Dr Mohamed GHASSOUB Médecin chef du SIAAP Agadir

Novembre 2009

PLAN SANTE DE RIPOSTE A LA GRIPPE PANDEMIQUE

A(H1N1) 2009

PLAN SANTE DE RIPOSTE A LA GRIPPE PANDEMIQUE

A(H1N1) 2009

SIAAP d'Agadir 2

25 AOUT 2009

Royaume du MarocRoyaume du Maroc

MinistMinistèère de la Santre de la Santééالمملكة المغربيةالمملكة المغربيةوزارة الصحةوزارة الصحة

Royaume du MarocRoyaume du Maroc

MinistMinistèère de la Santre de la Santééالمملكة المغربيةالمملكة المغربيةوزارة الصحةوزارة الصحة

Région Cumulative total

as of 1 November 2009 Cases Deaths WHO Regional Office for (AFRO) 14 109 76 WHO Regional Office for the (AMRO) 185 067 4399 WHO Regional Office for the (EMRO) 22 689 137 WHO Regional Office for (EURO) Over 78 000 At least 300 WHO Regional Office for (SEARO) 44 147 661 WHO Regional Office for the Western Pacific (WPRO) 138 288 498

Total Over 482 300 At least 6 071

Situation au Maroc au jeudi 5 novembre Situation au Maroc au jeudi 5 novembre 2009 (source ministère de la santé)2009 (source ministère de la santé)Quarante-deux (42) nouveaux cas de grippe A/H1N1 ont été

diagnostiqués et confirmés ce jour à Tanger, Casablanca, Marrakech, Fès, Benslimane, Oujda et Meknès.

Tous les cas sont soumis au traitement à domicile avec contrôle régulier par les services sanitaires du Ministère de la Santé.

Aucun cas compliqué de grippe A/H1N1 ni de décès dus à la maladie n’a été enregistré.

A ce jour et depuis la déclaration du premier cas le 10 juin 2009, un total de 592 cas de Grippe A/H1N1 a été confirmé, dont 297 cas enregistrés en milieu scolaire.

Phase B: pandémie Phase B: pandémie

Elle correspond à une situation épidémiologique avec transmission communautaire active : requiert de nouvelles procédures de surveillance

SIAAP d'Agadir 5

I. ELEMENTS DU PLAN SANTEI. ELEMENTS DU PLAN SANTE1. Surveillance épidémiologique et virologique

Définition du cas Modalités de surveillance et circuit de l’information Surveillance des effets secondaires des médicaments et vaccins

2. Prise en charge (à domicile, en ambulatoire et à l’hôpital) Formes bénignes Formes graves Personnes à risque

3. Prévention par les mesures pharmaceutiques (vaccination et chimioprophylaxie) et non pharmaceutiques

4. Plan de communication (2ème phase) Communication institutionnelle Communication opérationnelle

II. PRINCIPES DU PLAN SANTEII. PRINCIPES DU PLAN SANTE

1. Equité 2. Respect de la dignité des personnes 3. Responsabilité 4. Transparence 5. Optimisation du rapport bénéfice-risque en santé

SIAAP d'Agadir 7

8SIAAP d'Agadir 8

III. Objectifs de la riposte sanitaireIII. Objectifs de la riposte sanitaireen phase pandémiqueen phase pandémique

Limiter le nombre de personnes

infectées 

Réduire la mortalité

Limiter l’impact sanitaire de la

pandémie

SIAAP d'Agadir 9

Les principales conséquences sanitaires d’une pandémie au Maroc

1/3 de la population sera touchée au cours des prochaines vagues, et en cas de pandémie bénigne à modérée :9 Millions de cas (1/3; 2/3)

On estime que parmi les sujets cliniquement malades, jusqu’à 50 % n’auront besoin que de soins ambulatoires,

1 % seront hospitalisés;( environ 90 000 patients ) et se rétabliront

Et 0,4 % mourront(environ 36 000 décès)

CAS ATTENDUS DANS LA REGION SMD Scénario modéré

PROVINCESPopulation totale

2009 (a)

cas (30% de a)

(b)

Hospitalisation (1% de b)

( c )

Réa (15% de c)

(d)

