Pôle Régional Santé : partie II Introduction · •↑ Advance care planning (planification...
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SÉMINAIRE
PÔLE RÉGIONAL SANTÉ
Pôle Régional Santé : partie II
Introduction
Brigitte Kauz, cheffe de projet, RSNB
19.12.18 4
19.12.18 5
Lots cliniques
Cheffe de projet S. Thierry
Bureau Nord
Cheffe de projet B. Kauz
CLINIQUE
FINANCES
COMMUNICATION
INFRASTRUCTURES
ADMINISTRATION ORGANISATION
SYSTEME D’INFORMATION
Bureau Broye
…
Réponse à l’urgence Autres lots de travail
19.12.18 7
RÉPONSE À L’URGENCE QUOI DE NEUF EN 2019 ?
Dr Olivier Bettens
Médecin généraliste
Président RSNB
Médecin traitant Médecin traitant
OSAD
EMS
OSAD
EMS
Autres partenaires/prestations
santé et social
Autres partenaires/prestations
santé et social
o Combien d'appels quotidiens la centrale téléphonique cantonale transmet-elle aux deux médecins de garde pour le Nord vaudois?
1. 10
2. 20
3. 50
4. 75
5. 100
12000
13000
14000
15000
16000
17000
18000
19000
20000
21000
22000
19
96
19
97
19
98
19
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00
20
01
20
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20
03
20
04
20
05
20
06
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07
20
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20
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20
10
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20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
Nbre consultations
Nlles urgences
«Rapatriement» chirurgie
Urgences pédiatriques
Fusion secteurs
GM
o Quelle tranche de la population consulte le
plus aux urgences d’Yverdon ?
1. 16-25 ans
2. 25-40 ans
3. 40-65 ans
4. 60-80 ans
5. les plus de 80 ans
H
Nord Broye
19.12.18 14
H
Méd. installés
Méd. installés
Méd. installés
Méd. installés
H
Méd. installés
H
Méd. installés
H
Pédiatrie
Gynécologie
Psychiatrie
?
1
2
3
4
TRI URGENCES Hôpital
Permanence
Médecin extensiviste
Critères
Equipe Mobile
Equipe Mobile
o Quel pourcentage de patients des urgences pourrait être orienté vers la médecine de 1er recours ?
1. 100 %
2. 72 %
3. 51 %
4. 33 %
5. 14 %
19.12.18 17
Test lits temporaires
Pharmacie interface
Do
mic
ile
1
2
3
4
TRI URGENCES Hôpital
Permanence Critères
Médecins installés
Equipe mobile
S. Robert-Grandpierre Permanence Tri-orientation
F. Perez Réponse médicale
L. Roulet Pharmacie Interface
D. Stöckli Lits temporaires
I. Welker Réponse médico- technique sur les lieux de vie
RÉPONSE À L’URGENCE
V. Baud-Mermoud Réponse médico- technique en EMS
Ch. Perrenoud RAU au RSBJ et PSVJ
SÉMINAIRE
PÔLE RÉGIONAL SANTÉ
Pôle Régional Santé Perspectives cliniques
Brigitte Kauz
Dr Giorgio Maccaferri
Virginia Di Fiore et Dr Tony Tai
19.12.18 21
AUTRES TRAVAUX DU PRS
Outils standardisés Compétences
Critères Procédures
19.12.18 25
AUTRES TRAVAUX DU PRS
19.12.18 26
FAMILLE FAVRE
GÉRIATRIE PLAINE N HENRIOUD/ N. MAURY VAN GOCH
L. SAIAH / JS LUIGGI
Situation stabilisée
Risque modéré
Risque élevé
Risque faible
3-4
iED-Screener ©
1-2
oui
non
EST© = Echelle Suisse de Tri©
iED-Screener© = InterRAI Emergency Department Screener©
Prise en soins
standard
Tri infirmier selon EST ©
Alerte
Évaluation gériatrique spécialisée
Recommandations aux partenaires
EST©
GERIATRIE
TRI
GERIATRIE
GERIATRIE
GÉRIATRIE RSBJ C. ROUSSEY / O DAHER
gériatrie
Offres soins standards
adaptées à toute personne âgée
Infirmières : Habitudes de vie CAM /NRS/BADL/ BRADEN/ AINEES Aides infirmières : Recueil AS Physio : Transferts / Test unipodal/ Moyens Auxiliaires Médecins : MMSE /GDS/Test de l’horloge
PSYCHIATRIE DE LIAISON J. VILLARS / G. MACCAFERRI
Dr Giorgio Maccaferri, M.D. & c.c. FBM/UNIL Mme Joëlle Villars, infirmière-chargée de projet
Unité de Psychiatrie de Liaison SPN
CHUV - Département de Psychiatrie
30
Formation approfondie (ISFM) psychiatrie et psychothérapie
Modèle consultation Evaluation/suivis de patients psychosomatiques en milieu somatique
Rayon d’action: urgences psychiatriques et somato-psychiques, services médico-chirurgicaux de soins aigus et réhabilitation
Modèle liaison Collaboration constante (régulière), intégrée, du psychiatre dans
l'environnement somatique
Activités de conseil, soutien des équipes médicaux-infirmières, supervisions
Enseignement (de proximité et structuré) aux médecins et au personnel soignant
LA PSYCHIATRIE DE LIAISON, C’EST QUOI?
