Pianatoni Luca. Sintesi convegno
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Health & Medicine
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Transcript of Pianatoni Luca. Sintesi convegno
IPOTIROIDISMO
Subclinico
Da tiroidite cronica
Dopo tiroidite sub acuta
Post chirurgico ( neoplasia benigna)
Post Iodio 131 per Ipertiroidismo
Post amiodarone
Congenito
Post interferone
Carbonato di litio
ng / ml < 12 mesi 1.1 – 2
FT4 Bambini 0.9 – 1.8
Adulti 0.9 – 1.7
pg / ml 0 –12 mesi 2.9 – 6.81 – 6 anni 2.5 – 5.3
FT3 7 – 12 anni 2.5 – 5.6
13 – 17 anni 2.4 – 5adulti 1.8 – 4.6
μU /ml < 12 mesi 1.36 – 8.8
TSH 1 – 6 anni 0.85 – 6.5
adulti 0.27 – 4.2
Range normalitàlaboratorio Policlinico Tor Vergata
Controllo dopo
Dosare FT4 TSHAb TPO
Ab TG ?
ECOGRAFIA DELLA TIROIDE
Subclinico
FT4 TSH nella norma
FT4 nella norma
TSH aumentato
FT4 basso
TSH aumentato
FT4 nella norma
TSH ridotto
FT4 aumentato
TSH ridotto
A
B
C
D
E
Al successivo controllo
Ipotiroidismo subclinico
Ipotiroidismo
Ipertiroidismo subclinico
Ipertiroidismo
HTG
Dosare la tireoglobulina solo nei pazienti
Sottoposti a tiroidectomiaper carcinoma tiroideo e
successiva ablazione
Nel sospetto di tireotossicosi factitia
Al contrario delle altre cause di ipertiroidismo, la tireoglobulina è abitualmente
ai limiti inferiori della norma o indosabile
FT4 TSH nella norma
ECOGRAFIA CON COLOR DOPPLER
A
Controllo dopo
Dosare FT4 TSH
Ab TPO
Ab TG ?
Dosati ?
Negativi ?
Familiarità
Esame obiettivo
FT4 nella norma
TSH aumentato
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO Ab TPO
Ab TG ?
ECOGRAFIA CON COLOR DOPPLER
B
FT4 basso
TSH aumentato
IPOTIROIDISMO Ab TPO
Ab TG ?
ECOGRAFIA CON COLOR DOPPLER
C
TERAPIATERAPIA
L - tiroxinaL - tiroxina
TSH soppressivaTSH soppressiva 1. 8 – 2. 2 μg / kg / die1. 8 – 2. 2 μg / kg / die
CompensativaCompensativa 1. 2 - 1. 6 μg / kg / die1. 2 - 1. 6 μg / kg / die
TriiodotironinaTriiodotironina
Associazione T4 / T3Associazione T4 / T3
SostitutivaSostitutiva 2 – 2. 3 μg / kg / die2 – 2. 3 μg / kg / die
IpotiroidismiIpotiroidismi
Ipotiroidismo post chirurgicoIpotiroidismo post chirurgico
Noduli, ( tumori operati )Noduli, ( tumori operati )
L – tiroxina mcgL – tiroxina mcg
TriiodotironinaTriiodotironina
Associazione T4 / T3Associazione T4 / T3
TirosintTirosint 50, 100 compresse, gocce50, 100 compresse, gocce
EutiroxEutirox 25, 50, 75, 100, 125, 150, 175, 200 compresse25, 50, 75, 100, 125, 150, 175, 200 compresse
LiotirLiotir Gocce 20 mcg / ml = 28 gttGocce 20 mcg / ml = 28 gtt
Ti TreTi Tre 20 mcg compresse20 mcg compresse
Tiroide AMSATiroide AMSA 33, 125 compresse33, 125 compresse
TERAPIATERAPIA
Tirosint gocce Tirosint gocce
25 25 77
mcg T4mcg T4
50 50 1414
75 75 2121
100 100 2828
125 125 3535
150 150 4242
175175 5656
Gocce Gocce
1 goccia : 1 goccia :
3.57 mcgL Tiroxina sodica
3.57 mcgL Tiroxina sodica
Dosare FT4 TSHAb TPO
Ab TG
ECOGRAFIA DELLA TIROIDE
Controllo di terapia
Da tiroidite cronica Patologia in evoluzione Patologia in evoluzione
Patologia stabilizzata Patologia stabilizzata
Ad equilibrio raggiunto Ad equilibrio raggiunto Post chirurgico ( neoplasia benigna)
Controllo dopo
Controllo dopo
Privilegiare somministrazioni semplici
Ragionare sulla dose settimanale
Dosaggio ormonale non prima di 40 – 50 giorni dalla variazione di posologia
Assunzione a digiuno, 30 minuti prima della colazione
Assunzione lontano da inibitori di pompa protonica, calcio, ferro, fibre
Terapia la mattina del prelievo: BAH !!