Agadir Ida Outanane 550 000 165 000 1650 248

Chtouka Ait Baha 323 000 96 900 969 146

Inezgane Ait Melloul 493 000 147 900 1479 222

Taroudannt 809 000 242 700 2427 364

Tiznit 336 000 100 800 1008 151

Ouarzazate 529 000 158 700 1587 238

Zagora 291 000 87 300 873 131

TOTAL 3 329 000 998 700 9987 149810SIAAP d'Agadir

CAUSES AGGRAVANTESCAUSES AGGRAVANTESAbsentéisme professionnel important >40%

Personnels atteintsEnfants malades des personnelsArrêts des transports publicsPeur

Comportements irrationnels ou asociaux :Afflux vers les hôpitauxViolences pour obtenir des masques et des médicamentsApparition d’un marché noir et de contrefaçons

Difficultés majeures dans les circuits d’approvisionnements hospitaliers

L’ensemble des services publics sont touchés

SIAAP d'Agadir 11

SIAAP d'Agadir 12

Impact économique et socialImpact économique et social

Baisse fréquentation des lieux publics (café, cinéma, transport,...)

Diminution du Tourisme Perturbation du transport aérien, chute des cours

du pétrole, du commerce internationalPerturbation de l’industrie École fermée….

Une communication mal maîtrisée conduit à des stockages inconsidérés entraînant des pénuries et éventuellement des pillages de magasins.

Une interruption prolongée de l’activité de certaines entreprises mal préparées pourrait mettre en cause leur survie.

Coûts directs du système de santé : ils découlent de la demande accrue de prestations de santé avant et pendant la pandémie

Bénéficiaire, Industrie pharmaceutique (médicaments, vaccins, masques,...) Contrefaçon , contrebande ….

SIAAP d'Agadir 13

SIAAP d'Agadir 15

Notification, aux services du ministère de la santé, des cas

pris en charge.

HOSPITALIER Hôpitaux publics Cliniques privées Autres établissements

AMBULATOIRE Centre de Santé Cabinet privé Pharmacie

TRIAGE

Circuit normal de prise en charge des malades

Circuit Grippe A (H1N1)EVALUATION

Hospitalisation si :-Cas grave-Difficulté de traitement à domicile

Règle : TTT à domicile

Modalités TTT adaptées aux cas

SIAAP d'Agadir 16

SIAAP d'Agadir 17

L’organisation de l’accueil des patients revêt un caractère essentiel pour la protection du personnel et des patients

Le triage à l’entrée se base sur la définition officielle du cas.

Un cas de grippe clinique est défini par l’association :d’une fièvre ≥ 38°C d’apparition brutale,avec toux ou mal de gorge ne pouvant être expliqué par

une autre affection.

Suite au triage, les patients sont orientés sur deux circuits distincts ne se croisant pas :

Circuit malade grippé et Circuit malade non grippé.

SIAAP d'Agadir 18

Circuit malade non grippé Malade non urgent : traitement en

ambulatoire.

Malade urgent : référence en milieu hospitalier (prise en charge de l’urgence selon les cas)

SIAAP d'Agadir 19

Circuit malade grippé

L’évaluation initiale a pour but d’apprécier la gravité ou non de la maladie :

Patients présentant des signes de gravité: référence en milieu hospitalier

Patients sans signes de gravité: traitement symptomatique et « antiviral », suivi à domicile

NB: La co-morbidité ne doit pas conduire systématiquement à l’hospitalisation.

SIAAP d'Agadir 20

FACTEURS DE RISQUE DE COMPLICATIONFACTEURS DE RISQUE DE COMPLICATIONEnfants âgés de moins de 23 mois Femmes enceintes Affections broncho-pulmonaires chroniques,Cardiopathies congénitales , IC et valvulopathies gravesNéphropathies chroniques graves ;Accident vasculaire cérébral invalidant ;Drépanocytoses ;Diabète de type 1 ou 2Immunodépression ;Obésité morbide avec un IMC > à 40 Alcoolisme avec hépatopathie chroniqueSujets de 65 ans ou plus

SIAAP d'Agadir 21

CAS PARTICULIER : FEMMES ENCEINTES CAS PARTICULIER : FEMMES ENCEINTES

En présence de signes respiratoires, un syndrome fébrile doit entraîner une consultation hospitalière avec prise en charge obstétricale concomitante

L’hospitalisation en secteur dédié d’une femme enceinte présentant un syndrome fébrile associé à des signes respiratoires est conseillée.