31
Site de Saint-Loup
Site d’Yverdon
Site d’Orbe
Site de Payerne
Site de Sainte-Croix
ORGANISATION: UNITÉ PSYCHIATRIE DE
LIAISON SPN-DP-CHUV
5 sites hospitaliers, 5j/7
378 lits A; 105 lits B; 20 SI
> 1800 interventions/an
Equipe pluridisciplinaire
Base données ADISSA; Stats int. SPN, 2018
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Site de Saint-Loup
Site d’Yverdon
Site d’Orbe
Site de Payerne
Site de Sainte-Croix
ORGANISATION: UNITÉ PSYCHIATRIE DE
LIAISON SPN-DP-CHUV
5 sites hospitaliers, 5j/7
378 lits A; 105 lits B; 20 SI
> 1800 interventions/an
Equipe pluridisciplinaire
Base données ADISSA; Stats int. SPN, 2018
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Site de Saint-Loup
Site d’Yverdon
Site d’Orbe
Site de Payerne
Site de Sainte-Croix
ORGANISATION: UNITÉ PSYCHIATRIE DE
LIAISON SPN-DP-CHUV
5 sites hospitaliers, 5j/7
378 lits A; 105 lits B; 20 SI
> 1800 interventions/an
Equipe pluridisciplinaire
Base données ADISSA; Stats int. SPN, 2018
PLUS VALUE DE LA PSYCHIATRIE DE LA LIAISON À
TRAVERS LE PRS
L’intervention de la psychiatrie de liaison aux urgences :
Détecter
Adapter
Orienter
La population avec une fragilité psychique ou psychiatrique
L’offre en soin, sous un regard spécialisé Approche psychosomatique
Adéquatement les patients en fonction de leurs besoins
M.F, 76 ANS – TRAJECTOIRE DE SOIN
M. F. se présente aux urgences…
M. F. se présente aux urgences…
1. Il rencontre l’infirmière du tri
M.F, 76 ANS – TRAJECTOIRE DE SOIN
Plaintes subjectives: - Epuisement - Trouble du sommeil
Connu pour: 1. Cardiopathie mixte, hypertensive et
ischémique 2. BPCO 3. Obésité CMS 1x/sem (préparation du semainier)
M. F. se présente aux urgences…
2. Il est installé dans un box de consultation
1. Il rencontre l’infirmière du tri
M.F, 76 ANS – TRAJECTOIRE DE SOIN
Plaintes subjectives: - Epuisement - Trouble du sommeil
Observation: Agitation psychomotrice
M. F. se présente aux urgences…
2. Il est installé dans un box de consultation
1. Il rencontre l’infirmière du tri
3. Il rencontre le médecin urgentiste
M.F, 76 ANS – TRAJECTOIRE DE SOIN
Observation: Agitation psychomotrice
Verbalisation d’idées suicidaires dans un
contexte d’épuisement
Concernant le suicide en Suisse, qui est plus touché: les
hommes ou les femmes?
