8/9/2019 Pharmaceutical Promotion in 3rd World Countries

1/2

* A i -

D e c e p t i o n by D e s i g n :P h a r m a c e u t i c a l Promotioni n t h e T h i r d WorldJ o e l L e x c h i nC o n s u m e r s I n t e r n a t i o n a l R e g i o n a l O f f i c ef o r A s i a a n d t h e P a c i f i c , $ 1 5 + p o s t a g e ,pp 9 1ISBN 9 6 7 9 9 7 3 6 8 9

e v e l o p i n g c o u n t r i e s are b e i n gf l o od ed w i th d r u g s , m ost o f w h i c hare u s e l e s s , e x p e n s i v e , o r d a n g e r o u s .A l l too o f t e n t h e p h a r m a c e u t i c a l i n d u s t r y ' s

p r o m o t i o n o f d r u g s l e ads t o i r r a t i o n a lp r e s c r i b i n g b y d o c t o r s . C o m p a n i e s s p e n da b o u t 20-30% o f t h e i r s a l e s b u d g e t onp r o m o t i o n , p r o v i d i n g f r e e s a m p l e s t o d o c t o r st o c r e a t e d emand f o r t h e i r p r o d u c t s . I n r e c e n ty e a r s i n many d e v e l o p i n g c o u n t r i e s w i t hd e v e l o p i n g m a r k e t e c o n o m i e s , p r i c e s o f m e d i -c i n e s h a v e s o m e t i m e s r i s e n b y 4 0 0 - 5 0 0 % .The m a i n sources o f i n f or ma t io n on newa n d e x i s t i n g p r o d u c t s ar e t h e d r u g c o m p a n i e s ,e i t h e r t h r o u g h m a i l i n g s o r v i s i t s b y t h e i r s a l e ss t a f f . Once d o c t o r s g r a d u a t e f r o m m e d i c a ls c h o o l a n d s e t up i n p r a c t i c e t h e y are cu t o f ff r o m t h e w o r l d o f p h a r m a c o l o g y . O n l y t h o s ewho a r e i n t e r e st e d e n o u g h a n d f in d t he t i m ew i l l k e e p t h e m s e l v e s a b r e a s t o f t h e l a t e s td e v e l o p m e n t s i n t h e r a p e u t i c s - a n d t h e s ef o r m a ve r y s m a l l m i n o r i t y . T h e r e i s a strongc o r r e l a t i o n b e t w e e n i r r a t i o n a l p r e s c r i b i n g a n du se o f c o m m e r c i a l sou rc e s o f i n f o r m a t i o n .

The i n f o r m a t i o n p r o v i d e d t o d o c t o r s i nd e v e l o p i n g c o u n t r i e s d i f f e r s s i g n i f i c a n t l y f r o mt h a t in d e v e l o p e d c o u n t r i e s . T h i s d o u b l e

s t a n d a r d w a s h i g h l i g h t e d b y t h e US O f f i c e o fT e c h n o l o g y . A p a n e l c o n v e n e d b y t h i s o f f i c ee x a m i n e d p r e s c r i b i n g i n f o r m a t i o n , p a c k a g ei n s e r t s , p r in t e d m a t t e r p r o v i d e d t o h e al t h p r o -f e s s i o n a l s , a n d s a m p l e s o f a d v e r t i s i n g f o r 8 5p r o d u c t s i n B r a z i l a n d P a n a m a . F o r 4 5 d r u g st h e r e w a s s e r i o u s c o n c e r n a b o u t t h e l a b e l l i n gi n f o r m a t i o n .

