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Pertinence & indications de Pertinence & indications de l ’hystéroscopie en consultationl ’hystéroscopie en consultation
J-L MERGUIJ-L MERGUI; S. UZAN
Unité d’endoscopie gynécologiqueUnité d’endoscopie gynécologiqueHopital TenonHopital Tenon
PARIS FRANCEPARIS FRANCE
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L ’HYSTEROSCOPIEL ’HYSTEROSCOPIE
Hystéroscopie de consultation:sans anesthésieambulatoire hsc diagnostiques fins (diam. < 5mm)
flexible (3,1mm)distension (sérum physiologique,gaz co2)
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L ’HYSTEROSCOPIEL ’HYSTEROSCOPIE
Hystéroscopie de consultation: buts
exploration deendocolendometreprocessus interstitiels
à retentissement endocavitairesorifices tubaires
orienter une biopsie
décider d ’une stratégie thérapeutique
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Hystéroscopie de consultationHystéroscopie de consultation
Pathologie de l ’endocolPathologie de l ’endocol
valeur de la notion de polype sentinellevaleur de la notion de polype sentinelle30% path.associée30% path.associée
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Hystéroscopie de consultationHystéroscopie de consultation
Pathologie de l ’endometre:Pathologie de l ’endometre:quel est le « gold standard »?
-hystérographie-curetage « biopsique »-echographie vaginale-histologie-hysteroscopie-hysteroscopie-hysterectomie
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Hystéroscopie de consultationHystéroscopie de consultation
Pathologie de l ’endometre:Pathologie de l ’endometre:quel est le « gold standard »? hystérographie:hystérographie: Karanouh AM 1997 série de 97 patientes (HSC+HSG)
faux positifs 29,2% faux négatifs 19%
Golan 1992 faux positifs 43% faux négatifs 10% SS 97% SP 23%
Neji K 1995 150 patientes (HSC+HSG)faux positifs 27,5% faux négatifs 33,3%
Valle 1988 synechies faux-positifs HSG 53%!!
Simon P 1993 (HSG/HYSTERECTOMIE)SS 97% SP 23%
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Hystéroscopie & HistologieHystéroscopie & Histologie
HSG versus HSC
HSG HSC
Sensibilité polypes 27 70Hyperplasie 25 80Cancer 50 75
VPP Polypes 21 32Hyperplasie 23 55Cancer 33 100
Simon 1993
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Hystéroscopie de consultationHystéroscopie de consultation
Pathologie de l ’endometre:Pathologie de l ’endometre:quel est le « gold standard »?Curetage « biopsique »Curetage « biopsique »
60% des cas ,quantité endomêtre <50% de la surface utérine 60% des cas ,quantité endomêtre <50% de la surface utérine Stock 1975Stock 1975
4 à 10% de faux négatifs4 à 10% de faux négatifs Goldrath 1985Goldrath 1985
131 HSC 6 mois après curetage: anomalies persistantes131 HSC 6 mois après curetage: anomalies persistantes Emanuel 1995 Emanuel 1995
Technique à AbandonnerTechnique à Abandonnerpeu sensiblepeu sensiblecoûteuse: coûteuse:
économique: hospitalisation ;anesthésie géneralehumain: stress;riques de complications
peu efficacepeu efficace
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Hystéroscopie de consultationHystéroscopie de consultation
Pathologie de l ’endometre:Pathologie de l ’endometre:quel est le « gold standard »?
