Pies Sanos Con Diabetes
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Manteniendo Sus Pies SaludablesCon Diabetes
Donald Pelto, DPM
Central Massachusetts Podiatry, PC
Worcester, MA
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Ulceraciones• Areas de alta presión• Prominencias óseas• 4 Razones para no
curar • Glucosa alta• Circulación pobre• Infección profunda• Caminar sobre la
herida
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Tratamiento de la úlcera diabética
• Rayos X: Descartar osteomielitis
• Debridar la herida hasta el tejido de granulación
• Remover hiperqueratosis (callosidad)
• Gentilmente probar la profundidad de la herida
• Aplicar DSD• Considerar otros
productos para heridas• Considerar aliviar el peso
sobre la úlcera
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Consideraciones Dermatológicas
• Piel Seca• Infección por hongos• Callos• lesiones Interdigitales• Uña encarnada• Ulceración
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Consideraciones Dermatológicas
• Piel Seca• Infección por hongos• Callos• Lesiones Interdigitales• Uña encarnada• Ulceración
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Consideraciones Dermatológicas
• Piel Seca• Infección por hongos• Callos• Lesiones Interdigitales• Uña encarnada• Ulceración
Spencer SA. Pressure relieving interventions for preventing and treating diabetic foot ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD002302. DOI:
10.1002/14651858.CD002302.
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Tratamientos Dermatológicos
• Callos– Calzado para Diabéticos
• Ulceración– VAC– Debridamiento– Substituto cutáneo– Plasma rico en plaquetas
Spencer SA. Pressure relieving interventions for preventing and treating diabetic foot ulcers. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD002302. DOI: 10.1002/14651858.CD002302.
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Tratamientos Dermatológicos
• Callos– Calzado para diabéticos
• Ulceración– VAC– Desbridamiento– Sustituto cutáneo– Plasma rico en plaquetas
Ubbink DT, Westerbos SJ, Evans D, Land L, Vermeulen H. Topical negative pressure for treating chronic wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.: CD001898. DOI: 10.1002/14651858.CD001898.pub2.
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Tratamientos
• Callos– Calzado para
diabéticos
• Ulceraciones– VAC– Desbridamiento– Sustituto cutáneo– Plasma rico en
paquetas
Edwards J, Stapley S. Debridement of diabetic foot ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1.
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Tratamientos
• Callos– Calzado para diabéticos
• Ulcera ción– VAC– Debridamiento– Sustituto cutáneo– Plasma rico en plaquetas
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TratamientosDermatológicos
• Callos– Calzado para diabéticos
• Ulceración– VAC– Desbridamiento– Sustituto cutáneo– Plasma rico en
plaquetas
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Tratamientos
• Callos– Calzado para diabéticos
• Ulceración– VAC– Desbridamiento– Sustituto cutáneo– Plasma rico en
plaquetas
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Consideraciones sobre los nervios
• Neuropatía• monofilamento
Semmes Weinstein 5.07 (10g)
• EMG y NCV
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Tratamientos de los nervios
• Neuropatía– Medicación Oral– Medicación tópica– ENFB (Biopsia de las
fibras nerviosas de la epidermis)
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Consideraciones músculo-esqueléticas
• Deformidades del pie• Presión plantar • Articulación de Charcot
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Consideraciones Musculo-esqueléticas
• Deformidades del pie• Presión Plantar• Articulación de Charcot
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Consideraciones Musculo-esqueléticas
• Deformidades del pie• Evaluación del paso• Presión Plantar• Articulación de Charcot
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Tratamientos musculo-esqueléticos
• Deformidades del pie– Cirugía Preventiva del
pie
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Zapatos Terapéuticos
• La mayor causa de úlcera es la queratosis por presión local acompañada de factores de riesgo
• Pacientes que tienen visitas regulares y frecuentes a la clínica del pie incluyendo evaluación de riesgo, desbridamiento de lesiones y prescripción de zapatos adecuados tienen menos riesgo de úlceras
1 Sage RA, Webster JK, Fisher SG: Outpatient Care and Morbidity Reduction in Diabetic Foot Ulcers Associated with Chronic Pressure Callus. JAPMA 91:275, 2001.
