Perkeni Diabetes Mellitus

8/18/2019 Perkeni Diabetes Mellitus

1/83

KONSENSUS

PENGELOLAAN

DAN

PENCEGAHAN

DIABETES MELITUS

TIPE

2

DI

INDONESIA

201 5

Srtrr


2/83

Daftar

lsi

Kata Pengantar

..........

Daftar

Singkatan

...........

Daftar

lsi

..........

I

Pendahuluan

1.1

Latar

Belakang

1.2

Permasalahan

1.3

Tujuan

1.4

Sasaran

1.5

Metodologi

........

Definisi,

Patogenesis, Klasifikasi

:.............

ll.1

Definisi

ll.2

Patogenesis

DM tipe-2

Pengelolaan

Diabetes

Melitus

Tipe 2 ...........

lll.1

Diagnosis

............

lll.2

PenatalaksanaanDiabetesMellitus

lll.3.

KelainanKomorbid...........

lll.4

Penyulit

Diabetes

Melitus

...........;..

lll.5

Pencegahan

Diabetes Melitus

Tipe 2 ...........

Masalah-Masalah

Khusus

lV.1

Diabetes dengan

lnfeksi

|V.2.

Kaki

Diabetes

......

lv.3

Diabetes

dengan

Nefropati

Diabetik

lV.4

Diabetes

dengan Disfungsi

Ereksi

(DE).......

lV.5

Diabetes

dengan Kehamilan

...........

lV.6

Diabetes dengan lbadah

Puasa

lV.7

Diabetes

pada

Pengelolaan

Perioperatif

lV.8 Diabetes

yang

Menggunakan

Steroid

lv.g Diabetes

dengan Penyakit

Kritis

V

Penutup

Vl

Daftar

Pustaka

Tim

Revisi Konsensus

Pengelolaan

dan

Pencegahan

Diabetes

Melitus Tipe

2 di lndonesia

2OL5

Daftar

Nama Penandatangan

Revisi Konsensus

Pengelolaan

Dan

Pencegahan

Diabetes Melitus

Tipe

2 Di

lndonesia

i

iii

V

1.

II

il

L

3

3

4

4

6

5

6

10

LL

LL

L4

52

55

6L

55

65

55

67

69

70

7L

74

74

75

78

79

V


3/83

I.

PENDAHULUAN

.1

Latar Belakang

Hiperglikemia

adalah

suatu

kondisi

medik

berupa

peningkatan

kadar

gula

dalam darah melebihi batas

normal.

Hiperglikemia

merupakan

salah

satu

tanda

khas

penyakit

diabetes

mellitus

(DM),.meskipun

juga

munlkin

didapatkan

pada

beberapa

keadaan

yang

lain. Saat

ini

penyakit

penelitian

epidemiologi

menunjukkan adanya

kecenderungan

peningkatan

angka

insidensi

dan

prevalensi

DM

tipe-2

di

berbagai

penjuru

dunia.

Badan

Kesehatan

Dunia

(WHO)

memprediksi

adanya

peningkatan

jumlah

penyandang

DM

yang cukup

DM

menjadi

salah

satu

ancaman

kesehatan

global.

Pada buku

pedoman

ini,

hiperglikemia

yang

dibahas

adalah

yang

terkait dengan

DM tipe-2.

Berbagai

besar

pada

tahun-tahun

mendatang.

WHO

memprediksi

kenaikan

jumlah

penyandang

DM di

lndonesia dari

8,4

juta

pada

tahun

2000

menjadi

sekitar

21,3

juta

pada

tahun

2030. Laporan

ini

menunjukkan

adanya

peningkatan

jumlah

penyandang

DM

sebanyak

2-3

kali lipat

pada

tahun

2035.

Sedangkan

lnternationol

Diobetes Federation

(lDFl

memprediksi adanya

kenaikan

jumlah

penyandang

DM

di

lndonesia

dari

9,1

juta

pada

tahun

20L4 menja di'J.A,L

juta

pada

tahun

2035.

Berdasarkan

data

Badan

Pusat

Statistik

lndonesia

tahun

2003,

diperkirakan

penduduk

lndonesia

yang

berusia

diatas

20

tahun

sebanyak

133

juta jiwa.

Dengan

mengacu

pada

pola

pertambahan

penduduk,

maka diperkirakan

pada

tahun

2030

nanti

akan ada

194

juta

penduduk

yang berusia diatas

20

tahun.

Laporan

hasil

Riset Kesehatan

Dasar

(Riskesdas)

tahun

2007

oleh

Departemen

Kesehatan,

menunjukkan

bahwa

rata-rata

prevalensi

DM

di

daerah

urban

untuk

usia di atas

15 tahun

sebesar

5,7%r.

Prevalensi

terkecil

terdapat di

Propinsi

Papua

sebesar

t,7Yo,

dan terbesar

di

Propinsi

Maluku

Utara dan

Kalimanatan

Barat

yang

mencapai

LL,Lyo.

Sedangkan

prevalensi

toleransi

glukosa

terganggu

(TGT),

berkisar

antara

4,09/o

di

Propinsi Jambi sampai 2L,8%

di

Propinsi

Papua

Barat

dengan

rerata sebesar

L0.2%

Konsensus Pengelolaan

dan Pencegahan

Diabetes

Melitus

Tipe

2

-

2015

|

1


4/83

Data-data

diatas

menunjukkan

bahwa

jumlah penyandang

DM

di

lndonesia

sangat

besar'

Dengan

kemungkinan

teriadi

peningkatan

jumlah

penyandan(

DM;dimasa

mendatang.akan

L"iiJai

u"urn

yang sangat

berat

untuk

dapdt

ditangani

sendiri

oleh

dokter

spesia

lis/subspesia

lis

atau

bahkan

oleh

semua

tenaga

kesehatan

Yang

ada.

Penyak-it

DM

sangat

berpenBaruh

terhadap

kualitas

sumber

day"

manrsla

dan

berdampak

pada

peningkatan

biaya

kesehatan

V"it

.rtro

besar.

oleh

karenya

semua

pihak'

baik

.masyarakat

,.,iprn

p"*"rintah,

seharusnya

ikut

serta

secara

aktif

dalam

usaha

penanggulangan

DM,

khususnya

dalam

upaya

pencegahan'

Peran

dokter

umum

sebagai

ujung

tombak

di

pelayanan

kesehatan

primer

meniadi sangat penting-

Kasus

DIvl

sederhana

tanpa

penyulit

dapat

dikelola

dengan

tuntas

oleh

dokter

umum

di

pelayanan

kesehatan

primer'

Penyandang

DM

dengan

kadar

gula

I.r.t

y"ng sulit

dikendalikan

atau

yang

berpotensi

mengalami

penyulii

oV

perlu secara

periodik

dikonsultasikan

kepada

dokter

spesialis

penyakit dalam

atau

dokter

spesialis

penyakit

dalam

tonsuttan

endokrin

metabolik

dan

diabetes

di

tingkat

pelayanan

t"r"t"t.n

yang lebih

tinggi

di

rumah sakit

rujukan'

Pasien

dapat

dikirim

kemfiti

kepada

dokter

pelayanan

primer setelah

penanganan

di

rumah

sakit

rujukan

selesai'

DM

merupakan

penyakit

menahun

yang

akan

disandang

seumur

hidup.

Pengelolaan

penyakit

ini

memerlukan

peran

serta

aota"r,

p"r.*.,,

,hll

giri,

d.n

tenaga

kesehatan

lain

Pasien

dan

keluarga

juga

mempunyai

peran

yang

penting'

sehingga

perlu

.""a.'p"ti*

edukasi

untuk

memberikan

pemahaman

mengenal

perjalanan

penyakit,

pencegahan,

penyulit' dan

penatalaksanaan

DIvl.

Pemahaman

yang baik

akan

sangat

membantu

meningkatkan

keikutsertaan

keluarga

dalam

upaya

penatalaksanaan

DM

guna

,"n..p"i

hasil

yang

lebih

baik

Keberadaan

organisasi

profesi

seperti

PERKENI

dan

lDAl,

serta

perkumpulam

pemerhati

.DM

yang

lain

seperti

PERSADIA,

PEDI,

dan

yang lain

menjadi

sangat

dibutuhkan.

Organisasi

profesi dapat

meningkatkan

kemampuan

tenaga

profesi

kesehatan

dalam

penatalaksanaan

DM

dan

perklmpulan

yang

lain

dapat

membantu

meningkatkan

2

|

Konsensus

Pengelolaan

dan

Pencegahan

Diabetes

MelitusTipe

2-2015


5/83

pengetahuan

penyandang

DM tentang

penyakitnya

dan

meningkat(an

peran

aktif

mereka

untuk

ikut serta

dalam

pengelolaan

dan

pengendalian

DM.

'Saat

ini diperlukan

standar

pelayanan

untuk

penanganan

hiperglikemia

terutama

bagi

penyandang

DM guna

mendapatkan

hasil

pengelolaan

yang

tepat

guna

dan berhasil

guna,

serta

dapat

,menekan

angka

kejadian

penyulit

DM.

Penyempurnaan

dan

revisi

ltandar

pelayanan

harus

selalu

dilakukan secara

berkala

dan

disesuaikan

dengan

kemajuan

ilmu mutakhir

yang

berbasis

bukti,

sehingga

dapat diperoleh

manfaat

yang

sebesar-besarnya

bagi

penyandang

DM.

1.2

Permasalahan

e

Jumlah

penduduk

lndonesia

saat

ini diperkirakan

mencapai

240

juta.

Menurut data

RISKESDAS

2007,

prevalensi

nasional

DM di

lndonesia untuk

usia

di

atas

15

tahun

sebesar

5,7%.