U n f o r t u n a t e l y t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i s a -t i o n ' s c o d e o n p r o m o t i o n o f d r u g s h a s n o tb e e n i m pl e me n te d b y m o s t member c o u n t r i e ss o i t h a s made m i n i m a l i m p a c t o n t h es t a n d a r d o f p r o m o t i o n o f d ru g s w o rl dw i de .The I n t e r n a t i o n a l F ed e ra ti on o f P h a r m a -c e u t i c a l M a n u f a c t u r e r s ' c o d e , w h i c h i sb a s i c a l l y v o l u n t a r y , i s i n e f f e c t i v e .I n t e r e s t i n t h e p r o m o t i o n a l p r a c t i c e s o f t h ep h a r m a c e u t i c a l i n d u s t r y i n t h e d e v e l o p i n gc o u n t r i e s h a s b e e n i n c r e a s i n g , a n d s e v e r a lo r g a n i s a t i o n s a r e n ow w o r k i n g t o i n c r e a s ea w a r e n e s s a n d k n o w l e d g e among d o c t o r s a sw e l l a s t h e r e g u l a t o r y a g e n c i e s . J o e l L e x c h i nd i s c u s s e s t h e i m p o r t a n t i s s u e o f t h e e x p o r t o fu s e l e s s a n d d a n g e r o u s d r u g s t o d e v e l o p i n gc o u n t r i e s f r o m t h e i n d u s t r i a l i s e d c o u n t r i e s ,w h i c h a r e t h e m a i n m an uf a ct ur er s o f t h e s ed r u g s . O u t o f a t o t a l o f 3 0 2 1 d r u g s , m a r k e t e db y t h e 2 0 l a r g e s t E u r o p e a n p h a r m a c e u t i c a lc o m p a n i e s , o n l y 4 8 2 ( 1 6 % ) w e r e e s s e n t i a l o re q u i v a l e n t t o a n e s s e n t i a l d r u g . D r u g s b a n n e di n o n e o r more c o u n t r i e s i n t h e E u r o p e a nU n i o n c o n t i n u e t o b e e x p o r t e d t o d e v e l o p i n gc o u n t r i e s , i n many c a s e s b y c o m p a n i e s b a s e di n t h e E U .

L e x c h i n g i v e s s u g g e s t i o n s f o r i m p r o v i n gd r ug p ro m ot i on b y b a n n i n g i r r a t i o n a l , u s e -l e s s , a n d d a n g e r o u s p r o d u c t s , c o n t r o l l i n g t h ee x p o r t o f s u c h d r u g s f r o m d e v e l o p e d

A p a r t i c u l a r f e a t u r e o f R e g i o n a l A n e s t h e s i a , e di t e d b y Marc B H a h n , P a t r i c k M M c Q u i l l a n , a n d G e o r g e JS h e p l o c k ( M o s b y , ISBN 0 8 1 5 1 4 1 2 1 1 ) , i s i t s u s e o f c o m p u t e r e n h a n c e d i m a g e s t o i l l u s t r a t e s i t e s o fi n j e c t i o n s - i n t h i s c a s e f o r l u m b a r s y m p a t h e c t o m y . I l l u s t r a t i o n s o f t e c h n i q u e s a re e q u a l l y c l e a r .

c o u n t r i e s , s t r e n g t h e n i n g a n d e n f o r c i n g m a r -k e t i n g c o d e s , a n d m a k i n g d o c t o r s l e s sd e pe n de n t o n th e c o m p a n i e s f o r i n f o r m a t i o na b o u t d r u g s . I s t r o n g l y recommend h i s w e l lr e f e re n ce d s h o rt b o o k t o d o c t o r s p r a c t i s i n g i nt he d e v e l o p i n g c o u n t r i e s a s w e l l a s t o h e a l t ha u t h o r i t i e s a n d e v e n c o n s u m e r s . W e m u s tc u r b u n e t h i c a l p r o m o t i o n a l p r a c t i c e s i nd e v e l o p i n g c o u n t r i e s s o t h a t t h e l i m i t e d f i n a n -c i a l r e s o u r c e s a v a i l a b l e f o r d r u g s m ay b e u se dj u d i c i o u s l y a n d f o r t h e a c t u a l m e d i ca l n e e d s o ft h e p o p u l a t i o n . - T A R I Q I Q B A L B H U ' T A , p r o f e s -s o r o f p a e d i a t r i c s , K i n g E d w a r d C o l l e g e a n dM ayo H o s p i t a l , L a h or e , P a ki s t an

