pH - hvorfor og hvordan -

Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.02.10.2006 Tappert

pH

- hvorfor og hvordan -

02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

Literatur

• Veileder i fødselshjelp 2006, NGF, online• STAN hånd-boka, Neoventa• ALSO-kursperm 2006

• The use of electronic fetal monitoring, guidelines,Royal College of Obstetricians an Gynecologists, 2001

• Betreuung des gesunden Neugeborenen im Kreißsaal, Leitlinie, Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, 2006


pH

• pH verdi er måten man måler konsentrasjon av hydrogen-ioner i blod (H+)

• det finnes økt forekomst av hydrogen-ioner hvis barnet blir påvirket under fødselen pga utvikling av hypoksi


Anatomi


Blod i navlearterie


Blod i placenta


Blod i navlevene


Oksygenmangel hos barnet


APGAR-score


Syrebase fysiologi


Metabolsk acidose


Base deficit


Overvåkning under fødselen

• Målet:– å forhindre utvikling av hypoksi og metabolsk acidose

med mulig celleskade pga av dette

• Metoder:– CTG– STAN– (skalp-pH)– (skalp-laktat)– andere metoder, f.eks. intrapartal pulsoksymetri


Intrapartal hypoksisk hendelse• felles internasjonale kriterier, siden 1999• alle 3 må være til stede for å stille diagnosen

intrapartal asfyksi som årsak til cerebral parese

• metabolsk acidose med blod fra navlearterie eller svært tidelig fra barnet medpH < 7,00 og BDef ≥ 12 mmol/l

• tidlige tegn på alvorlig eller moderat encephalopati med fosteret ≥ 34 uker gestasjonsalder, f.eks. kramper

• Cerebral parese av type spastisk kvadriplegi eller dyskinetisk type


Metabolsk acidose og cerebral parese

• ca. 2 % av alle nyfødte har metabolsk acidose ved fødselen

• 90 % av disse utvikler ikke cerebral parese• ved bruk kan STAN kan forekomst av metabolsk

acidose muligens reduseres (0,65 % i 2 store RCT)

• de aller flerste tilfeller av cerebral parese(90 – 99%) er ikke forårsakt av hypoksi


ytterlige faktorer

• ytterlige faktorer som indikerer at asfyksiprosessen startet i samband med fødselen, alle må være til stede:

• hypoksirelatert hendelse umiddelbar før eller sammen med forløsning– uterusruptur, løsning, navlesnorfremfall, føtal blødning etc.

• akutt og vedvarende påvirkning av hjertefrekvens• APGAR 0-6 i mer enn 5 min etter fødselen• tegn til påvirkning av flere organ i nyfødtperioden• tegn til nevropat. avvik ved bildediagnostik som tyder på

akutt hendelse under forløsning (f.eks. blødning)


Prøvetaking

• med syrebaseanalysen får man en objektiv måte å fastslå om barnet har vært utsatt for oksygenmangel under fødselen

• umiddelbar avklemming av navlestrengen– i og med at barnet begynner å puste vil dette påvirke

syrebasestatus (Karbondioksidinnholdet i blod synker)– barnet har ingen behov for blod fra navlestreng, tvert i

mot kan barnet blir negativ påvirket

• avklemming av navlestreng med 2 peanger med minst 10 cm mellomrom, gjerne mer


Prøvetaking

• navlestreng kan ligge i 1 time i romtemperatur i følge STAN-håndboka (?)

• prøven taes både fra arterie og vene• prøven taes med blodgassprøyte• lettere å finne blod hvis kanylen føres inn

parallelt med navlestrengen• sprøyten skal tømmes for luften etter

prøvetaking• sprøyten skal lukkes med dott som er med i

bakke


Prøvetaking

• sprøyten kan med fordel beveges noen ganger for å få blod i kontakt med heparin (er allerede i sprøyten), dette forhindrer koagulasjon

• sprøyten med blod kan i følge laboratoriet ligger i 10 min, dette da dog helst kald eller på is

• prøven analyseres enten på laboratoriet på dagtid eller på intensivavdelingen på ettermiddag/kveld/natt

• husk på å sette navlelapp på prøvesvarene


Prøvetaking


Normal syrebaseverdier


Analyse av prøven


Hvorfor?

• vi får vite om barnet var utsatt for hypoksi under fødselen

• vi kan gi barnelegene bedre informasjon om det nyfødte barnet:– andere årsaker til dårlig barn enn asfyksi,

f.eks. sepsis, smerter, fødselstraume– er det økt risiko for at barnet får hypogklykemi

• vi kan gi foreldre bedre informasjon• svært viktig for kvalitetskontroll og

kvalitetssikring


Hvorfor?

• mer forståelse av hypoksiprosessen og fosterets forsvarsmekanismer

• viktig i skadesaker/klagesaker. Er skaden knyttet til oksygenmangel under fødselen

• viktig kvalitetsindikator i forskning (f.eks. i forskning om STAN)


Hvorfor av alle?

• Veileder i fødselshjelp 2006 råder å ta syrebasestatus av alle:– akutte keisersnitt– vaginal operative forløsninger– som overvåkes med STAN eller kont. CTG– som er dårlig ved fødselen– (hvor det var tatt skalp-pH)

• Men dette har vi prøvd før og da taes i hvert fall ikke prøver av disse, fordi det mangler rutine og man er for opptatt med barnet og glemmer 2. peang

pH - hvorfor og hvordan -

Documents

Transcript of pH - hvorfor og hvordan -