Pgs.TS. NguyÔn Quang TuÊn, FACC, fscai ViÖn tim m¹ch ViÖt nam TĂNG HUYT ÁP VÀ BNH ĐNG MCH...

Pgs.TS. NguyÔn Quang TuÊn, FACC, fscaiPgs.TS. NguyÔn Quang TuÊn, FACC, fscai

ViÖn tim m¹ch ViÖt namViÖn tim m¹ch ViÖt nam

TĂNG HUYẾT ÁP VÀTĂNG HUYẾT ÁP VÀ

BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNHBỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH

TĂNG HUYẾT ÁP VÀTĂNG HUYẾT ÁP VÀ

BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNHBỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH

THA gánh nặng toàn cầuTHA gánh nặng toàn cầu

Kearney PM et al. Kearney PM et al. LancetLancet. 2005;365:217-223.. 2005;365:217-223.

333333

413413

639639

1.15B1.15B

300300

400400

500500

600600

700700

1.15 B1.15 B

Developed CountriesDeveloped Countries Developing CountriesDeveloping Countries

200020002025 (projected)2025 (projected)

Million

sM

illion

s

24% 24% increaseincrease

60% 60% increaseincrease

Cushman WC. Cushman WC. J Clin Hypertens. J Clin Hypertens. 2003;5(suppl):14-22.2003;5(suppl):14-22.

RetinopathyRetinopathy Renal failureRenal failure

PeripheralPeripheralvascular diseasevascular disease

Biến chứng của THABiến chứng của THA

LVH, LVH, CHD, HFCHD, HF

TIA,TIA,strokestroke

HypertensionHypertension

Veterans Administration, 1967

Veterans Administration, 1970

Hypertension Stroke Study, 1974

USPHS Study, 1977

EWPHE Study, 1985

Coope and Warrender, 1986

SHEP Study, 1991

STOP-Hypertension Study, 1991

MRC Study, 1992

Syst-Eur Study, 1997

Total

0 0.5 1.0 1.5 2.0

0.79 (0.69 to 0.90)

He J et al. Am Heart J 1999; 138:211-219 Tèt h¬n gi¶ d îcTèt h¬n gi¶ d îc KÐm h¬n gi¶ d îcKÐm h¬n gi¶ d îc

Nguy c¬ bÞ bÖnh §MV thÊp h¬n Nguy c¬ bÞ bÖnh §MV thÊp h¬n ë bÖnh nh©n ® îc ®iÒu trÞ THAë bÖnh nh©n ® îc ®iÒu trÞ THA

Nguy c¬ bÞ bÖnh §MV thÊp h¬n Nguy c¬ bÞ bÖnh §MV thÊp h¬n ë bÖnh nh©n ® îc ®iÒu trÞ THAë bÖnh nh©n ® îc ®iÒu trÞ THA

IHDmortality(floating absolute risk and 95% CI)

Usual SBP (mm Hg)

IHD, ischemic heart disease.Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360:1903-1913.

120 140 160 180

256

128

64

32

16

8

4

2

1

SBP

40-49 y

Age at risk:

70-79 y

60-69 y

50-59 y

80-89 y

Usual DBP (mm Hg)70 80 90 110100

256

128

64

32

16

8

4

2

1

DBP

Liên quan giữa HALiên quan giữa HAvới tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMVvới tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV

THA là một trong các bội số quan trọngTHA là một trong các bội số quan trọngcủa nguy cơ tim mạchcủa nguy cơ tim mạch

Huyết áp >140/90 mmHg làm xuất hiện:Huyết áp >140/90 mmHg làm xuất hiện:

69% NMCT lần đầu tiên69% NMCT lần đầu tiên

74% số ca bệnh tim do mạch vành74% số ca bệnh tim do mạch vành

77% đột quỵ lần đầu77% đột quỵ lần đầu

91% số ca suy tim91% số ca suy tim

277.000 tử vong năm 2003 277.000 tử vong năm 2003

$63,5 tỷ hàng năm$63,5 tỷ hàng năm(chi phí trực tiếp/gián tiếp)(chi phí trực tiếp/gián tiếp)

Adapted from Thom T et al. Adapted from Thom T et al. Circulation. Circulation. 2006;113:e85–e151.2006;113:e85–e151.

•Meta-analysis of 61 prospective, observational studies*

•1 million adults

•12.7 million person-years

*Epidemiologic studies, not clinical trials of HTN agents.

BP, blood pressure; IHD, ischemic heart disease.

Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903-1913.

Hạ huyết áp là vấn đề then chốtHạ huyết áp là vấn đề then chốt

Giảm 2 mm Hg HATTh trung bình

Giảm 10% nguy cơ tử vong do đột quỵ

Giảm 7% nguy cơ tử vong bệnh tim thiếu máu cục bộ

Môc tiªu: <140/90 mmHg hoÆc Môc tiªu: <140/90 mmHg hoÆc <130/80 nÕu §T§ hay suy thËn m¹n<130/80 nÕu §T§ hay suy thËn m¹n

III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIHuyÕt ¸p HuyÕt ¸p 120/80 mmHg:120/80 mmHg:

B¾t ®Çu vµ duy tr× thay ®æi lèi sèng: kiÓm B¾t ®Çu vµ duy tr× thay ®æi lèi sèng: kiÓm so¸t träng l îng c¬ thÓ , t¨ng ho¹t ®éng thÓ lùc, so¸t träng l îng c¬ thÓ , t¨ng ho¹t ®éng thÓ lùc, uèng r îu võa ph¶i, ¨n nh¹t, ¨n nhiÒu rau qu¶ t ¬i uèng r îu võa ph¶i, ¨n nh¹t, ¨n nhiÒu rau qu¶ t ¬i vµ çc s¶n phÈm Ýt chÊt bÐo.vµ çc s¶n phÈm Ýt chÊt bÐo.