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Calzado Terapéutico • Deben tener Diabetes y:
– Parcial/Completa Amputación
– Previa Ulceración– Callo Pre-
Ulceroso– Neuropatía con
Callos– Deformidad del
pie– Circulación pobre
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Fasciitis Plantar / Espolón en talón
• Inflamación y partial desgrarre del ligamento
• Espolón debe estar presente
• Dolor al levantarse en la mañana
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Tratamiento de Fasciitis Plantar
• Calzado nuevo• Hielo• NSAIDs(antiinflamato
rios no esteroideos)• Férula nocturna• Estiramiento vs
Masage tisular
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Tratamiento de Fasciitis Plantar
• Injección de esteroide– 25G Needle– 3cc Syringe– 1cc 1%
Lidocaine– 1cc 0.5%
Marcaine– 0.5cc Kenalog– 0.5cc
Dexamethasone
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Pie plano
• Congénito o adquirido
• El dolor puede ocurrir en los pies, rodillas o espalda
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Tratamiento de pie plano
• Ortesis estandar( no a medida)
• Calzado de apoyo
• Ortesis
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Neuroma de Morton
• Nervio comprimido
• A menudo el 3rd espacio interdigital
• Ardor / dolor abajo del antepie o en los dedos
• r/o fractura por estrés, metatarsalgia
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Tratamiento del Neuroma Morton• Calzado amplio• No tacos altos• NSAIDs (antiinflamatorio no
esteroideo)• Therapia física• Ortesis• Almohadilla Metatarsal• Injection de esteroide• Sclerosing Injection 4%
– 48cc 0.5% Marcaine with epi
– 2cc Dehydrated Alcohol
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Hallux Valgus - Juanete
• Bulto doloroso a consecuencia del incremento del ángulo metatarso-falange
• Biomecánica pobre• Calzado molesto• Usual dolor de
protuberancia vs dolor de articulación
• Zapatos amplios ayudan • Ortesis enlentece o para
la progresión y dolor
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Tratamiento de Hallux Valgus• Radiografías• Calzado amplio• Almohadilla, Sostén del
juanete• Recorte del queratoma• Corticosteroid Injección
• Bulto vs articulación
• Ortesis enlentece o para la progresión y dolor
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Juanete de Sastre / Bunionette
• Deformidad ósea localizada hacia afuera del pie
• Bulto o juanete de sastrecillo, puede ser muy doloroso debido a irritacion provocada por el zapato.
Note prominent 5th metatarsal head
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Juanete de sastre / Bunionette
• Calzado amplio• Almohadillado• Retiro de
hiperqueratosis (callo)• Corticosteroid
Injection• Bulto vs Articulación
• Ortesis
![Page 32: Pies Sanos Con Diabetes](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062701/5539f231550346722e8b4aef/html5/thumbnails/32.jpg)
Hallux Rigidus
• Arthritis de 1st MPJ• Pobre biomecánica• Duele al caminar
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Hallux Rigidus: Tratamiento
• Cortisone injection• Terapia física• NSAIDS(antiinflamato
rios no esteroideos)• Ortesis
![Page 34: Pies Sanos Con Diabetes](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062701/5539f231550346722e8b4aef/html5/thumbnails/34.jpg)
Deformidad de Dedos en martillo
• Contractura Digital que puede ser de naturaleza flexible o rígida
• Usual PIPJ• Puede haber dorsi-fexión
metatarso-falángica • Puede haber callos• Pre-ulceratición en
pacientes con diabetes
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Hammertoe Treatment• Debridamiento• Almohadillado• Cambiar a un calzado
más apropiado
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Callos / Corn
• Engrosamiento de la piel causada por roce crónico o irritación de prominencias óseas contra el suelo o zapato inapropiado
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Callous / Corn Treatment
• Recorte de Callos• Crema para Callos &
Pumice Bar• Almohadillado• Decrecer la fricción • No usar apósitos
ácidos
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Pie de AtletaPie de Atleta
• Infección por hongos (Dermatophyte).
