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12 INCONTINENCIA URINARIA EN EL ADULTO MAYOR SICALIDAD Adobe Systems

SubsecretaradeIntegracin yDesarrollo delSector SaludDireccin GeneraldeCalidad yEduc acin en SaludDireccin GeneralAdjuntadeCalidad Direccin deEnfermeraComisin PermanentedeEnfermera I N D I C EIncontinencia urinaria de esfuerzo. Incontinencia urinaria funcionalIncontinencia urinaria de urgenciaIncontinencia urinaria totalRiesgo de deterioro de la integridad cutneaReferencias bibliogrficas y electrnicas Participantes150152155157159161161 PLACE: IU148

PLACE: IU 149 INCONTINENCIA URINARIA Dentro de esta alteracin la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) menciona varios conceptos, como: la emisin involuntaria de orina o incontinencia de urgencia, prdida sbita de la orina o incontinencia de esfuerzo y finalmente la inc apacidad de una persona que normalmente contiene para llegar al inodoro a tiempo de evita r la prdida involuntaria de orina o incontinencia funcional.1 La incontinencia urinaria representa un problema importante en nuestra sociedad, dada su frecuencia y magnitud de daos que ocasiona en la persona que la padece, repercuti endo en su entorno social y laboral, deteriorando la calidad de vida y limitando la a utonoma de la persona.2 De ah la importancia de la enseanza del profesional de enfermera al paciente y a la familia de los cuidados y de las mejores opciones del manejo de la incontinencia urinaria. 1 NANDA Internacional Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2009-201 1. 8. ed. Barcelona, Espaa: Elsevier; 2010. 2 http://www.index-f.com/lascasas/lascasas.php (consultada el 9 de marzo de 2011 ) Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin General Adjunta de Calidad Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin General Adjunta de Calidad Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: INCONTINENCIA URINARIA EN EL ADULTO MAYOR

Dominio: 3 eliminacin e intercambio Clase: 1 funcin urinaria

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

Etiqueta (problema) (P) Incontinencia urinaria de esfuerzo. Factores relacionados (causas) (E) Debilidad y cambios degenerativos de los mscul os plvicos y soportes estructurales asociados con el envejecimiento, etc. Caractersticas definitorias (signos y sntomas) Goteo de orina al aumentar la presin abdominal, urgencia urinaria, intervalo entre micciones inferior a dos horas, informes de prdida involuntaria de pequeas cantidades de orina al toser, rer, estornudar o hacer ejercicio. Etc.

Entrenar en la continencia urinaria de esfuerzo. Entrenar en la funcin Muscular Ensear al control de sntomas

- Reconoce la urgencia miccional.

- Responde de forma adecuada a la urgencia.

- Ausencia de prdidas de orina entre micciones.

- Capaz de comenzar a interrumpir el chorro de orina.

- Fuerza de la contraccin muscular. - Tono muscular. - Movimiento muscular sostenido.

- Reconoce la variacin del sntoma. - Reconoce la persistencia del sntoma. - Utiliza medidas preventivas.

1.Nunca demostrado 2.Raramente demostrado 3.A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado. 5. Siempre demostrado. 1. Extremadamente Comprometido. 2. Sustancialmente Comprometido. 3. Moderadamente Comprometido. 4. Levemente Comprometido. 5. No Comprometido 1.Nunca demostrado 2.Raramente de mostrado 3.A veces demostrado

4. Frecuentemente demostrado. 5. Siempre demostrado. Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

INTERVENCIONES (NIC): EJERCICIOS DEL SUELO PLVICO

INTERVENCIONES (NIC): EJERCICIOS DEL SUELO PLVICO

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

- Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de orinar. - Ensear al paciente a ajustar y luego relajar el anillo muscular alrededor de la uretra y del ano, como si intentara evitar orinar o el movimiento intestinal. - Ensear al paciente a evitar contraer los msculos abdominales, muslos glteos, los que participan en la respiracin o estirarse durante la realizacin de los ejercicios. - Asegurarse de que el paciente puede diferenciar entre la elevacin y la contraccin del msculo deseado y el esfuerzo de contencin no deseado. - Ensear a la paciente femenina a identificar los msculos elevadores del ano y urogenital colocando un dedo en la vagina y procediendo a apretar.