HuyÕt ¸p HuyÕt ¸p 140/90 mmHg (hoÆc130/80 ë 140/90 mmHg (hoÆc130/80 ë bÖnh nh©n §T§ hay suy thËn m¹n)bÖnh nh©n §T§ hay suy thËn m¹n)

B¾t ®Çu ®iÒu trÞ b»ng thuèc chÑn bªta B¾t ®Çu ®iÒu trÞ b»ng thuèc chÑn bªta vµ/hoÆc ¦CMC cã thÓ phèi hîp thªm çc thuèc vµ/hoÆc ¦CMC cã thÓ phèi hîp thªm çc thuèc kh¸c nh lîi tiÓu thiazides nÕu cÇn ®Ó ®¹t ® îc kh¸c nh lîi tiÓu thiazides nÕu cÇn ®Ó ®¹t ® îc huyÕt ¸p môc tiªu.huyÕt ¸p môc tiªu.

III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

KiÓm so¸t huyÕt ¸pKiÓm so¸t huyÕt ¸pKiÓm so¸t huyÕt ¸pKiÓm so¸t huyÕt ¸p

Môc tiªu ¦íc tÝnh thay ®æi HA t©m

thuGi¶m c©n Duy tr× träng l îng c¬ thÓ

hîp lý (BMI=18,5-22,9)5-20 mmHg/10

kgChÕ ®é ¨n ChÕ ®é ¨n giµu ra qu¶, Ýt

chÊt bÐo8-14 mmHg

Gi¶m muèi <2,4 gram muèi mçi ngµy 2-8 mmHgHo¹t ®éng thÓ lùc

TËp luyÖn thÓ lùc Ýt nhÊt 30 phót mçi ngµy, Ýt nhÊt

5 ngµy mçi tuÇn

4-9 mmHg

Uèng r îu võa ph¶i

<2 ly r îu/ngµy víi nam giíi vµ <1 ly r îu/ngµy víi n÷

giíi

2-4 mmHg

Chobanian AV et al. Chobanian AV et al. JAMAJAMA. 2003;289:2560-2572. 2003;289:2560-2572

Thay ®æi lèi sèng trong kiÓm so¸t HAThay ®æi lèi sèng trong kiÓm so¸t HAThay ®æi lèi sèng trong kiÓm so¸t HAThay ®æi lèi sèng trong kiÓm so¸t HA

Các thuốc điều trị THACác thuốc điều trị THA

DirectDirectvasodilatorsvasodilators

Alpha-Alpha-blockersblockers

PeripheralPeripheralsympatholyticssympatholytics

Ganglion Ganglion blockersblockers

VeratrumVeratrumalkaloidsalkaloids

Central Central 22

agonistsagonists

CalciumCalciumantagonists-antagonists-non-DHPsnon-DHPs

Beta-Beta-blockersblockers

ThiazideThiazidediureticsdiuretics

CalciumCalciumantagonists-antagonists-

DHPsDHPs

ARBsARBs

1940’s1940’s 19501950 19571957 1960’s1960’s 1970’s1970’s 1980’s1980’s 1990’s1990’s 20002000

ACEACEinhibitorsinhibitors

DHP, dihydropyridine; DHP, dihydropyridine; ACE, angiotensin-converting enzyme; ARB, angiotensin II receptor ACE, angiotensin-converting enzyme; ARB, angiotensin II receptor blockerblocker

Hiệu quả và sự dung nạpHiệu quả và sự dung nạp

Blood Pressure Lowering Treatment Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration (BPLTTC)Trialists Collaboration (BPLTTC)

InstituteInstituteforfor

InternationalInternationalHealthHealth

29 trials, n= 162,34129 trials, n= 162,341

AASKAASKABCD (H)ABCD (H)ABCD (N) ABCD (N) ALLHATALLHATANBP2ANBP2CAPPPCAPPPCONVINCECONVINCEELSAELSAHOPE HOPE HOTHOT

IDNTIDNTINSIGHTINSIGHTJMIC-BJMIC-BLIFELIFENICOLENICOLENICS-EHNICS-EHNORDILNORDILPART-2PART-2PREVENTPREVENTPROGRESSPROGRESS

QUIETQUIETRENAALRENAALSCATSCATSCOPESCOPESHELLSHELLSTOP-2STOP-2SYST-EURSYST-EURUKPDS-HDSUKPDS-HDSVHASVHAS

Turnbull F. Lancet. 2003;362:1527–35.Turnbull F. Lancet. 2003;362:1527–35.

Trials Contributing to Meta-RegressionsTrials Contributing to Meta-Regressions

Similar net effects on total cardio-vascular Similar net effects on total cardio-vascular events of:events of:ACE inhibitorsACE inhibitorsCalcium antagonistsCalcium antagonistsDiuretics/beta-blockersDiuretics/beta-blockers

ARBsARBs also effective in reducing total also effective in reducing total cardiovascular events. cardiovascular events.

BPLTTC: Tãm l¹iBPLTTC: Tãm l¹i

Turnbull F. Lancet. 2003;362:1527–35.Turnbull F. Lancet. 2003;362:1527–35.