Immunità B mediata
Antigeni della tiroide Anticorpi della tiroide
Tireoglobulina TG Ab
Perossidasi della Tiroide TPO Ab
Recettore del TSH TR Ab
TS Ab – TSB Ab
Na+ / I- symporter NIS
Recettore del TSH
Tiroidite di Hashimoto
Paziente eutiroideo “ stabile “
Paziente in terapia, “ stabilizzato “
Non nodulare
dopo Dosare FT4 TSH
Ab TPO ?
ECOGRAFIA DELLA TIROIDE ?
Tiroidite di Hashimoto
Paziente eutiroideo “ stabile “
Paziente in terapia, “ stabilizzato “
Nodulare
dopo Dosare FT4 TSH
Ab TPO ?
ECOGRAFIA DELLA TIROIDE ?
FT4 TSH nella norma
FT4 nella norma
TSH aumentato
FT4 basso
TSH aumentato
FT4 nella norma
TSH ridotto
FT4 aumentato
TSH ridotto
A
B
C
D
E
Al successivo controllo ormonale
Ipotiroidismo subclinico
Ipotiroidismo
Ipertiroidismo subclinico
Ipertiroidismo
Riscontro occasionale di nodulo tiroideo in Paziente anziano
Riscontro occasionale di nodulo tiroideo in Paziente anziano
FT4 TSH nella norma
ECOGRAFIA CON COLOR DOPPLER
A
Controllo dopo
Dosare FT4 TSH
Ab TPO
Ab TG
Dosati ?
Negativi ?
Agoaspirato in prima battuta solo per :
Familiarità per neoplasia della tiroide
Caratteri sospetti del nodulo
FT4 nella norma
TSH aumentato
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO Ab TPO
Ab TG ?
ECOGRAFIA CON COLOR DOPPLER
B
Sei mesi
Approccio terapeutico già discusso
Agoaspirato in prima battuta solo per :
Familiarità per neoplasia della tiroide
Caratteri sospetti del nodulo
FT4 basso
TSH aumentato
IPOTIROIDISMO Ab TPO
Ab TG ?
C
Approccio terapeutico già discusso
ECOGRAFIA CON COLOR DOPPLER Sei mesi
Agoaspirato in prima battuta solo per :
Familiarità per neoplasia della tiroide
Caratteri sospetti del nodulo
FT4 nella norma
TSH ridotto
IPERTIROIDISMO SUBCLINICO
Ab TPO
Ab TG ?
ECOGRAFIA CON COLOR DOPPLER
SCINTIGRAFIA CON IODIO ?
FT3
TR Ab ?
D
Possibile identificazione di noduli con caratteri di autonomia funzionale, e capacità di inibire il restante parenchima.
Valutazione del Medico Nucleare per eventuale terapia con I 131
Nodulo “ caldo “: agoaspirato in casi particolari
FT4 aumentato
TSH ridotto
IPERTIROIDISMO
Ab TPO
Ab TG ?