- Ensear al paciente a realizar ejercicios de contraccin muscular, entre 30 y 50 veces por da, manteniendo la contraccin durante 10 segundos cada vez y descansando como mnimo diez segundos entre cada contraccin. - Ensear al paciente a detener y reiniciar el flujo de orina. - Explicar al paciente que la efectividad de los ejercicios se consigue de 6 a 1 2 semanas.

- Mostrar una respuesta positiva cuando se hacen los ejercicios prescritos. - Ensear al paciente a controlar la respuesta al ejercicio intentando detener el flujo de orina no ms de una vez por semana. - Proporcionar de manera escrita el plan de ejercicios donde se describan las intervenciones y el nmero de repeticiones que se recomiendan para fortalecer el suelo plvico. - Proporcionar retroalimentacin o estimulacin elctrica en pacientes, cuando la asistencia est indicada, identificando los msculos correctos para contraer y / o escoger la fuerza deseada de la contraccin del msculo. - Comentar con el paciente el registro diario del avance de la continencia para proporcionar seguridad. - Realizar anotaciones correspondientes en los registros clnicos y notas de enfermera de los resultados y respuesta humana del paciente como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico y la norma tcnica institucional.




RESULTADO (NOC) INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

Etiqueta (problema) (P) Incontinencia urinaria funcional Factores relacionados (causas) (E) Deterioro de la visin, limitaciones neuromusculares, limitaciones fsicas (amputacin), alteraciones de los factores ambientales, debilidad de las estructuras plvicas de soporte, deterioro de la cognicin, etc. Caractersticas definitorias (signos y sntomas) Prdida de orina antes de llegar al inodoro, percepcin de la necesidad de miccionar, el tiempo requerido para llegar hasta el inodoro excede el tiempo que pasa entre la sensacin de urgencia y la miccin incontrolada, etc.

Entrenar en la continencia urinaria funcional Control de los sntomas

- Considerar un tiempo adecuado hasta alcanzar el inodoro entre la urgencia y la evacuacin de la orina. - Ropa interior seca durante el da. - Ropa interior de la cama seca durante la noche. - Capaz de manejar la ropa de forma independiente. - Capaz de usar el inodoro de forma independiente. - Uso independiente del inodoro sin barreras ambientales.

- Reconoce el comienzo del sntoma. - Reconoce la persistencia del sntoma. - Utiliza medidas preventivas.

1.Nunca demostrado 2.Raramente demostrado 3.A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado. 5. Siempre demostrado. . Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

INTERVENCIONES (NIC): ENTRENAMIENTO DEL HBITO URINARIO.

INTERVENCIONES (NIC): MANEJO AMBIENTAL

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

- Llevar un registro de especificacin de continencia durante tres das para establecer el esquema de eliminacin. - Establecer un intervalo de horario inicial para ir sanitario, en funcin del esquema de eliminacin y de la rutina habitual para comer, levantarse y acostarse. - Establecer una hora de comienzo y final para el horario de ir al sanitario si no se producen episodios en 24 h. - Establecer un intervalo para ir al sanitario preferiblemente no inferior a dos horas. - Ayudar al paciente a ir al sanitario y provocar la eliminacin en los intervalos

previstos. - Utilizar el poder de la sugestin estimulando el reflejo de orinar a travs de: hacer correr agua para ayudar al paciente a eliminar. - Evitar dejar al paciente en el sanitario durante ms de cinco minutos. - Reducir los intervalos de tiempo de ir al sanitario a cada media hora si se producen ms de dos episodios de incontinencia en 24 horas. - Mantener el intervalo de ir al aseo si se producen dos o menos episodios en 24 horas. - Aumentar el intervalo de tiempo de ir al sanitario a cada media hora si el paciente no tiene episodios de incontinencia en 48 horas, hasta que se consiga el intervalo ptimo de cada cuatro horas.

- Crear un ambiente seguro para el paciente. - Identificar las necesidades de seguridad del paciente, considerando la funcin fsica, capacidad cognoscitiva e historial de conducta. - Disponer de camas de baja altura y medidas de seguridad mediante barandales laterales. - Acompaar al paciente al sanitario. - Disponer de dispositivos de adaptacin como banco de escalera para subirse a la cama, bastn, etc. - Prever sonda urinaria y tuvo de drenaje con largo suficiente que permita libertad de movimientos. - Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente. - Proporcionar una cama limpia y cmoda. - Colocar el timbre e interruptor para cambios de posicin de la cama al alcance del paciente. - Disminuir los estmulos ambientales.

INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA

ACTIVIDADES

- Identificar las causas posibles que producen incontinencia urinaria, como: pro duccin urinaria, esquema de eliminacin, funcin cognoscitiva, problemas urinarios anteriores, residuo despus de la eliminacin y medicamentos. - Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia a travs de ejercicios vesicales. - Modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al sanitario. - Ayudar a seleccionar las prendas o compresa de incontinencia (paal) adecuadas p ara iniciar el manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento adecuad o para el o la paciente. - Proporcionar prendas protectoras adecuadas para el o la paciente. - Mantener limpia y seca la zona drmica genital y recomendar al paciente y famili ar hacerlo de manera constante. - Recomendar la limitacin de lquidos durante dos o tres horas antes de irse a la c ama. - Limitar la ingestin de productos irritantes para la vejiga como: refresco de co la, t, chocolate, etc. - Realizar anotaciones correspondientes en los registros clnicos y notas de enfer mera de los resultados y respuesta humana del paciente como lo marca la NOM-168SSA1-1998 del Expediente Clnico y la norma tcnica institucional.






Etiqueta (problema) (P) Incontinencia urinaria de urgencia Factores relacionados (causas) (E) Disminucin de la capacidad vesical por histori a de enfermedad inflamatoria plvica, ciruga abdominal, catter urinario permanente, deterioro de la contractilidad vesical, hiperreflexia del detrusor: clculos renales, tumores, trastornos del sistema nervioso central, relajacin esfinteriana involuntaria, efecto secundario de medicamentos, irritacin de los receptores de la tensin vesical provocando espasmo, infeccin vesical, etc. Caractersticas definitorias (signos y sntomas) Urgencia urinaria, incapacidad para llegar al WC a tiempo, nicturia (ms de dos micciones por la noche), micciones de cantidad inferior a 100 cc., micciones de cantidad superior a 550 cc., etc.

Entrenar en la continencia urinaria de urgencia.

- Reconoce la urgencia miccional.

- Patrn predecible del paso de orina.

- Responde de forma adecuada a la urgencia.

- Tiempo adecuado hasta alcanzar el inodoro entre la urgencia y la evacuacin de orina.

- Miccin > 150 ml cada vez.

- Capaz de comenzar a interrumpir el chorro de orina.

1.Nunca demostrado 2.Raramente demostrado 3.A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado. 5. Siempre demostrado. Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en

los registros clnicos de enfermera.

INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE LA CONTINENCIA URINARIA

ACTIVIDADES

- Identificar las causas posibles que producen incontinencia urinaria, como: pro duccin urinaria, esquema de eliminacin, funcin cognoscitiva, problemas urinarios anteriores, residuo despus de la eliminacin y medicamentos. - Controlar peridicamente la eliminacin urinaria. - Modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al sanitario. - Ayudar a seleccionar las prendas o compresa de incontinencia (paal) adecuadas p ara iniciar el manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento adecuad o para el o la paciente. - Proporcionar prendas protectoras adecuadas para el o la paciente. - Mantener limpia y seca la zona drmica genital y recomendar al paciente y famili ar hacerlo de manera constante. - Recomendar la limitacin de lquidos durante dos o tres horas antes de irse a la c ama. - Limitar la ingestin de productos irritantes para la vejiga como: refresco de co la, t, chocolate, etc. - Reconocer al o la paciente el esfuerzo que realiza e informarle de sus avances en el control de la continencia urinaria. - Integrar a la familia en apoyar al paciente a la aplicacin de tcnicas o mtodos de control de la continencia urinaria. - Realizar anotaciones correspondientes en los registros clnicos y notas de enfer mera de los resultados y respuesta humana del paciente como lo marca la NOM-168SSA1-1998 del Expediente Clnico y la norma tcnica institucional.