Blood Pressure Lowering Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Treatment Trialists’

CollaborationCollaboration

Second cycle of overview analysesSecond cycle of overview analyses

Meta-regressionsTrialsMeta-regressionsTrialsincluding randomisation to an ACE inhibitor arm or an ARB including randomisation to an ACE inhibitor arm or an ARB armarm

Strauss MH et al. Strauss MH et al. Eur Heart JEur Heart J. 2005;362:2351–53. 2005;362:2351–53

Trials Contributing to Meta-RegressionsTrials Contributing to Meta-Regressions

21 studies, 137,356 participants21 studies, 137,356 participants

AASKAASK

ABCD (H)ABCD (H)

ABCD (N) ABCD (N)

ALLHAT ALLHAT

ANBP2ANBP2

CAPPPCAPPP

PROGRESSPROGRESS

DIAB-DIAB-

HYCARHYCAR

EUROPAEUROPA

HOPEHOPE

IDNTIDNT

JMIC-BJMIC-B

LIFELIFE

PART-2PART-2

RENAALRENAAL

SCATSCAT

SCOPESCOPE

STOP-2STOP-2

UKPDS-UKPDS-

HDSHDS

VALUEVALUE

PEACEPEACEStrauss MH et al. Strauss MH et al. Eur Heart JEur Heart J. 2005;362:2351–53. 2005;362:2351–53

B»ng chøng tõ c¸c ph©n tÝch tæng B»ng chøng tõ c¸c ph©n tÝch tæng hîphîp

William J. Elliott et al. Circulation. 2006;113:2754-72.

Martin H.Strauss et al. Circulation 2006;114:838-854.

B»ng chøng tõ c¸cph©n tÝch B»ng chøng tõ c¸cph©n tÝch tæng hîptæng hîp

Adapted from Adapted from JHypertensJHypertens.2007;25:951-958..2007;25:951-958.

ARBsARBs

Risk DecreaseRisk Decrease Risk IncreaseRisk Increase

StrokeStroke

HFHF

CHDCHD

StrokeStroke

HFHF

CHDCHD

RRR = -2% (8% to -13%)RRR = -2% (8% to -13%)

RRR = 5% (15% to -5%)RRR = 5% (15% to -5%)

RRR = 9% (14% to 3%)RRR = 9% (14% to 3%)

RRR = 1% (18% to -20%)RRR = 1% (18% to -20%)

RRR = 17% (38% to -12%)RRR = 17% (38% to -12%)

RRR = -8% (17% to -39%)RRR = -8% (17% to -39%)

StrokeStrokep=0.6p=0.6

HFHFp=0.6p=0.6

CHDCHDp=0.002p=0.002

30%30% 20%20% 10%10% 0%0% 10%10% 20%20% 30%30%

ACE-IsACE-IsBP-independent effectBP-independent effect

B»ng chøng tõ c¸c ph©n tÝch tæng hîpB»ng chøng tõ c¸c ph©n tÝch tæng hîp

Sripal Bangalore et al., Sripal Bangalore et al., BMJ 2011; 342:d2234BMJ 2011; 342:d2234doi:10.1136/bmj.d2234doi:10.1136/bmj.d2234

Bệnh nhân BMV có THA, suy tim, RL chức năng thất trái, tiền sử NMCT hay ĐTĐ (class I, level of evidence A)

Tất cả bệnh nhân ĐTN và có BMV dựa trên lợi ích mang lại so với giá thành và nguy cơ bị tác dụng phụ (class IIa, level of evidence B)

Nên sử dụng các thuốc và liều đã được chứng minh là có hiệu quả trong phòng ngừa thứ phát.

KHUYẾN CÁO THUỐC ƯCMCKHUYẾN CÁO THUỐC ƯCMC

Guidelines on the management of stable angina. Eur Heart J 2006;27:1341-1381.

Bertrand ME, Ferrari R, Remme WJ, Simoons ML, Deckers JW, Fox KM. Clinical synergy of perindopril and calcium-Bertrand ME, Ferrari R, Remme WJ, Simoons ML, Deckers JW, Fox KM. Clinical synergy of perindopril and calcium-channel blocker in the prevention of cardiac events and mortality in patients with coronary artery disease. Post hoc channel blocker in the prevention of cardiac events and mortality in patients with coronary artery disease. Post hoc analysis of the EUROPA study. analysis of the EUROPA study. Am Heart J.Am Heart J. 2010;159:795-802. 2010;159:795-802.

Keát quaû toát töø:- Metoprolol study, Sweden

Hjalmarson et al, Lancet 1981

- Timolol study, NorwayNorwegian Study Group, N Engl J Med 1981

- Propranolol study, USABHAT Research group, JAMA 1982

(taát caû caùc öùc cheá beta aùi môõ)

Metoprolol

p=0.024

Placebo

10

203040506070

10 20 30 40 60 70 80 90Day after entry

50Cu

mu

lati

ve n

um

ber

of

death

s

36

Cu

mu

lati

ve M

ort

ality

Rate

(%

)

