Pharmaceutical Care TB

8/16/2019 Pharmaceutical Care TB

1/94

TUBERKULOSIS

KELOMPOK GANJIL


2/94

Kelompok Ganjil• Hasbi S. H (2011 – 131)

• Neli S. N (2013 – 002)

• M. Zaki D. (2013 – 004)

• Helma Nada (2013 – 00!)

• "#$%i Ha%lina (2013 – 010)

• &ina '%dina S. (2013 – 012)

• %es$ia N. ' (2013 – 01)• 'ni$a N. ' (2013 – 01*)

• Dian Ma%lina (2013 – 020)

• +as,in$a . (2013 – 022)

• 'nd%i '. &. (2013 – 02)

• Dina "i$aloka (2013 – 02*)

• -ai /aa '. (2013 – 02)

• Deni Di /. (2013 – 033)

• aia, (2013 – 03)

•

&ika Desi (2013 – 03!)• n$,ia '. ". (2013 – 040)


3/94

Resep


4/94

MENERIMA & MENGINTERPRETASIKANRESEP

9an::al pen#lisan %esep ; 6op%esep <

Da$a pen#lisan %esep;6op %esep< 9an::al pemb#a$an %esep; 6op

%esep <

Da$a "asie <

Sediaan an: dimin$a< '$#%an pakai <

a$a$an lain < =


5/94

ANALISIS ASPEK LEGAL

>alidi$as p%es6%ibe%<

9idak >alid ( 9idak ada < 9an::al pen#lisan%esep? pa%a dok$e%)

>alidi$as pasien <

9idak >alid (9idak ada < 'lama$ pasien? No.$elp"asien? -- "asien)


6/94

Pengertian Tuberkulosis

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular langsungyang disebabkan oleh basil Mycobacterium tuberculosis.

Sebagian besar basil tuberkulosis menyerang paru, tetapi

dapat juga menyerang organ tubuh lainnya (Depkes RI,

!!"). Mycobacterium tuberculosis termasuk basil gram positi#,

berbentuk batang, dinding selnya mengandung komplek

lipida$glikolipida serta lilin (%a&) yang sulit ditembus 'at

kimia.


7/94

tiologi TB

Suatu In#eksi yang disebabkan kuman Mycobacterium

tuberculosis terutama menyerang paru paru (*!+).

ejala umum pasien TB adalah-Batuk lebih dari minggu dengan atau tanpa dahak kadang

ber/ampur darah

Sesak na#as

0a#su makan menurunBerat badan menurun

Berkeringat malam hari tanpa kegiatan #isik

Demam meriang lebih dari satu bulan

0yeri dada


8/94


9/94

Pato#isiologi TB

1uman dibatukkan2bersin

terhirup organ sehat

menempel dijalan na#as2paru$paru menetap2berkembang

biak membentuk sarang TB radang saluran perna#asan

komplek primer - sembuh, sembuh dengan

bekas,komplikasi


10/94

3mumnya Mycobacterium tuberculosis menyerang paru dan

sebagian ke/il organ tubuh lain.

Sumber penularan TB adalah Droplet yang mengandung kumandan bertahan di udara pada suhu kamar selama beberapa jam. Dan

terhirup kedalam saluran perna#asan.

4akin tinggi derajat positi# hasil pemeriksaan dahak, makin

menular penderita tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahak negati#

(tidak terlihat kuman), maka penderita tersebut dianggap tidakmenular.

Se/ara klinis, TB dapat terjadi melalui in#eksi primer dan paska

primer. In#eksi primer terjadi saat seseorang terkena kuman TB

untuk pertama kalinya. Setelah terjadi in#eksi melalui saluran

perna#asan, di dalam al5eoli (gelembung paru) terjadi peradangan.

6al ini disebabkan oleh kuman TB yang berkembang biak dengan

/ara pembelahan diri di paru. 7aktu terjadinya in#eksi hingga

pembentukan komplek primer adalah sekitar $8 minggu.


11/94


12/94

Manies$asi Klinik


13/94

Gejala respiratorik melip#$i <a. -a$#k

Gejala ba$#k $imb#l palin: aal dan banak di$em#kan? ba$#k

$e%jadi ka%ena adana i%i$asi pada b%onk#s. Sia$ ban$#k dim#lai da%iba$#k ke%in: (nonAp%od#k$i) kem#dian se$ela, $imb#l pe%adan:anmenjadi p%od#k$i (men:,asilkan sp#n$#m).

b. -a$#k da%a,6. Sesak napas dan $imb#l b#ni men:ik a$a# ben:ekd. Ne%i dada

Gejala sistemik ? melip#$i <a. Demam

Me%#pakan :ejala an: se%in: dij#mpai biasana $imb#l pada so%edan malam ,a%i mi%ip demam inB#ena? keadaan ini san:a$dipen:a%#,i ole, daa $a,an $#b#, pasien dan be%a$ %in:anna

ineksi k#man $#be%6#losis an: mas#k.b. Ke%in:a$ malam.6. 'no%eksia? dan pen#%#nan be%a$ badane. Malaise


14/94

Klasifikasi berdasarkan ORGAN tubuh yangterkena

1. 9#be%k#losis pa%#adala, $#be%k#losis an: mene%an: ja%in:an(pa%enkim) pa%#. $idak $e%mas#k ple#%a(selap#$ pa%#) dan kelenja% pada ,il#s.

2. 9#be%k#losis eks$%a pa%#'dala, $#be%k#losis an: mene%an: o%:an$#b#, lain selain pa%#? misalna ple#%a?selap#$ o$ak? selap#$ jan$#n: (pe%i6a%di#m)?

kelenja% lime? $#lan:? pe%sendian? k#li$? #s#s?:injal? sal#%an ken6in:? ala$ kelamin? dan lain=lain.


15/94

Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan DAHAK mikroskopis, yaitu pada TB Paru:

9#be%k#losis pa%# -9' posi$i

a) Sek#%an:=k#%an:na 2 da%i 3 spesimen da,ak S"S ,asilna -9' posi$i.

b) 1 spesimen da,ak S"S ,asilna -9' posi$i dan o$o $o%aks dadamen#nj#kkan :amba%an $#be%k#losis.

6) 1 spesimen da,ak S"S ,asilna -9' posi$i dan biakan k#man 9-posi$i.

d) 1 a$a# lebi, spesimen da,ak ,asilna posi$i se$ela, 3 spesimen da,akS"S pada peme%iksaan sebel#mna ,asilna -9' ne:a$i dan $idak adape%baikan se$ela, pembe%ian an$ibio$ika non C'9.

9#be%k#losis pa%# -9' ne:a$i

Kas#s an: $idak memen#,i denisi pada 9- pa%# -9' posi$i. K%i$e%ia

dia:nos$ik 9- pa%# -9' ne:a$i ,a%#s melip#$i<

a) Minimal 3 spesimen da,ak S"S ,asilna -9' ne:a$ib) o$o $o%aks abno%mal men#nj#kkan :amba%an $#be%k#losis

6) 9idak ada pe%baikan se$ela, pembe%ian an$ibio$ika non C'9.

d) Di$en$#kan (dipe%$imban:kan) ole, dok$e% #n$#k dibe%i pen:oba$an


16/94

Klasifikasi berdasarkan tingkat kePARAHanpenyakit.

9- pa%# -9' ne:a$i o$o $o%aks posi$i diba:i be%dasa%kan$in:ka$ kepa%a,an penaki$na? ai$# ben$#k be%a$ dan%in:an. -en$#k be%a$ bila :amba%an o$o $o%aksmempe%li,a$kan :amba%an ke%#sakan pa%# an: l#as(misalna p%oses Ea% adFan6ed)? dan a$a# keadaan #m#mpasien b#%#k.

9- eks$%a=pa%# diba:i be%dasa%kan pada $in:ka$ kepa%a,anpenaki$na? ai$#<

a) 9- eks$%a pa%# %in:an? misalna< 9- kelenja% lime?ple#%i$is eks#da$iFa #nila$e%al? $#lan: (ke6#ali $#lan:belakan:)? sendi? dan kelenja% ad%enal.

b) 9- eks$%a=pa%# be%a$? misalna< menin:i$is? milie%?pe%ika%di$is pe%i$oni$is? ple#%i$is eks#da$iFa bila$e%al? 9-$#lan: belakan:? 9- #s#s? 9- sal#%an kemi, dan ala$kelamin.

i TBC b d k i t b t d it


17/94

Kasus Baru adalah penderita yang belum pernah diobati dengan 9:T atau

sudah pernah menelan 9:T kurang dari satu bulan (;! dosis harian).