Etiqueta (problema) (P) Incontinencia urinaria total Factores relacionados (causas) (E) Neuropatas que impiden la transmisin del reflejo indicador de replecin vesical, disfuncin neurolgica que desencadena la miccin en momentos imprevisibles, etc. Caractersticas definitorias (signos y sntomas) Flujo continuo de orina que se produce a intervalos imprevisibles sin distensin o falta de inhibicin de las contracciones o espasmos vesicales, incontinencia refractaria al tratamiento, nicturia, etc.

Entrenar en la continencia urinaria total.

- Miccin > 150 ml cada vez

- Ausencia de residuo miccional > 100-200 ml.

- Ausencia de medicacin que interfieren el control urinario.

1.Nunca demostrado

2.Raramente demostrado 3.A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado. 5. Siempre demostrado. Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

INTERVENCIONES (NIC):SONDAJE VESICAL

ACTIVIDADES

- Implementar precauciones universales para la preparacin de los insumos. - Explicar el procedimiento y el fundamento de la intervencin. - Mantener una tcnica asptica estricta e implementar las medidas correspondientes acorde a la Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2004, para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. - Instalar el catter del tamao acorde a la edad o requerimiento del paciente. - Realizar los cuidados al catter urinario y bolsa de drenaje. - Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado. - Realizar o ensear al paciente la cateterizacin intermitente limpia. - Controlar la ingesta y eliminacin de lquidos. - Si fuera necesario, realizar la cateterizacin residual despus de orinar. - Realizar anotaciones correspondientes en los registros clnicos y notas de enfer mera de los resultados y respuesta humana del paciente como lo marca la NOM-168SSA1-1998 del Expediente Clnico y la norma tcnica institucional.


Dominio: 11 Seguridad/proteccin Clase: 2 lesin fsica




Etiqueta (problema) (P) Riesgo de deterioro de la integridad cutnea. Factores relacionados (causas) (E) Excrecin urinaria, edad avanzada o extrema (senectud), humedad, factores mecnicos como: presin, colocacin de paal frecuente o permanente entre otros, inmovilizacin fsica, acidez de la orina, cambios en el tensor de la piel, deterioro de la circulacin, deterioro de la sensibilidad, etc.

Mantener la integridad tisular: piel y membranas mucosas Deteccin del riesgo. Envejecimiento fsico.

- Temperatura de la piel. - Sensibilidad - Transpiracin. - Perfusin tisular. - Piel intacta.

- Reconoce los signos y sntomas que indican riesgo. - Identifica los posibles riesgos.

- Capacidad cognitiva. - Fuerza muscular. - Tono del msculo vesical. - Resistencia infecciones.

1.Gravemente comprometido 2. Sustancialmente comprometido. 3. Moderadamente comprometido. 4. Levemente comprometido. 5. No comprometido. 1.Nunca demostrado 2.Raramente demostrado 3.A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado. 5. Siempre demostrado. 1. Desviacin grave del rango normal. 2. Desviacin sustancial del rango normal. 3. Desviacin moderada del rango normal. 4. Desviacin leve del rango normal. 5. Sin desviacin del rango normal. Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos

de enfermera.

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

- Observar color, calor, textura, erupciones, enrojecimiento, inflamacin, presin, friccin, edema en la regin genital o circundante. - Observar si presenta resequedad o humedad excesiva en las zonas de riesgo. - Observar si existen zonas de decoloracin y/o magulladuras as como algn otro cambio en la piel de la regin genital, perianal o en mucosas. - Si el paciente utiliza paal, revisar o asegurar que no quede apretado o ajustado. - Orientar al familiar o cuidador principal acerca de los signos que pudieran presentarse de prdida de la integridad cutnea. - Implementar medidas para prevenir o disminuir los riesgos de deterioro, como: colchn de agua o antiescaras, cambios de posicin frecuentes, as mismo orientar y ensear al familiar o cuidador principal a detectar los signos de prdida de la integridad de la piel. - En caso de presentar lesin cutnea, coordinarse con el mdico tratante para implementar medidas y cuidados necesarios. - Aplicar calor seco con lmpara, si es necesario. - Realizar anotaciones correspondientes en los registros clnicos y notas de enfermera de los resultados y respuesta humana del paciente como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico y la norma tcnica institucional.