302418126

14

4

6

8

10

12

2

Months of Follow-up

Placebo

Propranolol

p=0.005

0.25

0.05

0.10

0.15

0.20

Cu

mu

lati

ve M

ort

ality

Rate

6 3630241812Months of Follow-up

Placebo

Timolol

p=0.0001

Giảm tử vong trên bệnh nhân sau NMCTGiảm tử vong trên bệnh nhân sau NMCT

Lôïi tieåuLôïi tieåu

MetoprololMetoprololp=0.028p=0.028

Giaûm nguy cô 22%Giaûm nguy cô 22%

Thôøi gian (naêm)Thôøi gian (naêm)55 101000

Töû vong coäng doànTöû vong coäng doàn

9090

5050

00

Töû vong coäng doànTöû vong coäng doàn

5050

4040

00

2020

7070

3030

2020

1010

Toång töû vongToång töû vong Ñoät töûÑoät töû



MetoprololMetoprolol

p=0.017p=0.017

Thôøi gian (naêm)Thôøi gian (naêm)55 101000

Olsson G et alAm J Hypertens 1991Olsson G et alAm J Hypertens 1991Wikstrand J et al JAMA Wikstrand J et al JAMA 19881988

Nghieân cöùu MAPHYNghieân cöùu MAPHY

Bieán coá maïch vaønhBieán coá maïch vaønhTöû

von

g c

oän

g d

oàn

Töû

von

g c

oän

g d

oàn

160160

4040

00

2020

6060

100100

8080

120120

140140

55 101000

Bieán coá ñoät quîBieán coá ñoät quî



MetoprololMetoprololp=0.0010p=0.0010

Lôïi tieåuLôïi tieåuMetoprololMetoprolol

Thôøi gian, naêmThôøi gian, naêmWikstrand et al, Wikstrand et al, Hypertension 1991;17;579-88Hypertension 1991;17;579-88

Nghieân cöùu MAPHYNghieân cöùu MAPHYBieán coá töû vong + khoâng töû vong (thôøi gian Bieán coá töû vong + khoâng töû vong (thôøi gian

ñeán bieán coá ñaàu tieân)ñeán bieán coá ñaàu tieân)

Nghieân cöùu MAPHYNghieân cöùu MAPHYBieán coá töû vong + khoâng töû vong (thôøi gian Bieán coá töû vong + khoâng töû vong (thôøi gian

ñeán bieán coá ñaàu tieân)ñeán bieán coá ñaàu tieân)

Metoprolol (n=2753)

Placebo(n=2721)

p=0.002

120

20

40

60

80

100

Năm

Tử

von

g cộ

ng

dồn

Nữ (n=1121)

1

5

10

15

32

Olsson G et al, Eur Heart J 1992;13:28-32

321

1 32

Nam (n=4353)2030

40

506070

80

90

10

20

[Tổng hợp từ 5 nghiên cứu Amsterdam, Belfast, Gothenburg, Stockholm and LIT (n=5474)]

Giảm ĐỘT TỬ sau NMCT với Giảm ĐỘT TỬ sau NMCT với METOPROLOL METOPROLOL

Trong giai Trong giai ®o¹n cÊp®o¹n cÊp

Sau NMCTSau NMCT

ChungChung

Tæng sè BNTæng sè BN

28.97028.970

24.29824.298

53.26853.268

0,50,5 1,01,0 2,02,0Nguy c¬ t ¬ng ®èi bÞ TVNguy c¬ t ¬ng ®èi bÞ TV

ChÑn bªta tèt ChÑn bªta tèt h¬nh¬n

RR (95% CI)RR (95% CI)

Gi¶ d îc tèt h¬nGi¶ d îc tèt h¬n

0,87 (0,77-0,98)0,87 (0,77-0,98)

0,77 (0,70-0,84)0,77 (0,70-0,84)

0,81 (0,75-0,87)0,81 (0,75-0,87)

Antman E, Braunwald E. Acute Myocardial Infarction. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Antman E, Braunwald E. Acute Myocardial Infarction. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease: A textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed., Philadelphia, PA: W.B. Sanders, 2001, 1168.Disease: A textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed., Philadelphia, PA: W.B. Sanders, 2001, 1168.

Tæng hîp çc nghiªn cøu phßng ngõa Tæng hîp çc nghiªn cøu phßng ngõa thø ph¸t cña thuèc chÑn bªtathø ph¸t cña thuèc chÑn bªta

Tæng hîp çc nghiªn cøu phßng ngõa Tæng hîp çc nghiªn cøu phßng ngõa thø ph¸t cña thuèc chÑn bªtathø ph¸t cña thuèc chÑn bªta

Cung

Khẩu kính ĐMVÁp lực tưới máuNồng độ HbThời gian TTr

Cầu

Tần số timCo bóp cơ timTiền gánhHậu gánh

Bệnh động mạch vànhBệnh động mạch vành

Kop W, et al. Kop W, et al. J Am Coll CardiolJ Am Coll Cardiol. 2001;38:742.. 2001;38:742.Kop W, et al. Kop W, et al. J Am Coll CardiolJ Am Coll Cardiol. 2001;38:742.. 2001;38:742.

Heart ratereductionHeart ratereduction

Oxygen consumption

Heart rateDiastolic perfusion

time

Coronary perfusion

Oxygen supply

Metabolic demandHeart ratereductionHeart ratereduction

Oxygen consumption

Heart rateDiastolic perfusion

time

Coronary perfusion

Oxygen supply

Metabolic demand

Lîi Ých cña gi¶m tÇn sè tim Lîi Ých cña gi¶m tÇn sè tim ë bÖnh nh©n MVë bÖnh nh©n MV

Lîi Ých cña gi¶m tÇn sè tim Lîi Ých cña gi¶m tÇn sè tim ë bÖnh nh©n MVë bÖnh nh©n MV

Palatini P. Eur Heart J supplements 1999 (Suppl B):B3-B9Palatini P. Eur Heart J supplements 1999 (Suppl B):B3-B9