Berdasar data

IDF 20L4,

saat inl diperkiraan

9,1

juta

orang

penduduk

didiagnosis

sebagai

penyandang

DM. Dengan

angka

tersebut lndonesia

menempati

peringkat

ke-5

di

dunia,

atau naik dua

peringkat

dibandingkan

data

IDF

tahun

2013 yang menempati peringkat

ke-7

di dunia dengan

7,6

juta

orang

penyandang

DM.

Masalah

yang

dihadapi

lndonesia antara

lain belum

semua

penyandang

DM mendapatkan

akses

ke

pusat

pelayanan

kesehatan

secara memadainya.

Demikian

juga

ketersedian

obat

hipoglikemik

oral

maupun

injeksi

pada

layanan

primer

(Puskesmas)

serta

keterbatasan

sarana/prasarana

dibeberapa

pusat

pelayanan

kesehatan. Demikian

juga

kemampuan petugas kesehatan

yang

belum optimal

dalam

penanganan

kasus-kasus

DM,

baik

dalam

aspek

preventif,

promotif,

kuratif,

dan rehabilitasi.

1.3

Tujuan

Konsensus

ini

dibuat

dengan

tujuan untuk

memberikan

rekomendasi

yang

berbasis bukti

tentang

pengelolaan

DM

tipe-2.

Konsensus

Pengelolaan

dan

Pencegahan

Diabetes

Melitus

Tipe

2

-

2015

|

3


6/83

1.4

Sasaran

Dokter

yang

memiliki-kewenangan

klinis

sesuai

dengan

tingkat

kompetensinya.

'*i

/

1.5

Metodologi

.5.1

Penelusuran

Kepustakaan

Pedoman

ini

menggunakan

sumber

pustaka

dari berbagai

jurnal,

termasuk

jurnal

elektronik

seperti

MedScape,

PubMed,

dll

dengan menggunakan

kata

kunci

penelusuran:

Diobetes

Care,

Treatment

of Diabetes.

Penyusunan

buku

pedoman

juga

menggunakan

konsensus

dari

ADA

(American

Diabetes

Association),

IDF

(lnternational

Diabetes

Federation),

AACE

(American

Association

of Clinical

Endocrinologist)

dan

NICE

(National

lnstitute

for

Helath

and

Clinical

Excellent)

sebagai rujukan.

1.5.2

Penilaian

-

Telaah

Kritis Pustaka

Setiap

bukti

yang

diperoleh

telah dilakukan

telaah

kritis.

Pada

kasus

tertentu

melibatkan

berbagai

disiplin

ilmu

yang

terkait,

di

antaranya

spesialis

anak,

orthopedi,

bedah

vaskular,

rehabilitas

medik,

mata,

urologi,

kardiologi,

ginjal,

farmasi,

patologi

klinik,

radiologi,

dan lain

lain

sehingga

da

pat

dilakukan

pendekatan

yang

multidisiplin

4

|

Konsensus

Pengelolaan

dan Pencegahan

Diabetes

Melitus

Tipe 2

-

2015


7/83

I.5.3

Peringkat

Bukti

untuk Rekomendasi

Praktik

Klinis

Tobel

2. Peringkot bukti

untuk

rekomendasi

praktik

klinis

Bukti,,jb-las

.yang

didapatkan

dari

generalisqsi'

percobaan

klinis

tera:ndomisasi

yang

cukup

mendukurig

rdan

dllakukan

dengan

baik,

antara

lain:

1. Bukti

yang

didapatkan

dari

percobaan

multisenter

yang

dilakukan

dengan baik.

2. Bukti

yang

didapatkan

dari

meta-analisis

yang

menggabungkan

peringkat

kualitas

pada

analisis.

.

Penarikan bukti

noneksperimental,

yaitu

"All

or None" dengan

A

aturan

yang

dikembangkan oleh

pusat

Evidence-Bosed

Medicine

Buktl

Bendukung yang didapatkan

dari

percobaan terandomisasi

yang

cukup

mendukung dandilakukan

dengan

baik,

antara

lain:

t.

Bukti

yang

didapatkan

dari

percobaan yang

dilakukan

dengan

,

'

1

b;iiflpda satu

atau

lebih

institus't,,:

,.i,tr.'i:

2,:,,,[([1i,,.,,,,,.'yqng

didapatkan,{q;i:,r,;1,:;meta-analisis

yang

menggabungkan

peringkat

kualitas

pada

analisis.

Bukti

pendukung

yang

didapatkan

dari

studi kohort

yang

,dirla&u|rri dengan

baik.

,r, ,,,',:t:'

tr;r,::rrrr:

,,*,,,,,t,8 lili

,,raqS

didapatkan

darii:,:sttidi::i:klhqrt;,1:pt'ospektif

yang

^

dilakukan

dengan

baik

atau

registri.

o 2.

Bukti

yang

didapatkan

dari

meta-analisis

yang

dilakukan

r:::de:riBdr,i

baik

pada

studi kohort.

,,i:r

.trr::,ii::

I

Bukt1:ib€.:ndlk

ng

yang

didapatkan

:da'ii

:ltudi

kasus

kontrol

yang

dilakUkoo

dengan

baik.

Bukt|r,pendukung

yang

didapatkan

dar,i

kontrbl

yang

buruk

atau

studi'yang

tidak terkontrol.

1.

Bukti

yang

didapatkan

dari

percobaan

klinis

terandomisasi

dengan

satu atau

lebih kesalahan

mdjor

atau

tiga atau

lebih

kesalahan

minor

pada

metodologi

yang

dapat

membuat hasil

-

tidak

berlaku.

t

2.

Bul


8/83

ll.

Definisi,

patogenesis,

Klasifikasi

ll.1

Definisa

'

)i

/

DM

merupakan

suatu

kelompok penyakit

metabolik

dengan

karakteristik

hiperglikemia

yang

terjadi

karena

kelainan

sekresi

insulin,

kerja

insulin

atau

kedua-duanya.

1.2

Patogenesis

DM

tipe-2

Resistensi

insulin pada

otot

dan

liver

serta

kegagalan

sel

beta

pankreas

telah

dikenal

merupakan

patofisiologi

kerusakan

sentral

dari

DM

tipe-2

Belakangan

diketahui

bahwa

kegagalan

sel

beta

terjadi

lebih

dini

dan

lebih

berat

daripada yang diperkirakan

sebelumnya.

selain

otot,

liver

dan

sel

beta,

organ

lain

seperti:

jaringan

lemak

(meningkatnya

lipolisis),

gastrointestinal

(defisiensi

incretin),

sel

alpha

pancreas

(hiperglukagonemia),

ginjal

(peningkatan

absorpsi glukosa),

dan

otak

(resistensi

insulin),

kesemuanya

ikut

berperan

dalam

menimburkan

terjadinya

gangguan

toleransi

glukosa

pada

DM

tipe-2.

Delapan

organ

penting

dalam

gangguan

toleransi

glukosa

ini

(ominous

octet)

penting

dipahami karena

dasar

patofisiologi

ini

memberikan

konsep

tenta

ng:

L.

Pengobatan

harus

ditujukan

guna

memperbaiki

gangguan

patogenesis,

bukan

hanya

untuk

menurunkan

HbAlc

saja

2.

Pengobatan

kombinasi yang

diperlukan

harus

didasari

atas

kinerja

obat

pada

gangguan

multipel

dari

patofisiologi

DM

tipe 2.

3.

Pengobatan

harus

dimulai sedini

mungkin

untuk

mencegah

atau

memperlambat

progresivitas

kegagalan

sel

beta

yang

sudah

terjadi

pada

penyandang

gangguan

toleransi

glukosa.

6

I

Konsensus

Pengelolaan

dan

pencegahan

Diabetes

Metitus

Tipe

2

-

2015


9/83

DeFronzo

pada

tahun

2009 menyampaikan,

bahwa

tidak

hanya

otot,

liver dan sel

beta

pankreas

saja

yang

berperan

sentral

dalam

patogenesis

penderita

DM

tipe-2 tetapi

terdapat

organ

lain

yang

berperan

yang

disebutnya

sebagai

the

ominous

octet

(gambar-1-)

1\-E

1

\

Psts*nrhdisis

I

PeffiqtlaHlr€sEilF

ffi#*,*

**l,

ryl

fr*ca

ts0tr

FBrurryl*r

An&lsrS*ca

Gambar-l.

The ominous octet,

delapan

organ

yang

berperan

dalam

patogenesis

hiperglikemia

pada

DM

tipe

2

(Rolph

A. DeFronzo.

From the

Triumvirate

to the Ominous

Octet:

A

New

Poradigm

for

the Treotment

of

Type 2 Diabetes

Mellitus.

Diobetes.

2009;

58:773-795)

Secara

garis besar

patogenesis

DM

tipe-2

disebabkan

oleh

delapan

hal

(omnious

octet)

berikut

:

1.

Kegagalan

sel beta

pancreas:

Pada

saat

diagnosis

DM

tipe-2

ditegakkan,

fungsi sel beta

sudah\

sangat berkurang.

Obat anti

diabetik

yang

bekerja

melalui

jalur

ini adalah sulfonilurea,

meglitinid, GLP-1

agonis

dan

DPP-4

inhibitor.

2.

Liver:

Pada

penderita

DM tipe-2

terjadi

resistensi

insulin

yang

berat

dan

memicu

gluconeogenesis

sehingga

produksi

glukosa

dalam

Xonsensus

Pengelolaan

dan

Pencegahan

Diabetes Melitus

Tipe 2

-

2015

I

7


10/83

keadaan

basal

oleh

liver

(HGp=

hepotic

grucose

production)

meningkat.

obat

yang

bekprja

melalui

jalur

ini

adalah

metformin,

yang

menekan

proses

gluconeo ,bne7is.