- Realizar limpieza de los genitales externos con agua y jabn, dejar perfectamente seca la zona. - Instalar o hacer cambio de sonda tranuretral, acorde a la normatividad interna institucional. - Colocar los paales sin comprimir. - Aplicar bao coloide. - Mantener al o la paciente con ropa limpia, seca y en posicin cmoda.

- Aplicar tpicos antibiticos o antiinflamatorios en la zona afectada por prescripcin mdica. - Monitorizar diariamente las condiciones de la piel. - Promover el autocuidado al paciente y familia.

INTERVENCIONES (NIC): VIGILANCIA DE LA PIEL

INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE LA PIEL TRATAMIENTO TPICO

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

1. Clasificacin de Resultados de Enfermera NOC. Sue Moorhead, PhD, RN. Cuarta Edic in. 2009. 2. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera NIC. Gloria M. Bulechek. Quinta Edi cin. 2009. 3. NANDA Internacional Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2009-20 11. 8. ed. Barcelona, Espaa: Elsevier; 2010. 4. JBI. The Effectiveness of a Pelvic Floor Muscle Exercise Program on Urinary I ncontinence Following Childbirth, Best Practice 2005; 9(2): Blackwell Publishing Asia, Australia 5. Management of urinary incontinente in primary care. In: Scottish Intercollegi ate Guidelines Network (SIGN) [en linea] 2004 Diciembre. [fecha de acceso 3 de M arzo de 2006];46 p. URL disponible en www.SIGN.AC.UK 6. Hay-Smith, E.J.C., B, K., Berghmans, L.C.M., Hendriks, H.J.M., de Bie, R.A., v an Waalwijk van Doorn, E.S. Pelvic floor muscle training for urinary incontinenc e in women (Cochrane Review) en: The Cochrane Library. Oxford 2001; issue 1. 7. Morilla Herrera JC. Gua de atencin a pacientes con incontinencia urinaria. 3. Ed . Mlaga: Asociacin Andaluza de Enfermera. 2007. 8. Espua Pons, M. Incontinencia de orina en la mujer. Med Clin (Barc) 2003; 120: 464-472. 9. Burgos Snchez J, Tirado Pedregosa G, Varella Safont A, Vera Salmern E, Martn Snce s S, Anaya Ordez S. Algoritmo para la indicacin de absorbentes a personas con incon tinencia urinaria. Biblioteca Las casas, 2008; 4(5). Disponible en http://www.index-f.com /lascasas/documentos/lc0387.php 10. Aguilar Navarro S. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev. Enfermera Inst. Mx. Seguro S. 2007; 15 (1): 51-56 51 11. Verdejo C. Incontinencia urinaria. En: Ribera Casado JM, Cruz Jentoft AJ, ed itores. Geriatra en Atencin Primaria. 3. edicin. Barcelona: Aula Mdica; 2002. p. 267 -77. 12. Martnez Gallardo L, Nellen Hummel P, Hamui Sutton A, Halabe Cherem A. Inconti nencia urinaria en el adulto mayor. Rev. Med Inst. Mx. Seguro S. 2007; 45 (5): 51 3-521 13. Rodrguez Rivera L. Incontinencia Urinaria en el Adulto Mayor. GEROINFO. RNPS. 2005; 1(1). Romn J, Dooro lvaro Ma, Fernndez Manzano M, Fernndez Rodrguez R, Garca tell M, Garca. 14. Barajas Jabonero G, Llorente de Andrs M, Rodrguez Gonzlez Ma. Plan de cuidados al paciente geritrico con incontinencia urinaria de urgencia. Gerokomos. 2002; (1). Disponible en: [en lnea] [24 de Agosto 2009]; 15. http://www.drugfarma.com/spa/gerokomos/02numerosanteriores/numero1_2002/02ri ncon/04.asp

PARTICIPANTES:

Coordinacin del proyecto: Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salu d, Comisin Permanente de Enfermera. Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secre tara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera. Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enferm era de la DGCES Elabor: MCE. Luz Mara Vargas Esquivel.- Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos ISSSTE; Fa cultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza UNAM. Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enferm era de la DGCES Mtro. Juan Gabriel Rivas Espinosa. Facultad de Estudios Superiores Plantel Zarag oza UNAM. Lic. Enf. Lilia Valencia.- Hospital Gustavo Baz del Estado de Mxico.

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