Taàn soá timTaàn soá tim

Löïc caêng thaønh ñoäng maïch Löïc caêng thaønh ñoäng maïch

Hình thaønh caùc sang Hình thaønh caùc sang thöông xô vöõa ñoäng maïch thöông xô vöõa ñoäng maïch

veà laâu daøi veà laâu daøi

Beänh tim TMCB Beänh tim TMCB maïn maïn

(ÑTN oån ñònh) (ÑTN oån ñònh)

Hoäi chöùng maïch Hoäi chöùng maïch vaønh caáp vaønh caáp

(NMCT, ÑTN khoâng (NMCT, ÑTN khoâng oån ñònh)oån ñònh)

Vôõ maûng xô vöõa Vôõ maûng xô vöõa

Lîi Ých cña gi¶m tÇn sè tim Lîi Ých cña gi¶m tÇn sè tim ®èi víi tiªn l îng bÖnh nh©n MV®èi víi tiªn l îng bÖnh nh©n MV

Lîi Ých cña gi¶m tÇn sè tim Lîi Ých cña gi¶m tÇn sè tim ®èi víi tiªn l îng bÖnh nh©n MV®èi víi tiªn l îng bÖnh nh©n MV

Cucherat M et al. Cucherat M et al. Eur Heart J.Eur Heart J. 2006, 27(Abstract Suppl):590. 2006, 27(Abstract Suppl):590.

Each 10 bpm HR reduction = 26% cardiac death Each 10 bpm HR reduction = 26% cardiac death reductionreduction

A meta-regression of randomized A meta-regression of randomized clinical trialsclinical trials

Gi¶m tÇn sè tim sÏ lµm gi¶m Gi¶m tÇn sè tim sÏ lµm gi¶m tö vong do timtö vong do tim

Gi¶m tÇn sè tim sÏ lµm gi¶m Gi¶m tÇn sè tim sÏ lµm gi¶m tö vong do timtö vong do tim

Post-MIPost-MI

In the treatment of stable angina,

it is conventional to adjust the dose of beta-blockers

to reduce heart rate at rest to 55 to 60 beats per

min.

J AM Coll Cardiol. 2003;41:159-168

ACC/AHA Guideline for

the Management of Chronic Stable Angina

Liên quan giữa tiến triển của xơ vữa động mạch khảo Liên quan giữa tiến triển của xơ vữa động mạch khảo sát qua IVUS và các biến chứng tim mạchsát qua IVUS và các biến chứng tim mạch

An

nu

aliz

ed C

han

ge in

Pla

qu

e +

An

nu

aliz

ed C

han

ge in

Pla

qu

e +

Med

ia C

ross

-Sec

tion

al A

rea

(%)

Med

ia C

ross

-Sec

tion

al A

rea

(%)

Individual Patients (n=56)Individual Patients (n=56)

No events (n=36)No events (n=36)

PCI of new de-novo lesion (n=6)PCI of new de-novo lesion (n=6)

Unstable angina (n=7)Unstable angina (n=7)

Myocardial infarction (n=5)Myocardial infarction (n=5)

6060

5050

4040

3030

2020

1010

00

-10-10

-20-20

-30-30

-40-40

Observational study of plaques in left main coronary arteries of patients with established atherosclerosis. Observational study of plaques in left main coronary arteries of patients with established atherosclerosis. PCI=percutaneous catheter intervention. PCI=percutaneous catheter intervention. Adapted with permission from von Birgelen C, et al. Adapted with permission from von Birgelen C, et al. CirculationCirculation. 2004;110:1579-1585.. 2004;110:1579-1585.

Thoái triển = Phòng ngừa

~Sub analysis of Extended-ESTABLISH study~Cumulative event free survival in patients with ACSC

um

ula

tive

eve

nt

free

su

rviv

al

Long-rank test: P=0.032Long-rank test: P=0.032

regression groupprogression group

regression groupprogression group

00 500500 10001000 15001500 20002000 250025000.00.0

1.01.0

0.90.9

0.80.8

0.70.7

0.60.6

0.50.5

0.40.4

0.30.3

0.20.2

0.10.1

Days of Follow-upDays of Follow-up

〔〔 Daida H. et al,2009Daida H. et al,2009 〕〕

The patients were enrolled if a change of 6 months in the site of the proximal reference from an ACS culprit lesion could be precisely measured by IVUS. The exclusion criteria were death and cardiovascular events before follow-up IVUS and repeat revascularization therapy at follow-up IVUS.

Thoái triển = Phòng ngừaThoái triển = Phòng ngừa

Nicholls SJ et al. J Am Coll Cardiol. 2010;55:2399-407Nicholls SJ et al. J Am Coll Cardiol. 2010;55:2399-407

A direct relationship was observed between the burden of coronary atherosclerosisA direct relationship was observed between the burden of coronary atherosclerosis

-4-4 -2-2 00 22 44Annual Change Percent Atheroma Volume Annual Change Percent Atheroma Volume （％）（％）

0.80.8

0.90.9

1.01.0

1.11.1

1.21.2

1.31.3 Baseline plague volumeBaseline plague volumeQ1 Q1 Q2Q2Q3Q3Q4 Q4

Od

ds r

atio

Od

ds r

atio

AtheroAtheroregressionregression

AtheroAtheroprogressionprogression

LowestLowest↑↑↓↓Highest Highest

More More MACEMACE

Fewer Fewer MACMACE E

Thoái triển = Phòng ngừaThoái triển = Phòng ngừa

Baèng chöùng cô baûn cuûa thuoác öùc cheá beâta

Caùc thöû nghieäm sieâu aâm noäi maïch

REVERSALREVERSAL (Reversal of Atherosclerosis with Aggressive (Reversal of Atherosclerosis with Aggressive

