Plataforma switching em região estética: relato de...

Dental Press Implantol. 2012 Oct-Dec;6(4):93-103© 2011 Dental Press Implantology - 93 -

caso clínico

ResumoA remodelação óssea cervical ao redor de implantes com plataforma convencional, conhecida como sauce-

rização, pode comprometer a manutenção dos tecidos duros e moles peri-implantares, gerando comprome-

timentos estéticos como recessões e/ou perda de papilas. O conceito de plataforma switching, com o posi-

cionamento da união implante-abutment mais internamente, aumentando o distanciamento entre o osso e a

plataforma protética, parece minimizar ou impedir essa reabsorção óssea. O presente trabalho tem o objetivo

de apresentar um relato de caso clínico de reabilitação estética anterior, com a utilização de um implante plata-

forma switching associado a recursos plásticos e protéticos peri-implantares que maximizassem o resultado fi-

nal. Os resultados clínicos e radiográficos demonstraram preservação dos picos ósseos proximais e das papilas,

manutenção da espessura de tecido mole e adequado resultado estético final. A escolha do uso de implantes

com essas características de plataforma switching pode ser favorável em áreas estéticas.

Palavras-chave: Implante. Estética dentária. Prótese. Dente suporte. Reabsorção óssea.

Plataforma switching em região estética: relato de caso

Veronica Beltran Clavijo*

Fernando Rodrigues Pinto**

Guilherme da Gama Ramos***

Danilo Lazzari Ciotti****Leonardo Buso*****

Como citar este artigo: Clavijo VB, Pinto FR, Ramos GG, Ciotti DL, Buso L. Switching platform on esthetic area: case report. Dental Press Implantol. 2012 Oct-Dec;6(4):93-103.

» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de proprieda-de ou financeiros que representem conflito de interesse, nos produtos e compa-nhias descritos nesse artigo.

Enviado em: 21/9/2011Revisado e aceito: 31/10/2011

Endereço para correspondência

verônica Beltran ClavijoRua Marechal Deodoro, 857 - CentroCEP: 80.060-100 - Curitiba/PRE-mail: [email protected]

* Especialista em Periodontia pela FOP-UNICAMP. Especialista em Implantodontia pela APCD-Piracicaba.

** Mestre e Doutor em Clínica Odontológica / Periodontia pela FOP UNICAMP. Professor da Especialização em Implantodontia na APCD - Piracicaba.

*** Mestre e Doutor em Clínica Odontológica / Prótese pela FOP UNICAMP. Professor da Especialização em Implantodontia na APCD - Piracicaba.

**** Mestre em Clínica Odontológica /Periodontia pela FOP UNICAMP. Professor e coordenador da especialização em Implantodontia na APCD - Piracicaba.

***** Livre Docente. Mestre e Doutor em Odontologia Restauradora pela UNESP. Professor da UNIP e Professor da Especialização em Implantodontia na APCD- Piracicaba.



caso clínico

introduçãoOs implantes com plataforma convencional, onde o diâme-

tro do implante é o mesmo da plataforma protética, foram

usados amplamente na Odontologia. Infelizmente, consta-

tou-se remodelação óssea cervical ao redor desses implan-

tes — entre 1,5 e 2mm verticalmente e entre 1,3 e 1,4mm na

horizontal — no primeiro ano de exposição ao meio bucal,

colocação de cicatrizador ou abutment. Essa remodelação

recebeu o nome de saucerização7,11,14,16,17. Muitos estudos fo-

ram feitos para se descobrir como ela ocorre e se esses fa-

tores poderiam estar presentes ao mesmo tempo. Entre eles

encontram-se o estabelecimento do espaço biológico peri-

-implantar6,14,15, forças de estresse geradas por movimenta-

ção do abutment6,11,15, estabelecimento do infiltrado inflama-

tório1,6,7,9, colonização bacteriana do microgap existente na

união implante-abutment6,14 e a colonização bacteriana do

sulco peri-implantar6.

Um novo conceito, ou abordagem, no posicionamento da

plataforma protética em relação ao implante, que tentas-

se suprir esses problemas, surgiu e ficou conhecido como

plataforma switching. Nela, há o deslocamento horizontal

da conexão implante-abutment do osso por meio do uso

de abutments de menor diâmetro do que o diâmetro do

implante9,11,13,16,17, ocorrendo o distanciamento do osso cer-

vical em relação ao infiltrado inflamatório e microgap de

contaminação da conexão implante-abutment.