SIAAP d'Agadir 22

CRITÈRES D’HOSPITALISATION : CHEZ CRITÈRES D’HOSPITALISATION : CHEZ L’ENFANTL’ENFANT

Difficultés alimentaires chez un nourrisson de moins de 6 mois ;Tolérance clinique médiocre de la fièvre, malgré les mesures

adaptées ;Signes de déshydratation aiguë associée ; Existence de troubles de la vigilance ; Convulsions répétées ou état de mal convulsif ; Signes de détresse respiratoire, apnées ;Contexte particulier : très jeune âge (inférieur à 3 mois),

antécédents de prématurité et/ou situations à risque connues.

SIAAP d'Agadir 23

CRITÈRES D’HOSPITALISATION : CHEZ CRITÈRES D’HOSPITALISATION : CHEZ L’ADULTEL’ADULTEDyspnée d’effort ou de repos ; Difficultés respiratoires ;Cyanose ;Expectorations teintées ou hémoptoiquesTroubles de la vigilance, désorientation, confusion ;Hypotension artérielle < 90 mm Hg ;Température ≤ 35° C ou ≥ 40°C ;Fréquence respiratoire > 30/min ;Tachycardie >120/min ;Douleurs thoraciques ;Persistance de la fièvre pendant plus de 3 jours après

traitement initial.

SIAAP d'Agadir 24

Mesures non-pharmaceutiques

OBJECTIFS : OBJECTIFS : Réduire le risque de transmission inter-humaine.

Les personnes à protéger : Les professionnels de santé ayant des contacts fréquents avec les malades et avec des produits potentiellement contaminés par le virus Les personnes au voisinage d’un malade atteint par le

virus AH1N1 Le personnel des services devant assurer la continuité

des services vitaux

26SIAAP d'Agadir

27SIAAP d'Agadir

Les masques chirurgicaux : masques anti-Les masques chirurgicaux : masques anti-projectionsprojections

Objectifs et indications1) Protection de l’environnement du porteur : Le masque chirurgical est destiné à éviter,

lors de l’expiration de celui qui le porte , la projection de sécrétions des voies aériennes supérieures ou de salive pouvant contenir des agents infectieux

2) Protection du porteur : En cas de projection de gouttelettes En cas de projection de liquides

biologiques Attention : pas de protection contre les agents

infectieux transmissibles par voie aérosols (petites particules)

28SIAAP d'Agadir

Les masques de protection respiratoire individuelle Les masques de protection respiratoire individuelle (PRI)(PRI)

Protège le porteur contre les risques d’inhalation d’agents infectieux transmissibles par voie aérienne et par gouttelettes.

3 classes d'efficacité pour ces masques en fonction de la valeur maximale de pénétration du média vers l'intérieur (particules de 0.01 à 1µ) Un masque FFP1 arrêtera au minimum 78% des

particules.Un masqueFFP2 arrêtera au minimum 92% des

particules. Un masque FFP3 arrêtera au minimum 98% des

particules.

Le port de masques de type FFP2 est préconisé pour les personnels de soins et pour les personnes à risque majeur d’exposition

29SIAAP d'Agadir

b. Les principales règles d’hygiène à respecter par le personnel soignant

31SIAAP d'Agadir

La friction : Une technique efficace

Après Savon doux

30 sec

Avant lavage

Après savonantiseptique 30 sec

Après friction

HA 30 sec

Elimination des bactéries 32SIAAP d'Agadir

Au contact du patient atteint de grippe pandémique

Hygiène des mains par friction avec une solution hydroalcoolique ou à défaut, lavage avec un savon antiseptique, au moins 30 secondes avant et après tout contact avec le patient ou son environnement

Port du masque chirurgical par le patient Gants à usage unique non stériles pour tout

soin au patient ou contact avec son environnement immédiat

Port de masque de type FFP2

33SIAAP d'Agadir

Port de vêtements de protection ( sur blouses) en cas de risque de projection de produits d’origine humaine (aspiration, endoscopie, manipulation de matériel et de linge souillés…).

