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GASTRITIS POR STRESS Después de un traumatismo físico o térmico

importante, un shock, una sepsis o una lesión cefálica,pueden producirse erosiones en la mucosa gástrica.

Prolaxis farmacológica con antagonistas de

receptores H2, o !P "#$% o sucralfato por &ía oral,e&idenciándose una reducción de la incidencia dehemorragia digesti&a hasta en '().

GASTRITIS POR H PYLORI #l tratamiento erradicador con me*ores resultados,

aun+ue con una ecacia cada &e menor "menos del-() en los ltimos reportes%, es el es+uema triple enel +ue se utilian un inhi/idor de /om/a de protones,amoxicilina 0 claritromicina por 1(13 días

4as causas más frecuentes de falla del tratamiento esla resistencia anti/iótica 0 la no adherencia.

#n algunos grupos de pacientes es más difícil laerradicación5 fumadores 0 los +ue tienen endoscopíanormal "sin lcera%

 6ratamiento de segunda línea5 terapia cuádruple +ue

inclu0e /ismuto "23( mg c78 horas, 9inhi/idor de la/om/a de protones 9 tetraciclina '(( mg c78 horas 9metronidaol '(( mg c7- horas por 1(13 días.

INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI

Epidemiología y Tranmii!n• Pre&alencia5 :dultos de edad media -() 0 2('()

• x 5 Por ingestión oral

• Países desarrollados5 transmisión directa por &ómitos,sali&a o heces. ;u/desarrollados5 agua

• #n adultos5 x crónica +ue no cura sin 6to

• #n ni:46

Pa"og#nei

• #l genoma de HP cam/ia continuamente durantecoloniación crónica por importación de pe+uea0or de Histocompati/ilidad clase en la superciede la cél epitelial gástrica, induciendo su apoptosis.reasa de HP 0 porinas pueden contri/uir aextra&asación 0 +uimiotaxis de neutrólos.#l epitelio gástrico de personas con Hp tiene altosni&eles de 4 1!,2,8,- 0 E?6 alfa.4 -5potente+uimio+uina acti&adora de neutrólos.=epas de Hp =agPai9 inducen F Px de 4 -.

• x por Hp induce una &igorosa Cpta humoral mucosa 0sistémica, +ue contri/u0e al daás aun, la sola erradicaciónde Hp induce regresión de linfoma >:46 en I(-().

• Col en dispepsia no ulcerosa 0 en #C# es

contro&ersial• Hp tam/ién ha sido implicado en patogénesis de

muchas enfermedades extragástricas 5  :teroesclerosis, D=$, P6, #nf, rosácea coronaria, H6:,Ca0naud, rosácea

TEST )IAGNÓSTICOS

Métodos no invasivos :

  * 6est de urea en el aliento5 sensi/. 0 espec. de J().  ndicada para Dx inicial 0 para seguimiento de

erradicación "post 3 ss%.  #n F8 a

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Dentro de 6to de 1era línea están la terapia triple/asada en !P 0 la terapia cuádruple /asada en/ismuto "por 1(13 días%

Terapia de eg$nda línea para Hp  6erapia cuádruple, en la cual un !P /ismuto,

metronidaol 0 tetraciclina.  6erapia triple con !P9amoxi9tetra

 6erapia triple con !P9tetra9>etro

Terapia de Ter'era línea para Hp• so de le&o@oxacino o rifa/uina• #n caso de fracaso se de/e realiar

culti&o9anti/iograma

)ISPEPSIA

)EFINICIONLDolor o disconfort u/icado en el a/domen superiorM

)ipepia F$n'ional- )e/ni'i!n de Roma:usencia de alteraciones /io+uímicas u orgánicas enexámenes endoscópicos o ultrasonido.

S$0gr$po en )ipepia;e propone +ue la su/di&isión ofrece5

 –  identicar anormalidades

siopatológicas –  Dirigir la terapia apropiadamente

TIPO 1LCEROSO 2Roma3

Por lo menos B de los siguientes5

• Dolor en epigastrio

• >e*orar con alimentos

• >e*orar con antiácidos o antiulcerosos

• Celacionarse al ham/re o preprandial

• >olestar de noche

• Períodos alternados de 2 semanas

TIPO )IS+OTILI)A) O +OTORA 2Roma3Por lo menos B de los siguientes

• 4lenura preco• Distensión postprandial

• ?ausea

• $ómito o eminencia de...

• !or/origmos

• Disconfort agra&ado por alimentos

)e/ni'i!n de en(ermedad por re4$5oga"roeo(6gi'o 2ERGE3

L#ntidad causada por el re@u*o de contenido gástricohacia el esófago, conduciendo a complicaciones físicas orepercusión signicati&a en la calidad de &idaM

F) 7Fiiopa"ologíao Ncido O pépticao >otilidado H. pylori (¿?)o Cela*ación Endicao Disfunción ;?=o ;ensorial

Helicobacter pylori  y dipepia ($n'ional ?o perl síntomático asociado a infección Hp

Cespuesta ;íntomatica a erradicación Hp no se ha

denido "Q% ?o se recomienda la erradicación rutinaria de Hp al

momento "Q%

)ISPEPSIA- E8AL1ACIÓN9 +ANE:O y Op'ione

Terap#$"i'a

TRATA+IENTO*BASES

o IN)I8I)1ALI;AR A CA)A PACIENTE

CONCL1SIONES

• 4a DE es un desórden heterogéneo

• 4os :&ances en siopatología no muestran unateoría nica dominante

• 4a terapia sigue siendo empírica

• 4os procinéticos son los más utiliados

• 4a Dispepsia 0 el :rdor Cetroesternal sonpro/lemas comunes

• 4a #C# puede diferenciarse de dispepsia/asándose en la historia clínica

• 4a predominancia de síntomas puede dirigir laterapia

Hipomotilidad Antral

Escaza relajación fúndica

Retraso del Vaciamiento

Controversia: Roma, Rio de Janeiro, Maastricht