Há grande discussão sobre quais são os parâmetros ne-

cessários para se obter uma boa estética peri-implantar,

seja em casos de implantes unitários ou adjacentes. O

correto posicionamento e a presença de volume suficien-

te de tecidos duros e moles devem permitir a estabilidade

de tecidos moles em harmonia por longo período, para

que haja presença de papila interproximal e manutenção

da margem gengival estável17, garantindo uma harmonia

dos tecidos peri-implantares em relação aos dentes na-

turais adjacentes, além de uma adequada reabilitação —

acompanhando os aspectos anatômicos dos dentes adja-

centes quanto à forma, textura, contorno, posição, cor e,

também, características da arquitetura gengival2.

O objetivo do presente trabalho é apresentar o relato

de um caso clínico em que se utilizou um implante com

abordagem plataforma switching e conexão protética

cone morse em área estética anterossuperior.

Relato de caso clínicoA paciente procurou o Curso de Especialização em

Implantodontia da APCD/Piracicaba queixando-se da

perda por fratura do elemento 11, extraído cerca de 3

semanas antes (Fig. 1, 2). Durante a anamnese, não foi

encontrado nenhum tipo de histórico de doença sistê-

mica preexistente, a paciente não era fumante e pos-

suía um adequado controle de placa.

Figura 1 - Foto inicial da paciente sorrindo. Figura 2 - Foto frontal da paciente em oclusão.

Clavijo VB, Pinto FR, Ramos GG, Ciotti DL, Buso L


O exame clínico sugeria que o rebordo apresentava espessu-

ra suficiente para a instalação de um implante de diâmetro

reduzido e que o biotipo periodontal era intermediário, com

uma leve depressão na face vestibular do rebordo (Fig. 3, 4).

Pelos exames radiográficos panorâmico e periapical consta-

tou-se que, mesmo com leve remodelação óssea em altura e

pouca perda dos picos ósseos proximais, havia espaços me-

sodistal e cérvico-oclusal suficientes para a instalação de um

implante em uma abordagem precoce (Fig. 5).

A cirurgia de instalação do implante foi realizada sob anes-

tesia infiltrativa local (lidocaína com epinefrina 1:100000).

Uma incisão supracristal levemente voltada para palatino

e extensões intrassulculares nas faces proximal e vestibu-

lar dos dentes adjacentes foram realizadas acompanhadas

Figura 3 - Ausência das papilas proximais.

Figura 4 - Vista oclusal, depressão tecidual em espessura. Figura 5 - Radiografia inicial.

do descolamento total do retalho vestibular até que se vi-

sualizasse toda a parede óssea. Foi verificado que o alvéo-

lo estava parcialmente cicatrizado. Então, instalou-se um

implante Ankylos® de 3,5mm de diâmetro por 9,5mm de

altura, posicionado 3mm apical em relação à junção ce-

mento-esmalte dos dentes adjacentes (Fig. 6, 7, 8).

Um enxerto de tecido conjuntivo palatino foi removido e es-

tabilizado sob o retalho vestibular por meio de suturas sim-

ples (Fig. 9). Mesmo com boa estabilidade, roscas cervicais

do implante na vestibular ficaram expostas após a fresagem,

havendo a necessidade de regeneração óssea guiada utili-

zando Bio-Oss e uma membrana de colágeno, sobre o bio-

material (Fig. 10). O implante foi submerso e o retalho foi

reposicionado e suturado com suturas simples (Fig. 11).



caso clínico

Figura 6 - Inspeção do rebordo após elevação de retalho. Figura 7 - Pino de paralelismo em posição.

Figura 11 - Reposicionamento do retalho e suturas.

Figura 8 - Implante já instalado e deiscência óssea vestibular. Figura 9 - Prova do posicionamento do enxerto subeptelial.

Figura 10 - Colocação de Bio-Oss sobre a deiscência óssea vestibular.



Quatro meses após a implantação, foi feita a reabertura

do implante com uma discreta incisão em meia-lua, sem

encostar nas faces proximais dos dentes adjacentes. Na

mesma sessão foi feita a captura, diretamente na boca, do

abutment provisório de 3mm de altura, para início do con-

dicionamento tecidual com a coroa provisória (Fig. 12 a 15).

Dois meses após a temporização, foi feita a transferência

Figura 12 - Condição tecidual antes da reabertura.

Figura 13 - Incisão supracristal em semi-lua. Figura 14 - Prova e ajuste do pilar provisório.