Port de lunettes de protection réutilisables (à désinfecter avec des lingettes spécifiques), en cas de risque de projections de produits d’origine humaine

Désinfecter le matériel médical avec des lingettes alcoolisées

Autres mesures: Limitation du nombre de soignants Limitation maximale des visites

34SIAAP d'Agadir

c. Les principales règles d’hygiène c. Les principales règles d’hygiène à respecter par le maladeà respecter par le malade

Le malade doit porter un masque anti-projections dès qu’il est en contact avec un soignant ou avec toute personne l’approchant à moins d’un mètre.

Isolement en chambre individuelle si possible avec aération de la pièce

36SIAAP d'Agadir

Le lavage des mains

Le comportement hygiénique lorsqu’il tousse, se mouche ou crache Utilisation de mouchoirs à usage unique

La gestion des déchets

37SIAAP d'Agadir

Traitement symptomatiqueTraitement symptomatiqueConcerne tous les malades présentant un syndrome

grippal

Il est adapté à l’état du patient : Antipyrétique, anti-inflammatoire, etc. Antalgique Antibiotiques Etc.…

SIAAP d'Agadir 39

Inhibiteurs de la neuraminidase (enzyme virale)IN: Zanamivir AMM 07/99 (Relenza) Oseltamivir AMM 06/02 (Tamiflu/Genflu)

Le traitement antiviralLe traitement antiviral

Le traitement antiviralLe traitement antiviralEst administré sur prescription médicale selon les signes

cliniques, les facteurs de co-morbidité, le terrain et selon l’âge en milieu ambulatoire ou en milieu hospitalier.

Le traitement antiviral spécifique est de règle pour :Les femmes enceintes ;Les enfants en bas âge (<2 ans) ;Les personnes âgées au-delà de 65 ans ;Co-morbidité associée (pathologies chroniques broncho-

pulmonaires, cardiaques, rénales, hématologiques, Diabète, immunodépression, obésité) ;

SIAAP d'Agadir 41

POSOLOGIE DU TRAITEMENT ANTIVIRAL

En traitement prophylactique , le Tamiflu doit être prescrit selon le schéma suivant :

Adultes : une gélule de 75 mg une fois par jour pendant 10 jours

Enfants : gélules ou poudre Moins de 15 kg : 30 mg une fois par jour pendant 10 jours ; De 15 kg à 23 kg: 45 mg une fois par jour pendant 10 jours ; De 23 kg à 40 kg: 60 mg une fois par jour pendant 10 jours ; Plus de 40 kg : 75 mg une fois par jour pendant 10 jours.

20/04/23 42

POSOLOGIE DU TRAITEMENT ANTIVIRALPOSOLOGIE DU TRAITEMENT ANTIVIRAL En traitement curatif, l’Oseltamivir sera prescrit, selon le

schéma suivant :

Adultes : une gélule de 75 mg 2 fois par jour pendant 5 jours

Enfants : gélules ou poudre Moins de 15 kg : 30 mg 2 fois par jour pendant 5 jours

; De 15 kg à 23 k:45 mg 2 fois par jour pendant 5 jours ; De 23 kg à 40 kg: 60 mg 2 fois par jour pendant 5 jours ; Plus de 40 kg : 75 mg 2 fois par jour pendant 5 jours.

SIAAP d'Agadir 43

SIAAP d'Agadir 45

a. Objectifs a. Objectifs Préserver l’intégrité du système de soins et des

infrastructures essentielles en vaccinant le personnel stratégique (professionnel de santé tout secteur confondu, personnel de la sécurité et personnel devant assurer la continuité des services vitaux).