3.

Otot:

Pada

penderita DM

tipe-2

didapatkan gangguan

kinerja

insulin

yang

multiple

di intramioselular,

akibat

gngguan

fosforilasi

tirosin

sehingga

timbul

gangguan

transport

glukosa

dalam

sel

otot,

penurunan

sintesis

glikogen,

dan

penurunan

oksidasi

glukosa.

Obat

yang

bekerja

di

jalur

ini

adalah

metformin,

dan

tiazolidindion.

4.

Sel lemak:

sel

lemak yang

resisten

terhadap

efek

antilipolisis

dari

insulin,

menyebabkan

peningkatan

proses

lipolysis

dan

kadar

asam

lemak

bebas

(FFA=Free

Fatty

Acid)

dalam

plasma.

penigkatan

FFA

akan

merangsang

proses

glukoneogenesis,

dan

mencetuskan

resistensi

insulin

di

liver

dan

otot.

FFA

juga

akan

mengganggu

sekresi

insulin.

Gangguan

yang

disebabkan

oleh

FFA

ini

disebut

sebagai

lipotoxocity.

obat

yang

bekerja

dijalur

ini

adalah

tiazolidindion.

5.

Usus:

Glukosa

yang

ditelan

memicu

respon

insulin

jauh

lebih

besar

dibanding

kalau

diberikan

secara

intravena.

Efek

yang

dikenal

sebagai

efek

incretin

ini

diperankan

oleh

2

hormon

GLp_1

(glucagon-like

polypeptide-1)

dan

Glp

(glucose-dependent

insulinotrophic

polypeptide

atau disebut juga gastric inhibitory

polypeptide).

Pada

penderita

DM

tipe-2

didapatkan

defisiensi

GLP-1

dan

resisten

terhadap

Glp.

Disamping

hal tersebut

incretin

segera

dipecah

oleh

keberadaan

ensim

Dpp-4,

sehingga

hanya

bekerja

dalam

beberapa

menit.

Obat

yang

bekeila

dalam

menghambat

kinerja

Dpp-4

adalah

kelompok

Dpp-4

inhibitor.

Saluran

pencernaan juga

mempunyai peran

dalam

penyerapan

karbohidrat

melalui

kinerja

ensim

alfa-glukokinase

yang

memecah

polisakarida

menjadi

monosakarida

yang

kemudian

diserap

oleh

usus

dan

berakibat

meningkatkan glukosa

darah

8

|

Konsensus

Pengelolaan

dan

pencegahan

Diabetes

Meritus

Tipe

2

-

2015


11/83

6,

setelah

makan.

Obat

yang

bekerja

untuk

menghambat

kinerja

ensim

alfa-glukokinase

adalah

akarbosa.

SeLAlpha

Pancreas:

Sel-cr

pancreas

merupakan

organ

ke-6

yang

berperan

dalam

hiperglikemia dan

sudah

diketahui sejak

1970.

Sel-cr berfungsi

dalam

sintesis

glukagon

yang

dalam

keadaan

puasa

kadarnya

didalam

plasma

penderita

meningkat.

Peningkatan

ini

menyebabkan

HGP

dalam

keadaan

basal

meningkat

secara

signifikan

dibanding

individu

yang

normal.

Obat

yang

menghambat

sekresi

glukagon

atau

menghambat

reseptor

glukagon

meliputi

GLP-1 agonis,

DPP-4

inhibitor

dan amylin.

Ginjal:

s

Ginjal

merupakan organ

yang

diketahui

berperan

dalam

pathogenesis

DM tipe-2.

Ginjal

memfiltrasi

sekitar

163

g glukosa

sehari. Sembilan

puluh

persen

dari

glukosa

terfiltrasi

ini akan

diserap

kembali

melalui

peran

SGLT-2

(Sodium

Glucose

co-

Transporter)

pada

bagian convuloted

tubulus

proksimal.

Sedang

10%

sisanya akan

di

absorbsi

melalui

peran

SGLT-L

pada

tubulus

desenden

dan

asenden, sehingga

akhirnya

tidak

ada

glukosa

dalam

urine.

Pada

penderita

DM terjadi

peningkatan

ekspresi

gen

SGLT-2.

Obat

yang

menghambat

kinerja SGLT-2

ini

akan

menghambat

penyerapan

kembali

glukosa

di

tubulus

ginjal

sehingga

glukosa

akan dikeluarkan

lewat

urine. Obat

yang

bekerja

di

jalur

ini adalah SGLT-2

inhibitor.

Dapaglifozin

adalah

salah

satu

8. Otak:

lnsulin

merupakan

penekan

nafsu

makan

yang

kuat. Pada

individu

yang

obes baik

yang

DM

maupun

non-DM,

didapatkan

hiperinsulinemia

yang

merupakan

mekanismd

kompehsasi

dari

resistensi

insulin.

Pada

golongan

ini

asupan

makanan

justru

meningkat

mengacu

akibat

adanya

resistensi

insulin

yang

juga

terjadi

di otak.

Obat

yang

bekerja dijalur

lni adalah

GLP-1 agonis,

amylin dan bromokriptin.

7.

Konsensus

Pengelolaan dan

Pencegahan

Diabetes Melitus

Tipe

Z-ZOLS

|

9


12/83

ll.3

Klasifikasi

Klasifikasi

DM

dapat

diJjhat

pada

tabet.1.

Tabet

L. Klosifikasietiologis

DM

'"

/

10

|

ronsensus

Pengelolaan

dan

pencegahan

Diabetes

MeritusTipe

z-2ors


13/83

lll. Pengelolaan Diabetes

Melitus

Tipe 2

lll.1 diagnosis

Diagnosis

DM

ditegakkan

atas dasar

pemeriksaan

kadar

glukosa

darah. Pemeriksaan

glukosa

darah

yang

dianjurkan

adalah

,pemeriksaan

glukosa

secara

enzimatik dengan bahan

plasma

darah

Vena. Pemantauan hasil

pengobatan

dapat

dilakukan dengan

menggunakan

pemeriksaan

glukosa

darah

kapiler

dengan

glukometer.

Diagnosis

tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya

glukosuria,

Berbagai keluhan

dapat ditemukan

pada penyandang

DM.

Kecurigaan adanya DM

perlu

dipikirkan apabila terdapat keluhan

seperti:

.

Keluhan klasik

DM:

poliuria,

polidipsia, polifagia

dan

penurunan

berat badan

yang

tidak dapat dijelaskan sebabnya.

.

Keluhan

lain: lemah

badan,

kesemutan,

gatal,

mata

kabur,

dan

disfungsi ereksi

pada pria,

serta

pruritus

vulva

pada

wanita.

To

bel

j.

Krite

rio Dio

g

nosi s

D

M

Pemeriksaan

glukosa

plasma puasa

>126 mg/dl. Puasa adalah kondisi tidak

ada

asupan kalori minimal

8

jam.(B)

Atau

Pemeriksaan

elUkasl::piqsma

>200

mg/dl z-jam

setelah Tes

Toleransi

Glukosa

Oral

(TTGO)

dengan beban

75

gram.

(B)

Atau

Pemeriksaa,n

glUk.qlA:pQgm9

:sewa

ktu >200 mgldl den

ga

n

ke lu h a n klasi k.

Atau

Pemeriksaan

Hb^A1c

>6,5% dengan rnenggunakan

metode

H

igh-Performance

Liquid

GlycohaemAgkibih:

Catatan: Saat

ini

tidak semua

laboratorium

di

lndonesia memenuhi

standard

NGSP, sehingga

harus hati-hati dalam membuat interpretasi

terhadap

hasil

pemeriksaan

HbA1c. Pada kondisi tertentu seperti: anemia,

hemoglobinopati,

riwayat transfusi

darah

2-3

bulan terakhir,

kondisi-

kondisi

yang

mempengaruhi

umur eritrosit dan

gangguan

fungsi

ginjal

maka

HbAlc

tidak

dapat

dipakai sebagai

alat

diagnosis

maupun

evaluasi.

Konsensus

Pengelolaan dan

Pencegahan

Diabetes

Melitus

Tipe 2

-

2015

|

11


14/83

Hasil

pemeriksaan

yang

tidak

memenuhi

kriteria

normal

atau

kriteria

DM

digolongkan

ke

dalam

kelompok prediabetes

yang

meliputi;

toleransiglukosa

terganggu.(TGT)

dan

glukosa

darah

puasa

terganggu

(GDPT).

I

.

Glukosa Darah

Puasa

Terganggu (GDpT):

Hasil

pemeriksaan

,;lukosa

plasma

puasa

antara

j_00-125

mg/dl

dan

pemeriksaan

TTGO

glukosa

plasma

2-jam


15/83

Pemeriksaan Penyaring

dilakukan

untuk

menegakkan

diagnosis

Diabetes Melitus Tipe-2

(DMT2)

dan

prediabetes

pada

kelompok risiko tinggi

yang

tidak menunjukkan

gejala

klasik

DM

(B)

yaitu:

'

1.

Kelompok dengan

berat

badan

lebih

(lndeks

Massa

Tubuh

IMT]

>29

kglm2l

yang

disertai

dengan

satu

atau

lebih

faktor risiko

.

sebagai

berikut:

'

a. Aktivitas

fisik

yang

kurang.

b.

First-degree reldtive DM

(Terdapat

faktor keturunan

DM

dalam

kelua rga).

c.

Kelompok ras/etnis

tertentu.

d.

Perempuan

yang

memiliki riwayat

melahirkan bayi

dengan

BB

>4 kg

atau

mempunyai

riwayat

diabetes

melitus

gestasiona

I

(DMG).

e.