ECOGRAFIA CON COLOR DOPPLER
SCINTIGRAFIA CON IODIO
FT3
TR Ab
E
Possibile identificazione di noduli con caratteri di autonomia funzionale, e capacità di inibire il restante parenchima.
Valutazione del Medico Nucleare per eventuale terapia con I 131
Nodulo “ caldo “: agoaspirato in casi particolari
Riscontro occasionale di nodulo tiroideo in Paziente giovane
Riscontro occasionale di nodulo tiroideo in Paziente giovane
Roberta, 34 anni 3 gravidanze
Controlli ormonali tiroidei in occasione delle gravidanze , riferiti nella norma
Non aveva mai eseguito ecografie della tiroide
Familiarità : madre in terapia tiroxinica per presumibile ipotiroidismo, una sorella con gozzo nodulare
Ha recentemente cambiato lo specialista Ginecologo
Nel corso dell’ultima visita di controllo, oltre all’ecografia pelvica, lo specialista ha “ dato un occhiata “ anche al collo, riscontrando un nodulo tiroideo nel lobo destro, per le cui dimensioni si rinvia alle foto ( 11 mm )
FT4 TSH nella norma
FT4 nella norma
TSH aumentato
FT4 basso
TSH aumentato
FT4 nella norma
TSH ridotto
FT4 aumentato
TSH ridotto
A
B
C
D
E
Riscontro occasionale di nodulo tiroideo in Paziente giovane
Riscontro occasionale di nodulo tiroideo in Paziente giovane
Al successivo controllo ormonale
FT4 TSH nella norma
Ab TPO Dosati ?
Negativi ?
Agoaspirato del nodulo. Se negativo
ECOGRAFIA CON COLOR DOPPLER Sei mesi
Valutare l’eventuale terapia tiroxinica, che deve perseguire un valore di TSH modestamente soppresso :
ad esempio 0.32 per range 0.35 – 3.5
Agoaspirato in prima battuta solo per :
Familiarità per neoplasia della tiroide
Caratteri sospetti del nodulo
La terapia TSH soppressiva è sostanzialmente inutile
Valutare l’eventuale terapia tiroxinica, che deve perseguire un valore di TSH modestamente soppresso :
ad esempio 0.32 per range 0.35 – 3.5
Nei noduli già dimensionalmente stabili
Nei noduli di dimensioni superiori a 25 mm
Se il / la paziente la assumeva, va ridotta / sospesa
La sua efficacia va rivalutata nel tempo
Non va prescritta in menopausa / 50 anni uomo
ATTENZIONE :
FT4 nella norma
TSH aumentato
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO Ab TPO
Ab TG ?
B
Approccio terapeutico già discusso
ECOGRAFIA CON COLOR DOPPLER Sei mesi
Agoaspirato in prima battuta solo per :
Familiarità per neoplasia della tiroide
Caratteri sospetti del nodulo
Riscontro occasionale di nodulo tiroideo in Paziente giovane
Riscontro occasionale di nodulo tiroideo in Paziente giovane
FT4 basso
TSH aumentato
IPOTIROIDISMO Ab TPO
Ab TG ?
C
Approccio terapeutico già discusso
ECOGRAFIA CON COLOR DOPPLER Sei mesi
Agoaspirato in prima battuta solo per :
Familiarità per neoplasia della tiroide
Caratteri sospetti del nodulo
Riscontro occasionale di nodulo tiroideo in Paziente giovane
Riscontro occasionale di nodulo tiroideo in Paziente giovane
Riscontro occasionale di nodulo tiroideo in Paziente giovane
Riscontro occasionale di nodulo tiroideo in Paziente giovane
FT4 nella norma
TSH ridotto
IPERTIROIDISMO SUBCLINICO
Ab TPO
ECOGRAFIA CON COLOR DOPPLER
SCINTIGRAFIA CON IODIO ?