N e t w o r k s o f I n n o v a t i o n :V a c c i n e Development a tM e r c k , S ha rp a n d D o h m e ,and M u l f o r d , 1 8 9 5 - 1 9 9 5L o u i s G a l a m b o s , J a n e E l i o t S e w e l lC a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s , , C 3 5 , p p 2 7 3ISBN 0 5 2 1 5 6 3 0 8 9F e a r o f p l a g u e s m a k e s f o r b e s t s e l l i n gm a t e r i a l . B o o k s s u c h a s T h e H o t Z o n ea n d T h e C o m i n g P l a g u e h a v e madeb u g s i n t o H o l l y w o o d b l o c k b u s t e r s . N e t w o r k so f I n v e s t i g a t i o n c h r o n i c l e s a c e n t u r y o f s t r u g g l eb e t w e e n i n d u s t r y a n d b a c t e r i a b y t e l l i n g t h e

s t o r y o f M e r c k , S h a r p a n d D o h m e ' s e f f o r t s t oa c q u i r e , d e v e l o p , a n d s u s t a i n t h e s k i l l s a n da b i l i t i e s n e e d e d t o m a n u f a c t u r e a n d m a r k e tnew s e r u m a n t i t o x i n s a n d v a c c i n e s .I h a d h o p e d f o r a n e n t e r t a i n i n g a n di n s i g h t f u l r e a d . I n s i g h t s t h e r e a r e , b u t t h i s i s ab o o k f o r a f i c i o n a d o s o f t h e t o p i c : t he s t y l e i sa u t h o r i t a t i v e a n d c o m p l e m e n t e d b y e x h a u s -t i v e f o o t n o t e s c o n c e r n i n g s o u r c e m a t e r i a l( h a l f th e t e x t on many p a g e s ) .P e r s e v e r i n g w i t h t he t e x t p r o d u c e d n u g g e t so f i n f o r m a t i o n . J e n n e r ' s s e m i n a l w o r k ons m a l l p o x , p u b l i s h e d i n 1 7 9 8 ( a f t e r r e j e c t i o nb y t h e R o y a l S o c i e t y ) , l a n g u i s h e d f o r a l m o s t1 0 0 y e a r s a w a i t i n g t h e d e v e l o p m e n t o f th ep o l i t i c a l , s o c i a l , a n d i n d u s t r i a l i n f r a s t r u c t u r et h a t c o u l d r i s k c a p i t a l i n t h e d e v e l o p m e n t o f a" n e w " 2 t y p e o f m ed ic in e. T h e r e a r e p a r a l l e l sw i t h t h e a dv e nt o f t he b i o t e c h n o l o g y i n d u s t r yi n t he 1 9 8 0 s a n d 1 9 9 0 s . An e x p l o s i o n i ns c i e n t i f i c k n o w l e d g e , p a s s i o n a t e a d v o c a t e swho c a n a r g u e t h a t t h i s k n o w l e d g e c o u l di m p r o v e p u b l i c h e a l t h , a n d th e d e v e l o p m e n to f t e c h n o l o g i e s t h a t a l l o w mass p r o d u c t i o n o fth e t h e r a p e u t i c s u b s t a n c e s a r e n o t e n o u g h .G o v e r n m e n t s , c l i n i c i a n s , a n d t h e p u b l i c a l s on e e d to b e e d u c a t e d a b o u t t h e n e wa p p r o a c h e s a n d t o b e c o n v i n c e d o f t h e i r b e n -e f i t s b e f o r e t h e y w i l l p a r t w i t h t h e money f o rnew p r o d u c t s .

M e r c k ' s s t o r y p r e s e n t s a s u i t a b l e f r a m e -w o r k i n w h i c h t o e x p l o r e t he i n t e r r e l a t i o n sb e t w e e n s c i e n c e a n d s o c i e t y t h a t c a n make o rb r e a k a f l e d g l i n g i n d u s t r y . I t b e g i n s w i t h t h eBM J voLuME 3 1 3 6 J u L Y 1 9 9 60

