Physiopathologie, diagnostic et prise en charge de l'accès palustre simple
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Atelier International du Paludisme 2005Atelier International du Paludisme 2005
Physiopathologie, Diagnostic Physiopathologie, Diagnostic et Prise en charge de l’accès et Prise en charge de l’accès
palustre simplepalustre simple
By YouletInstitut Pasteur du Cambodge
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Atelier International du Paludisme 2005Atelier International du Paludisme 2005
Accès palustre simpleAccès palustre simple
95% des cas en France dus à 95% des cas en France dus à P. falciparum P. falciparum (D. Malvy (D. Malvy et et alal.. 2000)2000)
Accès de Accès de primoprimo--invasioninvasion–– Phase sanguine: incubation, délai variable après piqûre Phase sanguine: incubation, délai variable après piqûre –– Cliniques: fièvre>37,5°C en axillaire, frissons, sueurs Cliniques: fièvre>37,5°C en axillaire, frissons, sueurs
irréguliers, anémie et splénomégalieirréguliers, anémie et splénomégalie
Accès de reviviscence à fièvre périodique Accès de reviviscence à fièvre périodique frisson, chaleur, sueurs, réguliersfrisson, chaleur, sueurs, réguliers–– Fièvre tierce bénigne: Fièvre tierce bénigne: P. P. vivaxvivax, , P.P. ovaleovale, parfois , parfois
P. falciparumP. falciparum–– Fièvre quarte bénigne: Fièvre quarte bénigne: P. P. malariaemalariae
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PhysiopathologiePhysiopathologie
Fièvre : libération d’endotoxine et Fièvre : libération d’endotoxine et pigments malariques (pigments malariques (hémozohémozoïïnene), ), facteursfacteurs inflammatoiresinflammatoires (IL1, IL6, TNF(IL1, IL6, TNF��))
Anémie : facteurs mécaniques, Anémie : facteurs mécaniques, immunoimmuno--hémolysehémolyse, phagocytose , phagocytose
HépatoHépato-- splénomégaliesplénomégalie: hyperactivité de : hyperactivité de système système monocytemonocyte-- macrophagemacrophage
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Pathogenèse de la fièvrePathogenèse de la fièvre
IL1 : Interleukine1
TNF� : Tumor NecrosisFactor alpha
Accès pernicieux
O. Dormale IPM
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Diagnostic de l’accès palustre simple(1)Diagnostic de l’accès palustre simple(1)
Diagnostic présomptifDiagnostic présomptif��Séjours ou passage dans une zone Séjours ou passage dans une zone
endémiqueendémique
��Cliniques : syndrome Cliniques : syndrome pseudopseudo--grippalgrippal, fièvre>37,5°C en axillaire, , fièvre>37,5°C en axillaire, frissons, sueurs, céphalée, myalgie, frissons, sueurs, céphalée, myalgie, malaise générale, anémie, malaise générale, anémie, splénomégalie…splénomégalie…
��DignosticDignostic d’exclusion : prise d’exclusion : prise préalable d’antipaludiques, préalable d’antipaludiques, infections virales/bactériennes.infections virales/bactériennes.
[Photographie: enfant avec paludisme, Ratchaburi province, Thailand, WHO/TDR/Crump]
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Diagnostic de l’accès palustre simple(2)Diagnostic de l’accès palustre simple(2)
Diagnostics biologiquesDiagnostics biologiques
��Microscopie : frottis et goutte épaisseMicroscopie : frottis et goutte épaissequantitative quantitative buffybuffy coatcoat (QBC)(QBC)
��Test de diagnostic rapide (TDR) : Test de diagnostic rapide (TDR) : détection d’antigènes parasitaires détection d’antigènes parasitaires pLDHpLDH/HRP2/HRP2
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La prise en charge de l’accès La prise en charge de l’accès palustre simplepalustre simple
Sujets à risque : Sujets à risque : ++++++enfants <4 ans, femmes enceintes, enfants <4 ans, femmes enceintes, expatriés non immuns, sujets âgés, expatriés non immuns, sujets âgés, diabètes, splénectomiesdiabètes, splénectomies
Hospitalisation possibleHospitalisation possible
Sujets à bonne tolérance : Sujets à bonne tolérance : ++++sujets immuns, adultessujets immuns, adultes
Traitement ambulatoire possibleTraitement ambulatoire possible
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Traitement de l’accès palustre Traitement de l’accès palustre simple (1)simple (1)
ChloroquinoChloroquino--sensiblesensible : : NivaquineNivaquine®®(Chloroquine)(Chloroquine)
ChloroquinoChloroquino--résistantrésistant : selon des régions, pays: selon des régions, pays
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GaGaüüzerezere BB--A, SaintA, Saint--Denis Denis RRééunionunion 20022002
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Traitement de l’accès palustre Traitement de l’accès palustre simple (2)simple (2)
ChloroquinorésistantChloroquinorésistant–– SulfadoxyneSulfadoxyne--pyrimpyrimééthaminethamine ((FansidarFansidar®®) ) –– ArtArtéésunate + sunate + MMééfloquinefloquine ((MalarineMalarine®®) ) –– HalofantrineHalofantrine ((HalfanHalfan®®), ), AtovaquoneAtovaquone--proguanilproguanil ((MalaroneMalarone®®))
4A4A4A4A2M + 2A2M + 2A2M + 2A2M + 2Aa a �� 15 15 yearsyearsw w �� 35kg35kg
EveningEveningMorningMorningDayDay 33DayDay 22
DayDay 11Age (a)Age (a)WeightWeight (w)(w)
National National TreatmentTreatment Guideline for Malaria in Guideline for Malaria in CambodiaCambodia 20032003
A : Artésunate 50mg, M : Méfloquine 250mg
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Traitement de l’accès palustre Traitement de l’accès palustre simple (suite) au Cambodgesimple (suite) au Cambodge
Malarine® (Artésunate+Méfloquine)
PSI PSI CambodiaCambodia 20042004
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Traitement de l’accès palustre Traitement de l’accès palustre simple (3)simple (3)
ChoroquinoChoroquino--résistantrésistant
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Tableau II : Posologie des antipaludéens dans le traitement du paludisme chloroquino-résistant,
sans critère de gravité.
GaGaüzereüzere BB--A. Revue des SAMU A. Revue des SAMU –– 2003 2003
MalaroneMalarone® : ® : AtovaquoneAtovaquone--proguanilproguanil
LariamLariam®® : : MéfloquineMéfloquine
HalfanHalfan® : ® : HalofantrineHalofantrine
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ConclusionConclusion
Diagnostic précoce Traitement adapté.Diagnostic précoce Traitement adapté.Tout syndrome fébrile chez un sujet à Tout syndrome fébrile chez un sujet à risque d’exposition, doit être considéré a risque d’exposition, doit être considéré a priori comme un paludisme.priori comme un paludisme.Confirmer le diagnostic par la biologie.Confirmer le diagnostic par la biologie.Rechercher une affection distincte ou Rechercher une affection distincte ou associée.associée.
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Merci de votre attention!
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BibliographieBibliographie
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