Lipid Lowering) study Lipid Lowering) study

CAMELOTCAMELOT (Comparison of Amlodipine versus Enalapril to (Comparison of Amlodipine versus Enalapril to

Limit Occurrences of Thrombosis) IVUS studyLimit Occurrences of Thrombosis) IVUS study

ACTIVATEACTIVATE study (ACAT Intravascular Atherosclerosis study (ACAT Intravascular Atherosclerosis

Treatment Evaluation)Treatment Evaluation)

ASTEROIDASTEROID study (A Study To Evaluate the Effect of study (A Study To Evaluate the Effect of

Rosuvastatin On Intravascular Ultrasound-Derived Coronary Rosuvastatin On Intravascular Ultrasound-Derived Coronary

Atheroma Burden) Atheroma Burden)

Söû duïng thuoác öùc cheá beâta trong Söû duïng thuoác öùc cheá beâta trong caùc thöû nghieämcaùc thöû nghieäm

ÖÙc cheá ÖÙc cheá beâ-tabeâ-ta

Khoâng öùc Khoâng öùc cheá beâ-tacheá beâ-ta

Giaù trò PGiaù trò P

REVERSALREVERSAL 0.820.82

Atorvastatin 80 mg/ngaøyAtorvastatin 80 mg/ngaøy 176 (71.5%)176 (71.5%) 70 (28.5%)70 (28.5%)

Pravastatin 40 mg/ngaøyPravastatin 40 mg/ngaøy 179 (72.5%)179 (72.5%) 68 (27.5%)68 (27.5%)

Total (n=493)Total (n=493) 355 (72%)355 (72%) 138 (28%)138 (28%)

CAMELOT IVUSCAMELOT IVUS SubstudySubstudy 0.440.44

Amlodipine 10 mg/ngaøyAmlodipine 10 mg/ngaøy 73 (80.2%)73 (80.2%) 18 (19.8%)18 (19.8%)

Enalapril 20 mg/ngaøyEnalapril 20 mg/ngaøy 70 (79.5%)70 (79.5%) 18 (20.5%)18 (20.5%)

PlaceboPlacebo 81 (86.2%)81 (86.2%) 13 (13.8%)13 (13.8%)

Toång coäng (n=273)Toång coäng (n=273) 224 (82.1%)224 (82.1%) 49 (17.9%)49 (17.9%)

ACTIVATEACTIVATE 0.980.98

Pactimibe 100 mg/ngaøyPactimibe 100 mg/ngaøy 150 (74.3%)150 (74.3%) 52 (25.7%)52 (25.7%)

PlaceboPlacebo 148 (74.4%)148 (74.4%) 51 (25.6%)51 (25.6%)

Toång coäng (n=401)Toång coäng (n=401) 298 (74.3%)298 (74.3%) 103 (25.7%)103 (25.7%)

ASTEROIDASTEROID N/AN/A

Rosuvastat 40 mg/ngaøy Rosuvastat 40 mg/ngaøy (n=348)(n=348)

277 (79.6%)277 (79.6%) 71 (20.4%)71 (20.4%)

Coäng 4 thöû nghieäm Coäng 4 thöû nghieäm (n=1515)(n=1515)

1154 1154 (76.2%)(76.2%)

361 (23.8%)361 (23.8%)Ann Intern Med. 2007;147:10-18.

Coù öùc cheá ß so vôùi khoâng Coù öùc cheá ß so vôùi khoâng öùc cheá ß öùc cheá ß

Caùc keát quaû sieâu aâm noäi Caùc keát quaû sieâu aâm noäi maïchmaïch

ÖÙc cheá ÖÙc cheá ß ß

(n=1154)(n=1154)

Khoâng öùc Khoâng öùc cheá ß cheá ß

(n=361)(n=361)

Giaù trò Giaù trò PP

Theå tích khoái xô vöõa ban ñaàu Theå tích khoái xô vöõa ban ñaàu (mm(mm33))

Trung bình ± ÑLC Trung bình ± ÑLC 198.4±84.3198.4±84.3 199.5±84.8199.5±84.8 0.77*0.77*

Theå tích khoái xô vöõa qua theo Theå tích khoái xô vöõa qua theo doõi (mmdoõi (mm33))

Trung bình ± ÑLCTrung bình ± ÑLC 194.7±82.6194.7±82.6 199.2±83.3 199.2±83.3 0.0160.016††

Giaù tri P (so vôùi ban ñaàu)Giaù tri P (so vôùi ban ñaàu) <0.0001<0.0001†† 0.860.86††

Thay ñoåi veà theå tích khoái xô Thay ñoåi veà theå tích khoái xô vöõa (mmvöõa (mm33/naêm)/naêm)

Trung bình bình phöông toái Trung bình bình phöông toái thieåu ± ÑLC thieåu ± ÑLC

-2.4±0.5-2.4±0.5 -0.4±0.9-0.4±0.9 0.0340.034‡‡

* Mann-Whitney test* Mann-Whitney test† † Linear regression model with baseline values and histories of hypertension, angina, and myocardial infarction as covariatesLinear regression model with baseline values and histories of hypertension, angina, and myocardial infarction as covariates‡‡ Linear mixed-effects model with histories of hypertension, angina, and myocardial infarction as covariates.Linear mixed-effects model with histories of hypertension, angina, and myocardial infarction as covariates.