Figura 15 - Coroa provisória instalada.

personalizada do perfil de emergência e do condiciona-

mento tecidual obtido com o provisório (Fig. 16 a 21).

Assim, um abutment de zircônia Balance Ankylos® foi

preparado em laboratório e provado em boca, com o au-

xílio de um guia de posicionamento, confeccionado em

resina acrílica vermelha, que garantisse a reprodução do

seu exato posicionamento (Fig. 22, 23).



caso clínico

Figura 16 - Condicionamento tecidual obtido após 2 meses. Figura 17 - Perfil de emergência obtido com o provisório.

Figura 21 - Transfer personalizado em boca, no momento da transferência do implante.

Figura 22 - Prova do pilar de zircônia com o auxílio de guia em resina acrílica.

Figura 23 - Pilar de zircônia, copping de cerâmica e guia de resina acrílica.

Figura 18 - Coroa provisória unida ao análogo.

Figura 19 - Moldagem do perfil de emergência da coroa provisória.

Figura 20 - Transfer personalizado e coroa provisória unida ao pilar provisório.



A prova e os ajustes da coroa foram realizados logo após

sua instalação (Fig. 24, 25). Clinicamente, foi possível

observar a presença de papilas proximais, boa espes-

sura de mucosa peri-implantar vestibular, ausência de

recessão da mucosa e boa integração da prótese com

os tecidos peri-implantares (Fig. 26 a 29). A radiogra-

fia periapical final mostrou boa adaptação da coroa e

do abutment e permanência de osso acima do ombro

do implante, preservando os picos ósseos proximais

(Fig. 30). A manutenção dos resultados clínicos e radio-

gráficos pode ser observada um ano após a finalização

do caso, com a manutenção de estética aceitável, boa

integração aos tecidos peri-implantares e manutenção

dos níveis ósseos interproximais (Fig. 31, 32, 33).

Figura 24 - Prova e ajustes da coroa de cerâmica.

Figura 28 - Prova e ajustes da coroa de cerâmica.

Figura 26 - Boa integração da coroa com os dentes adjacentes.

Figura 25 - Instalação da coroa cerâmica.

Figura 29 - Instalação da coroa cerâmica.Figura 27 - Vista oclusal da coroa cerâmica instalada.



caso clínico

Figura 30 - Radiografia após instalação da coroa de cerâmica. Figura 31 - Radiografia de acompanhamento de 1 ano após finalização protética.

Figura 32 - Acompanhamento de 1 ano após a instalação da coroa cerâmica.

Figura 33 - Fotografia final da paciente sorrindo.



DiscussãoO caso clínico apresentado, em área estética, possuía

um rebordo com o alvéolo em estágio de remodelação

precoce, com leve depressão na vestibular, mas que

aparentava ter espessura suficiente para a instalação de

um implante de diâmetro reduzido. O biotipo periodon-

tal era de intermediário para fino e, radiograficamente,

havia leve remodelação óssea e dos picos ósseos pro-

ximais. Os principais objetivos do tratamento eram a

adequada resolução estética e a satisfação da paciente.

Para isso, foi necessária a utilização de um enxerto de

tecido conjuntivo, para aumento em espessura tecidual,

e de regeneração óssea guiada, de forma a se reconstruir

e manter os tecidos duros e moles estáveis por longo

tempo, além dos critérios para escolha do desenho da

plataforma e conexão protética do implante utilizado.

Os implantes de plataforma convencional, onde o diâme-

tro do implante é de mesmo tamanho que o da plataforma

protética ou abutment, foram, e ainda são, usados ampla-

mente na Odontologia. Infelizmente, constatou-se que

ocorre remodelação óssea cervical ao redor desses im-

plantes — entre 1,5 e 2mm no sentido vertical e entre 1,3

e 1,4mm na horizontal — no primeiro ano de exposição ao

meio bucal, colocação de cicatrizador ou abutment. Essa

remodelação recebeu o nome de saucerização7,11,14,16,17, e fo-

ram feitas inúmeras tentativas de se explicar suas causas

e como ela ocorre: estabelecimento de espaço biológico

peri-implantar6,14,15, forças de estresse geradas pela movi-

mentação do abutment6,11,15, estabelecimento do infiltrado

inflamatório e do tecido conjuntivo peri-implantar1,6,7,9, co-

lonização bacteriana do microgap6,14 e a colonização bac-

teriana do sulco peri-implantar6.

