Perdarahan intrapartum

40
Perdarahan dalam Perdarahan dalam Obstetri Obstetri Selly Septina Selly Septina , SpOG , SpOG

description

nbm,n,m

Transcript of Perdarahan intrapartum

Page 1: Perdarahan intrapartum

Perdarahan dalam ObstetriPerdarahan dalam Obstetri

Selly SeptinaSelly Septina, SpOG, SpOG

Page 2: Perdarahan intrapartum

PendahuluanPendahuluan

Perdarahan AntepartumPerdarahan Antepartum

Proses PersalinanProses Persalinan

Trauma Trauma

Perdarahan PostpartumPerdarahan Postpartum

Page 3: Perdarahan intrapartum

Proses PersalinanProses Persalinan

A. Perlukaan Vulva :A. Perlukaan Vulva :

Luka pada vulvaLuka pada vulva

Robekan perineum :Robekan perineum :

- Robekan derajat 1- Robekan derajat 1

- Robekan derajat 2- Robekan derajat 2

- Robekan derajat 3- Robekan derajat 3

Page 4: Perdarahan intrapartum

AnatomiAnatomi

Muscles of perineal body.

Page 5: Perdarahan intrapartum

Proses persalinanProses persalinan

Page 6: Perdarahan intrapartum

Robekan perineumRobekan perineum

• Derajat 1 :Derajat 1 :kulit perineum & mukosa vaginakulit perineum & mukosa vagina

• Derajat 2 :Derajat 2 :dinding belakang vagina & jaringan ikatdinding belakang vagina & jaringan ikat

• Derajat 3 :Derajat 3 :

m. sfingter ani externusm. sfingter ani externus

Page 7: Perdarahan intrapartum

Derajat 1Derajat 1

Page 8: Perdarahan intrapartum

Derajat 2Derajat 2

Page 9: Perdarahan intrapartum

Derajat 3Derajat 3

Page 10: Perdarahan intrapartum

Reparasi Reparasi

Page 11: Perdarahan intrapartum

Proses persalinanProses persalinan

B. Perlukaan vagina :B. Perlukaan vagina :

Sering berhubungan dengan robekan Sering berhubungan dengan robekan perineumperineum

ekstraksi cunamekstraksi cunamkolpaporeksis (robekan vagina atas)kolpaporeksis (robekan vagina atas)

persalinan CPDpersalinan CPD

laparatomilaparatomi

Page 12: Perdarahan intrapartum

Proses PersalinanProses Persalinan

C. Robekan ServiksC. Robekan ServiksSpekulumSpekulumPasca tindakan obstetri yang sulitPasca tindakan obstetri yang sulit

D. Ruptur UteriD. Ruptur UteriRobekan pada uterusRobekan pada uterus

Page 13: Perdarahan intrapartum

Reparasi robekan serviksReparasi robekan serviks

Page 14: Perdarahan intrapartum

Ruptur uteriRuptur uteri

Definisi : robeknya dinding uterusDefinisi : robeknya dinding uterus

Etiologi :Etiologi :- Spontan (kelainan letak, CPD, kontraksi Spontan (kelainan letak, CPD, kontraksi

>>>)>>>)- Traumatik (penggunaan alat bedah Traumatik (penggunaan alat bedah

obstetri, dorongan uterus >>>, plasenta obstetri, dorongan uterus >>>, plasenta manual, kecelakaan)manual, kecelakaan)

- Lokus minoris (bekas operasi)Lokus minoris (bekas operasi)

Page 15: Perdarahan intrapartum

Ruptur uteriRuptur uteri

Jenis :Jenis :

- Inkomplit (lapisan miometrium robek – Inkomplit (lapisan miometrium robek – lapisan serosa utuh)lapisan serosa utuh)

- Komplit (robekan sampai lapisan serosa)Komplit (robekan sampai lapisan serosa)

Page 16: Perdarahan intrapartum

Ruptur uteriRuptur uteri

Gejala :Gejala :

1.1. Awal : his kuat terus menerus, Awal : his kuat terus menerus, nyeri di abdomen bawah, gelisah, nyeri di abdomen bawah, gelisah,

2.2. Ruptur baru : akut abdomen Ruptur baru : akut abdomen shock + teraba janin di rongga shock + teraba janin di rongga abdomenabdomen