Kambuh (Relaps) adalah penderita tuberkulosis yang sebelumnya pernah

mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh, kemudian

kembali lagi berobat dengan hasil pemeriksaan dahak BT: positi#.

Pindahan (Transfer In) adalah penderita yang sedang mendapat pengobatan disuatu kabupaten lain dan kemudian pindah berobat ke kabupaten ini. Penderita

pindahan tersebut harus memba%a surat rujukan 2 pindah ( bulan, dan berhenti bulan atau lebih, kemudian datang

kembali berobat. 3mumnya penderita tersebut kembali dengan hasil

pemeriksaan dahak BT: positi#.Gagal adalah penderita BT: positi# yang masih tetap positi# atau kembali

menjadi positi# pada akhir bulan ke ? (satu bulan sebelum akhir pengobatan)

atau lebih@ atau penderita dengan hasil BT: negati# Rontgen positi# menjadi BT:

positi# pada akhir bulan ke pengobatan.

Kronis adalah penderita dengan hasil pemeriksaan masih BT: positi# setelah

selesai pengobatan ulang kategori .

asi TBC berdasarkan riwayat pengobatan penderita


18/94

Faktor Risiko

-ebe%apa ak$o% %isiko #n$#k mende%i$a 9- adala,<

1. enis kelamin

"enaki$ 9- dapa$ mene%an: laki=laki dan pe%emp#an. Hampi% $idak adape%bedaan di an$a%a anak laki dan pe%emp#an sampai pada #m#%p#be%$as .

2. S$a$#s :ii

9ela, $e%b#k$i ba,a maln#$%isi akan men:#%an:i daa $a,an $#b#,

se,in::a akan men#%#nkan %esis$ensi $e%,adap be%ba:ai penaki$$e%mas#k 9-. ak$o% ini san:a$ be%pe%an pada ne:a%a=ne:a%a miskin dan$idak men:i%a #sia (%o$? 2002).

3. Sosioekonomi

"enaki$ 9- lebi, banak mene%an: masa%aka$ an: be%asal da%ikalan:an sosioekonomi %enda,. 7in:k#n:an an: b#%#k dan pe%m#kiman

an: $e%lampa# pada$ san:a$ po$ensial dalam peneba%an penaki$ 9-(%o$? 2002).

4. "endidikan

&enda,na pendidikan seseo%an: pende%i$a 9- dapa$ mempen:a%#,iseseo%an: #n$#k men6a%i pelaanan kese,a$an. 9e%dapa$ bebe%apapeneli$ian an: menimp#lkan ba,a seseo%an: an: memp#nai

pendidikan %enda, akan be%pel#an: #n$#k men:alami ke$idaksemb#,an? kali lebi, besa% be%bandin: den:an o%an: an: memp#nai $in:ka$


19/94

RI


20/94

Aspe Informasi obat Pustaa

1omposisi Ri#ampisin >?! mg, ;!!, ?! mg@ 8!! mg Iso Indonesia5ol. 8

Indikasi Terapi aju5an tuberkulosis@ pen:elolaan jan:ka pendek #n$#kmen:,ilan:kan menin:okok#s da%i nasoa%in:< "en:oba$an ineksi

an: disebabkan ole, S$ap,lo6o66#s a#%e#s dan S$ap,lo6o66#sepide%midis<

: to A Drug


21/94

Farmakodinamik rifampicin &iampisin adala, an$ibio$ik an: men:,amba$ ak$iFi$as &N'

polime%ase DN'=dependen$ dalam sel %en$an. Se6a%a k,#s#s?be%in$e%aksi den:an bak$e%i &N' polime%ase $e$api $idakmen:,amba$ enim mamalia. Hal ini bak$e%isida dan memilikispek$%#m an: san:a$ l#as da%i ak$iFi$as $e%,adap seba:ian besa%:%am posi$i dan :%am ne:a$i o%:anisme ($e%mas#k "se#domonasae%#:inosa) dan $#be%k#losis k,#s#s M6oba6$e%i#m. Ka%ena6epa$ bak$e%i %esis$en? pen::#naan diba$asi #n$#k pen:oba$anineksi mikobak$e%i dan bebe%apa indikasi lainna. &iampisindise%ap den:an baik bila diambil se6a%a o%al dan didis$%ib#sikanse6a%a l#as di ja%in:an $#b#, dan 6ai%an? $e%mas#k S. Hal inidime$abolisme di ,a$i dan dieliminasi dalam emped# dan? pada

$in:ka$ an: ja#, lebi, %enda,? dalam #%in? $e$api penes#aiandosis an: $idak pe%l# den:an ins#siensi :injal.

S#mbe% < d%#:bank.6a


22/94

Farmakokinetik rifampicin D#%asi < 24 jam

'bso%bsi < C%al < diabso%psi den:an baikI makanan dapa$men:akiba$kan pen#ndaan abso%psi (dela) a$a# sediki$men#%#nkan kada% p#n6ak

Dis$%ib#si < san:a$ lipolik ? dapa$ menemb#s saa% da%a,o$ak(bood=b%ain ba%%ie%) den:an baik

Di#si %ela$i da%i da%a, ke dalam 6ai%an se%eb%ospinal < adek#a$den:an a$a# $anpa inBamasi

S < inBamasi menin:es < 2

Me$abolisme < Hepa$ikI melal#i %esi%k#lasi en$e%o,epa$ik

8ka$an p%o$ein < !0

9O eliminasi < 3=4 jamI ak$# $e%seb#$ akan memanjan: pada :a:al,epa%I :a:al :injal $e%minal < 1?!=11 jam.

/ak$# #n$#k men6apai kada% p#n6ak? se%#m< o%al < 2=4 jam

ksk%esi < eses (50 = 5) dan#%in (P 30) seba:ai oba$ an:$idak be%#ba


23/94


24/94

Interaksi Rifampicin

8n$e%aksi oba$ ini adala, mempe%6epa$me$abolisme me$adon?

'bso%psi %iampi6in di$#%#nkan ole, an$asida?

Men#%#nkan kada% plasma da%i diopi%amid?

meksile$in? p%opanon dan kinidin? Mempe%6epa$ me$abolisme klo%amenikol?

nik#malon? a%a%in? es$%o:en? $eolin? $i%oksin?an$idep%esan $%isiklik? an$idiabe$ik (men:#%an:i

k,asia$ klo%p%opamid? $olb#$amid? s#lonil #%ea)?eni$oin? dapson? Bokonaol? i$%akonaol?ke$okonaol? $e%binan? ,alope%idol? indina%?diaepam? a$oak#on? be$abloke% (p%opanolol)?

dil$iaem? niedipin? Fe%apamil? siklosp%osin?


25/94

Men:#%an:i eek kos$ikos$e%oid? B#as$a$in

&iampisin adala, s#a$# enzyme inducer an:

k#a$ #n$#k cytochrome P-450 isoenzymes,men:akiba$kan $#%#nna konsen$%asi se%#moba$=oba$an an: dime$abolisme ole,isoenzyme $e%seb#$. Cba$ oba$ $e%seb#$

m#n:kin pe%l# di$in:ka$kan selamapen:oba$an 9-? dan di$#%#nkan kembali 2min::# se$ela, &iampisin di,en$ikan.

Cba$=oba$an an: be%in$e%aksi? dian$a%ana <

protease inhibitor ? an$ibio$ika mak%olid?leFo$i%oksin? no%e$ind%on? a%a%in? siklospo%in?eni$oin? Fe%apamil? dil$iaem? di:oLin?no%$%ip$ilin? alp%aolam? diaepam? midaolam?

$%iaolam dan bebe%apa oba$ lainna.


26/94

KIE Rifampisin

elaskan pada pasien $e%kai$ ino%masi oba$.

#n:sina #n$#k $e%api adj#Fan $#be%k#losis.

Dibe%ikan pada saa$ pe%#$ koson:? ai$# 30 meni$=1 jam sebel#mmakan a$a# 2 jam ses#da, makan.

8no%masikan ke pasien ba,a oba$ $idak bole, di,en$ikan meskip#nsaki$na di%asa s#da, membaik? nam#n oba$ ,a%#s $e$ap dimin#m

sampai ,abis ses#ai den:an anj#%an dok$e%. "enimpanan di s#,# %#an: an: ke%in:? $idak $e%kena 6a,aa

ma$a,a%i lan:s#n: dan ja#, da%i jan:ka#an anak=anak.

8no%masikan pasien ba,a 6ai%an $#b#, (#%in? ai% l#da,? da,ak? danai% ma$a) dapa$ be%#ba, menjadi me%a,=o%ane.