FT3
TR Ab ?
D
Possibile identificazione di noduli con caratteri di autonomia funzionale, e capacità di inibire il restante parenchima.
Valutazione del Medico Nucleare per eventuale terapia con I 131
Nodulo “ caldo “: agoaspirato in casi particolari
FT4 aumentato
TSH ridotto
IPERTIROIDISMO
Ab TPO
ECOGRAFIA CON COLOR DOPPLER
SCINTIGRAFIA CON IODIO
FT3
TR Ab
ERiscontro occasionale di nodulo tiroideo in Paziente giovane
Riscontro occasionale di nodulo tiroideo in Paziente giovane
Possibile identificazione di noduli con caratteri di autonomia funzionale, e capacità di inibire il restante parenchima.
Valutazione del Medico Nucleare per eventuale terapia con I 131
Nodulo “ caldo “: agoaspirato in casi particolari
ECOGRAFIA CON COLOR DOPPLER Criteri di sospetto
Caratteristiche di forma: nodulo più alto che largo
Assenza di alone ipoecogeno
Sospetto maggiore per più criteri contemporanei
Ipoecogenicità
Margini irregolari e / o indistinti
Microcalcificazioni
Spot vascolari intranodulari
Linfonodi aumentati di volume, rotondeggianti, senza ilo, riccamente vascolarizzati e con microcalcificazioni, o contenuto liquido
Nod
ulo
ECOGRAFIA CON COLOR DOPPLER
Vascolarizzazione del nodulo: 3 gradi ( 4 gradi )Vascolarizzazione del nodulo: 3 gradi ( 4 gradi )
tipo 1: assenza di segnali di flussotipo 1: assenza di segnali di flusso
tipo 2: flusso perinodularetipo 2: flusso perinodulare
tipo 3: flusso peri e intranodulare con vasi sottili e regolari
tipo 3: flusso peri e intranodulare con vasi sottili e regolari
tipo 4: flusso peri e intranodulare con vasi spessi e irregolari
tipo 4: flusso peri e intranodulare con vasi spessi e irregolari
Azienda USL ROMA C - OSPEDALE S.EUGENIOUNITA’ OPERATIVA COMPLESSA DI ENDOCRINOLOGIA
Direttore : prof. Andrea Fabbri
PAC diagnostico nodulo tiroideo
Medico Referente: dott. Luca Piantoni
un Paziente con sospetto di gozzo nodulare
un gozzo conosciuto, ma con dati clinici non aggiornatiun ipotiroidismo una tiroidite autoimmune
una visita endocrinologicala contestuale esecuzione di ecografia tiroideadosaggi ormonali e degli anticorpieventuale agoaspirato
Paziente Candidato
Ma anche :
Per i quali sia utile :
La prenotazione è avviabile tramite RECUP .Casi ritenuti urgenti : Inviare la richiesta SSN alla Segreteria dell’Ambulatorio di Endocrinologia, stanza 9, primo piano Vecchio ospedale, tel. 06 5100 2527, con dati del Paziente, luogo e data di nascita, e recapito telefonico certo. Il Paziente verrà contattato per un appuntamento
Il PAC deve essere chiuso nel tempo di 30 giorni
NB: se non sussiste la condizione per attivare il PAC, al Paziente verrà fornita una visita Endocrinologica
PAC DIAGNOSTICO NODULO DELLA TIROIDE
Ticket PAC
Ticket Visita
€ 40.15
€ 24.66
Totale € 64.81
COSTO PER IL PAZIENTE
Subacuta granulomatosa ( di De Quervain )
Salicilati ( 2.5 - 3.6 g / die )
FANS
Prednisone
Terapia
Paracetamolo
No antibiotici
Se volessi cercare il dott. Piantoni ?
Ospedale 06 51 00 2528Meglio se mercoledi, giovedi, venerdi dopo le ore 10
Segreteria Ambulatorio Endocrinologia
06 51 00 2527Tel e Fax