Hipertensi

(>1,4O/9O

mmHg

atau sedang

mendapat

terapi

untuk hipertensi).

f. HDL

250

mg/dL.

g.

Wanita

dengan

sindrom

polikistik

ovarium.

h. Riwayatprediabetes.

i.

Obesitas

berat,

akantosis nigrikans.

j.

Riwayat

penya

kit kardiovaskular.

2.

Usia

>45

tahun tanpa faktor risiko di

atas.

Catatan:

Kelompok risiko tinggi dengan hasil

pemeriksaan glukosa plasma

normal sebaiknya diulang setiap 3

tahun

(E),

kecuali

pada

kelompok

prediabetes

pemeriksaan

diulang

tiap 1

tahun

(E).

Pada keadaan

yang

tidak memungkinkan

dan

tidak

tersedia

fasilitas

pemeriksaan

TTGO, maka

pemeriksaan penyaring

dengan

mengunakan

pemeriksaan glukosa

darah

kapiler, diperbolehkan

untuk

patokan

diagnosis DM. Dalam hal in Harus diperhatikan

adanya

perbedaan

hasil

pemeriksaan glukosa

darah

plasma

vena

dan

glukosa

darah kapiler seperti

pada

tabel-6 di bawah ini.

Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes

Melitus

Tipe 2

-

2015

|

13


16/83

Tobel-6.

Kador

glukoso

doroh sewoktu don

puoso

sebogoi

potokon

penyoring

don didgnosis DM

(,mg/dl)

Kadar

glukosa

darah

sewaktu

(msldl)

Kadar

glukosa

darah

puasa

(ms/dl)

Plasma

vena

100

lll.2

Penatalaksanaan Diabetes

Mellitus

Tujuan

penatalaksanaan

secara

umum

adalah

meningkatkan

kualitas hidup

penyandang

diabetes.

Tujuan

penatalaksanaan

meliputi

:

1. Tujuan

jangka

pendek:

menghilangkan keluhan DM,

memperbaiki kualitas hidup, dan

mengurangi

risiko komplikasi

akut.

2.

Tujuan

jangka

panjang:

mencegah

dan

menghambat

progresivitas penyulit

mikroangiopati dan makroangiopati.

3. Tujuan

akhir

pengelolaan

adalah turunnya

morbiditas

dan

morta litas DM.

Untuk mencapai

tujuan tersebut

perlu

dilakukan

pengendalian glukosa

darah,

tekanan darah, berat

badan,

dan

profil

lipid, melalui

pengelolaan pasien

secara

komprehensif.

lll.2.1

Langkah-langkah Penatalaksanaan

Umum

Perlu

dilakukan

evaluasi

medis

yang

lengkap

pada

pertemuan

pertama, yang

meliputi:

1. Riwayat Penvakit

'

Usia

dan

karakteristik saat

onset diabetes.

r

Pola makan,

status nutrisi, status aktifitas fisik, dan

riwayat

peruba

ha

n

berat

badan.

'

Riwayat tumbuh

kembang

pada pasien

anak/dewasa

muda.

.

Pengobatan

yang

pernah

diperoleh sebelumnya

secara lengkap, termasuk

terapi

gizi

medis

dan

14

|

Konsensus

nengelolaan

dan

Pencegahan

Diabetes Melitus Tipe

2-2015


17/83

.

penyuluhan yang

telah

diperoleh tentang

perawatan

DM secara mandiri.

.

Pengobatan

yang

sedang dijalani,

termasuk obat

yang

digunakan,

perencanaan

makan dan

program

latihan

jasmani.

.

Riwayat komplikasi akut

(ketoasidosis

diabetik,

hiperosmolar

hiperglikem

ia,

h ipoglikem

ia).

.

Riwayat infeksi sebelumnya,

terutama infeksi

kulit,

gigi,

dan

traktus urogenital.

.

Gejala

dan riwayat

pengobatan

komplikasi

kronik

.

pada

ginjal,

mata,

jantung

dan

pembuluh

darah,

kaki,

saluran

pencernaan,

dll.

.

Pengobatan

lain

yang

mungkin berpengaruh

terhadap

glukosa

darah.

.

Faktor

risiko: merokok,

hipertensi, riwayat

penyakit

jantung

koroner,

obesitas,

dan riwayat

penyakit

keluarga

(termasuk

penyakit

DM dan

endokrin

lain).

'

Riwayat

penyakit

dan

pengobatan

di

luar

DM.

.

Karakteristik

budaya,

psikososial,

pendidikan,

dan

status

ekonomi.

Pe

meriksaan

Fisik

r

Pengukuran

tinggi

dan

berat

badan.

.

Pengukuran

tekanan darah, termasuk

pengukuran

tekanan darah

dalam

posisi

berdiri

untuk mencari

kemu ngkinan

adanya

hipotensi

ortostatik.

r

Pemeriksaa n funduskopi.

.

Pemeriksaan

rongga mulut

dan kelenjar tiroid.

.

Pemeriksaan

jantu

ng.

.

Evaluasi

nadi baik

secara

palpasi

maupun dengan

stetoskop.

.

Pemeriksaan

kaki

secara

komprehensif

(evaluasi

kelainan vaskular,

neuropati,

dan adanya

deformitas).

.

Pemeriksaan

kulit

(akantosis nigrikans, bekas

Iuka,

hiperpigmentasi,

necrobiosis diobeticorum,

r.ulit

kering, dan bekas

lokasi

penyuntikan

insulin).

.

Tanda-tanda

penyakit

lain

yang

dapat menimbulkan

Dlvl tipe

Iain.

7.

Konsensus

Pengelolaan dan

Pen.egahan Diabetes Melitus

Tipe 2

-

2015

115


18/83

3. Evaluasi

Laboratoriu

m

.

Pemeriksaan kadar

gula

darah

puasa

dan 2jam

TTGO.

r

Pemeriksaan kadar

HbhtcT

4.

Penapisan

Kom

plikasi

Penapisan komplikasi harus

dilakukan

pada

setiap

penderita

yang

baru

terdiagnosis DMT2

melalui

pemeriksaan:

.

Profil

lipid

pada

keadaan

puasa:

kolesterol

total,

Higti

Density

Lipoprote,r?

(HDL),

Low

Density

Lipoprotein

(LDL),

dan trigliserida.

.

Tes fungsi hati

.

Tes

fungsi

ginjal:

Kreatinin

serum dan

estimasi-GFR

r

Tes

urin

rutin

.

Albumin urin

kuantitatif

.

Rasio albu

min-kreatinin

sewaktu.

.

Elektrokard

iogram.

r

Foto Rontgenthoraks (bila

ada

indikasi:

TBC,

penyakit

iantu

ng

kongestif).

.

Pemeriksaan

kaki

secara

komprehensif.

Penapisan

komplikasi dilakukan

di

Pelayanan Kesehatan

Primer.

Bila fasilitas

belum tersedia,

penderita

dirujuk

ke

Pelayanan

Kesehatan Sekunder

dan/atau

Tersier.

lll.2.2

Langkah-langkah

Penatalaksanaan

Khusus

Penatalaksanaan

DM dimulai

dengan menerapkan

pola

hidup sehat

(terapi

nutrisi

medis

dan

aktivitas fisik)

bersamaan

dengan intervensi farmakologis

dengan

obat

anti

hiperglikemia

secara oral dan/atau

suntikan.

lobat

anti

hiperglikemia

oral dapat

diberikan sebagai terapi tunggal atau

kombinasi.

Pada keadaan emergensi dengan

dekompensasi

metabolik berat,

misalnya:

ketoasidosis,

stres berat,

berat

badan

yang

menurun

dengan cepat,

atau

adanya ketonuria,

harus

segera

dirujuk ke

Pelayanan Kesehatan

Sekunder atau

Tersie r.

16

|


dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe

2

-

2015


19/83

Pengetahuan

tentang

pemantauan

mandiri,

tanda

dan

gejala

hipoglikemia

dan cara

mengatasinya

harus diberikan

kepada

pasien.

Pengetahuan

tentang

pemantauan

mandiri

iersebut

dapat

dilakukan

setelah mendapat pelatihan

khusus.

111.2.2.1 Edukasi

Edukasi

dengan

tujuan

promosi

hidup sehat,

perlu

selalu

dilakukan sebagai

bagian

dari upaya

pencegahan

dan

merupakan

bagian

yang

sangat

penting

dari

pengelolaan

DM

secara

holistik

(B).

Materi

edukasi

terdiri

dari materi

edukasi

tingkat

awal dan materi

edukasi tingkat

lanjutan.

a. Materi edukasi

pada

tingkat

awal

dilaksanakan

di Pelayanan

res?hatan Primer

yang

meliputi:

o

Materi tentang

perjalanan penyakit

DM.

o

Makna dan

perlunya pengendalian dan

pemantaua

n

DM

secara

berkelanjutan.

o

Penyulit DM dan

risikonya.

o lntervensi non-farmakologis

dan

farma kologis

serta target

pengobatan.

o

lnteraksi antara

asupan makanan,

aktivitas

fisik, dan

obat

antihiperglikemia

oral

atau

insulin serta obat-obatan

lain.

o

Cara

pemantauan

glukosa

darah

dan

pemahaman

hasil

glukosa

darah

atau urin

mandiri

(hanya

jika

pemantauan

glukosa

da

rah mandiri

tidak tersedia).

o

Mengenal

ge.iala

dan

penanganan

awal

hipoglikemia.

o Pentingnya

latihan

jasmani

yang

teratur.

o

Pentingnya

perawatan

kaki (B).

o

Cara

mempergunakan

fasilitas

perawatan

kesehatan.


dan

Pencegahan Diabetes

Melitus Tipe 2

-

2015

|

17


20/83

b.