Réduire la morbidité et la mortalité, liées à la grippe A(H1/N1) par une couverture optimale par le vaccin spécifique de la population vulnérable

b. Population cible prioritaire b. Population cible prioritaire (réunion du comité d’experts du 28 septembre 2009)

Priorité Groupes cibles

1 Professionnels de santé (public & privé)

2 Pèlerins

3 Femmes enceintes à partir du 2ème trimestre

4 Enfants âgés entre + 6 mois et 23 mois

5 Personnes atteintes de pathologies chroniques

6 Personnel devant assuré la continuité des services vitaux

7 Personnes vivant en institution (Collectivités fermées)

8 Personnel de sécurité

SIAAP d'Agadir 46

NB: L’ordre des priorités peut être changé par le comité des experts

c. Le vaccin contre la grippe A/H1N1c. Le vaccin contre la grippe A/H1N1Avis favorable du comité des produits

médicamenteux à usage humain (CHMP - The Committee for Medicinal Product for Human Use) 25 septembre 2009

AMM de l’Agence Européenne du Médicament (EMEA - European Medicines Agency) 15 jours après

SIAAP d'Agadir 47

Vaccins A(H1N1)v ayant une AMM Vaccins A(H1N1)v ayant une AMM

6/10/09 48

Composition qualitative et quantitative (pour 0,5 ml)

Type de vaccins SouchesQuantité

d’hémagglutinine (HA)

Adjuvant

Focetria*(Novartis)

Antigènes de surface Cultivé sur œuf

A/California/7/2009X-179A from NYMC

7,5 microgrammes pour 0.5 ml

MF59C.1

Pandemrix* (GSK)

Virion fragmentéCultivé sur œuf

A/California/7/2009X-179A from NYMC

3,75 microgrammes pour 0.5 ml

AS03

Celvapan** (Baxter)

Virion entierCultivé sur cellule vero

A/California/7/2009 7,5 microgrammes pour 0.5 ml

sans

* AMM septembre 2009 ** AMM octobre 2009

suspension et émulsion pour émulsion injectable Vaccin grippal pandémique (H1N1) (virion fragmenté, inactivé, avec adjuvant)Substance active: Vaccin grippal fragmenté inactivé, contenant l’antigène* analogue à :

A/California/7/2009 (H1N1)v-virus analogue 3,75 microgrammes** par dose de 0,5 ml * cultivé sur œufs ** exprimé en microgrammes d’hémagglutinine

Adjuvant : Le vaccin contient un « adjuvant » (AS03) pour stimuler une meilleure réponse. Cet adjuvant contient du squalène (10,69 milligrammes), du DL-α-tocophérol (11,86 milligrammes) et du polysorbate 80 (4,86

milligrammes).

SIAAP d'Agadir 49

Autres composants :Polysorbate 80Octoxynol 10ThiomersalChlorure de sodium (NaCl)Phosphate disodique dodécahydraté (Na2HPO4)Phosphate monopotassique (KH2PO4)Chlorure de potassium (KCl)Chlorure de magnésium (MgCl2)Eau pour préparations injectables

SIAAP d'Agadir 50

IndicationIndication

Prévention de la grippe pandémique

SIAAP d'Agadir 51

Conditionnement – Présentation multi dosesConditionnement – Présentation multi dosesLe vaccin se présente sous la forme de deux

flacons séparés : un flacon d’Antigène (2,5 ml de suspension) un flacon d’Adjuvant (2,5 ml d’émulsion)

Ces deux flacons doivent être mélangés avant l’administration

Présentation multi doses (10 doses par flacon reconstitué de 5 ml)

Le vaccin reconstitué peut être conservé 24 h à 25°C

Chaque boîte comprend 50 flacons d’adjuvant et 50 flacons d’antigène

SIAAP d'Agadir 52

SIAAP d'Agadir 53

AdjuvantAntigène

0,5 ml en IM

En intramusculaire, habituellement dans le haut du bras

• Adulte et enfants âgé de plus de 10ans: Une dose de 0,5 ml

• Enfants âgés de 6 mois à 9 ans: Une dose de 0,25 ml

NB: Enfants âgés de moins de 6 mois la vaccination n'est pas recommandée.

Posologie et mode d’administrationPosologie et mode d’administration

SIAAP d'Agadir 54

Contre-indications à la vaccination Contre-indications à la vaccination antigrippale H1N1vantigrippale H1N1v

Contre-indication :Antécédent de réaction anaphylactique à l’un des

constituants du vaccin ou à des résidus à l’état de traces (tels que l’oeuf, les protéines de poulet, l’ovalbumine, le formaldéhyde, le sulfate de gentamicine et le désoxycholate de sodium).