Membe%i$a,# pasien ba,a oba$ dapa$ menebabkan kan$#kse,in::a ,a%#s be%,a$i=,a$i dan ,inda%i ak$i$as an: meme%l#kankonsen$%asi $in::i.

Dianj#%kan membe%i$a,# dok$e% jika $e%jadi m#al? m#n$a,? dia%e? saki$k#nin:? demam? pe%#ba,an a%na a$a# konsis$ensi $inja? malaise a$a#k#ad%an ne%i pe%#$ kanan? pe%da%a,an an: $idak biasa a$a# mema%?

pe$e6,iae? ,ema$#%ia? :#si be%da%a,? a$a# p#6a$.


27/94

Terapi Non Farmakologi Rifampisin Se%in: be%jem#% dibaa, sina% ma$a,a%i pa:i

(p#k#l 5=! pa:i). Mempe%banak is$i%a,a$ (bedrest).

Die$ se,a$? dianj#%kan men:kons#msi banaklemak dan Fi$amin ' #n$#k memben$#k ja%in:an

lemak ba%# dan menin:ka$kan sis$em im#n.Kons#msi makanan $in::i p%o$ein dana $in::i

ka%bo,id%a$.

Menja:a sani$asi;kebe%si,an lin:k#n:an seki$a%

$empa$ $in::al. Menja:a si%k#lasi #da%a di dalam %#ma, a:a%

selal# be%:an$i den:an #da%a an: ba%#.

-e%ola,%a:a? sepe%$i jalan san$ai di pa:i ,a%i.


28/94

Men#$#p m#l#$ pada ak$# be%sin dan ba$#k Men:,inda%i #n$#k mel#da, semba%an:an

Men:,inda%i #da%a din:in

Menjem#% kas#%? ban$al dan :#lin: a:a% $e%,inda%i da%ibak$e%i an: menebabkan 9-

Sem#a ba%an: an: di:#nakan pende%i$a ,a%#s $e%pisa,be:i$# j#:a men6#6ina dan $idak bole, di:#nakanpada o%an: lain

Hinda%i makanan an: banak men:and#n: na$%i#m

an$a%a lain sepe%$i j#nkood? ke%an:? sa#s ins$an?alko,ol dan masi, banak la:i? sedan:kan #n$#kmakanan an: banak men:and#n: kaein sepe%$i kopi?6ap#66ino? mo66aino? %okok dan $e, ($idak #n$#k $e,,ija#).

Terapi Non Farmakologi Rifampisin


29/94

ISONIAZID

8no%masi Cba$ "#s$aka


30/94

8no%masi Cba$ "#s$aka

Komposisi 8soniaid 400 m: (10 m:) 8SC Fol. 4!,al. 12

8ndikasi "en:oba$an se:ala jenis $#be%6#losis.Jnlabeled Jse < penin:ka$an $%emo% pa%a,dalam m#l$iple s6le%osis

' $p Z D%#:a6$

Dosis D/'S' Non$#be%6#lo#sm6oba6$e%i#m < C%al;8M m:;k:;,a%i(maL 300 m:;,a%i) biasana di:#nakandalam kombinasi den:an e$amb#$ol dan

%iampisin. "en:oba$an ineksi 9- la$en(79-8) < C%al;8M 300 m:;,a%i a$a# 00 m:d#a kali semin::# selama 5= b#lan padapasien an: $idak memiliki H8> ( b#lanop$imal? 5 b#lan dapa$ dian::ap #n$#kmen:#%an:i biaa $e%api) dan b#lan pada

pasien an: $e%ineksi H8>. "en:oba$anineksi ak$i 9- < C%al;8M 9e%api ,a%ian m:;k:;,a%i dibe%ikan se$iap ,a%i (dosisbiasa 300 m:;,a%i). D#a kali semin::#a$a# 3 kali;min::# $e%api an: diaasilan:s#n: 1 m:;k: (maL 00 m:)

-'+8 Q 'N'K='N'K

"en:oba$an ineksi 9- la$en (79-8)< C%al;8M 10 m:;k:;,a%i

D8H ed. 1*$,

Kon$%aindi Hipe%sensi$iFi$as $e%,adap isoniaid a$a# D8H ed 1*$,


31/94

Kon$%aindikasi

Hipe%sensi$iFi$as $e%,adap isoniaid a$a#komponen lain dalam o%m#lasiI penaki$,a$i ak#$I %iaa$ ke%#sakan ,a$i selama$e%api isoniaidI sebel#mna eek sampin:an: pa%a, (demam? men::i:il? a%$,%i$is)

$e%,adap isoniaid

D8H ed. 1*$,

ekSampin:

M#al? m#n$a,? epi:as$%i6 dis$%ess? anemia?Hipe%$ensi? palpi$asi? dep%esi? p#sin:?demam? les#? %#am? saki$ pe%#$?pen:li,a$an kab#%? ja#ndi6e? psikosis?$%ombosi$openia

' $o Z D%#:a6$D8H ed. 1*$,

"e%,a$ian Ke,amilan< Keselama$an bel#m di$en$#kan.7ak$asi< dieksk%esikan dalam 'S8. Kejadian%eaksi ,epa$ik menin:ka$ pada pasienR 0$a,#n. Hipe%sensi$iFi$as< Hen$ikan oba$pada $anda pe%$ama da%i %eaksi,ipe%sensi$iFi$as.

' $o Z D%#:a6$


32/94

Farmakokinetik dan farmakodinamik

:bsorpsi- epat dan lengkap@ Tingkat dapat diperlambat

dengan makanan.

Distribusi- Semua jaringan tubuh dan /airan termasuk

S!+ sampai >?+ 4etabolisme- 6ati dengan tingkat kerusakan yang

ditentukan se/ara genetis oleh asetilasi #enotip


33/94

Lanjutan

liminasi paruh- :setilator /epat- ;!$>!! menit, asetilator

lambat- $? jam@ dapat diperpanjang dengan gangguan

ginjal hati atau berat

7aktu pun/ak, serum- >$ jam

kskresi- 3rin ( "?+ sampai =?+), #eses, sali5a


34/94

Mekanisme isoniazide

9idak dike$a,#i? $e$api m#n:kin $e%mas#kpen:,amba$an sin$esis asam m6oli6men:akiba$kan :an::#an da%i dindin: selbak$e%i

Isonia'id mudah diabsorpsi pada pemberian oral maupun parenteral. 1adar pun/ak diperoleh dalam %aktu > jam

setelah pemberian oral. Di hati, isonia'id mengalami

asetilasi dan pada manusia ke/epatan metabolisme ini

dipengaruhi oleh #aktor genetik yang se/ara bermaknamempengaruhi kadar obat dalam plasma.


35/94

INTERAKSI OBAT ISONIAZID

Garam Alminim < Dapa$ men:#%an:i abso%psi da%i isoniaid o%alI

dapa$ dibe%ikan isoniaid 1 sampai 3 jam sebel#m pembe%ian :a%am

al#mini#m.

Carbama!epine< Dapa$ men:akiba$kan ke%a6#nan da%i

6a%bamaepine a$a# ,epa$o$oksisi$as pada isoniaid. Den:an

Meman$a# konsen$%asi 6a%bamaepin dan #n:si ,a$i.

"islfram< Dapa$ men:akiba$kan penin:ka$an eek pada NS

(misalna? kes#li$an koo%dinasi? kebin:#n:an? m#da, ma%a,? a:%esi).

#n$ran% Dapa$ men:akiba$kan :a:al :injal? menin:ka$kan o#$p#$

dalam ase$ila$o% se6a%a 6epa$. Meman$a# #n:si :injal.

&ydantoins< Dapa$ menin:ka$kan kada% ,dan$oin se%#m. 'i(ampisin< Dapa$ menin:ka$kan %esiko ,epa$o$oksik.

(A to ) "rg *a+ts,


36/94

KIE ISONIAZID• -e%ikan penjelasan kepada pasien nama? j#mla,? $indakan dan eek

sampin: da%i oba$ isoniaid• Mena%ankan pasien #n$#k meminimalkan kons#msi alko,ol se$iap

,a%i saa$ men:ambil isoniaid ka%ena penin:ka$an %isiko ,epa$i$is

• 'pabila $e%jadi :ejala ai$# kelema,anI kelela,anI ke,ilan:an sele%amakanI m#al dan m#n$a,I men:#nin: k#li$ a$a# ma$aI :elap #%inIma$i %asa a$a# kesem#$an di $an:an a$a# kaki disa%ankan #n$#kkedok$e% kembali

• 9ekankan kepada pasien ba,a pen:oba$an akan panjan: dan pasienan: ,a%#s menelesaikan sel#%#, $e%api. 'pabila 9- lebi,menin:ka$ jika kemo$e%api di,en$ikan sebel#m ak$#na.