QUESTION:
M.F, 76 ANS – TRAJECTOIRE DE SOIN
M. F. se présente aux urgences …
2. Il est installé dans un box de consultation
1. Il rencontre l’infirmière du tri
3. Il rencontre le médecin urgentiste
Infirmière en psychiatrie de liaison
Demande d’évaluation du potentiel suicidaire
M.F, 76 ANS – TRAJECTOIRE DE SOIN
M. F. se présente aux urgences …
2. Il est installé dans un box de consultation
1. Il rencontre l’infirmière du tri
3. Il rencontre le médecin urgentiste
Infirmière en psychiatrie de liaison
- Travaille sur la demande - Organise l’intervention
- En complétant l’anamnèse psychiatrique - En la coordonnant avec l’UPL
M. F. se présente aux urgences…
2. Il est installé dans un box de consultation
1. Il rencontre l’infirmière du tri
3. Il rencontre le médecin urgentiste
Evaluation conjointe médico-infirmière par la psychiatrie de
liaison Infirmière en psychiatrie de liaison
M.F, 76 ANS – TRAJECTOIRE DE SOIN
M. F. se présente aux urgences…
2. Il est installé dans un box de consultation
1. Il rencontre l’infirmière du tri
3. Il rencontre le médecin urgentiste
Evaluation conjointe médico-infirmière par la psychiatrie de
liaison Infirmière en psychiatrie de liaison
Ré
po
nse
sp
éci
alis
ée
d
ans
les
2h
M.F, 76 ANS – TRAJECTOIRE DE SOIN
M.F. – EVALUATION PSYCHIATRIQUE
CONJOINTE
Motif de la demande:
Décompensation anxieuse, avec idéation suicidaire
Anamnèse personnelle :
Remarié, Retraité Père de deux enfants d’une précédente union Vit avec son épouse dans une maison familiale tenue par son fils
Anamnèse psychiatrique:
S/p dépendance OH, actuellement abstinent Chg. récent TT antidépresseur par médecin traitant Sans suivi psychiatrique actuellement
M.F. – STATUS PSYCHIATRIQUE:
Axe neuro-cognitif sp
Humeur triste et très anxieuse
Anhédonie
Elan vital diminué Inappétence
Insomnie mixte
Evaluation du potentiel suicidaire: Idées suicidaires scénarisées (veinosection), sans intention de passer à l’acte dans l’immédiat.
OUTIL UDR
Compréhension de l’état de crise:
Pressions financières par les impôts Résolution de la problématique financière. Symptômes cependant persistants
Conflit avec sa belle-fille récurrent Changement d’antidépresseur depuis 3 semaines
Actions concrètes:
Pas d’indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique Adaptation avec son réseau de la prise en charge à domicile et de la
médication psychotrope Mise en place d’un suivi ambulatoire de crise par l’UPL
M.F. - INTERVENTIONS
Accompagné de sa référente du CMS: Angoisses envahissantes en augmentation (appels à répétition au CMS) Potentiel suicidaire en péjoration Maintien impossible à domicile
Attitude: Indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique Faute de place disponible en milieu psychiatrique au niveau cantonal
«Hospitalisation sociale» en Médecine avec suivi intensif par l’UPL Transfert en hôpital psychiatrique deux jours plus tard
M.F. - CONSULTATION DU LENDEMAIN
COLLABORATION PSYCHIATRE DE LIAISON – PRS:
QUELLE PLUS-VALUE POUR MONSIEUR F. ?
Accessibilité aux soins
Coordination psychosomatique
Approche et attitudes spécialisées
Détection
Cibler
Orientation
Aux Urgences Résultantes de la prise en charge
Suivi intensif aux eHnv, par la même équipe
Collaboration avec le réseau
Contention de la crise en ambulatoire
EN CONCLUSION
Il s’agit d’une situation régulière aux urgences car patientèle Âgée Polymorbide Psychosomatique
Collaboration pluridisciplinaire somatopsychique offre en soin ciblée
La présence de la psychiatrie de liaison au PRS: Intervention rapide et dans la 1ère porte d’entrée Contention de la crise Suivi par les mêmes intervenants
«Se réunir est un début, rester ensemble est un progrès, travailler ensemble est la réussite».
Henry Ford
Merci pour votre attention!
INSUFFISANCE CARDIAQUE L BOCHUD / JC LAURENT/ O PASCHE
SOINS PALLIATIFS
V. DI FIORE / T. TAI
«Les soins palliatifs trop peu souvent, souvent trop tard!»
Vignette clinique
• Antécédents: Cardiopathie post-radique (Hodgkin 1972) avec insuffisance cardiaque systolique sévère. IRC sur syndrome cardio-rénal, ascite modérée, OMI, dyspnée stade III.
• Patient hospitalisé 4 x ces 12 derniers mois pour des
décompensations cardiaques. • Selon son épouse, est «dans le déni», et ne souhaite pas parler
de son devenir.
