Ph Neyret E Servien S Lustig G Demey V Duthon Université de Lyon
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Ph NeyretE ServienS LustigG DemeyV Duthon
Université de Lyon
Juin 2013
Le genou arthrosique de l’athlète avant prothèse totale du genou
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le Genou Arthrosique de l’Athlète Options Thérapeutiques
Ph Neyret R Magnussen
E ServienS Lustig
G Demey
Centre A Trillat103 Grande rue de la Croix-Rousse69004 [email protected]
Université de Lyon
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Critères anatomiques
Stade l’arthroseAnalyse de la déformation et sa réductibilitéStatus ligamentaireAmplitudes articulaires
Le Genou
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Stade de l’arthroseAhlback
IKDC
Grade I Grade II Grade III Grade IVGrade B Grade C Grade D
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Critères cliniques
Age et attentePoidsEtat général
Le Genou
Le Patient
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AFTICritères anatomiques Critères cliniques
Pondération des différents facteurs
• Age and expectation• Activity • Weight• General medical statusInfection hi
• Stade de l’AFTI• Analyse de la déformation et sa réductibilité •Status ligamentaire• Amplitudesarticulaires
• Age et attente• Activité • Poids• Etat général(cardiovasculaire diabete,plavix...)• atcd d’infection
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Résultat fonctionnel
espéré
Satisfaction duPatient
Information
10
0
Etat fonctionnel
Résultat fonctionnel
attendu
…Gonarthrose de l’athlète
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Functional envelope ( Dye,1996 )Forces
Frequence
Normal
Zone supra physiological
HomeostaseArthrose PTG
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ISAKOS Meeting on “Management of Osteoarthritis of the Knee Prior to Total Knee Replacement”
Napa California, March 2004
J. Rand – Ph. Neyret
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• Niveau 1: PhysiothérapieModification des activitésCannes béquillesEducation à propos de l’ affectionMédications (antalgiques, AINS, glucosamine/chondrotin)
• Niveau 2:Prescription AINSVisco-supplémentationAttelle de mise en déchargeInjections de corticoïdes
Traitement non chirurgical
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AFTICritères anatomiques Critères cliniques
Débridementarthroscopique
• Age et attente• Activités • Poids• Etat général(cardiovasculaire diabète, plavix...)• Atcd d’infection
• Stade de l’AFTI• Analyse de la déformation et de sa réductibilité• Status ligamentaire• Amplitudes articulaires
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Débridement arthroscopique
Candidat idéal- Caractères mécaniques des symptomes - Echec du traitement conservateur - Douleurs depuis plus de 3 mois- Grade XR 0 et 1- Normoaxé ou presque
Resultat attendu limité- Essentiellement symptomatique
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AFTICritères anatomiques Critères cliniques
Débridementarthroscopique
• Age et attente• Activités • Poids• Etat général(cardiovasculaire diabète, plavix...)• Atcd d’infection
• Stade de l’AFTI• Analyse de la déformation et de sa réductibilité• Status ligamentaire• Amplitudes articulaires
Remplacement cartilage articulaire
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Remplacement cartilage articulaire
Candidat idéal : - surface limitée ++ (condyle fémoral ) - Environnement mécanique favorable (alignement, ligaments)
1) Microfractures:
Steadman JR et al. Microfracture : surgical technique and rehabilitation to treat chondral defects. CORR 2001.
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Candidat idéal : - surface limitée ++ (condyle fémoral ) - Environnement mécanique favorable (alignement, ligaments)
2) Mosaïcplastie:
Remplacement cartilage articulaire
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Candidat idéal : - surface limitée ++ (condyle fémoral ) - Environnement mécanique favorable (alignement, ligaments) 3) autologous cartilage implantation (ACI)
Remplacement cartilage articulaire
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Candidat idéal : - surface limitée ++ (condyle fémoral ) - Environnement mécanique favorable (alignement, ligaments) 4) MACI : “cartipatch”
Remplacement cartilage articulaire
Publié dans Techniques in Knee surgery 2007 JBJS Br 2008
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Indications:
Profondeur Taille (cm²)
4 8
Respectant os sous-chondral
MicrofractureAOCT
ACI
Microfracture(AOCT)
ACI
Microfracture
ACI
Effraction de l’os sous-chondral
MicrofractureAOCT
ACI
Remplacement cartilage articulaire
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AFTICritères anatomiques Critères cliniques
Débridementarthroscopique
• Age et attente• Activités • Poids• Etat général(cardiovasculaire diabète, plavix...)• Atcd d’infection
• Stade de l’AFTI• Analyse de la déformation et de sa réductibilité• Status ligamentaire• Amplitudes articulaires
Remplacement cartilage articulaire
Ostéotomie
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Candidat idéal : OTV
• Douleur sur l’interligne• Amplitudes normales• Status ligamentaire OK• Déformation non réductible• Pas de maladie inflammatoire• Age < 70 ans• Pas d’obésité Non fumeur
Examen clinique
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• Monocompartmental
- Partiel ou completPincement fémoro-tibial
- Compartiments controlatéral et fémoro-patellaire normaux
Bilan radiologique
A-P monopodal Schuss
Vue Axiale Profil
Candidat idéal : OTV
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• Pas d’ hyper-correction
• Déformation Extra-articulaire >5°
Goniométrie
Stress XRBilan radiologique
Candidat idéal : OTV
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Addition
AFTI sévèreRotule basse Cupule postérieure
Soustraction
AFTI PrécocePatients jeunes
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60 a, sports de loisirOTV Bilatérale
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1. Ostéotomie2. Indolence (95%), Genou oublié (80%), Stabilité (90%),
Périmètre de marche (illimité), Escaliers enchainés, Pas de boiterie, pas de canne, pas d’épanchement .