• Mena%ankan pasien #n$#k selal# %#$in #ji labo%a$i#m #n$#k $indak

lanj#$• "e%,a$ian pasien #n$#k $idak melak#kan ke:ia$an an:

memb#$#,kan keaspadaan men$al da%i :ejala an: me%#:ikan NS$e%jadi

' $o Z d%#: a6$s


37/94

Terapi non farmakologi

-e%ki% posi$i

Makan makanan an: be%:ii $in::i dan$e%a$#%

Mel#an:kan ak$# #n$#k ola,%a:a se6a%a

%#$in dan $e%a$#% Mendapa$kan sina% ma$a,a%i an: se:a%

dipa:i ,a%i

9idak memin#m min#man an: be%sia$

alko,ol Menja:a kebe%si,an lin:k#n:an diseki$a%


38/94

ETAMBUTOL


39/94

!A"A #BAT $thambutol P%&TAKA

194P9SISI e$,amb#$ol 20 m:I 00 m: Iso Indonesia

I0DI1:SI ="en:oba$an pada ineksi jam#% k%onis?penaki$ :a$al? penaki$ k#%ap? kandidiasisk#li$? dan pan#.

=9e%api aal 9- pa%# a$a# $e%api #lan:?di:#nakan be%sama oba$ an$i=9- lain

$ : to A drug #a/ts="edoman p%ak$isoba$ indonesiaI

2*

D9SIS =D/'S' Q 'N'K< $opikal 9e%apkan j#mla,an: 6#k#p #n$#k men#$#pi dae%a, an:$e%kena sekali se,a%i. "e%lak#kan pan#?$inea 6%#%is dan $inea 6o%po%is selama 2

min::# dan $inea pedis selama 1 mo.=1=2 MG;k:-- pe% ,a%i dosis $#n::al

$ : to A drug #a/ts

="edoman p%ak$isoba$ indonesiaI2*

190TR:I0DI1:SI Hipe%sensi$iFi$as $e%,adap e$amb#$ol a$a#komponen da%i o%m#lasiI ne#%i$is op$ikImen::#nakan pada anak=anak? pasien$idak sada%? a$a# pasien lain an:

m#n:kin $idak dapa$ membedakan danmelapo%kan pe%#ba,an Fis#al

DI6 >"th ed.


40/94

#t-ambtol Pustaka

PR6:TI:0 Ka$e:o%i . 7ak$asi< bel#m di$en$#kanMemas#ki 'S8 ; pen::#naan ,a$i=,a$i

(''" men:an::ap kompa$ibel) . "a#da%a=eedin: p%od#sen onside%a$ions9,emena%ankan :#nakan selama men#s#i,ana jika manaa$ ba:i ib# lebi, besa%da%ipada %isiko an: m#n:kin #n$#k bai.-ebe%apa %ee%ensi men#nj#kkan ba,apapa%an bai an: %enda, dan $idakmen:,asilkan $oksisi$as? dan men#s#i

$idak pe%l# be%ke6il ,a$i. &ee%ensi lainmena%ankan jika men#s#i? meman$a#bai #n$#k %#am? malaise? m#al? a$a#m#n$a,.:an::#an :injal be%a$? :o#$? men#%#nkanpen:li,a$an

$: to A drug #a/ts="edoman p%ak$isoba$ indonesiaI2*$DI6 "th d


41/94

Farmakodinamik etambutol

$amb#$ol me%#pakan a:en kemo$e%api o%alan: se6a%a k,#s#s eek$i $e%,adap $#mb#,ak$i mik%oo%:anisme da%i M6oba6$e%i#m:en#s? $e%mas#k M. $#be%6#losis. $amb#$olmen:,amba$ sin$esis &N' dan men:#%an:i%eplikasi basil $#be%k#losis. Hampi% sem#as$%ain M. $#be%6#losis dan M. kansasii se%$asej#mla, s$%ain M' sensi$i $e%,adape$amb#$ol.

S#mbe% < d%#:bank.6a


42/94

Farmakokinetik etambutol a%makokine$ik< $amb#$ol adala, seki$a% * sampai !0 dise%ap se$ela, dosis o%al. "ene%apan 6epa$ dan

$ampakna $idak akan $e%pen:a%#, ole, makanan.

Se$ela, dosis o%al $#n::al 2 m: ; k: be%a$ badan? e$amb#$ol men6apai $in:ka$ se%#m p#n6ak 2 sampai

m: ; m7 2 sampai 4 jam se$ela, pembe%ian. 9idak ada ak#m#lasi oba$ $ela, diama$i den:an be%$#%#$=$#%#$dosis ,a%ian $#n::al 2 m: ; k: pada pasien den:an #n:si :injal no%mal? meskip#n ak#m#lasi di$andai $ela,dib#k$ikan pada pasien den:an ins#siensi :injal. konsen$%asi se%#m an: $idak $e%de$eksi 24 jam se$ela,

dosis $e%ak,i% ke6#ali pada bebe%apa pasien den:an #n:si :injal no%mal.

$amb#$ol mendis$%ib#sikan se6a%a l#as ke dalam 6ai%an $#b#, dan ja%in:an. Konsen$%asi dalam e%i$%osi$dapa$ men6apai 2 sampai 3 kali konsen$%asi plasma. Hal ini j#:a m#n6#l di pa%#=pa%#? :injal? #%ine? dan ai%li#%? dan #n$#k l#asan an: lebi, %enda, dalam 6ai%an ple#%a dan asi$es. $amb#$ol melin$asi plasen$a.

konsen$%asi S men6apai 10 sampai 0 da%i konsen$%asi se%#m dapa$ $e%jadi den:an menin:es me%adan:.$amb#$ol san:a$ $idak $e%ika$ pada p%o$ein plasma. Fol#me dis$%ib#si adala, seki$a% 1?5 7 ; k:.

/ak$# pa%#, da%i e$amb#$ol adala, seki$a% 3 sampai 4 jam pada pasien den:an #n:si :injal no%malI

m#n:kin selama * sampai ! jam pada pasien den:an ins#siensi :injal dan 1! sampai 20 jam pada pasienanep,%i6.

Dalam ak$# 24 jam se$ela, pembe%ian o%al? seki$a% 0 da%i dosis aal dieksk%esikan $idak be%#ba, dalam#%in? semen$a%a $amba,an ! sampai 1 m#n6#l seba:ai me$aboli$ $idak ak$i. alan me$abolik #$ama

$ampakna menjadi oksidasi aal alko,ol #n$#k pe%an$a%a alde,di6? diik#$i ole, konFe%si ke asamdika%boksila$. Da%i 20 sampai 22 da%i dosis aal dieksk%esikan dalam $inja seba:ai oba$ $idak be%#ba,.

S#mbe%


43/94

Mekanisme Obat Ethambutol tambutol bekerja menghambat sintesis metabolit sel sehingga

metabolisme sel terhambat dan sel mati. Selain itu juga

menghambat minimal > metabolit yang menyebabkan kerusakan

pada metabolisme sel, menghambat multiplikasi sehingga

menyebabkan kematian. Bersi#at bakteriostatik yang juga

menghambat arabinosyltransferases

Sebagai obat antituberkulosis, etambutol termasuk kelompok obat

bakteriostatik terhadap kuman dan beberapa Mycobacterium

nontuberculosis yang tumbuh lambat. 9bat ini menurunkan sintesa

polisakarida dinding sel (arabinogalaktan) sehingga menghambat

pertumbuhan sel mikobakterium. Mycobacterium tuberculosis


44/94


45/94

'ND&8


46/94

KIE Etambutol $amb#$ol #n$#k $e%api kombinasi $#be%6#losis den:an oba$ lain

9elan $able$ a$a# kaps#l e$,amb#$ol den:an ai% dan jan:anmen:#na,na. Cba$ ini dapa$ dikons#msi den:an makanan a$a# padasaa$ pe%#$ isi (ses#da, makan)

ek sampin: < saki$ kepala? :an::#an pen:li,a$an? m#al? m#n$a, dansaki$ pe%#$. (apabila men:alami :an::#an pen:li,a$an ,en$ikanpemakaian oba$ dan kons#l$asikan ke dok$e%)

an:an men:kons#msi an$a6id an: memiliki kand#n:an al#mini#m,id%oksida dalam ak$# 4 jam se$ela, men:kons#msi e$,amb#$ol