L ’échographie endovaginaleL ’échographie endovaginale
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Hystéroscopie de consultationHystéroscopie de consultation
L‘ échographie vaginale
HSC Nle HSC Anle Total
EEV normale 51 (89%) 6 (11%) 57EEV douteuse 33 (42%) 45 (58%) 78EEV Anle 13 (13%) 90 (87%) 103Total 97 141 238 (pré+post-M)
Si EEV Douteuse +Anle VPP 75%VPN 89%SS 96%
SP 53% Indman 1995
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Hystéroscopie de consultationHystéroscopie de consultation
L‘ échographie vaginale
HSC Nle HSC Anle Total
EEV Anle 16 (13%) 106 (87%) 121
EEV normale 135 (97%) 4 (3%) 139Total 151 109 260 (pré+post-M)
seuil 6mm VPP 86%VPN 97%SS 96%
SP 89% Emanuel 1995
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Hystéroscopie de consultationHystéroscopie de consultationPathologie de l ’endometre:Pathologie de l ’endometre:
quel est le « gold standard »?L ’échographie endovaginaleL ’échographie endovaginale
série prospective sur 65 patientes série prospective sur 65 patientes (HSG;EEV;SHG;HSC)(HSG;EEV;SHG;HSC)
PolypesPolypes SSSS SPSP PPVPPV NPVNPV
HSGHSG 5050 82,582,5 28,628,6 92,292,2
EEVEEV 7575 96,596,5 7575 96,596,5
SHGSHG 100100 100100 100100 100100
SoaresSR & al Fertil. Steril. Feb 2000SoaresSR & al Fertil. Steril. Feb 2000
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Hystéroscopie de consultationHystéroscopie de consultationPathologie de l ’endometre:Pathologie de l ’endometre:
quel est le « gold standard »?L ’échographie endovaginaleL ’échographie endovaginale
série prospective sur 65 patientes série prospective sur 65 patientes (HSG;EEV;SHG;HSC)(HSG;EEV;SHG;HSC)
HyperplasieHyperplasie SSSS SPSP PPVPPV NPVNPV
HSGHSG 00 100100 00 9393
EEVEEV 7575 9898 7575 9898
SHGSHG 100100 100100 100100 100100
SoaresSR & al Fertil. Steril. Feb 2000SoaresSR & al Fertil. Steril. Feb 2000
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Hystéroscopie de consultationHystéroscopie de consultationPathologie de l ’endometre:Pathologie de l ’endometre:
quel est le « gold standard »?L ’échographie endovaginaleL ’échographie endovaginale
série prospective sur 65 patientes série prospective sur 65 patientes (HSG;EEV;SHG;HSC)(HSG;EEV;SHG;HSC)
synechiessynechies SSSS SPSP PPVPPV NPVNPV
HSGHSG 7575 9595 5050 9898
EEVEEV 00 9595 00 9595
SHGSHG 7575 9393 4242 9898
SoaresSR & al Fertil. Steril. Feb 2000SoaresSR & al Fertil. Steril. Feb 2000
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Hystéroscopie de consultationHystéroscopie de consultationPathologie de l ’endometre:Pathologie de l ’endometre:
quel est le « gold standard »?L ’échographie endovaginaleL ’échographie endovaginale
série prospective sur 65 patientes série prospective sur 65 patientes (HSG;EEV;SHG;HSC)(HSG;EEV;SHG;HSC)
malform.malform. SSSS SPSP PPVPPV NPVNPV
HSGHSG 4444 9696 6666 9191
EEVEEV 4444 100100 100100 9191
SHGSHG 7878 100100 100100 9696
SoaresSR & al Fertil. Steril. Feb 2000SoaresSR & al Fertil. Steril. Feb 2000
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HSC de consultationHSC de consultationgold standard?gold standard?
La Biopsie d ’endomètre* à l ’aveugle
* Dirigée sous contrôle Hystéroscopique
* Orientée après HSC
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HSC de consultationHSC de consultationgold standard?gold standard?