8/9/2019 Pharmaceutical Promotion in 3rd World Countries

2/2

E Ie n t r e p r e n e u r i a l a c t i v i t i e s o f t h e M u l f o r dCompany i n t h e 1 8 9 0 s , w h e n M u l f o r d a n dC a m p b e l l s a w t h e p r o m i s e i n a d i p h t h e r i aa n t i t o x i n a n d - p e r h a p s m o r e i m p o r t a n t l y -h e a r d t h e p u b l i c c l a m o u r f o r a c t i o n . T h e yh i r e d t h e a p p r o p r i a t e t e c h n i c a l e x p e r t s a n db e c a m e a n i n d u s t r y l e a d e r i n t h e d e v e l o p m e n ta n d s a l e o f v a c c i n e s a n d a n t i t o x i n s w i t h i n 2 0y e a r s . B u t t he c r e a t i v e e n e r g y b e g a n t o w a n e ,a n d t h e c o m p a n y w a s a c q u i r e d b y S h a r p a n dDohme i n t he 1 9 2 0 s. E c o n o m i c c alami t y i nt h e s h a p e o f t h e d e p r e s s i o n a n d a f a i l u r e o fv i s i o n m u t e d t h e p o t e n t i a l o f t h i s m e r g e r .O p p o rt un i t i e s s u c h a s t h e g o v e r n m e n t -s u b s i d i s e d i n f l u e n z a v a c c i n e p r o g r a m m e w e r el o s t , a n d t h e c o m p a n y m a r k e d t i m e u n t i l i tm e r g e d w i t h M e r c k t o f o r m M e r c k, S h a r pa n d Dohme i n 1 9 5 3 .T h e new c o m p a n y h a d t h e r e s o u r c e s t ob u i l d a n d m ai nt ai n i nh ou s e r e s e a r c h a n dd e v e l o p m e n t s k i l l s a n d w a s t h u s a b l e t oe x p l o i t new t e c h n o l o g i c a l a n d s c i e n t i f i cb r e a k t h r o u g h s a s t h e y e m e r g e d ( f o r e x a m p l e ,p o l y s a c c h a r i d e c a p s u l a r v a c c i n e s i n t h e 1 9 7 0 sa n d r e c o m b i n a n t DNA t e c h n o l o g i e s i n t h e1 9 8 0 s ) . T h e s c o p e a n d d i r e c t i o n o f M e r c k ' sv a c c i n e p r o g r a m m e s w a s r e v i e w e d a n dr e r e v i e w e d , c u l m i n a t i n g i n t h e e s t a b l i s h m e n to f t h e v a c c i n e d i v i s i o n - j u s t i n t i m e t o e n t e rt h e s w e l l s o f A m e r i c a n h e al t h c a re r e f o r m i nt h e 1 9 9 0 s .The s t o r y i s a n i n t e r e s t i n g o n e f o r t h o s ewh o c a n f i g h t t h r o u g h t h e f o o t n o t e s . I t h o l d smany v a l u a b l e l e s s o n s f o r e n t re p re n e ur s a n ds h o w s t h a t p u b l i c c l a m o u r h a s b e e n a n dr e m a i n s a c r i t i c a l f a c t o r s h a p i n g t h e healthcare i n d u s t r y . - G A R E T H W ROBERTS, groupd i r e c t o r , m o l e c u l a r n e u r o p a t h o l o g y r e s e a r c h ,S m i t h K l i n e B e e c h a m P h a r m a c e u t i c a l s , H a r l o w ,E s s e x

Connecdve T i s s u e D i s e a s e sEd J i l l J F B e l c h , R B Z u r i e rChapman a n d H a l l , 7 9 , p p 3 9 2ISBN 0 412 4 8 6 2 0 2Ht t o w c a n c o n n e c t i v e t i s s u e d i s e a s e s b ec h a r a c t e r i s e d ? M o s t d o c t o r s c o n -s i d e r t h e h a l l m a r k t o b e t h e p r e s e n c eo f i m m u n o l o g i c a l c h a n g e s i n p a t i e n t s w i t hs y s t e m i c s y m p t o m s a n d m u l t i v i s c e r a l i n v o l v e -

m e n t . C o n n e c t i v e T i s s u e D i s e a s e s c o v e r s m o s to f t h i s h et er og e ne ou s g r o up o f d i s o r d e r s ,a l t h o u g h i t o m i t s r a r e d i s e a s e s s u c h a s r e l a p s -i n g p o l y c h o n d r i t i s o r h y p e r e o s i n o p h i l i c s y n -d r o m e , i n w h i c h immune m e c h a n i s m s r e m a i nu n c l e a r .The b o o k ' s t a r g e t r e a d e r s h i p i s p h y s i c i a n sa n d r h e u m a t o l o g i s t s , b u t i t w o u l d a l s o b ev a l u a b l e t o s t u d e n t s , t r a i n e e s , a n d s p e c i a l i s t si n t e r e s t e d i n t h e s u b j e c t . The c h a p t e r sd e s c r i b e c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s , o u t c o m e , a n dt r e a t m e n t . P a t h o g e n e s i s a n d i m m u n o l o g i c a lm e c h a n i s m s a r e d e s c r i b e d o n l y w i t h r e f e r e n c e