Cba$ ,a%#s di min#m se$iap ,a%i a$a# ses#ai den:an dosis pada jaman: sama? nam#n jika l#pa se:e%a min#m oba$ jika ak$#na deka$ keak$# min#m oba$ se,a%#sna. 9e$api jika lea$ ak$# min#m oba$s#da, ja#,? dan deka$ ke ak$# be%ik#$na? maka min#m oba$

ses#aikan saja den:an ak$#;dosis be%ik#$na ($idak men::andakandosis)

"enimpanan oba$ < $e%,inda% da%i panas dan 6a,aa ma$a,a%i se6a%alan:s#n:? disimpan di$empa$ ke%in: dan ja#, da%i jan:ka#an anak=anak


47/94

Terapi Non-Farmakologi

Se%in: be%jem#% dibaa, sina% ma$a,a%i pa:i(p#k#l 5 – ! pa:i)? ka%ena sina% ma$a,a%i dapa$memb#n#, bak$e%i penaki$ 9-

Mempe%banak is$i%a,a$

Die$ se,a$ dan men:kons#msi makanan be%:ii

Men:#%an:i makanan be%na$%i#m dan kaein

Menja:a kebe%si,an lin:k#n:an seki$a% $empa$$in::al

-e%ola,%a:a se6a%a %#$in? sepe%$i jalan san$ai dipa:i ,a%i


48/94

PYRAZINAMIDE


49/94

Klasifikasi dan Sifat Pirazinamid

"%ainamide ("i%ainamid) me%#pakan oba$an$i$#be%k#losis an: di:#nakan seba:ai$e%api kombinasi den:an an$i$#be%k#losis(9-) lainna. "i%ainamid ak$i dalams#asana asam $e%,adap mikobak$e%i#m."i%ainamid be%sia$ bak$e%isid $e%#$ama padabasil $#be%k#losis in$%asel#la%.

(b#k#sak#dok$e%.o%:)


50/94

Informasi obat PyrazinamideKomposisi Pira'inamid mg (BNF vol. 61, Hal. 364)

indikasi pengobatan a%al TB akti#

pada orang de%asa dananak$anak yang dipilih biladikombinasikan dengan agenantituberkulosis lainnya.

(A to Z Drug Fact, 2003)

Dosis D7:S:- P9 >? sampai ;!mg2kg sekali2hari(maksimal gram2hari)atau ?! sampai "! mg2kg kali2minggu ( gmmaksimal2dosis).

:0:1- P9 >? sampai ;!mg2kg sekali sehari(maksimal gram2hari).


1ontraindikasi kerusakan hati yang parahdan gout akut.


$fe samping *erm+ Ruam, era.at, (A to 4 *rug 5a2t3 67)


51/94

fotosensitifitas GI+ "ual,muntah, anoresia 0$PA+0epatotosisitas "$TA+Gout, porfiria LAI!+Artralgia dan mialgia,Reasi hipersensiti1itas(urti2aria3 pruritus),demam

Perhatian 1ehamilan- 1ategori .

Caktasi- diekskresikan dalam:SI.:nak$anak- 1eamanan dankemanjuran belum terbukti.6iperurisemia- Dapatmenghambat ekskresi ginjal

dari asam urat.angguan #ungsi hati- Pada pasien dengan penyakit yangsudah ada atau pasien pada peningkatan risiko (misalnyamengkonsumsi alkohol)



52/94

*armakodinamikseba:ai bak$e%ios$a$ik a$a# bak$e%isidal $e%:an$#n: pada konsen$%asi

oba$ an: di6apai pada $empa$ ineksi dan ke%en$anan o%:anismepenebab ineksi.

*armakokinetik 'bso%p$ion < m#da, di 'bso%p$ion pada sal#%an 6e%naDis$%ib#si < 9e%seba% l#as dalam 6ai%an $#b#, dan ja%in:an? be%di#sidi S dan menemb#s 'S8."%o$ein $e%ika$ < 0/ak$# pa%#, eliminasi < =10 jamKada% p#n6ak plasma < 2 jamMe$abolisme < men:alami me$abolisme ,epa$ik melal#i p%oses

,id%olisis #n$#k p%ainoi6 asam (me$aboli$ ak$i #$ama) dankem#dian ,d%oLla$ed asam =,d%oLp%ainoi6 (p%od#keksk%e$o%is #$ama).ksk%esi< di eksk%esikan melal#i #%in ole, l$%asi :lome%#l#s (ki%a=ki%a*0 seba:ai me$aboli$ #$ama? oba$ ki%a=ki%a 4 dalam ben$#k $idakbe%#ba,)

"rg In(ormation &andbook .t-#dition0


53/94

1ekanisme Kerja %

-e%sia$ bak$e%isid? dapa$ memb#n#, k#man an: be%adadalam sel den:an s#asana asam.Mekanisme ke%ja?be%dasa%kan pen:#ba,anna menjadi asam p%ainamidasean: men::an::# memb%an po$ensial dan men::an::#

p%od#ksi ene%:i? an: dipe%l#kan #n$#k kelan:s#n:an ,id#pM. $#be%6#losis di si$#s asam se,in::a dapa$ memb#n#,mikobak$e%i ak$i

Interaksi % be%eaksi den:an %ea:en '6e$es dan Ke$os$iL an: akan

membe%ikan a%na #n:# m#da – sampai 6okla$.

PYRAZINAMIDE


54/94

Interaksi Pirazinamid Gan::#an #n:si ,a$i< pasien dan pen:an$a%na dibe%i$a,# 6a%a men:enal

:ejala :an::#an #n:si ,a$i dan dinase,a$kan #n$#k se:e%a men:,en$ikanoba$ dan meme%iksakan di%i bila $imb#l na#sea pe%sis$en? m#n$a,=m#n$a,?les# a$a# ik$e%#s. "en::#naan be%sama den:an p%obenesid? allop#%inol?oBoksasin dan leFoBoksasin? oba$ ,epa$o$oksik. "i%ainamid dapa$men::an::# eek oba$ an$idiabe%ik o%al? se%$a men::an::# $es #n$#kmenen$#kan ke$on #%in. (,$$p


55/94

KIE Pyrazinamid• Menekankan pe%l# ses#ai den:an %e:imen dan jan:an

melea$kan dosis apap#n.• elaskan ba,a oba$ ini #n$#k $e%api jan:ka panjan: (5

b#lan sampai 2 $a,#n) akan dipe%l#kan.

• Men:ino%masikan pasien diabe$es ba,a oba$ dapa$

men::an::# ke$on #%in.• 9ekankan pen$in:na $indak lanj#$ peme%iksaan #n$#k

meman$a# eek$iFi$as $e%api dan men:iden$ikasi eeksampin:.

• 'nj#%kan pasien #n$#k melapo%kan :ejala be%ik#$ kepada

dok$e%< DemamI ke,ilan:an sele%a makanI %asa $idakenakI m#al dan m#n$a,I :elap #%ine? k#li$ kek#nin:ana$a# pe%#ba,an a%na ma$aI ne%i a$a# ben:kak sendi.


56/94

Jsa,akan #n$#k men:ons#msip%ainamide pada jam an: sama $iap ,a%i

#n$#k memaksimalisasi eekna. -a:i pasien an: l#pa men:ons#msi

p%ainamide? disa%ankan se:e%amemin#mna be:i$# $e%in:a$ jika jadal

dosis be%ik#$na $idak $e%lal# deka$. Selaini$# jan:an men::andakan dosisp%ainamide pada jadal be%ik#$na #n$#kmen::an$i dosis an: $e%lea$.

"as$ikan $e$ap men:ons#msi p%ainamide,in::a ba$as ak$# an: di$en$#kan ole,dok$e%? meski kondisi s#da, lebi, baik. Halini #n$#k men6e:a, ineksi $#be%k#losis

da$an: kembali.


57/94

Terapi non Farmakologis• Se%in: be%jem#% dibaa, sina% ma$a,a%i pa:i (p#k#l 5=! pa:i)

• Mempe%banak is$i%a,a$(bed%es$) ; is$i%a,a$ an: 6#k#p• Die$ se,a$ (pola makan an: bena%)? dianj#%kan

men:kons#msi banaklemak dan Fi$amin ' #n$#k memben$#k ja%in:an lemak ba%# danmenin:ka$kan sis$em im#n

• Menja:a sani$asi;kebe%si,an lin:k#n:an seki$a% $empa$

$in::al.• Menja:a si%k#lasi #da%a di dalam %#ma, a:a% selal# be%:an$i

den:an #da%aan: ba%#.