Na tentativa de suprir esses problemas, surgiu uma

nova abordagem no posicionamento da plataforma do

implante em relação a esse, conhecida como platafor-

ma switching. Nela, há o deslocamento horizontal da

conexão implante-abutment em relação ao osso por

meio do uso de abutments de menor diâmetro do que o

diâmetro do implante9,11,13,16,17. Ocorre o distanciamento

do osso cervical em relação ao infiltrado inflamatório

e microgap de contaminação da conexão implante-

-abutment. Georg-Hubertus Nentwig13 e Walter Moser

desenvolveram,, no ano de 1985, o primeiro sistema

de implantes que usa essa abordagem, o Ankylos®, da

Dentsply. Em 1987, esse sistema começou a ser utili-

zado clinicamente. Richard J. Lazzara11 foi um dos pri-

meiros a citar a existência desse conceito e seu estudo

é amplamente citado na literatura. Seu relato de caso

clínico descreveu observações radiográficas feitas num

período de 13 anos, quando foram utilizados cicatriza-

dores e abutments de menores diâmetros do que os da

plataforma convencional dos implantes, em dois im-

plantes hexagonais da Implant Innovations (3i), onde

os componentes protéticos disponíveis no mercado, no

ano de 1991, tinham diâmetro menor que o diâmetro

dos implantes. Foi analisado que, havendo a alteração

horizontal no posicionamento da margem do implante

e sua plataforma, a instalação de abutments pareceu di-

minuir ou eliminar a remodelação da crista óssea verti-

cal usual com os implantes de plataforma convencional.

O reposicionamento mais interno da junção implante-

-abutment do ombro do implante e do osso adjacente di-

minuiria a reabsorção ou remodelação óssea, por manter

o infiltrado inflamatório em uma área de exposição menor

que 90o, diferente dos 180o observados nos implantes de

plataforma convencional10,11. Outra consequência obser-

vada foi o aumento na área de superfície de assentamen-

to do implante, com a exposição da sua superfície, ha-

vendo maior espaço para a inserção conjuntiva se inserir

e menor necessidade de reabsorção de crista óssea para

ocorrer essa inserção11.

Os resultados clínicos (de ausência de sangramento

ou inflamação peri-implantar e manutenção de tecidos

moles e papilas) e radiográficos (com a diminuição ou



caso clínico

eliminação da remodelação da crista óssea vertical ós-

sea) obtidos nos estudos citados deram suporte para

que fosse feita a escolha por um implante com o de-

senho ou abordagem de plataforma switching na rea-

lização desse caso clínico, em vez da plataforma con-

vencional. Foram citadas4,9,12,16 as seguintes indicações

para uso do conceito plataforma switching: área esté-

tica, onde é necessário preservar tecidos duros e, con-

sequentemente, tecidos moles; e região onde já houve

certa remodelação óssea, após a exodontia, e onde o

rebordo já se apresenta um pouco limitado ou atrófico.

Todas essas características estavam presentes neste

caso clínico relatado.

O implante selecionado para a resolução do caso clíni-

co apresentado foi o Ankylos®, da empresa Dentsply,

que tem tratamento de superfície e abordagem plata-

forma switching, com a conexão protética cone morse.

Obteve-se um bom perfil de emergência protética no

caso clínico porque foi feita a instalação do implante

infraósseo e pelo condicionamento tecidual feito com o

uso de prótese provisória, já que foi possível a perma-

nência de um colar ao redor da interface implante-osso

cervical13. O melhor desempenho dos implantes cone

morse quando submetidos ao estresse, em relação aos

outros desenhos de conexão protética, minimizando os

riscos de sobrecarga na cervical, permite a instalação

infraóssea do implante1.

No momento da instalação da coroa sobre o implante,

foi realizada radiografia periapical, onde verificou-se boa

adaptação da coroa e do abutment e permanência de osso

acima do ombro do implante, preservando os picos ósseos

proximais. Clinicamente, houve formação de papilas proxi-

mais, boa espessura de mucosa peri-implantar vestibular,

ausência de recessão da mucosa e boa integração da pró-

tese com os tecidos peri-implantares. Os resultados obti-

dos se assemelham aos apresentados na maioria dos estu-

dos presentes na literatura com implantes de abordagem

plataforma switching e/ ou conexão cone morse1,2,4-7,9-17.