Materi

edukasi

pada

tingkat lanjut

dilaksanakan

di

Pelayanan

Kesehatan Sekunder dan

/

atau

Tersier,

yang

meliputi:

o

Mengenal

dan mencegah

penyulit akut

DM.

o

Pengetahuan

mengenai

penyulit

menahun

DM.

o Penatalaksanaan

D

lvl selama

menderita

penya

kit

lain.

o Rencana

untuk kegiatan khusus

(contoh:

ola h

raga

prestasi).

o

Kondisi khusus

yang

dihadapi

(contoh:

hamil,

puasa,

ha ri-hari

sakit).

o Hasil

penelitian

dan

pengetahuan

masa

kini

dan

teknologi mutakhir

tentang

DM.

o

P

e

m

e

lih

a

ra

a n/pe

rawata n kaki. Elemen

perawatan

kaki dapat

dilihat

pada

tabel-7.

Tobel

7.

Elemen edukdsi

perowaton kdki

1,

Tidak

boleh berjalan tanpa

alas

kaki,

termasuk di

pasir

dan di

air.

2.

Periksa kaki

setiap hari, dan dilaporkan

pada

dokter

apabila

kulit

terkelupas,

kemerahan,

atau

luka.

Periksa

alas kaki

dari benda

asing

sebelum

memakainya.

selalu menjaga kaki dalam

keadaan

bersih,

tidak

basah, danmengoleskan

krim

pelembab

pada

kulit kakiyang kerng.

Potong

kuku secara

teratur.

Keringkan

kaki, sela-sela

jari

kaki

secara teratur

setelah dari kamar mandi.

Gunakan kaos kaki

dari

bahan katun

yang

tidak

menyebabkan

lipatan

pada

ujung-ujung

jari

kaki.

Kalau

ada kalus

atau mata

ikan,

tipiskan

secara

teratur.

Jika sudah ada

kelainan

bentuk kaki,

gunakan

alas kaki

yang

dibuat

khusus-

Sepatu

tidak

boleh

terlalu

sempit atau

longgar,

jangan gunakan

hak

tinggi.

Hindari

penegunaan

bantal atau botol be"isi

air

panas/batu

untuk

menghanBatkan kaki.

,4.

'6

7.

8.

9.

10.

11-

18

|

Konsensus

eengelolaan

da n

Pencegahan Diabetes

Melitus

Tipe 2

-

2015


21/83

Perilaku.

hidup sehat bagi

penyandang

Diabetes

Melitus

adalah

memenuhi anjuran:

.

Mengikuti

pola

makan

sehat.

.,

Meningkatkan kegiatan

jasmani dan

latihan jasmani

yang

teratur

.

Menggunakan obat

DM dan obat lainya

pada

keadaan

",

khusus secara

aman dan

teratur.

.

Melakukan

Pemantauan Glukosa Darah

Mandiri

(PGDM)

dan memanfaatkan

hasil

pemantauan

untuk

menilai

keberhasilan

pengobatan.

.

Melakukan

perawatan

kaki secara berkala.

.

Memiliki kemampuan untuk

mengenal

dan

menghadapi

keadaan sakit akut dengan tep5t.

.

Mempunyai

keterampilan mengatasi

masalah

yang

sederhana,

dan

mau

bergabung

dengan kelompok

penyandang

diabetes

serta

mengajak keluarga untuk

mengerti

pengelolaan

penyandang

DM.

.

Mampu memanfaatkan

fasilitas

pelayanan

kesehatan

yang

ada.

Prinsip

yang

perlu

diperhatikan

pada proses

edukasi DM

ada

la h:

.

Memberikan dukungan

dan

nasehat

yang positif

serta

hindari

terjadinya

kecemasan.

.

Memberikan informasi secara

bertahap, dimulai

dengan

hal-hal

yang

sederhana

dan

dengan

cara

yang

mudah

dimengerti.

.

Melakukan

pendekatan

untuk

mengatasi masalah dengan

melakuka

n

sim ulasi.

.

Mendiskusikan

program pengobatan

secara

terbuka,

perhatikan keinginan paslen. Berikan

penjelasan

secara

sederhana dan

Iengkap tentang

program pengobatan

yang

diperlukan

oleh

pasien

dan

diskusikan

hasil

pemeriksaan

laboratorium.

.

Melakukan

kompromi

dan

negosiasi

agar tujuan

pengobatan

dapat diterima.

Konsensus

Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes

Melitus

Tipe 2

-

2015

|

19


22/83

Memberikan motivasi

dengan

memberikan

penghargaan.

Melibatkan keluarga/pendamplng

dalam

proses

edukasi.

Perhatikan kondisi

jasmani

dan

psikologis

serta

tingkat

pendidikan

pasien dan

kelua

rganya.

Gunakan alat bantu audio

visual.

111.2.2.2 Terapi

Nutrisi

Medis

(TNM)

TNM merupakan bagian

penting

dari

penatalaksanaan

DMT2 secara

komprehensif(A).

Kunci keberhasilannya adalah

keterlibatan

secara

menyeluruh

dari

anggota

tim

(dokter,

ahli

gizi,

petugas

kesehatan

yang

lain

serta

pasien

dan

keluarganya).

Guna

mencapai sasaran terapi TNM

sebaiknya diberikan sesuai dengan kebutuhan

setiap

penyandang

DM

(Al.

Prinsip

pengaturan

makan

pada

penyandang

DM

hampir sama

dengan

anjuran

makan

untuk

masyarakat umum,

yaitu

makanan

yang

seimbang

dan sesuai

dengan kebutuhan

kalori dan

zat

gizi

masing-masing

indlvidu.

Penyandang DM

perlu

diberikan

penekanan

mengenai

pentingnya

keteraturan

jadwal

makan,

jenis

dan

jumlah

kandungan kalori, terutama

pada

mereka

yang

menggunakan

obat

yang

meningkatkan

sekresi

insulin atau terapi insulin itu sendiri.

A. Komposisi

Makanan

yang

Dianjurkan

terdiri

dari:

.

Karbohidrat

o Karbohidrat

yang

dianjurkan sebesar

45-65%

total

asupan energi. Terutama

karbohidrat karbohidrat

yang

berserat

tinggi.

o

Pembatasan

karbohidrat

total


23/83

G ula dalam bumbu

diperbolehkan

sehingga

penyandang

diabetes dapat

makan sama

dengan makanan

keluarga

yang lain.

Sukrosa

tidak

boleh

lebih dari

5%

total

asu

pan

energi.

Pemanis alternatif

dapat digunakan

sebagai

pengganti

gula,

asal

tidak

melebihi batas

aman

konsumsi

harian

lAcce

pted

Dai ly I nta

ke

I

ADll.

Dianjurkan

makan

tiga

kali

sehari

dan

bila

perlu

dapat

diberikan

makanan

selingan seperti buah

atau makanan

lain

sebagai

bagian

dari

kebutuhan

kalori

sehari.

Lemak

"

Asupan

lemak dianjurkan

sekitar

20-

25%

kebutuhan

kalori, dan

tidak

diperkenankan

melebihi

30%

total

asu

pan

energi.

o Komposisi

yang

dia

njurkan:

0

lemak

jenuh

<

7

%

kebutuhan

kalori.a

0

lemak tidak

jenuh

ganda <

10

%.

0

selebihnya

dari lemak

tidak.ienuh

tunggal.

o Bahan

makanan

yang

perlu

dibatasi

adalah

yang

banyak

mengandung

lemak

jenuh

dan

lemak

trans antara

lain:

daging

berlemak

dan

susu

fullcreom.

o

Konsumsi

kolesterol dia

njurkan

<

200

mg/hari.

.

Protein

"

Kebutuhan

protein

sebesar

lO

-

20%

total asupa

n energi.

Konsensus

Pehgelolaan dan

Pencegahan

Diabetes

Melitus

Tipe

2

-

2075

|

27


24/83

o Sumber

protein yang

baik

adalah

ikan,

udangi cumi daging

tanpa

lemak,

ayam

tanpa

kulit,'pro/uk susu

rendah lemak,

kacang-kacanga

n,

tahu

dan

tempe.

o Pada

pasien

dengan

nefropati

diabetik

perlu

penurunan

asupan

protein

menjadi

0,8

g/kg

BB

perhari

atau 10%

dari

kebutuhan energi, dengan

65%

diantaranya bernilai

biologik

tinggi.

Kecuali

pada

penderita

DM

yang

sudah

menjalani

hemodia

lisis asupan

protein

menjadi

1-1,2

g/kg

BB

perhari.

Natrium

o

Anjuran asupan natrium

untuk

penyandang

DM

sama dengan

orang

sehat

yaitu


25/83

o

Pemanis

alternatif

dikelom

pokkan

menjadi

pemanis

berkalori dan

pemanis

tak berkalori.

o

Pemanis

berkalori perlu

diperhitungkan

kandungan kalorinya sebagai bagian

dari

kebutuhan kalori, seperti

gula

a lkohol dan fruktosa.

o

Gula

alkohol

antara lain isomalt,

lactitol,

mdltitol,

mannitol, sorbitol

dan xylitol.

o

Fruktosa

tidak dianjurkan

digunakan

pada

penyandang

DM

karena

dapat

meningkatkan

kadar

LDL,

namun tidak

ada alasan menghindari makanan

'

seperti buah dan sayuran

yang

mengandung f ruktosa alami.

o Pemanis tak berkalori termasuk:

aspartam,

sakarin,

acesu

lfame

potassiu

m,

sukralose,

neotame.

B, Kebutuhan Kalori

Ada beberapa

cara

untuk

menentukan

jumlah

kalori

yang

dibutuhkan

penyandang

DM,

antara

lain dengan memperhitungkan kebutuhan kalori

basal

yang

besarnya

25-30

kal/kgBB ideal.