Ann Intern Med. 2007;147:10-18.

39

Lieàu thaáp Metoprolol CR/XL vaø Fluvastatin laøm chaäm tieán trieån ñoä daøy lôùp noäi trung maïc ñoäng maïch

caûnh

keát quaû chính töø nghieân cöùu öùc cheá beâta laøm giaûm cholesterol, maûng xô vöõa ôû ngöôøi chöa coù

trieäu chöùng(BCAPS)

Main Results From the -Blocker Cholesterol-Lowering Asymptomatic Plaque Study (BCAPS)

B. Hedblad, MD, PhD; J. Wikstrand, MD, PhD; L. Janzon, MD,PhD;

H. Wedel, PhD; G. Berglund, MD, PhDHedblad et al, Circulation 2001;103:1721-26

Clinical Investigation and Reports Clinical Investigation and Reports

Daân soá nghieân cöùuDaân soá nghieân cöùu Nam, nöõ, chöa coù trieäu chöùng Nam, nöõ, chöa coù trieäu chöùng beänh maïch vaønhbeänh maïch vaønhTuoåi: 49-70 Tuoåi: 49-70 Coù maûng xô vöõa treân ñoäng maïch Coù maûng xô vöõa treân ñoäng maïch caûnh phaûicaûnh phaûi

Thieát keá nghieân cöùuThieát keá nghieân cöùu Ngaãu nhieân, muø ñoâi, coù kieåm Ngaãu nhieân, muø ñoâi, coù kieåm chöùng vôùi giaû döôïc, moät trung chöùng vôùi giaû döôïc, moät trung taâm, theo doõi 3 naêm, lieàu taâm, theo doõi 3 naêm, lieàu metoprolol succinate 25mg (CR/XL) metoprolol succinate 25mg (CR/XL) ngaøy moät laànngaøy moät laàn11

11 Factorial design with fluvastatinFactorial design with fluvastatin

BCAPS (n = 793)BCAPS (n = 793)BCAPS (n = 793)BCAPS (n = 793)

Hedblad B et al. Circulation 2001;103:1721-1726

BCAPS – Kết quả sau 3 BCAPS – Kết quả sau 3 nămnăm

Nhịp tim: Nhịp tim giảm 2,5 bpmHuyết áp tâm thu không đổi

Hedblad B et al. Circulation 2001;103: 1721-1726

Phaàn traêm5

4

3

2

1

00 6 12 18 24 30 36

Thaùng theo doõi

TÖÛ VONG DO CAÙC NGUYEÂN NHAÂN HOAËC NMCT/ÑOÄT QUÎ)TÖÛ VONG DO CAÙC NGUYEÂN NHAÂN HOAËC NMCT/ÑOÄT QUÎ)

((thôøi gian ñeán bieán coá ñaàu tieânthôøi gian ñeán bieán coá ñaàu tieân))

Placebo

Giảm 58% (p=0,031)

Metoprolol CR/XL25 mg o.d.

Thay ñ

oåi xoang ñ

oäng m

aïc

h c

aûnh

18 thaùng 36 thaùng

mm

THAY ÑOÅI ÑOÄ DAØY MAÛNG XÔ VÖÕA THAY ÑOÅI ÑOÄ DAØY MAÛNG XÔ VÖÕA trong suoát thôøi gian nghieân cöùutrong suoát thôøi gian nghieân cöùu

(IMT(IMTmaxmax xoang ñoäng maïch caûnh) xoang ñoäng maïch caûnh)



Theo doõi:

0.35

0.30

0.25

0.20

0

0.15

0.10

0.05

Hedblad B et al. Circulation 2001;103:1721-1726

Taát caû beänh nhaân (n = 793)Taát caû beänh nhaân (n = 793)

p<0,001

p=0,018

Placebo Metoprolol CR/XL

18 thaùng 36 thaùng

Nhoùm BN coù toång cholesterol Nhoùm BN coù toång cholesterol >>6.5 mmol/L (n = 270)6.5 mmol/L (n = 270)

p=0,002

p=0,002





Theo doõi:

Thay ñ

oåi xoang ñ

oäng m

aïc

h c

aûnh

mm0.35

0.30

0.25

0.20

0

0.15

0.10

0.05

Hedblad B et al. Circulation 2001;103:1721-1726Placebo Metoprolol CR/XL

Prospective Studies Collaboration. Prospective Studies Collaboration. LancetLancet. 2002;360:1903-1913. 2002;360:1903-1913

Usual Diastolic BP (mm Hg)Usual Systolic BP (mm Hg)

50-59

60-69

70-79

80-89Age at Risk (Y)

40-49

256

128

64

32

16

8

4

2

1

0120 140 160 180

50-59

60-69

70-79

80-89

Age at Risk (Y)

40-49

256

128

64

32

16

8

4

2

1

080 90 100 11070

Tû

lÖ

tö v

on

g d

o

Tû

lÖ

tö v

on

g d

o

BTTM

CB

BTTM

CB

HuyÕt ¸p cµng thÊp cµng tètHuyÕt ¸p cµng thÊp cµng tètLower is BetterLower is Better

HuyÕt ¸p cµng thÊp cµng tètHuyÕt ¸p cµng thÊp cµng tètLower is BetterLower is Better

Tû

lÖ

tö v

on

g d

o

Tû

lÖ

tö v

on

g d

o

BTTM

CB

BTTM

CB

9090 85.2 mm Hg 85.2 mm Hg8585 83.2 mm Hg 83.2 mm Hg8080 81.1 mm Hg 81.1 mm Hg

HOT Trial: Kiểm soát HA làm giảm biến HOT Trial: Kiểm soát HA làm giảm biến cố tim mạchcố tim mạch

Hansson et al. Lancet. 1998;351:1755.