3. Tous sports….niveau?4. Extension complète, flexion 145° (flexion préop)5. Chirurgie contraignante, Appui différé a deux mois
(rééducation préop), Hospitalisation (5 jours), pas de centre de rééducation, adaptation 4 à 6mois, autonomie et conduite à 75 jours, valgus.
6. 5. Revision with osteotomy or TKA.
Résultat attendu
Taux de survie: 70% à 10 ansInfection : < 0,5%
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Enveloppe fonctionnelle (Dye,1996)Forces
Frequence
Normal
Supra physiological zone
HomeostastisArthrose PTG
Ostéotomie
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Pré-arthrose sur laxité
antérieure chronique
Indication Particulière
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Opération combinée
Reconstruction du LCA
+ OTV
Pré-arthrose sur laxité antérieure chronique
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AFTICritères anatomiques Critères cliniques
Débridementarthroscopique
• Age et attente• Activités • Poids• Etat général(cardiovasculaire diabète, plavix...)• Atcd d’infection
• Stade de l’AFTI• Analyse de la déformation et de sa réductibilité• Status ligamentaire• Amplitudes articulaires
Remplacement cartilage articulaire
Uni
![Page 31: Ph Neyret E Servien S Lustig G Demey V Duthon Université de Lyon](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062521/5681662a550346895dd98864/html5/thumbnails/31.jpg)
Candidat Idéal : Uni
• Douleur sur l’interligne• Amplitudes normales• Status ligamentaire OK• Déformation réductible• Pas de maladie
inflammatoire• Age > 65 ans• Pas d’obésité
Examen clinique
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• Monocompartmental
- Partiel ou completPincement fémoro-tibial
- Compartiments controlatéral et fémoro-patellaire normaux
Bilan radiologique
Candidat idéal : Uni
A-P. monopodal
Schuss
Axial view
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• Bonne réductibilité
- Complète mais… Sans hypercorrection
Stress X-Rays
Bilan radiologique
Candidat idéal : Uni
![Page 34: Ph Neyret E Servien S Lustig G Demey V Duthon Université de Lyon](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062521/5681662a550346895dd98864/html5/thumbnails/34.jpg)
- Déformation extraarticulaire < 5 degrés
Bilan radiologique
Goniométrie
Candidat idéal : Uni
![Page 35: Ph Neyret E Servien S Lustig G Demey V Duthon Université de Lyon](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062521/5681662a550346895dd98864/html5/thumbnails/35.jpg)
• Pas de laxité dans
- La convexité………….
- le plan sagittal …………………….
Bilan radiologique
Profil en appui monopodal
Candidat idéal : Uni
![Page 36: Ph Neyret E Servien S Lustig G Demey V Duthon Université de Lyon](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062521/5681662a550346895dd98864/html5/thumbnails/36.jpg)
Maladies inflammatoires (chondrocalcinose)Arthrose Bi ou Tri-compartmental Laxités• Antérieure• Laxité interne par distension ligamentaire
Contrindications
![Page 37: Ph Neyret E Servien S Lustig G Demey V Duthon Université de Lyon](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062521/5681662a550346895dd98864/html5/thumbnails/37.jpg)
Uni1. Indolence ( 95%), Genou oublié (70%), Stabilité (98%),
Périmètre de marche (10km), Escaliers enchainés, Pas de boiterie, pas de canne ni béquille, pas d’épanchement. …
2. Trecking, patinage, Tennis3. Extension complète, flexion 145° (preop)4. “ménisque du vieillard (état général),Intervention
exigeante appui immédiat, Hospitalisation ( 5 jours), domicile ou centre de rééducation (2 semaines), autonomie et conduite auto (30 jours).
5. Monitoring++, Reprise par PTG
Résultat attendu
Taux de survie : 90% à 10 ansInfection : 0,5% à 10 ans post-op.
![Page 38: Ph Neyret E Servien S Lustig G Demey V Duthon Université de Lyon](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062521/5681662a550346895dd98864/html5/thumbnails/38.jpg)
2004
2003 2006
Homme , 80 ans
![Page 39: Ph Neyret E Servien S Lustig G Demey V Duthon Université de Lyon](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062521/5681662a550346895dd98864/html5/thumbnails/39.jpg)
• Le registre australien
• Risque de revision de l Uni est affecté par l’âge au moment de la chirurgie
• * < 55 ans , le pourcentage cumulé de reprise est 13,3%
* 5,6% les patients > 75ans.No authors listed. Australian Orthopaedic Association National Joint ReplacementRegistry. Annual Report. Adelaide: AOA; 2007. http://www.dmac.adelaide.edu.au/aoanjrr/documents/aoanjrreport_2007.pdf (date last accessed 3 September 2008).
Uni et Age?
![Page 40: Ph Neyret E Servien S Lustig G Demey V Duthon Université de Lyon](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062521/5681662a550346895dd98864/html5/thumbnails/40.jpg)
En dépit de résutat encourageants, l usure reste une préoccupation
< 50 ansUni et Age?
![Page 41: Ph Neyret E Servien S Lustig G Demey V Duthon Université de Lyon](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062521/5681662a550346895dd98864/html5/thumbnails/41.jpg)
Merci
Juin 2012
Le genou arthrosique de l’athlète avant prothèse totale du genou