Jumlah

kebutuhan

tersebut

ditambah

atau

dikurangi bergantung

pada

beberapa

faktor

yaitu:

jenis

kelamin, umur, aktivitas,

berat

badan, dan lain-lain. Beberapa cara

perhitungan

berat

badan ideal adalah sebagai berikut:

.

Perhitunga n

berat

badan idea I

(BBl)

menggunakan

rumus

Broca

yang

dimodifikasi:

"

Berat badan ideal

=

90% x

(TB

dalam cm

- 100) x 1 kg.

o Bagi

pria

dengan

tinggi

badan di

bawah

160 cm dan wanita

di

bawah 150 cm,

rumus dimodifikasi menjadi:

Berat badan ideal

(BBl)

=

(onsensus

Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2

-

2015

|

23


26/83

(TB

dalam cm

-

100)

x

1

kg.

BB

Normali BB ideal

1 10

%

Kurus:

kurang'dar/

BSI

-

LO

%

Gemuk: lebih

dari BBI

+

10

%

r

Perhitungan

berat

badan

ideal

menurut

lndeks

Massa Tubuh

(lMT).

lndeks

massa tubuh

dapat dihitung

dengan

rumus:

IMT

=

BB(kC)/TB(m'z)

Klasifikasi

IMT*

o BB Kura

ng

23,0

0

Dengan

risiko 23,0-24,9

0

Obes 125,0-29,9

o

Obes ll >30

*)

wHo

wPR/lAsoloTF

dolam

The

Asio-pocific

Pe

rspective

:

Red

efi

ni

n

g

O b e

sity

o

n

d

its

T re

qtm

e nt.

Faktor-faktor

yang

mene

ntu kan kebutu

ha n

kalo

ri

antara

la in:

.

Jenis Kelamin

Kebutuhan

ka lori

basal

perhari

untukperempuan

sebesar

25

kal/kgBB

sedangkan

untuk

pria sebesar 30 kal/kgBB,

r

Umur

o Pasien

usia

diatas 40

tahun,

kebutuhan

kalori dikurangi

5%

untuk setiap

dekade

antara 40

dan 59 tahun.

o Pasien usia

diantara

60

dan 69

tahun,

dikurangi

10%.

o

Pasien

usia

diatas

usia

70

tahun,

d

iku

rangi 20%.

r

Aktivitas Fisik

atau Pekerjaan

o Kebutuhan kalori

dapat ditambah

sesuai

denga n intensitas

aktivitas

fisik.

24

|


dan

Pencegahan

Diabetes

MelitusTipe

2-

2015


27/83

o

Penambahan

sejumidh

10%

dari

kebutuhan

basal

diberikan

pada

keadaan

istirahat.

o

Penambahan sejumlah

20%

pada

pasien

dengan aktivitas ringan:

pegawa

i

kantor,

guru,

ibu rumah tangga.

o

Penambahan

sejumlah

30%

pada

aktivitas

sedang:

pegawai

industri

ringan, mahasiswa,

militer

yang

sedang

tidak

pera

ng.

o

Penambahan

sejumlah

40%

pada

aktivitas

berat:

petani,

buruh,

atlet,

militer

dalam

keadaa n latihan.

o

Penambahan sejumlah

50%

pada

aktivitas sangat

berat: tukang

becak,

tu

ka ng

ga

li.

Stres

Metabolik

o

Penambahan 10-30%

tergantung

dari

beratnya

stress

meta bolik

(sepsis,

ope

rasi, trauma).

Berat

Badan

o Penyandang

DM

yang gemuk,

kebutuhan

kalori

dikurangi sekitar

20-

30%

tergantung

kepada

tingkat

kege

mu ka

n.

o

Penyandang

DM kurus, kebutuhan

kalori

ditambah sekitar

20-30%

sesuai

dengan

kebutuhan

untuk

meningkatka

n

BB.

o

Jumlah

kalori

yang

diberikan

paling

sedikit

1000-1200

kal

perhari

untuk

wanita dan

1200-1500

kal

perhari

untuk

pria.

Konsensus Pengelolaan dan

Pencegahan

Diabetes

Melitus Tipe

2

-

2015

|

25


28/83

Secara

umum,

makanan

siap saji dengan

jumlah

kalori

yangierhitgrng

dan komposisi

tersebut

di

atas,

dibagi dalam

3/porsi

besar untuk makan

paei

(2O%\,

siang (30%),

dan sore

(25%), serta

2-3

porsi

makanan

ringan

lL0-t5%)

di

antaranya.

Tetapi

pada

kelompok

tertentu

perubahan

jadwal,

jumlah

dan

jenis

makanan

dilakukan sesuai dengan

kebiasaan. Untuk

penyandang

DM

yang

mengidap

penyakit

lain,

pola

pengaturan

makan

disesuaikan

dengan

penyakit

pe

nyerta.

111.2.2,3

Jasmani

Latihan

jasmani

merupakan

salah satu

pilar

dalam

pengelolaan

DMT2 apabila

tidak disertai

adanya nefropati. Kegiatan

jasmani

sehari-hari

dan

latihan

jasmani

dilakukan secara secara teratur

sebanyak

3-5 kali

perminggu

selama sekitar

30-45

menit,

dengan

total 1-50

menit

perminggu.

Jeda

antar latihan

tidak

Iebih

dari

2

hari berturut-turut

(A).

Dianjurkan untuk

melakukan

pemeriksaan

glukosa

darah

sebelum

latihan

jasmani.

Apabila

kadar

glukosa

darah

250

mg/dl

dianjurkan

untuk

menunda

latihan

jasmani.

Kegiatan

sehari-hari

atau aktivitas sehari-

hari bukan

termasuk

dalam

latihan

jasmani

meskipun dianjurkan

untuk

selalu

aktif

setiap

hari.

Latihan

jasmani

selain

untuk

menjaga kebugaran

juga

dapat

menurunkan

berat badan dan

memperbaiki

sensitivitas

insulin,

sehingga akan

memperbaiki

kendali glukosa

darah.

Latihan

jasmani

yang

dianjurkan

berupa latihan

jasmani

yang

bersifat aerobik dengan

intensitas

sedang

(50-

70% denyut

jantung

maksimal)(A)

seperti:

jalan

cepat,

bersepeda

santai,

jogging,

dan

berenang.

26

|

Konsensus

Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe

2

-

2015


29/83

Denyut

jantung

maksimal

dihitung

dengan cara

mengurangi angka

220

dengan

usia

pasien.

Pada

penderita

Dl\il

tanpa kontraindikasi

' (contoh:

osteoartritis, hipertensi

yang

tidak

terkontrol,

retinopati, nefropati)

dianjurkan

juga

melakukan resistonce troining

llalihan

beban) 2-3

kali/perminggu

(A)

sesuai dengan

petunjuk

dokter.

Latihan

jasmani

sebaiknya

disesuaikan

dengan

.

umur dan

status

kesegaran

jasmani.

lntensitas

latihan

jasmani

pada penyandang

DM

yang

relatif

sehat bisa ditingkatkan, sedangkan

pada

penyandnag

DM

yang

disertai

komplikasi intesitas

latihan

perlu

dikurangi

dan

disesuaikan

dengan

masing-masing individu.

111.2.2.4 Terapi Farmakologis

Terapi farmakologis

diberikan bersama dengan

pengaturan

makan

dan

latihan

jasmani

(gaya

hidup

sehat). Terapi

farmakologis

terdiri

dari obat oral

dan

bentuk suntikan.

1, Obat

Antihiperglikemia

Oral

Berdasarkan cara

kerjanya,obat

a

ntih

iperglikem ia

oral

dibagi

menjadi

5

golonga

n:

a.

Pemacu

Sekresi

lnsulin

(lnsulin

SecretdgogueJ

.

Sulfonilurea

Obat

golongan

ini

mempunyai

efek

utama meningkatkan sekresi insulin oleh

sel

beta

pankreas.

Efek samping

utama

ada

lah

hipoglikemia

dan

peningkatan

berat

badan. Hati-hati

menggunaka

n

sulfonilurea

pada

pasien

dengan

risiko

tinggi hipoglikemia

(orang

tua,

gangguan

faal hati,

dan

ginjal).

Konsensus

Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes

Melitus

Tipe 2

-

2075

127


30/83

.

Glinid

Glinid mgrupakan

obat

yang

cara

kerjanya

'sar{a

dengan

sulfonilu

rea,

dengan

penekanan

pada

peningkata

n

sekresi insulin fase pertama.

Golongan

ini

terdiri dari 2

macam

obat

yaitu

Repaglinid

(derivat

asam benzoat) dan

Nateglinid

(derivat

fenilalanin). Obat ini

diabsorbsi

dengan

cepat

setelah

pemberian

secara

oral

dan

diekskresi

secara cepat

melalui hati. Obat

ini

dapat

mengatasi

hiperglikemia

post

pra

ndia

l.

Efek

samping

yang

mungkin

terjadi

adala

h

h

ipoglike m

ia.

b, Peningkat

Sensitivitas terhadap lnsulin

.

Metformin

Metform

in

mempunyai

efek utama

mengurangi

produksi glukosa

hati

(glukoneogenesis),

dan memperbaiki

ambilan

glukosa

di

jaringan

perifer.

Metformin merupakan

piliha

n

pertama

pada

sebagian

besar kasus DMT2. Dosis

M etformin

diturunkan

pada

pasien

dengan

gangguan

fungsi

ginjal

(GFR

30-

60 ml/menit/1,73

m'z).

lvletformin

tidak

bo

leh

diberikan

pada

beberapa

keadaan

spertij

G

FR


31/83

.