• -e%ola,%a:a se6a%a $e%a$#%? sepe%$i jalan san$ai di pa:i ,a%i.

• Min#m s#s# kambin: a$a# s#s# sapi

• Men:,inda%i kon$ak lan:s#n: den:an pasien 9-

• &ajin men:on$%ol :#la da%a,


58/94

STREPTOMYCIN


59/94

Informasi Obat Streptomycin

Aspek In(ormasi obat Pstaka

Komposisi

8ndikasi -a:ian da%i $e%api kombinasi$#be%k#losis ak$i

D8H 1*$, edi$ion;S$%ep$om6in

Dosis Deasa< 8.M.< 9e%api ,a%ian< 1 m:;k:;,a%i(maksimal 1 :) 9e%api lanj#$an? 2 kali semin::#< 2 –30 m:;k: (maksimal 1. :)

9e%api lanj#$an? 3 kali;min::#< 2 –30 m:;k: (maksimal 1.)'nak=anak< 8.M.< 9e%api ,a%ian< 20 – 40 m:;k:;,a%i(maksimal 1 :;,a%i) 9e%api lanj#$an? 2 kali semin::#< 2 –

30 m:;k: maksimal 1. :) 9e%api lanj#$an? 3 kali;min::#< 2 –

D8H 1*$, edi$ion;S$%ep$om6in


60/94

Aspek In(ormasi obat Pstaka

Kon$%aindikasi

Hipe%sensi$iFi$as $e%,adaps$%ep$om6in a$a# komponen lain

dalam o%m#lasiI ke,amilan

D8H 1*$, edi$ion;S$%ep$om

6ineksampin:

9inja be%a%na ,i$am? %asa $e%baka%?:a$al? kesem#$an? dada saki$.Kardio2asklar% ,ipo$ensiI 33P% ne#%o$oksisi$as? men:an$#k? saki$kepala? pa%es$,esiaI klit% %#am

k#li$I dara-% osinop,ilia? anemiaIneromsklar 4 skeletal% kelela,an? $%emo%I telinga% o$o$oksisi$as (a#di$o%)? o$o$oksisi$as(Fes$ib#la%)I renal% ne%o$oksisi$asIpernapasan% kes#li$an be%napas

,$$p


61/94

Farmakodinamik dan Farmakokinetik

Streptomycin

Penyerapan-9ral- Buruk diserapI.4 .- 0ah diserap

Distribusi- 3ntuk /airan ekstraselular termasuk serum, abses, asites, perikardial, pleura, sino5ial, lim#atik, dan /airan peritoneal@ buruk didistribusikan ke S<

Protein binding- ;+

Paruh eliminasi- Bayi baru lahir- $>! jam@ De%asa- $," jam, berkepanjangandengan gangguan ginjal

7aktu pun/ak- I.4 .- Dalam > jam

kskresi- 3rin (obat =!+ sebagai tidak berubah)@ #eses, air liur, keringat, dan airmata (>+)

(Drug In#ormation 6andbook >" th d.)


62/94

MEKANISME KERJA STREPTOMICYN

Mekanisme 'ksi Men:,amba$ sin$esis p%o$einbak$e%i den:an men:ika$ lan:s#n: ke 30S s#b#ni$%ibosom an: menebabkan %#sakna #%#$anpep$ida an: $e%ben$#k dalam %an$ai p%o$ein.

5"rg In(ormation &andbook . t- #d0,


63/94

Interaksi streptomycin 'mo$e%isin -< menin:ka$kan eek ne%o$oksik da%i 'mino:likosida. &isiko < 9e%api

Meman$a#

De%iFa$i bisosona$< 'mino:likosida dapa$ menin:ka$kan eek ,po6al6emi6 da%i

biosona$ De%iFa$i. &isiko < 9e%api Meman$a# a%bopla$in< 'mino:likosida dapa$ menin:ka$kan eek o$o$oksik da%i 6a%bopla$in.

'pala:i den:an dosis an: lebi, $in::i da%i 6a%bopla$in. &isiko < 9e%apiMeman$a#

ispla$in< menin:ka$kan eek ne%o$oksik da%i 'mino:likosida. &isiko < 9e%apiMeman$a#

Siklospo%in< 'mino:likosida dapa$ menin:ka$kan eek ne%o$oksik da%i siklospo%in.

&isiko < 9e%api Meman$a# Galli#m Ni$%a$< 'mino:likosida dapa$ menin:ka$kan eek ne%o$oksik da%i Galli#m

Ni$%a$e. &isiko T< Hinda%i kombinasi

7oop Di#%e$ik< menin:ka$kan ; eek $oksik an: me%#:ikan da%i 'mino:likosida.Se6a%a k,#s#s? ne%o$oksisi$as dan o$o$oksisi$as. &isiko < 9e%api Meman$a#

"enisilin< men#%#nkan konsen$%asi se%#m 'mino:likosida. 9e%#$ama $e%kai$den:an penisilin spek$%#m dipe%panjan:? dan pasien den:an dis#n:si :injal."en:e6#alian< 'moksisilinI ampisilinI 6loLa6illinI di6loLa6illinI me$,i6illinI na6illinIoksasilinI "enisilin G (pa%en$e%al ; en6e%)I "enisilin G bena$inI "enisilin G "%okainI"enisilin > Kali#m. &isiko D< "e%$imban:kan modikasi $e%api.

9i#s >aksin< 'n$ibio$ik dapa$ men:#%an:i eek $e%api da%i $ip#s >aksin. Hana,id#p dilema,kan 921a %e:an:an dipen:a%#,i. &isiko D< "e%$imban:kanmodikasi $e%api

D%#: 8no%ma$ion Handbook d1*$,


64/94

KIE STREPTOMYCIN S$%ep$om6in #m#mna di:#nakan #n$#k men:oba$i $#be%6#losis (9-) dan

ineksi akiba$ bak$e%i $e%$en$# G#nakan s$%ep$om6in ses#ai pe$#nj#k dok$e%. "e%iksa label pada oba$

#n$#k memas$ikan ins$%#ks dosis.

"ende%i$a pe%l# dibe%ikan ino%masi $enan: 6a%a pen::#naan an: baik da%ioba$ ini? akniHa%#s dises#aikan den:an be%a$ badan? se,in::a pe%l#dibe%i$a,#kan be%a$ badan kepada pe$#:as?

Ha%#s dipakai se$iap ,a%i ( a$a# be%dasa%kan pe$#nj#k dok$e%) di#paakanda$an: ke

pe$#:as #n$#k di s#n$ik pada jam an: sama.

%eaksi ,ipe%sensi$iFi$as biasana $e%jadi dalam min::# min::# pe%$amapen:oba$an

"ada o%an: deasa? ba:ian an: disa%ankan #n$#k dis#n$ik adala, ba:ian

kanan a$as deka$ bokon: a$a# ba:ian $en:a, pada pa,a. "ada anak=anak?ba:ian an: disa%ankan #n$#k dis#n$ik adala, ba:ian $en:a, pa,a.

-a:ian $#b#, an: dis#n$ik ,a%#s be%#ba,=#ba,

ika s$%ep$om6in men:and#n: pa%$ikel a$a# $e%jadi pe%#ba,an a%na? a$a#bila Fial pe6a, a$a# %#sak? jan:an :#nakan.

7 j K8


65/94

S < eses be%a%na :elap? Me%asa $e%baka%? :a$al? ma$i %asa? $e%$#s#k? kesem#$an?Ne%i dada? Men::i:il? -a$#k? "#sin: a$a# penin:? Me%asa sekelilin: 'nda $e%#s

be%:e%ak? Demam? Ga$al=:a$al? ben:kak pada aja,? kelopak ma$a? bibi%? lida,?$en::o%okan? $an:an? kaki? $elapak kaki? a$a# o%:an kelamin? M#al? Saki$ a$a# s#li$b#an: ai% ke6il? Me%asa be%p#$a%? Napas pendek? 9en::o%okan saki$? 7amb#n: l#ka?a$a# $e%dapa$ bin$ik p#$i, pada bibi% a$a# m#l#$?"emben:kakan kelenja%?9idakseimban:? "e%da%a,an a$a# mema% an: $idak biasa? &asa lela, a$a# lemas an:$idak biasa? M#n$a,=m#n$a,

Simpan p%od#k ini? $e%mas#k ja%#m s#n$ik? da%i jan:ka#an anak=anak dan ,ean

peli,a%aan. an:an :#nakan #lan: ja%#m s#n$ik? a$a# ba,an lainna. -#an: se:e%ase$ela, di:#nakan. 9anakan pada dok$e% a$a# apo$eke% 'nda #n$#k menjelaskan%e:#lasi lokal #n$#k pemb#an:an p%od#k an: bena%.