3.3. Ruptur lama : meteorismus + Ruptur lama : meteorismus + defans muskulardefans muskular

Page 17: Perdarahan intrapartum

Ruptur uteriRuptur uteri

PenangananPenanganan

- Laparatomi segeraLaparatomi segera- Infus + penanganan shockInfus + penanganan shock- TransfusiTransfusi

Page 18: Perdarahan intrapartum

Ruptur UteriRuptur Uteri

Page 19: Perdarahan intrapartum

Ruptur UteriRuptur Uteri

Page 20: Perdarahan intrapartum

Ruptur uteriRuptur uteri

Page 21: Perdarahan intrapartum

Perdarahan Pospartum (PPH)Perdarahan Pospartum (PPH)

Definisi :Definisi :

- Kehilangan darah > 500 ml (pervaginam)Kehilangan darah > 500 ml (pervaginam)- Kehilangan darah > 1000 ml (SC)Kehilangan darah > 1000 ml (SC)- 24 jam pertama (early PPH)24 jam pertama (early PPH)- > 24 jam (late PPH)> 24 jam (late PPH)

Page 22: Perdarahan intrapartum

Perdarahan Pospartum (PPH)Perdarahan Pospartum (PPH)

Faktor Predisposisi :Faktor Predisposisi :

- Atoni uteriAtoni uteri- Retensio plasenta / sisa plasenta Retensio plasenta / sisa plasenta - Trauma jalan lahirTrauma jalan lahir- Gangguan koagulasiGangguan koagulasi- IatrogenikIatrogenik

Page 23: Perdarahan intrapartum

Perdarahan PostpartumPerdarahan Postpartum

Page 24: Perdarahan intrapartum

Diagnosis PPHDiagnosis PPH

Perdarahan banyak dalam waktu pendekPerdarahan banyak dalam waktu pendek perdarahan perlahan (lama) sampai syokperdarahan perlahan (lama) sampai syok

FN FN ↑ , FP ↑, TD ↓↑ , FP ↑, TD ↓

Atoni : uterus besar dan lembekAtoni : uterus besar dan lembek

Perlukaan : uterus berkontraksiPerlukaan : uterus berkontraksi

Page 25: Perdarahan intrapartum

Diagnosis of vaginal bleeding after childbirth 

Presenting Symptom and Other Presenting Symptom and Other Symptoms and Signs Typically PresentSymptoms and Signs Typically Present

Symptoms and Signs Sometimes Symptoms and Signs Sometimes PresentPresent

Probable DiagnosisProbable Diagnosis

• • Immediate PPHImmediate PPHaa • • Uterus soft and not contractedUterus soft and not contracted

• • ShockShock Atonic uterus

• • Immediate PPHImmediate PPHaa   

• • Complete placenta Complete placenta • • Uterus contractedUterus contracted

Tears of cervix, vagina or perineumTears of cervix, vagina or perineum

• • Placenta not delivered within 30 minutes Placenta not delivered within 30 minutes after deliveryafter delivery

• • Immediate PPHImmediate PPHaa • • Uterus contractedUterus contracted

Retained placentaRetained placenta

• • Portion of maternal surface of placenta Portion of maternal surface of placenta missing or torn membranes with vesselsmissing or torn membranes with vessels

• • Immediate PPHImmediate PPHaa • • Uterus contractedUterus contracted

Retained placental fragmentsRetained placental fragments

• • Uterine fundus not felt on abdominal Uterine fundus not felt on abdominal palpation palpation • • Slight or intense painSlight or intense pain

• • Inverted uterus apparent at vulva Inverted uterus apparent at vulva • • Immediate PPHImmediate PPHbb

Inverted uterusInverted uterus

• • Bleeding occurs more than 24 hours Bleeding occurs more than 24 hours after delivery after delivery • • Uterus softer and larger than expected Uterus softer and larger than expected for elapsed time since deliveryfor elapsed time since delivery

• • Bleeding is variable (light or heavy, Bleeding is variable (light or heavy, continuous or irregular) and foul-smelling continuous or irregular) and foul-smelling • • AnaemiaAnaemia

Delayed PPHDelayed PPH

• • Immediate PPHImmediate PPHaa (bleeding is intra- (bleeding is intra-abdominal and/or vaginal) abdominal and/or vaginal) • • Severe abdominal pain (may decrease Severe abdominal pain (may decrease after rupture)after rupture)

• • Shock Shock • • Tender abdomenTender abdomen• • Rapid maternal pulseRapid maternal pulse