D e s c r i b e d a s " a n i m ag i n at i v e e d uc a ti o n al p r o -g r a m , " t h e t w o v o lu me s o f C u t a n e o u s M e d i c i n e a n dS u r g e r y , e d i t e d b y K e n n e t h A A r n d t e t a l ( S a u n d e r s , 1 8 4 , ISBN 0 7 2 1 6 4 8 5 2 5 ) , a i m to p r e s e n t a ni n t e g r a t e d , m u l t i d i s c i p l i n a r y a c c o u n t o f e v e ry a s p e c to f t h e s k i n , i t s f u n c t i o n , a n d i t s d i s o r d e r s . T h e i l l u s -t r a t i o n s h o w s t h e A u s t r a l i a n b o x j e l l y f i s h , t h e s t i n go f w h i c h i s t h e m o s t d a n g e r o u s o f a l l , f r o m a c h a p t e rc a l l e d " A q u a t i c d e r m a t o l o g y . "

t o t h e d i s e a s e p r o c e s s , b u t i t w o u l d b ei n t e r e s t i n g t o h a v e a n u p t o d a t e c o m p r e h e n -s i v e e x p l a n a t i o n o f t h e m o s t r e c e n t l yd e s c r i b e d i m m u n o p a t h o g e n e t i c m e c h a n i s m s :a u t o a n t i b o d i e s , c y t o k i n e s , a d h e s i o n m o l -e c u l e s , a p o p t o s i s e t c .T r e a t m e n t i s e x t e n s i v e l y c o v e r e d i n a l lc h a p t e r s , t h o s e o n t h e v a s c u l i t i d e s b e i n gp a r t i c u l a r l y u s e f u l i n t h e i r d i s c u s s i o n o fd i f f e r e n t t h e r a p e u t i c a p p r o a c h e s . A c h a p t e ro n " t h e r a p e u t i c s o f t h e f u t u r e " o u t l i n e s t h em o s t p r o m i s i n g d e v e l o p m e n t s .P a e d i a t r i c r h e u m a t o l o g y i s a l s o i n c l u d e d ,i n a c h a p t e r t h a t c o v e r s m o s t o f t h e c o n n e c t i v et i s s u e d i s e a s e s s e e n i n c h i l d r e n . I t i s i m p o r t a n tt o d e t a i l t h e o u tc o m e a n d l o n g t e r m i m p l i c a -t i o n s o f d i s e a s e a n d t r e a t m e n t i n c h i l d r e n a n dt h i s c h a p t e r a n s w e r s s u c h q u e s t i o n s a s f u l l y a sp o s s i b l e .T h e v e r y l o n g t e r m o u t c o m e o f d i s e a s e sa n d t h e e f f e c t o f d i s e a s e a n d t r e a t m e n t s o nq u a l i t y o f l i f e a r e r a r e l y c o n s i d e r e d i n m e d i c a lt e x t s . S u c h a n i m p o r t a n t e le me nt s ho ul d b ei n c l u d e d i n s u b s e q u e n t e d i t i o n s o f t h i s e x c e l -l e n t book.-L G U I u . E v i N , p r o f e s s o r o f i n t e r n a lm e d i c i n e , H 6 p i t a l A v i c e n n e , B o b i g n y , F r a n c e

To o r d e r b o o k s r e v i e w e d h e r e c o n t a c t th e BMJB o o k s h o p , P O B o x 2 9 5 , L o n d o n W C 1 H 9 J R .T e l 0 1 7 1 3 8 3 6 2 4 4 . F a x 0 1 7 1 3 8 3 6 6 6 2 . Y o u c a np a y b y c h e q u e i n s t e r l i n g d r a w n on a UK b a n k o rc r e d i t c a r d ( M a s t e r c a r d , V i s a , A m e r i c a nE x p r e s s ) .

BM J VOLUME 3 1 3 6JuLY 1 9 9 6