Tiazolidindion(TZD).

Tiazolidindion

merupakan agonis darl

Peroxisome Proliferotor

Activoted

Rece

ptor

Gammd

(PPAR-gamma),

suatu

reseptor

inti

yang

terdapat antara

lain

di

sel

otot,

lemak,

dan

hati.

Golongan

ini mempunyai

efek menurunkan

resistensi insulin dengan

meningkatka

n

jumlah

protein pengangkut glukosa,

sehingga

meningkatkan ambilan

glukosa

di

jaringan

perifer.

Tiazolidindion

men

ingkatka

n

retensi

ca

tran tubuh sehingga

dikontraindikasikan

pada pasien

dengan

gagal

jantung

(NYHA

FC

lll-tv)

ka rena dapat memperberat

edema/retensi

cairan. Hati-hati

pada

gangguan

faal hati, dan

bila

diberikan

perlu

pemantauan

faal hati

secara

berkala.

Obat

yang

masuk

dalam

golongan

ini adalah Pioglitazone.

c.

Penghambat

Absorpsi Glukosa di saluran

pencernaan:

Pengham bat Glukosidase

Alfa.

Obat

ini

bekerja dengan

memperlambat

absorbsi

glukosa

dalam

usus

halus,

sehingga

mempunyai

efek menurunkan

kadar

glukosa

darah

sesudah

makan.

Penghambat

glukosidase

alfa

tidak

diguna kan

pada

keadaa

n:

GFR


32/83

diberikan

dengan dosis

kecil.

Contoh obat

golongan,ini

ada

lah Acarbose.

Penghambat DPP-|V

lDipeptidyl

Peptidose-

tvl

Obat

golongan penghambat

DPP-IV

menghambat kerja

enzim

DPP-lV

sehingga

GLP-I

(Glucose

Like

Peptide-l)

tetap dalam

konsentrasi

yang

tinggi dalam bentuk

aktif.

Aktivitas GLP-luntuk

meningkatkan

sekresi

insulin

dan

menekan

sekresi

glukagon

bergantung

kadar glukosa darah

(glucose

dependent\.

Contoh obat

golongan

ini

adala h Sitagliptin dan Linagliptin.

Penghambat

sGLf-2

$odium

Glucose Co-

tronsporter 2)

Obat

golongan penghambat

SGLT-2

merupakan obat antidiabetes oral

.jenis

baru

yang

menghambat penyerapan

kembali

glukosa

di

tubuli distal

ginjal

dengan cara

menghambat kinerja transporter

glukosa

SGLT-2. Obat

yang

termasuk

golongan

ini

antara

lain:

Canagliflozin,

Empagliflozin,

Dapagliflozin,

lpragliflozin. Dapagliflozin

baru

saja mendapat approvable

letter

dati

Badan

POIVI

Rl pada

bulan Mei

2015.

d.

e.

30

|

xonsensus

tengelolaan

dan Pencegahan Diabetes Melitur

Tipe

2

-

2015


33/83

Tobet

8. Profil obot dntihiperglikemia orol

yong

tersedio di

lndonesio

Sulfo ilurea

Glinid

Metformin

Penghambat

Alfa-

Glukosidase

TTiaz

olidindion

Penghambat

DPP-IV

Penghambat

SGLT.2

Meningkatkan

sekresi

insulin

Meningkatkan

sekresi

insulin

I\4enekan

produksi

glukosa

hati

&

menambah

sensitifltas

terhadap

insulin

Menghambat absorpsi

glukosa

Menambah

sensitifitas

terhadap

insulin

Meningkatkan sekresi

insulin,

menghambat

sekresi

glukagon

menghambat

penyerapan

kembali

glukosa

di

tubuli distal

ginjal

BB naik

hipoglikemia

BB naik

hipoglikemia

Dispepsia,

diare,

asidosis

laktat

Flatulen, tinja

lembek

Edema

sebah,

mu ntah

1.,O-2,O%

0,5-1,5Yo

1.,O-2,O%

0,5-o,a%

o,5-1,4%

0,5-0,80/o

Dehidrasi,

infeksisaluran 0,8-1,0%

kemih

Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan


2

-

2015

|

31


34/83

Tobel 9. Obot ontihiperglikemia

oral

2,5"20 1,2-24 7-2

Glidanil

2,5-5

Glipizide 510 5-24 12-1

MR

30,60 30,120 24 1

80

40-320 70-20 1-2

(30)

\5-1,20 6,8 1"3

Glimepiride

1-2-3-4

1-8 24 7

Diaelime 1-2-3-4

1-2-1-4

5imryl

7-3

t-2-34

Glimetic

Maprvl

1-1

1,)

2-3

Glinide

o,572 t16

24

Starlix 50-120 180-360

Thiazolidinedi

15 30

75-45 24

1

Tidak

ganturg

30

15-30

15

30

15-30

50,100 100-300 3

Eclid

Biguanide

500

500

3000

6-A 1-3

500,850

500

500,850

500

500

32

|

Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe

2

-

2015


35/83

500

500-450

500

850

1000

500

850

500,850

500

a50

s00-850

500

500

XR 500-750

500-

2000

7-1

500

50

50-100

7-2

unc

itagliptin

100

1

onslvza

5

5

5GLT.2

Dapagliflozin

5-10

510

24

unc

Obat

1,25/2sA

2,s/5OA

5/s00

L2-24

1)

L/250

2/soa t-2

15/500

1sl850

18 24

12

15/850

7-2

Sitagliptin

+

so/500

5o/8so

50/1000

2

50/soo

50/8so

50/1000

I

XR

s/s00

1

Linasliptin

+

2,5/5OO

2,sla5o

2.5/1AOO

(onsensus

Pehgelolaan dan

Pencegahan Diabetes

Melitus

Tipe 2

-

2015

|

33


36/83

2.

Obat

Antihiperglikemia

Suntik

Termasuk

anti

hiperglikemia

suntik,

yaitu

insulin, agonis

GLP:1 dFn kombinasi insulin

dan

agonis

G

LP-1.

a. lnsulin

lnsulin diperlukan

pada

keadaan ;

.

HbAlc

>

9% dengan kondisi

dekompensasi

metabolic

.

Penurunan

berat

badan

yang

cepat

.

Hiperglikemia

berat

yang

disertai ketosis

r

Krisis

Hiperglikem

ia

.

Gagal dengan kombinasi

OHO

dosis

optimal

.

Stres

berat

(infeksi

sistemik,

operasi

besar, infark miokard akut,

stroke)

.

Kehamilan

dengan DM/Diabetes melitus

gestasional yang

tidak terkendali

dengan

perenca

naan makan

.

Gangguan fungsi

ginjal

atau

hati

yang

berat

.

Kontraindikasi

dan

atau

alergi

terhadap

oHo

.

Kondisi

perioperatif

sesuai dengan

indikasi

Jenis

dan Lama Kerja lnsulin

Berdasarkan

lama kerja,

insulin terbagi

menjadi 5

jenis,

yakni

:

.

lnsulin

kerja

cepat

(Ropid-octing

insulinl

.

lnsulin

kerja

pendek

lshort-octing

insulin)

.

lnsulin kerja

menengah

Untermediqte-

acting

insulin)

t

lnsulin

kerja

panjang

(ong-acting

insulinl

.

lnsulin kerja ultra

panjang

(Ultro

long-

dcting insulin)

34

|

Konsensus

Pengelolaan

dah

Pencegahan


2

-

2015


37/83

.

lnsulin

campuran tetap,

kerja

pendek

dengan

menengah

dan

kerja

cepat

engan menengah

(Premixed

insulinl

Jenis

dan

lama kerja masing-masing

insulin

dapat

dilihat

pada

tabel 10.

,

Efek samping terapi

insulin

'

r

Efek

samping utama

terapi

insulin adalah

te rjadinya

hipoglikem

ia

.

Penatalaksanaan

h ipoglikemia dapat

dilihat

dalam bagian

komplikasi

akut

DM

.

Efek

samping

yang

lain

berupa

reaksi

a

lergi

terhadap

insulin

Tobel

10. Formokokinetik

lnsulin Eksogen Berdosorkon

Waktu Kerjo

(Time

Course

of

Action)

Konsensus

Pengelolaan dan

Pencegahan Diabetes

Melitus

Iipe 2

-

2015

|

35


38/83

Hampir tan

pa

70130

Humulino

l7o%

NPH,30ok

reguler)

70/30 M ixtardo

(70%NPH,30%

30

60

menit

3-L2

jam

7s/2s

Humalogmix@

(75% protamin

lispto,25%

lispro)

70130

Novomix@

(70%

protamine

aspart,30%

aspart)

NPH:neutral

protamine

Hagedorn; NPL:neutral

protamine

Iispro

Nama obat disesuaikan

dengan

yang

tersedia

di

lndonesia.

x

Belum tersedia

di lndonesia

Dasa r

pemikiran

terapi insulin:

.

Sekresi

insulin fisiologis

terdiri

dari

sekresi

basal

dan

sekresi

prandial.

Terapi

insulin

diupayakan mampu

meniru

pola

sekresi

insu

lin

yang

fisiologis

.

Defisiensi

insulin mungkin

berupa defisiensi

insulin basal, insulin

prandial

atau keduanya.

Defisiensi

insulin

basal

menyebabka

n

timbulnya

hiperglikemia

pada

keadaan

puasa,

sedangkan defisiensi insulin

prandial

akan menimbulkan hipe rglikemia

setelah

makan

35

|

Konsensus

Pengelolaan dan Pencegahah Diabetes

Melitus Tipe

2-2015


39/83

Terapi insulin untuk

substitusi

ditujukan

untuk

melakukan

koreksi terhadap defisiensi

yang

terjadi.