Mais estudos são necessários para se comprovar quais

são os eventos físicos e/ou biológicos decorrentes da mu-

dança de posicionamento da plataforma do implante as-

sociada à conexão cone morse. Também faltam estudos

que mostrem a manutenção dos tecidos moles e duros

estáveis ao longo do tempo para casos de implantes uni-

tários e múltiplos adjacentes nessas abordagens.

ConclusãoConclui-se que o uso de implantes com conceito platafor-

ma switching associada à conexão protética cone morse

pode ajudar a prevenir ou minimizar a perda óssea peri-

-implantar e, consequentemente, as alterações sobre os

tecidos moles adjacentes, em associação com um correto

planejamento cirúrgico e protético, garantindo excelente

estabilidade funcional e estética do resultado.



REFERênCias

1. Baggi L, Cappelloni I, Girolamo M Di, Maceri F, Vairo G. The

influence of implant diameter and length o stress distribution of

osseointegrated implants related to crestal bone geometry: a

3-dimensional finite analysis. J Prosthet Dent. 2008;10:422-31.

2. Baumgarten H, Cocchetto R, Testori T. A new implant design for

crestal bone preservation: initial observations and case report.

Pract Proced Aesthet Dent. 2005;17(10):735-40.

3. Canay S, Akça K. Biomechanical aspects of bone-level

diameter shifting at implant-abutment interface. Implant Dent.

2009;18:239-48.

4. Canullo L, Rasperini G. Preservation of peri-implant soft and

hard tissues using platform switching of implants placed

in immediate extraction sockets. a proof-of-concept study

with 12- to 36 month follow up. Int J Oral Maxillofac Implant.

2007;22(6):995-1000.

5. Canullo L, Fedele GR, Ianello G, Jepsen S. Platform switching

and marginal bone-level alterations: the results of a randomized-

controlled trial. Clin Oral Impl Res. 2010;21:115-21.

6. Canullo L, Quaranta A, Teles RP. The Microbiota associated with

implants restored with platform switching: a preliminary report.

J Periodontol. 2010;81:403-11.

7. Cochran DL, Hardt DD, Grize L, Higginbotton FL, Jones AA,

Jung RE, et al. Bone response to loaded implants with non-

matching implant-abutment diameters in the canine mandibule.

J Periodontol. 2009;80(4):609-17.

8. Crespi R, Cappare P, Gherlone E. Radiographic evaluation of

marginal bone levels around platform-switched implants and

non platform-switched implants used in immediate loading

protocol. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24:920-6.

9. Degidi M, Iezzi G, Scarano A, Piattelli A. Imediately loaded

titanium implant: a histological and histomorphometrical

evaluation. a case report. Clin Oral Impl Res. 2008;19(3):276-82.

10. Hurzeler M, Fickl S, Zuhr O, Wachtel HC. Peri-Implant bone

level around implants with plataform-switched abutments:

preliminary data from a prospective study. J Oral Maxillofac

Surg. 2007;65(Supll 1):33-9.

11. Lazzara RJ, Porter SS. Platform switching: a new concept in

implant dentistry for controlling post-restorative crestal bone

levels. Int J Periodontics Restorative Dent. 2006;26(1):9-17.

12. López-Marí L, Calvo-Guirado JL, Martin-Castellote B,

Gomez-Moreno G, López-Marí M. Implant platform switching

concept: an updated review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.

2009;14(9):e450-4.

13. Nentwig G-H. The Ankylos implant system: concept and clinical

application. J Oral Implantol. 2004;30(3):171-7.

14. Novaes Junior AB, Oliveira RR, Muglia VA, Papalexiou V, Taba Jr

M. The effects of interimplant distances on papilla formation and

cristal resorption in implants with a morse cone connection and

a platform switch: a histomorphometric Study in dogs.

J Periodontol. 2006;77:1839-49.

15. Paolo V, Givani A. Platform-switched restorations on wide-

diameter implants: a 5 year clinical prospective study. Int J Oral

Maxillofac Implants. 2009;24(1):103-9.

16. Rodrigues-Ciurana X, Vela-Nebot X, Segala-Torres M, Calvo-

Guirado JL, Cambra J, Mendes-Blanco V, et al. Effect of

interimplant distance on the height of the interimplant bone

crest when using platform-switched implants. Int J Periodontics

Restorative Dent. 2009;29(2):141-51.

17. Veli G, Gracis S, Capelli M. Influence of the 3_D bone to implant

relationship on esthetics. Int J Periodontics Restorative Dent.

2005;25(2):113-9.

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