• Puede ocurrir en cualquier parte del pie y puede arder o picar
• Las áreas afectadas de la piel a menudo se pelan o tienen pequeñas ampollas
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Tratamiento de Pie de AtletaTratamiento de Pie de Atleta
• Crema tópica antihongos
• – Crema vs Gel• Esteroide tópico• Puede ser dermatitis• Biopsis si no
responde
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Verruga plantar
• Human Papilloma Virus (HPV)
• Contagioso• Usualmente plantar
en el pie
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Tratamiento de verruga• Desbridamiento• Cauterización química • Laser• Tratamiento Tópico• Oral Cimetidine para
uso pediátrico (30-40Mg/Kg in 3 divided doses)
• Nitrógeno líquido no muy efectivo en piel plantar gruesa
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Hyperhydrosis
• Traspiración excesiva
• Estres o sobrereacción de glándulas sudoríparas
• Predispone al paciente a infectiones fúngicas o bacteriales y olor en el pie.
• Puede ser tratada con medicación tópica
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Hyperhydrosis: tratamiento
• Topical Formalin
• Antiperspirant
• Aluminum Hydroxychloride
• Talco en polvo
• Medias de algodón
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Quiste de ganglio
• Masa benigna de tejido blando que crece de una parte débil en un tendón o articulación
• El quiste está a menudo lleno de un fluido gelatinoso .
• Cambia de tamaño según la irritación.
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Tratamiento del quiste de ganglio
• Aspiración
• Injección de Cortisona
• Trauma
• Presión
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Eczema/Fisuras
• Condición inflamatoria de la piel
• Peor en invierno
• Asegurarse de que no hay ulceración
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Ezema/Fisura: Tratamiento
• Crema
• Pumice Stone
• Bota de descarga
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Eczema/Fissure Treatment
![Page 49: Pies Sanos Con Diabetes](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062701/5539f231550346722e8b4aef/html5/thumbnails/49.jpg)
Uña encarnada/Paronychia
• Borde de la uña doloroso a la presión o zapatos apretados
• Eritema, edema, exudado purulento
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Tratmiento de uña encarnada
• Antibiótico• Massaging Nail
Edge• I&D• Phenol & Alcohol
(P&A)
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Onychomycosis• Dermatophyte• A menudo se ven
manifestationes en la piel• Usualmente adquirido
pero puede ser heredado• Puede ser causado por
trauma
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Onychomycosis: Tratamiento
• Desbridamiento• Antihongos tópico• Antihongos Oral • Extirpación de la uña• Matrixectomy• Biopsia de uña
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Lesión de Uña
• Lesión crónica (i.e. athletic activities)
• Lesión aislada (trauma)
• Laceración del lecho ungueal
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Tratamiento de lesión de uña
• Vigile y espere
• Extirpación de la uña
• Punción
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Exóstosis Subungueal
• Hueso y cartilago creciendo debajo del dedo gordo
• El dolor crece si se presiona el area
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Exostosis Subungueal : Treatment
• Modificación del calzado
• Cubrir el dedo gordo
• Extirpar la uña
• Cortisone Injection
• Exostectomía
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Deformidad de Haglund / Exóstosis Retrocalcaneal
• Hueso prominente atrás del talón
• Atrás del talón está irritado por los zapatos y la actividad.
![Page 58: Pies Sanos Con Diabetes](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062701/5539f231550346722e8b4aef/html5/thumbnails/58.jpg)
Deformidad de Haglund / Exostosis Retrocalcaneal: Tratamiento
• sandalias
• Injeccion de esteroide alrededor de la Bursa
• Ortesis
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Fracturas
• 5th Metatarsal – Difficil de curar
• Digital
• Calcáneo
• Fracture por estrés
Fracture 5th Metatarsal
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Fracture Treatment
• Calzado de cirugía
• CAM caminador
• Stimulador óseo
• Buddy Taping
• MRI vs CT
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Thank You
Don Pelto, DPM
Central Massachusetts Podiatry, PC
Worcester, MA
(508) 757-4003