P<0.005

NM

CT

, ĐQ

, tử

von

g ti

m

NM

CT

, ĐQ

, tử

von

g ti

m

mạc

h/1

000

BN

-năm

mạc

h/1

000

BN

-năm

Nhóm Bn ĐTĐNhóm Bn ĐTĐ

90 mm Hg (n=501)85 mm Hg (n=501)85 mm Hg (n=501)80 mm Hg (n=499)

Mục tiêu điều trị: Mục tiêu điều trị: HATTR đíchHATTR đích

Đạt đượcĐạt được

24.4

18.8

11.9

30

25

20

15

10

5

0

BT cao = 130-139/85-89 mm Hg

Cao = 120-129/80-84 mm Hg

Tối ưu = < 120/< 80 mm Hg

HA bình thường cao không thể gọi là HA bình thường cao không thể gọi là “lành tính”“lành tính”

*Tử vong do tim mạch, nhồi máu cơ tim, đột quị, suy tim†Được hiệu chỉnh cho các yếu tố nguy cơ tim mạch kèm theo.

0

2

4

6

8

10

12

14

0 2 4 6 8 10 12 14

Bình thường-cao

Bình thường

Tối ưu

Thời gian (năm)

Tỷ suất tích luỹ mới mắc các biến cố tim mạch * (%)

Nam1.6-lần nguy cơnhiều hơn†

Nghiên cứu Framingham

Vasan RS et al. N Engl J Med. 2001;345:1291-1297.

Nghiªn cøu ®a trung t©m:Nghiªn cøu ®a trung t©m: 862 trung t©m 862 trung t©m t¹i 14 n íc.t¹i 14 n íc.

®®èi t îng nghiªn cøu:èi t îng nghiªn cøu: bao gåm 22.576 bÖnh bao gåm 22.576 bÖnh nh©n THA vµ bÖnh MV.nh©n THA vµ bÖnh MV.

Môc tiªu nghiªn cøu:Môc tiªu nghiªn cøu: ®Ó x¸c ®Þnh xem ®Ó x¸c ®Þnh xem liÖu viÖc h¹ huyÕt ¸p thÊp cã lµm t¨ng tû lÖ liÖu viÖc h¹ huyÕt ¸p thÊp cã lµm t¨ng tû lÖ tö vong vµ biÕn chøng hay kh«ng? (tö vong, tö vong vµ biÕn chøng hay kh«ng? (tö vong, NMCT kh«ng tö vong)NMCT kh«ng tö vong)

Nghiªn cøu INVESTNghiªn cøu INVEST(International Verapamil-Trandolapril Study)(International Verapamil-Trandolapril Study)

Franz H et al. Ann Intern Med. 2006; 144:884-893Franz H et al. Ann Intern Med. 2006; 144:884-893

Nguyeân taéc ñieàu trò THA Nguyeân taéc ñieàu trò THA caáp cöùu caáp cöùu

Cho BN nhaäp ICUCho BN nhaäp ICU Theo doõi HA tröïc tieáp trong ñoäng maïch Theo doõi HA tröïc tieáp trong ñoäng maïch

(neáu ñöôïc).(neáu ñöôïc). Haï HA ngay baèng thuoác truyeàn TM.Haï HA ngay baèng thuoác truyeàn TM. Haï HA 20-25% trong voøng 1-2 giôø ñaàu; Haï HA 20-25% trong voøng 1-2 giôø ñaàu;

Neáu tình traïng beänh nhaân oån, tieáp tuïc Neáu tình traïng beänh nhaân oån, tieáp tuïc haï HA xuoáng möùc 160/100 mmHg trong haï HA xuoáng möùc 160/100 mmHg trong voøng 2-6 giôø vaø xuoáng möùc bình voøng 2-6 giôø vaø xuoáng möùc bình thöôøng trong voøng 24-48 giôø.thöôøng trong voøng 24-48 giôø.

ESH Scientific Newsletter 2006;7:No.28ESH Scientific Newsletter 2006;7:No.28

1.1. THA là yếu tố nguy cơ quan trọng của THA là yếu tố nguy cơ quan trọng của

BMV.BMV.

2.2. ƯCMC, chẹn beta giao cảm và chẹn kênh ƯCMC, chẹn beta giao cảm và chẹn kênh

canci là lựa chọn hàng đầu.canci là lựa chọn hàng đầu.

3.3. Cùng với việc điều trị THA phải điều trị Cùng với việc điều trị THA phải điều trị

các yếu tố nguy cơ tim mạch khác.các yếu tố nguy cơ tim mạch khác.

4.4. Không nên hạ HA quá nhiều.Không nên hạ HA quá nhiều.

KẾT LUẬNKẾT LUẬN

Pgs.TS. NguyÔn Quang TuÊn, FACC, fscai ViÖn tim m¹ch ViÖt nam TĂNG HUYT ÁP VÀ BNH ĐNG MCH...

Documents

Transcript of Pgs.TS. NguyÔn Quang TuÊn, FACC, fscai ViÖn tim m¹ch ViÖt nam TĂNG HUYT ÁP VÀ BNH ĐNG MCH...