Précaution d’emploi :- Antécédents d’hypersensibilité à la substance active, ou à l’un des excipients, au thiomersal et aux résidus à l’état de traces.

6/10/09 55

MEDICAMENTS ET VACCINSMEDICAMENTS ET VACCINS

CONTEXTE

Recul insuffisantAdministration à grande échelle Utilisation en association avec d’autres

médicaments

Utilisation chez la population à risques: l’enfant, le sujet âgé, la femme enceinte ...

SIAAP d'Agadir 57

Recommandations de l’OMS

Notification de tout événement indésirable (grave ou non grave, inattendu ou attendu) coïncidant avec la prise des médicaments impliqués dans le traitement de la grippe A/H1N1 ou avec l’usage du vaccin

SIAAP d'Agadir 58

Les notifications doivent êtresystématiquement adressées

au

Centre National de Pharmacovigilance

sur

FICHE DE DECLARATION DES EFFETS INDESIRABLES DES MEDICAMENTS /VACCINS ET AUTRES PRODUITS

DE SANTE

SIAAP d'Agadir 59

Par l’un des moyens suivants :

le téléphone: 24h/24 & 7j/7 au 0801 000 180 ou 05 37 68 64 64 le fax: 05 37 77 71 79

le site internet www.pharmacies.ma

le courrier postal : Rue Lamfadel Cherkaoui, BP 66 71, Madinat Al

Irfane Rabat

SIAAP d'Agadir 60

61SIAAP d'Agadir

La perception du risque Selon les Experts: le risque est élevé lorsque sa

probabilité de survenue est grande

Selon le Public: le risque est élevé lorsque ses effets néfastes sont importants, font peur et sont visibles/perceptibles

62SIAAP d'Agadir

0 Probabilité du risque 100

Pan

iqu

e e

t eff

ets

n

éfa

ste

s Quoi faire ?

• Écouter • Démystifier • Dédramatiser • Rationaliser la peur • Donner les évidences sur

l’absence de gravitéMessage principal: Trouvez une manière respectueuse

de dire aux personnes : calmez-vous !!

Gestion des émotionsDémystifier DédramatiserRationnaliser

63SIAAP d'Agadir

Promotion – Plaidoyer pour des mesures de prévention et de protection

Quoi faire?

•Stimuler / susciter l’émotion pour inciter à l’action

Message principal:

•Regardez ce qui se passe ailleurs….!!!!!!

0 Probabilité du risque 100

Pan

iqu

e e

t eff

ets

n

éfa

ste

s

64SIAAP d'Agadir

Quoi faire?•Informer régulièrement•Orienter •Aider à la décision•Dire la vérité sur le risque

Message principal : •Exprimer de l’empathie et contenir les émotions•Nous vivons la même chose avec vous

0 Probabilité du risque 100

Pan

iqu

e e

t eff

ets

n

éfa

ste

s

Communication sur la criseInformer régulièrementOrienter Aider à la décisionDire la vérité sur le risque

65SIAAP d'Agadir

Gestion des émotions•Démystifier •Dédramatiser•Rationnaliser

Promotion – plaidoyer des mesures de prévention et de protection

Communication sur la criseInformer régulièrementOrienter Aider à la décisionDire la vérité sur le risque

Éducation sanitaire Relations décideurs et détenteurs d’enjeux Plaider pour limiter le risque

Pan

iqu

e e

t eff

ets

n

éfa

ste

s

0 Probabilité du risque 100

66SIAAP d'Agadir

Mesures d’hygièneLe virus grippal se transmet

essentiellement par l’air. Il peut également se retrouver:sur les mains et sur les objets contaminés (poignées de

portes, téléphones, plans de travail…). Des mesures d’hygiène de base

lavage des mainsHygiène respiratoire

67SIAAP d'Agadir

68SIAAP d'Agadir

69SIAAP d'Agadir

70SIAAP d'Agadir

JETTE TOUJOURS TON MOUCHOIR DANS UNE

POUBELLE ET LAVE-TOI LES MAINS APRÈS

71SIAAP d'Agadir

72SIAAP d'Agadir

73SIAAP d'Agadir

MERCI POUR VOTRE ATTENTION