La Biopsie d ’endomètre* à l ’aveugle:
faible sensibilité de la pipelle seule (44,6%)
* Dirigée sous contrôle Hystéroscopique:-Difficile avec HSC rigide ø >5mm-Possible avec flexible mais:
4 mainsmatériel histo réduitstérilisation & coût des pinces
-Souhaitable sous AG : HSC Op. si doute à l ’HSC Dg
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Hystéroscopie & HistologieHystéroscopie & Histologie
La Biopsie d ’endomètre
* Orientée après HSC:-canule de Novack (surtout si lésion focale)-canule d ’IVG 4mm (surtout si lésion focale)-pipelle de Cornier (surtout si lésion diffuse)
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Hystéroscopie & HistologieHystéroscopie & Histologie
Correlations Hystéroscopique & histologiques
Histo Nl atrophie Endometrite HS HA+ADK totalHscnormale 11 11Inflamatoire 17 1 18Atrophie 6 46 52Hypertrophie 15 15Polype 26 7 2 37Polype suspectOu atypies 4 5 9ADM 7 1 8Myome 6 1 7Total 92 55 2 5 155
Faux Neg.=0% VPN = 97% J-L Mergui 1999J-L Mergui 1999
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Indications de l ’hystéroscopieIndications de l ’hystéroscopieIndications for hystéroscopyIndications for hystéroscopy
25%25%
25%25%
20%20%
20%20%
8%8%
meno-metro
stérilité
echo atypique
menopause
post-op
divers
26%26%
24%24%19%19%
21%21%
8%8%
2%2%
N=1000N=1000
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Hystéroscopie & MenopauseHystéroscopie & Menopausehystéroscopy after menopausehystéroscopy after menopause
N=210N=210
AtrophieAtrophie 40%40%PolypesPolypes 20%20%myomemyome 26%26%endometre Nlendometre Nl 8%8%endometriteendometrite 1%1%hypeplasie atypiquehypeplasie atypique 2,4%2,4%AdenoKAdenoK 2,6% 2,6% 5% lésions suspectes5% lésions suspectes
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![Page 25: Pertinence & indications de l hystéroscopie en consultation J-L MERGUI J-L MERGUI; S. UZAN Unité dendoscopie gynécologique Hopital Tenon PARIS FRANCE.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022070309/551d9db6497959293b8db262/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Pertinence & indications de l hystéroscopie en consultation J-L MERGUI J-L MERGUI; S. UZAN Unité dendoscopie gynécologique Hopital Tenon PARIS FRANCE.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022070309/551d9db6497959293b8db262/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Pertinence & indications de l hystéroscopie en consultation J-L MERGUI J-L MERGUI; S. UZAN Unité dendoscopie gynécologique Hopital Tenon PARIS FRANCE.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022070309/551d9db6497959293b8db262/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Pertinence & indications de l hystéroscopie en consultation J-L MERGUI J-L MERGUI; S. UZAN Unité dendoscopie gynécologique Hopital Tenon PARIS FRANCE.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022070309/551d9db6497959293b8db262/html5/thumbnails/28.jpg)
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![Page 34: Pertinence & indications de l hystéroscopie en consultation J-L MERGUI J-L MERGUI; S. UZAN Unité dendoscopie gynécologique Hopital Tenon PARIS FRANCE.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022070309/551d9db6497959293b8db262/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Pertinence & indications de l hystéroscopie en consultation J-L MERGUI J-L MERGUI; S. UZAN Unité dendoscopie gynécologique Hopital Tenon PARIS FRANCE.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022070309/551d9db6497959293b8db262/html5/thumbnails/35.jpg)
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![Page 37: Pertinence & indications de l hystéroscopie en consultation J-L MERGUI J-L MERGUI; S. UZAN Unité dendoscopie gynécologique Hopital Tenon PARIS FRANCE.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022070309/551d9db6497959293b8db262/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Pertinence & indications de l hystéroscopie en consultation J-L MERGUI J-L MERGUI; S. UZAN Unité dendoscopie gynécologique Hopital Tenon PARIS FRANCE.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022070309/551d9db6497959293b8db262/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Pertinence & indications de l hystéroscopie en consultation J-L MERGUI J-L MERGUI; S. UZAN Unité dendoscopie gynécologique Hopital Tenon PARIS FRANCE.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022070309/551d9db6497959293b8db262/html5/thumbnails/39.jpg)
Hystéroscopie de consultaionHystéroscopie de consultaion
Le bilan de lésions interstitielles Retentissant sur la cavité utérine
Myomes Adenomyose Malformations
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![Page 42: Pertinence & indications de l hystéroscopie en consultation J-L MERGUI J-L MERGUI; S. UZAN Unité dendoscopie gynécologique Hopital Tenon PARIS FRANCE.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022070309/551d9db6497959293b8db262/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Pertinence & indications de l hystéroscopie en consultation J-L MERGUI J-L MERGUI; S. UZAN Unité dendoscopie gynécologique Hopital Tenon PARIS FRANCE.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022070309/551d9db6497959293b8db262/html5/thumbnails/43.jpg)
Hystéroscopie de consultationHystéroscopie de consultation
PERTINENCE:*Est considerée comme le « gold standard » :
pour l ’exploration de la cavité utérine:endométrepour le bilan pré-opératoire :avant HOpour le bilan des anomalies echographiques endo-cavitaires
*Mais elle n ’est pas sans inconvénientsnécessité d ’une formation approfondie
d ’un protocole de désinfection strictd ’un materiel suffisant
pas d ’appreciation du degré de penetration interstitiel (K;myomes)
CHOIX:quand la pratiquer?
