PLEURITIS TUBERKULOSA

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT PARU

FK USU2009

PLEURA

Tersusun dari dua lapisan yang tipis,lapisan yang melindungi paru(viseral) dan lapisan yang melindungi rongga dada(parietal).

Rongga diantara keduanya dilumasi oleh cairan yang normalnya kira-kira 10-20 cc yang terus menerus diserap dan digantikan .

Tekanan dalam rongga pleura adalah negatif.

PLEURITIS/PLEURISY

Peradangan /inflamasi pleura Tb.Ekstra paru Bisa disebabkan : - pneumonia - Tuberkulosa - Infark paru - Tumor Pada endemik tb paru kebanyakan penyebab

tuberkulosa

PATOFISIOLOGI

Sebagai komplikasi tb paru melalui fokus subpleura yang robek atau melalui aliran getah bening

Robeknya perkijuan kearah saluran getah bening yang menuju rongga pleura, iga atau kolumna vertebralis (pott disease)

Hematogen (bilateral)

GEJALA PLEURITIS

Nyeri pada dada yang diperburuk oleh bernafas

Sesak nafas Perasaan seperti dicucuk

MANIFESTASI KLINIK

Akut 31% kurang 1 minggu Batuk 70-94% non produktif Nyeri dada pleuritik 70% Demam 71-100% Biasanya pada umur muda Pleural effusi sebagai sekunder pleuritis tb

biasanya unilateral

MANIFESTASI KLINIK

Keringat malam Malaise Penurunan berat badan Sesak Durasi penyakit 14 hari pada pleuritis tb

primer dan 60 hari pada pleuritis tb reaktivasi

DIAGNOSA PLEURITIS

Tidak selalu mudah mendiagnosa pleuritis tb Nyeri dari pleurisy adalah sangat khas . Biasanya tajam dan diperburuk oleh tarik

nafas

DIAGNOSIS

Basil tuberkulosis pada sputum, cairan pleura, biopsi dan granuloma pada pleura.

Adenosine deaminase (ada) pada cairan pleura >70 u/l dan peningkatan level γ-interferron.

Analisa cairan pleura

PEMERIKSAAN

Pada pemeriksaan stetoskop daerah nyeri bisa ditemukan friction rub (gesekan pleura)

Bila ada cairan bunyi nafas bisa menghilang.

DIAGNOSIS

Foto toraks biasanya untuk melihat adanya cairan di pleura

Ct scan tidak terlalu menolong hanya melihat kelainan di parenkim paru dan cairan

Usg sensitif melihat cairan Test tuberkulin negatif tidak menyingkirkan

diagnosa

ANALISA CAIRAN PLEURA

Variasi dari cairan eksudat Protein pada cairan pleura >5.0 g/dl

cendrung untuk pleuritis tuberkulosa Rasio ldh cairan pleura dan serum >0.5 Ldh total cairan pleura >200u Lekosit >50%

ANALISA CAIRAN PLEURA

Warna biasa serous sampai hemoragik Leukosit mula-mula PMN tapi kemudian limfosit Cairan pleura sangat sedikit mengandung kuman

tuberkulosis Timbulnya cairan bukan karena kuman tapi karena

reaksi hipersensitivitas terhadap tuberkuloprotein

DIAGNOSIS UTAMA

Adanya kuman m.Tuberkulosis dalam cairan effusi (kultur)

Biopsi jaringan pleura (granuloma)

PENGOBATAN

Tujuan1. Mencegah menjadi tb aktif2. Mengurangi symptom penyakit3. Mencegah terjadinya fibrotoraks

PENGOBATAN

Pada pasien yang tidak diberikan anti tuberkulosis resolusi secara spontan dari cairan bisa terjadi dalam beberapa bulan

½ Dari kasus yang tak diterapi menjadi tb paru dan ekstra paru yang lebih berat dan berakibat kecacatan dan kematian

KEMOTERAPI

Rekomendasi ats untuk tb paru dan ekstra paru:

2 bulan rifampisin,isoniasid,pirazinamide dan ethambutol

4 bulan Rifampisin dan isoniasid

PENGOBATAN

Dengan pengobatan cairan effusi juga dapat diserap kembali tapi untuk menghilangkan eksudat ini dapat dilakukan torakosentesis

Umumnya cairan diresolusi sempurna tapi kadang kadang dapat juga terjadi fibrotoraks