Jn$#k menemb#,kan ineksi 'nda sepen#,na? lanj#$kan pen::#naan s$%ep$om6in#n$#k pen:oba$an pen#, ala# bila 'nda s#da, me%asa baik dalam bebe%apa ,a%i

ika 'nda mel#pakan dosis s$%ep$om6in? ,#b#n:i dok$e% 'nda se:e%a

Min#m lebi, banak 6ai%an selama men::#nakan s$%ep$om6in san:a$ disa%ankan.

9anakan pada dok$e% 'nda #n$#k ins$%#ksi.

Cba$ ini palin: baik disimpan pada s#,# %#an:an? ja#,kan da%i 6a,aa lan:s#n: dan$empa$ an: lembap. an:an disimpan di kama% mandi. an:an dibek#kan

S < eses be%a%na :elap? Me%asa $e%baka%? :a$al? ma$i %asa? $e%$#s#k? kesem#$an?Ne%i dada? Men::i:il? -a$#k? "#sin: a$a# penin:? Me%asa sekelilin: 'nda $e%#sbe%:e%ak? Demam? Ga$al=:a$al? ben:kak pada aja,? kelopak ma$a? bibi%? lida,?$en::o%okan? $an:an? kaki? $elapak kaki? a$a# o%:an kelamin? M#al? Saki$ a$a# s#li$b#an: ai% ke6il? Me%asa be%p#$a%? Napas pendek? 9en::o%okan saki$? 7amb#n: l#ka?

7anj#$an K8


66/94

OAT DAN FDC


67/94

KAT#GO'I6. 57&')#/8&9'9,

9a,ap in$ensi $e%di%i da%i

H&Z dibe%ikan se$iap ,a%iselama 2 b#lan. Kem#diandi$e%#skan den:an $a,aplanj#$an an: $e%di%i da%i H&dibe%ikan $i:a kali dalamsemin::# selama 4 b#lan.

Obat ini diberikan ntk%

U "ende%i$a ba%# 9- "a%# -9'"osi$i.

U "ende%i$a ba%# 9- "a%# -9'ne:a$i &Vn$:en "osi$i an: Esaki$be%a$

U "ende%i$a 9- ks$%a "a%# be%a$

P&A'1AC#:TICA; CA'# :


68/94

KAT#GO'I 6757&')#3/&')#/>&9'9#9,

9a,ap in$ensi dibe%ikan selama 3b#lan? an: $e%di%i da%i 2 b#landen:an H&ZS se$iap ,a%i.Dilanj#$kan 1 b#lan den:an H&Zse$iap ,a%i. Se$ela, i$# di$e%#skanden:an $a,ap lanj#$an selama b#lan den:an H& an: dibe%ikan

$i:a kali dalam semin::#.Obat ini diberikan ntk penderitaTB par BTA5?, yang sebelmnyaperna- diobati@ yait%

W "ende%i$a kamb#, (%elaps)

W "ende%i$a :a:al (ail#%e)

W "ende%i$a den:an pen:oba$an se$ela,lalai (a$e% dea#l$).



69/94

KAT#GO'I6957&')/8&9'9,

9a,ap in$ensi $e%di%i da%iH&Z dibe%ikan se$iap ,a%iselama 2 b#lan (2H&Z)?di$e%#skan den:an $a,aplanj#$an $e%di%i da%i H&selama 4 b#lan dibe%ikan 3

kali semin::#.Obat ini diberikan ntk%

W "ende%i$a ba%# -9' ne:a$i dan%Vn$:en posi$i saki$ %in:an?

W "ende%i$a 9- eks$%a pa%# %in:an.



70/94

ga a gg a gg aaOAT FDC

Men:#%an:i kesala,an pe%esepan ka%ena jenis C'9

s#da, dalam sa$# kombinasi $e$ap dan dosis C'9m#da, dises#aikan den:an be%a$ badan pende%i$a.

Den:an j#mla, $able$ an: lebi, sediki$ maka akanlebi, m#da, pembe%ianna dan menin:ka$kan

pene%imaan pende%i$a se,in::a dapa$ menin:ka$kankepa$#,an pende%i$a.

Den:an kombinasi an: $e$ap? ala#p#n $anpadiaasi? maka pende%i$a $idak bisa memili, jenisoba$ $e%$en$# an: akan di$elan.

Da%i aspek manajemen lo:is$ik? C'9=D akan lebi,m#da, pen:elolaanna dan lebi, m#%a,pembiaaanna.



71/94

-ebe%apa ,al an: m#n:kin $e%jadi dan pe%l#dian$isipasi dalam pelaksanaan pemakaian C'9=D <

Sala, pe%sepsi? pe$#:as akan men:an::apden:an C'9=D? kepa$#,an pende%i$a dalammenelan oba$ akan $e%jadi se6a%a o$oma$is?ka%enana pen:aasan min#m oba$ $idak

dipe%l#kan la:i. 9anpa jaminan m#$# oba$? makabio=aFailabili$ oba$? k,#s#sna &iampisin akanbe%k#%an:.

ika kesala,an pe%esepan bena% $e%jadi dalamC'9=D? maka akan $e%jadi kelebi,an dosispada sem#a jenis C'9 den:an &isiko $oksisi$asa$a# kek#%an:an dosis (s#b=in,ibi$o%6on6en$%a$ion) an: mem#da,kanbe%kemban:na %esis$ensi oba$.

-ila $e%jadi eek sampin: s#li$ menen$#kan C'9P&A'1AC#:TICA; CA'# :


72/94

TAB;#T OAT6*"C Komposisi/kandngan

Pemakaian

4D * m: 8NH10 m: &iampisin400 m: "i%ainamid2* m: $amb#$ol

9a,ap 8n$ensi; aaldan sisipan Ha%ian

2D 10 m: 8NH

10 m: &iampisin

9a,ap 7anj#$an 3 kali

semin::#"elen:kap pad#anka$e:o%i=2 < 9able$e$amb#$ol X 400m:8njeksi ( Fial)S$%ep$omisin *0m:

'#abides$ dan Sp#i$

enis OAT6*"C yang tersedia diprogram penangglangan TB

"ad#an pen:oba$an C'9=D an: $e%sedia saa$ ini di 8ndonesia$e%di%i da%i<• 75&')#,/85&',9 Y #n$#k Ka$e:o%i 1 dan Ka$e:o%i 3• 75&')#,3/.5&')#,/>5&',9#9 Y #n$#k Ka$e:o%i 2



73/94

Dosis pengobatan Kategori1 dan Kategori32(HRZE)/4(HR)3



74/94

Kategori-2



75/94

Panduan OAT-FDC

Panduan pengobatan OAT-FDC yangt di tiidiId it dii


76/94

tersedia saat ini di Indonesia terdiridari:

Jn$#k Ka$e:o%i 1 dan Ka$e:o%i 3< 2(H&Z);4(H&)3 Jn$#k Ka$e:o%i 2< 2(H&Z)S;1(H&Z);(H&)33

mla- standar "osis pemakaian OAT6*"C

seblan% "emakaian ,a%ian< 2! dosis diselesaikan dalam

seb#lan

"emakaian 3 kali semin::#< 12 dosis diselesaikan

dalam seb#lan Sa$# blis$e% $able$ D (4D a$a# 2D) $e%di%i

da%i 2! $able$

Untuk Kategori 1 dan Kategori 3:


77/94

g g2(HRZE)/4(HR)3


78/94

Jumlah Blister OAT-FDC Kategori 1 & 3

Untuk Kategori 2:


79/94

g2(HRZE)S/1(HRZE)/5(HR)3E3


80/94

Jumlah Blister OAT-FDC Kategori 2


81/94

Vit b6

'spek 8no%masi Cba$ "#s$aka

Komposisi >i$amin -5 10m: I 2 m:8SC Fol 4*


82/94

Komposisi >i$amin -5 10m: I 2 m:,al 3!

8ndikasi S#plemen$asi -5? seba:ai koenim dalam asam amino?

ka%bo,id%a$ dan me$abolisme lipid? kek#%an:an "%idoLine?

$e%mas#k die$ an: $idak memadai? oba$=ind#6ed

penebab (misalna? isoniaid? ,d%alaine? kon$%asepsi

o%al) a$a# kesala,an me$abolisme baaan. "en::#naan

pa%en$e%al diindikasikan bila $e%api o%al $idak laak.

"en::#naan be%label (s)< "en:oba$an ,id%ain ke%a6#nan?