Sasaran

pertama

terapi hiperglikemia

adalah

mengendalikan glukosa

darah

basal

(puasa,

sebelum

makan).

Hal ini dapat dicapai

dengan

terapi oral

maupun

insulin.

lnsulin

yang

dipergunakan

untuk

mencapai sasaran

glukosa

darah basal

adalah

insulin

basal

(insulin

kerja sedang atau

panjang)

Penyesuaian dosis

insulin

basal

untuk

pasien

rawat

jalan

dapat

dilakukan

dengan

menambah

2-+ unit

setiap 3-4

hari bila

sasaran

terapi

belum

tercapa i.

Apabila sasaran

glukosa

darah

basal

(puasa)

telah

tercapai,

sedangkan

HbAlc belum

mencapai

target,

maka

dilakukan

pengendalian glukosa

darah prandial

(meal-

reloted).

lnsulin

yang

dipergunakan

untuk

mencapai sasaran

glukosa

darah

prandial

adalah

insulin

kerja cepat

(ropid

octing)

Yang

disuntikan

5-10 menit

sebelum

makan

atau

insulin

kerja

pendek

(short

dcting)

yang

disuntikkan

30

menit sebelum

makan.

lnsulin

basal

juga

dapat

dikombinasikan

dengan

obat antihiperglike

mia

oral

untuk

menurunkan

glukosa

darah

prandial

seperti

golongan

obat

peningkat

sekresi insulin

kerja

pendek

(golongan glinid),

atau

penghambat

penyerapan

karbohidrat

dari

lumen

usus

(acarbose),

atau

metformin

(golongan

biguanid)

Terapi insulin tunggal

atau

kombinasi

disesuaikan

dengan

kebutuhan

pasien

dan

respons

individu,

yang

dinilai dari

hasil

pemeriksaan

kadar

glukosa

darah

harian.

Konsensus

Pengelolaah

dan

Pencegahan

Diabetes Melitus

Tipe

2

-

2015

|

37


40/83

Cara

penyu

ntikan insulin:

.

lnsulin

gmumnya

diberikan

dengan

suntikan

di

bawah

kutit

(srfkutan),

dengan

arah

alat

suntik tegak

lurus

terhadap

cubitan

permukaan

kulit

.

Pada

keadaan

khusus

diberikan

intramuskular

atau

intravena

secara

bolus

atau drip

.

lnsulin

campura

n

lmixed

insu

lin)

merupakan

kombinasi

antara

insulin

kerja

pendek

dan

insulin kerja

menengah,

dengan

perbandingan dosis yang

tertentu,

namun

bila tidak

terdapat

sediaan insulin

campuran

tersebut

atau

diperlukan

perbandingan

dosis

yang

lain,

dapat

dilakukan

pencampuran

sendiri antara

kedua

jenis

insu

Iin tersebut.

r

Lokasi

penyuntikan,

cara

penyuntikan

maupun

cara

insulin

harus

dilakukan

dengan

benar,

demikian

pula

mengenai

rotasi

tem

pat

suntik.

r

Penyuntkan

insulin

dengan

menggunakan

semprit

insulin

dan

jarumnya

sebaiknya

hanya

dipergunakan

sekali, meskipun

dapat

dipakai

2-3 kali oleh

penyandang

diabetes

yang

sama, sejauh

sterilitas

penyimpanan

terjamin.

Penyuntikan

insulin

dengan

mengguakan

pen,

perlu

penggantian

jarum

suntik

setiap

kali

dipakai, meskipun

dapat

dipakai

2-3

kali

oleh

penyandang

diabetes

yang

sama

asal

sterilitas

dapat dijaga.

r

Kesesuaian

konsentrasi

insulin

dalam

kemasan

(jumlah

unit/mL)

dengan

semprit

yang

dipakai

(jumlah

unit/mL

dari

semprit)

harus

diperhatikan,

dan

dianjurkan

memakai

38

|

Konsensus lengelolaan

dan Pencegahan

Diabetes

Melitus

Tipe

2-2015


41/83

konsentrasi

yang

tetap.

Saat

ini

yang

tersedia

hanya U10O

(artinya

100 unit/ml).

Penyuntikan

dilakukan

pada

daerah:

perut

sekitar

pusat

sampai

kesamping,

kedua

lengan atas

samping

(bukan daerah

deltoid),

kedua

paha

samping

Agonis

GLP-1/lncretin

Mimetic

Pengobatan

dengan

dasar

pe

ningkatan

GLP-1

merupakan

pendekatan

baru

untuk

pengobatan

DM.

Agonis

GLP-1

daPat

bekerja

pada

sel-beta

sehingga

teriadi

peningkatan

pelepasan

insulin,

mempunyai

efek

ment

run

kan

berat

badan,

menghambat

pelepasan

glukagon,

dan

menghambat

nafsu

makan. Efek

penurunan

berat

badan agonis

GLP-1

juga

digunakan

untuk

indikasi

menurunkan

berat badan

pada

pasien

DM

dengan obesitas.

Pada

percobaan binatang,

obat

ini

terbukti

memperbaiki

cadangan

sel

beta

pankreas.

Efek samping

yang

timbul

pada

pemberian

obat

ini antara

lain

rasa sebah dan

muntah.

Obat

yang

termasuk

golongan

ini adalah:

Liraglutide,

Exenatide,

Albiglutide,

dan

Lixisenatide.

Salah

satu obat

golongan

agonis

GLP-1

(Liraglutide)

telah beredar

di

lndonesia

sejak

April

2015, tiap

pen

berisi

18 mg dalam

3

ml.

Dosis

awal 0.6

mg

perhari

yang

dapat

dinaikkan

ke 1.2

mg

setelah

satu

minggu

untuk

mendapatkan

efek

glikemik

yang

diharapkan.

Dosis

bisa dinaikkan

sampai

dengan

1.8

mg.

Dosis

harian

lebih

dari

1.8

mg tidak

direkomendasikan.

Masa

Kerja

Liraglutide

selama

24

jam

dan

diberikan

sekali sehari

secara

subkuta

n.

b.

(onsensus

Pengelolaan

dan

Pencegahan

Diabetes

Melitus

Tipe 2

-

2015

|

39


42/83

Terapi

Kombinasi

Pengaturan

diet dan

kegiatan

jasmani

merupakan

hallt

yang

utama

dalam

penatalaksanaan

DM,/

namun

bila diperlukan

dapat

dilakukan bersamaan dengan pemberian

obat

a ntihiperglikemia

oral

tunggal

atau

kombinasi

sejak

dini.

Pemberian

obat

antihiperglikem

ia

oral maupun

insulin

selalu

dimulai

dengan

dosis

rendah,

untuk

kemudian

dinaikkan

secara

bertahap

sesuai

dengan

respons

kadar

glukosa

darah. Terapi kombinasi

obat

a

ntihiperglikem ia

oral,

baik

secara

terpisah

ataupun

fixed

dose

combinotion,

harus

menggunakan

dua macam

obat

dengan

mekanisme

kerja

yang

berbeda.

Pada keadaan

tertentu

apabila

sasaran

kadar

glukosa

darah

yang

belum

dicapai

dengan kombinasi

dua

macam

obat, dapat

diberikan

kombinasi

dua

obat

antihiperglikem

ia

dengan

insulin.

pada

pasien yang

disertai

dengan

alasan klinis

dimana

insulin

tidak memungkinkan

untuk

dipakai,

terapi

dengan

kombinasi

tiga

obat

antih iperglikem

ia

oral.

(lihat

bagan

2 tentang

algoritma

pengelolaa

n DMT2)

Kombinasi

obat antihiperglikem

ia oral

dengan

insulin dimulai

dengan

pemberian

insulin

basal

(insulin

kerja menengah

atau

insulin

kerja

panjang).

lnsulin

kerja

menengah

harus diberikan

jam

10 malam

menjelang

tidur,

sedangkan

insulin

kerja

panjang

dapat

diberikan

sejak

sore

sampai

sebelum

tidur.

Pe.ndekatan

terapi

tersebut

pada

umumnya

dapat mencapai

kendali

glukosa

darah yang baik

dengan

dosis

insulin

yang

cukup

kecil. Dosis

awal insulin

basal

untuk

kombinasi

adalah

6-10 unit.

kemudian

dilakukan

evaluasi

dengan

mengukur

kadar

glukosa

darah

puasa

keesokan

harinya. Dosis

insulin

dinaikkan

secara

perlahan

(pada

3.

40

|

xonsensus

Pengelolaan

dan

pencegahan

Diabetes

Melitus Tipe

2

-

2015


43/83

umumnya

2

unit)

apabila

kadai

glukosa

darah

puasa

beluri'r mencapai

talget.

Pada

keadaaan

dimana

kadar

glukosa

darah

sepanjang

hari

masih

tidak

terkendali

meskipun sudah

mendapat

insulin

basal, maka

perlu

diberikan

terapi

kombinasi insulin

basal

dan

prandial,

dan

pemberian

obat antihiperglikemia

oral

dihentikan

dengan

hati-hati.

Koisersus

Peigdlolaan dan

Pencegahan Diabetes

Melitqs

Tipe 2

-

2015

|

41


44/83

111.2.2.5 Algoritma

dekompensasi

bagan 1

pengobatan

metabolik

DMT2 tanpa

dapat

dilihat

pada

cq

: :

i:

. :;,

Ei

u

cg

j

;

: :ji 5

3 Eii ..:

I

tf

:

E

:i: F;

i:,n

I5

n:.

E:

3ii::

E

P

T

g

,E

-

.l

E

a

"

i-

Ez.

:

Perkeni Diabetes Mellitus

Documents

Transcript of Perkeni Diabetes Mellitus