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MétrorragiesMétrorragies
Echographie vaginale
normale anormale
Tt médical
echec Hystéroscopie
EchoSono
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Hystéroscopie & HistologieHystéroscopie & Histologie
HSC Dg+ BE orientée HSC Dg+ BE orientée (systematique >45ans)
Concordant béninConcordant bénin
Pas de lésionPas de lésion
LésionLésion
Discordant Discordant
Hystéroscopie opératoireHystéroscopie opératoire
SurveillanceSurveillance
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Hystéroscopie diagnostique & opératoireHystéroscopie diagnostique & opératoireComment choisir son hystéroscope ?Comment choisir son hystéroscope ?
Hystéroscopie diagnostique:Hystéroscopie diagnostique:-flexible:-flexible:
![Page 47: Pertinence & indications de l hystéroscopie en consultation J-L MERGUI J-L MERGUI; S. UZAN Unité dendoscopie gynécologique Hopital Tenon PARIS FRANCE.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022070309/551d9db6497959293b8db262/html5/thumbnails/47.jpg)
les hystéroscopes diagnostiques classiques flexiblesles hystéroscopes diagnostiques classiques flexibles::*hystéroscopes Olympus (ø 5mm) avec canal opérateur:*hystéroscopes Olympus (ø 5mm) avec canal opérateur:
-fibres Laser-fibres Laser-pinces à biopsie,...-pinces à biopsie,...
arret de commercialisationarret de commercialisation
*hystéroscopes Olympus (ø 3,5 mm) diagnostic pur*hystéroscopes Olympus (ø 3,5 mm) diagnostic pur arret de commercialisationarret de commercialisation
Hystéroscopie diagnostique & opératoireHystéroscopie diagnostique & opératoireComment choisir son hystéroscope ?Comment choisir son hystéroscope ?
![Page 48: Pertinence & indications de l hystéroscopie en consultation J-L MERGUI J-L MERGUI; S. UZAN Unité dendoscopie gynécologique Hopital Tenon PARIS FRANCE.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022070309/551d9db6497959293b8db262/html5/thumbnails/48.jpg)
Hystéroscopie diagnostique & opératoireHystéroscopie diagnostique & opératoireComment choisir son hystéroscope ?Comment choisir son hystéroscope ?
Hystéroscopie diagnostique:Hystéroscopie diagnostique:-rigide:-rigide:
avantages:avantages:*meilleure qualité d ’image*meilleure qualité d ’image*autoclavable*autoclavable*prix*prix*résistance = longévité*résistance = longévité
inconvénients:inconvénients:* rigide * rigide ( pas de conformation à l ’utérus)( pas de conformation à l ’utérus) *tolérance inférieure*tolérance inférieure*autoclavable *autoclavable ( pas de désinfection à froid ; résistance à autoclave)( pas de désinfection à froid ; résistance à autoclave)
*nécessité d ’une caméra video*nécessité d ’une caméra video*canal d ’irrigation fin (adapté au co2)*canal d ’irrigation fin (adapté au co2)*pas de canal opérateur (ø <5mm)*pas de canal opérateur (ø <5mm)