• Marié, 3 enfants adolescents, travaille comme indépendant avec sa femme.
• M. J. (1965)
A) Oui
B) Non
C) Je ne sais pas
Eléments de complexité
• Maladie à l’évolution difficilement prévisible
• Absence de planification anticipée du projet de soins (directives anticipées, etc.)
• Hospitalisations répétées
• Symptômes invalidants dans les AVQ, risque de décompensation brutale
• Social: indépendant, famille à charge, risque d’épuisement de la conjointe
Constats 1…
• Manque de consensus sur la conception des soins
palliatifs au sein des professionnels
• Les représentations des malades, de leurs proches mais
également des soignants peuvent constituer un obstacle
• Pas de distinction faite par entre les soins palliatifs dits
généraux et les soins palliatifs dits spécialisés
Constats 2…
• La complexité et l’instabilité ne sont pas toujours faciles à
déterminer
• Pas d’outil employé pour détecter le patient palliatif et
l’évaluation de ses besoins n’est pas réalisée avec des
outils adaptés
• Les informations sont fragmentées et il y a peu de
coordination entre les acteurs impliqués
Bénéfices de l’intégration précoce
de soins palliatifs
• ↑ Gestion des symptômes
• ↑ Advance care planning (planification anticipée du projet thérapeutique)
• ↑ Qualité de vie
• ↑ Satisfaction du patient et de ses proches
• ↓ Du taux d’hospitalisation, visites aux urgences et durées de séjour
• ↓ Traitements inappropriés
• ↑ Durée de vie
• Gomes et al. (2013); Engelhardt et al. (2006); Temel et al. (2011); Dalgaard et al. (2014); Greer et al. (2010); Lindsay et al. (2014)
Perspectives…
• Définition et développement des compétences en
soins palliatifs de la 1ère ligne
• Déploiement dans le communautaire
• Harmonisation et cohérence
Selon l’OFSP (2015)
• « Chaque personne atteinte d’une maladie chronique
évolutive, potentiellement mortelle doit avoir accès à des
soins palliatifs de qualité, quel que soit son âge, le type de
maladie dont elle souffre et le stade d’évolution de sa
maladie »
A) 26 %
B) 49 %
C) 75 %
75 % des décès sont liés à une maladie chronique évolutive dont :
26% dus au cancer
49% aux maladies cardiovasculaires, maladies de l’appareil respiratoire et
à la démence.
• Les soins palliatifs, c’est tout ce qui reste à faire,
quand il n’y a «plus rien» à faire.
Thérèse Vanier, médecin spécialiste en hématologie et
pionnière en soins palliatifs
Merci de votre attention
READAPTATION L. BOURGEOIS / C. PANCHAUD
Consultation orthopédique – Décision d’opérer
Détection - Evaluation des besoins Interventions précoces
Consultations infirmière
Consultation préopératoire
Visite pré-anesthésique
Hospitalisation
Réadaptation : coordination et suivi
Fin du suivi
Méd
ecin
tra
itan
t
DIABÈTE G GHENO / C. SANDOZ
2ème ligne
2ème
évaluation
spécialisée
GESTION DE CAS COORDINATION A L'EPLATTENIER / C NEUVILLE KOPP
https://www.youtube.com/watch?v=3w7cYJAmnAI
19.12.18 69
EQUIPE DE PROJET
19.12.18 70
Y Jeanbourquin JF Cardis Y Kühne A Périat E Garrido O Bettens M Gerber D Willer S Heuls JC Laurent F Menu
B Deschamps J Ombelli L Bourgeois G Maccaferri L Sewer-Burdet A Jabri
MERCI R Suchet L Sosolic V Devenoge JS Luiggi T Tai A Joseph C Nakamura S Robert-Grandpierre I Welker V Baud I Diserens J Villars J Thiémard D Stöckli L Bochud V Di Fiore N Henrioud N Maury Van Goch C Panchaud A L’Eplattenier L Roulet L De Andrade F Perez
N Theillard A Baeriswyl M Pavid O Daher C Viredaz L Favre L Saiah C Carnal A Blaser N Aubert C Roussey
C Neuville-Kopp S Casella A Allmendinger M Gavillet R Pichon E Lacroix O Pasche C Conrad Ch Perrenoud M Durussel C Carrard
SÉMINAIRE
PÔLE RÉGIONAL SANTÉ
Questions et Conclusion
Yvon Jeanbourquin
Dr Olivier Bettens