8/2/2019 PLANILLA DE INSCRIPCION 2012

1/2

8/2/2019 PLANILLA DE INSCRIPCION 2012

2/2

DEPORTE:

N DOCUMENTOFECHA DE

NACIMIENTOM A I DIS DZ DM 1 2

INSTITUCIN:

P R U E BNo APELLIDOS

DATOS DE IDENTIFICACIONTELEFONOGRADO

CLASE POBLACIONAL (Marque X)

CATEGORIA

NMATRICULA

NOMBRES

PLANILLA DE INSCRIPCIN 2012CDIGO FECHAF-FD-NTC GP 1000-002

INDERBUINSTITUTO DE LA

JUVENTUD EL DEPORTEY LA RECREACIN DE

BUCARAMANGANit: 804.002.166-1 19/11/10 JUEGOS INTERCOLEGIADOS JUEGOS Y FESTIVALES ESCOLARES FESTIVALES PREESCOLARESINSTITUTO DE LA JUVENTUD, EL DEPORTE YLA RECREACINDEBUCARAMANGA

DZ

DM

TEL.

FIJO:

DESPLAZADOS

DESMOVILIZADOS

Delegado: TELEFONO CELULAR Firma R