"MS? jenis ,pe%oLal#%ia 8? m#al dan m#n$a, pada

ke,amilan? anemia side%oblas$ik $e%kai$ den:an besi se%#m

$in::i? 6a%pal $#nnel snd%ome? $a%diFe dskinesia

' $o Z

Dosis

%e6omended se,a%i ,a%i

Deasa <

7aki – laki < 1.*=2.0 m:

"e%emp#an < 1.4=1.5 m:

Kek#%an:an Fi$ b 5

C%al< 10=20 m:;,a%i selama 3 min::#"rg6ind+ed neritis 5eg@ isonia!id@ -ydrala!ine@peni+illamine@ +y+loserine,% C%al<

9%ea$men$< 100=200 m:;24 jam"%op,laLis< 2=100 m:;24 jam

D8H 1*$, ed


83/94

Kon$%a

indika

si

Hipe%sensi$iFi$as pada p%idoLine a$a# bebe%apa

komponen lainna

D8H 1*$,

ed

ek

Sampi

n:Saki$ kepala (jika $e%lal# banak)? m#al m#n$a,? dapa$

mnebabkan ale%:i? asidosis ? ne#%opa$i6? SS"<

Ne#%opa$iI :e%ak $idak s$abilI men:an$#kI N9< ma$i

%asa pe%io%al. 7'8N< Ma$i %asa kakiI pen#%#nan sensasimenen$#,? s#,# a$a# :e$a%anI pa%es$,esiaI se%#m

%enda, kada% asam ola$I pembaka%an ; menen:a$ di

$empa$ s#n$ikan 8MI &eaksi o$oale%:iI a$aksia.

D8H 1*$,

ed

"e%,a$i

an Ke,amilan< Ka$e:o%i '. (Ka$e:o%i dalam dosis an:melebi,i &D'.) 7ak$asi< dieksk%esikan dalam 'S8I dapa$

men:,amba$ lak$asi. 'nak=anak< Keamanan dan

kemanj#%an $idak didi%ikan dalam dosis melebi,i

keb#$#,an n#$%isi

' $o Z


84/94

Vitamin B6 (Pyridoxine) '&M'KCD8N'M8K; '&M'KCK8N98K <>i$amin -5 (p%idoLine) adala, Fi$amin an: la%#$ dalam ai% an:

di:#nakan dalam pen6e:a,an dan pen:oba$an desiensi Fi$amin -5dan ne#%opa$i pe%ie% pada me%eka an: mene%ima isoniaid(,d%aide asam isoniko$ina$? 8NH).

>i$amin -5 $ela, di$em#kan #n$#k men#%#nkan $ekanan da%a, sis$olikdan dias$olik dalam kelompok ke6il s#bjek den:an ,ipe%$ensi esensial.

>i$amin -5? dalam ben$#k p%idoLal =p,osp,a$e? di$em#kan #n$#kmelind#n:i sel=sel endo$el Fask#la% da%i 6ede%a ole, $%ombosi$ an:diak$ikan. ede%a endo$el dan dis#n:si pe%is$ia pem#lai pen$in:dalam pa$o:enesis a$e%oskle%osis. "eneli$ian pada man#sia $ela,men#nj#kkan ba,a kek#%an:an Fi$amin -5 mempen:a%#,i %esponsel#le% dan ,#mo%al da%i sis$em kekebalan $#b#,. >i$amin desiensi-5 dalam die%ensiasi limosi$ di#ba, dan men:alami pema$an:an?men:#%an:i %espon $e%$#nda=jenis ,ipe%sensi$iFi$as (D9H)? :an::#anp%od#ksi? pen#%#nan p%olie%asi limosi$ dan pen#%#nan p%od#ksiin$e%le#kin (87) =2 ? dan ke:ia$an kekebalan lainna.

(,$$p


85/94

Lanjutan ...

'bso%p$ion< n$e%al? pa%en$e%al< /ell abso%bed

Me$abolism< >ia 4=p%idoLi6 a6id (a6$iFe o%m)and o$,e% me$aboli$es

Hal=lie elimina$ion< 1=20 das

L6%e$ion< J%ine

(Drug Information andboo!,"#th $dition)


86/94

Mekanisme Kerja Vit. B6

"%e6#%so% da%i pi%idoksal? an: be%#n:sidalam me$abolisme p%o$ein? ka%bo,id%a$? danlemakI pi%idoksal j#:a memban$# dalampelepasan :liko:en an: $e%simpan di ,a$i Q

o$o$ dan dalam sin$esis G'-' (dalam sis$emsa%a p#sa$) dan ,eme.

k b


87/94

Interaksi Obat

Siklospo%in? 8soniaid? ,d%alaine? kon$%asepsi o%al? peni6illamine<

"enin:ka$an keb#$#,an pi%idoksin. 7eFodopa< "en#%#nan eek leFodopa. (8n$e%aksi $idak $e%jadi den:an

leFodopa ; 6a%bidopa dalam kombinasi den:an p%idoLine.)

eni$oin< kada% se%#m eni$oin m#n:kin akan men#%#n.

"a%en$e%al< 9idak kompa$ibel den:an la%#$an alkali? :a%am besi danoksida$o%. (' $o Z D%#: a6$)

'l$%e$amine< pi%idoLn men#%#nkan eek da%i al$%e%amine? pe%l# meoni$o%in: 'i$%omi6n< 'i$%omi6n akan men#%#nkan eek da%i pi%idoLin den:an

men:#ba, Bo%a #s#s

spla$ine< pi%idoLn men#%#nkan eek da%i 6spla$ine

,la%i$,%om6in< ,la%i$,om6in akan men#%#nkan eek da%i pi%idoLn

Di6,lo%p,enamide< di6,lo%penamide dan pi%idoLin ked#ana akan

menin:ka$kan $oksisi$as dan a%makodinamik sa$# samalain se6a%a sine%:is %$,%omi6n< %$,%omi6n akan men#%#nkan eek da%i pi%idoLn

S#mbe% < ,$$p


88/94

KIE VITAMIN B6 >i$amin -5 di:#nakan #n$k men:#%an:i pen:a%#, ek

sampin: oba$ an$i 9- ek sampin: an: $e%jadi :aa be%jalan an: $idak s$abilI

men:an$#k

Hinda%i men:enda%ai kenda%aan sendi%i a$a#men:ope%asikan mesin.

'nj#%kan pada pasien #n$#k lan:s#n: menelan $able$s#s$ained %elease dan jan:an dik#na,

'nj#%kan pasien #n$#k menimpan oba$ pada s#,# kama%dalam ada, $e%$#$#p %apa$ dan $e%lind#n: da%i 6a,aa

9ekankan pen$in:na mema$#,i %ekomendasi die$ an:di$en$#kan.

'ja%kan pasien $en$an: makanan $in::i -5 (se%eal :and#m?da:in: \misalna? ,a$i?] ken$an:? sa#%an ,ija#? ka6an:=ka6an:an \misalna? ka6an: lima]? %a:i dan pisan:).

"asien$ 'ssesman$


89/94

"asien$ 'ssesman$ 'lama$ pasien ^

Kel#,an ^

'pa an: s#da, dilak#kan sebel#m ke dok$e%^

8n%omasi an: dibe%ikan dok$e%^ &iaa$ penaki$^

&iaa$ pen:oba$an^

&iaa$ ale%:i^

'nalisis Keses#aian Dosis


90/94

'nalisis Keses#aian DosisNama Cba$ Dosis dalam

&esepDosis 7i$e%a$#% Keses#aian

Masala, 9e%kai$ a%mase$is


91/94

Masala, 9e%kai$ a%mase$isNo.

Nama Cba$ Masala, a%mase$is "enelesaian

'nalisis D&"


92/94

'nalisis D&"No.

enis D&" D&" an: di$em#kandalam %esep

"enelesaian

1. 8n$e%aksi oba$

2. "enaki$ an:$idak di$e%api

3. "embe%ian oba$$anpa indikasi

4. "emili,an oba$an: $idak$epa$

. CFe%dose

5. Jnde%dose

*. &eaksi oba$an: $idakdiin:inkan

!. Ga:almendapa$kan

oba$

a%a "e%a6ikan


93/94

$ike$ dan 7abel


94/94

$ike$ dan 7abelJn$#k.....................

$ike$ ? No. &esep < ? $an::al < Nama pasien <

'$#%an pakai <

7abel <Jn$#k.................

$ike$ ? No. &esep < ? $an::al <

Nama pasien <

'$#%an pakai <

7abel

Pharmaceutical Care TB

Documents

Transcript of Pharmaceutical Care TB