Ruptured uterusRuptured uterus

Page 26: Perdarahan intrapartum

Komplikasi PPHKomplikasi PPH

KematianKematian

InfeksiInfeksi

Sindrom SheehanSindrom Sheehan

Page 27: Perdarahan intrapartum

PencegahanPencegahan

Anemia Anemia Kala III hindari manipulasi uterus sebelum Kala III hindari manipulasi uterus sebelum

plasenta lahirplasenta lahirManajemen aktif kala IIIManajemen aktif kala IIIOksitosin 10 unitOksitosin 10 unitErgometrin 0,2 mgErgometrin 0,2 mg

Page 28: Perdarahan intrapartum

PenangananPenangananMinta bantuan (shout for help) Minta bantuan (shout for help) Buat penilaian keadaan umumBuat penilaian keadaan umum

TD, FN, FP, STD, FN, FP, SJika shock Jika shock tatalaksana segera tatalaksana segeraMasase uterus (+ oksitosin 10 U IM Masase uterus (+ oksitosin 10 U IM

+ ergometrin 0,2 mg IM)+ ergometrin 0,2 mg IM) InfusInfusPasang kateterPasang kateterCek plasenta telah lahir (komplit / Cek plasenta telah lahir (komplit /

tidak)tidak)

Page 29: Perdarahan intrapartum

PenangananPenanganan

Cek robekan serviks, vagina & perineumCek robekan serviks, vagina & perineumKompresi bimanualKompresi bimanualPerasat Dickinson (multipara)Perasat Dickinson (multipara)Tamponade utero vaginaTamponade utero vaginaLigasi arteri hipogastrika Ligasi arteri hipogastrika histerektomi histerektomi Setelah perdarahan teratasi (24 jam) Setelah perdarahan teratasi (24 jam)

cek Hb dan Htcek Hb dan Ht

Page 30: Perdarahan intrapartum

Perdarahan PosPerdarahan Posttpartum (PPH)partum (PPH)

Page 31: Perdarahan intrapartum

Kompresi BimanualKompresi Bimanual

Page 32: Perdarahan intrapartum

Atoni UteriAtoni Uteri

Sebab : Sebab :

-- Partus lamaPartus lama

-- Pembesaran uterus berlebihanPembesaran uterus berlebihan

-- MultiparitasMultiparitas

-- Anastesi yang dalamAnastesi yang dalam

-- Anastesi LumbalAnastesi Lumbal

Page 33: Perdarahan intrapartum

AtoniAtoni

Page 34: Perdarahan intrapartum

Retensio PlasentaRetensio Plasenta

Plasenta belum lahir ½ jam setelah janin Plasenta belum lahir ½ jam setelah janin lahirlahir

Plasenta belum lepas :Plasenta belum lepas :

-- Plasenta adhesivaPlasenta adhesiva

-- Plasenta akreta – perkretaPlasenta akreta – perkretaPlasenta InkarserasioPlasenta Inkarserasio

Page 35: Perdarahan intrapartum

Penanganan Retensio Plasenta Penanganan Retensio Plasenta

Perasat CredePerasat Crede

Hati-hati : Inversio uteriHati-hati : Inversio uteriPerasat BrandtPerasat BrandtManualManualPlasenta Inkreta Plasenta Inkreta Histerektomi Histerektomi Inkarserasio plasenta Inkarserasio plasenta Anastesi Umum Anastesi Umum

Page 36: Perdarahan intrapartum

Plasenta ManualPlasenta Manual

Page 37: Perdarahan intrapartum

Inversio UteriInversio Uteri

Bagian atas uterus masuk kavum Bagian atas uterus masuk kavum uteriuteri

Spontan atau akibat tindakanSpontan atau akibat tindakanGejala klinikGejala klinik

Nyeri hebat Nyeri hebat syok syokTarikan ligamentum ke dalam Tarikan ligamentum ke dalam terowongan inversioterowongan inversio

DiagnosisDiagnosis

Page 38: Perdarahan intrapartum

Penanganan Inversio uteriPenanganan Inversio uteri

Hindari tindakan yang dapat Hindari tindakan yang dapat menyebabkan inversiomenyebabkan inversio

Cairan (elektrolit + transfusi)Cairan (elektrolit + transfusi)Reposisi (anastesi)Reposisi (anastesi)Laparotomi (Haultein)Laparotomi (Haultein)

Page 39: Perdarahan intrapartum

Inversio UteriInversio Uteri

Page 40: Perdarahan intrapartum