peptikum

8/19/2019 peptikum

http://slidepdf.com/reader/full/peptikum 1/6

Ulkus Peptikum DEFINISI

Ulkus Peptikum adalah suatu luka terbuka yang berbentuk bundar atau oval pada lapisan

lambung atau usus dua belas jari (duodenum)

Ulkus pada lambung disebut ulkus gastrikum! sedangkan ulkus pada usus duabelas jaridisebut ulkus duodenalis

PEN"E#$#

Ulkus peptikum bisa disebabkan oleh bakteri (misalnya Helicobacter pylori) atau obat%obatan

yang menyebabkan melemahnya lapisan lendir pelindung lambung dan duodenum sehingga

asam lambung bisa menembus lapisan yang sensiti& di ba'ahnya

$sam lambung dan bakteri dapat mengiritasi lapisan lambung dan duodenum serta

menyebabkan terbentuknya ulkus

H. pylori biasanya ditularkan pada masa kanak%kanak! bisa melalui makanan! air atau kontakdengan penderita in&eksi H. pylori

Penyakit menular ini lebih sering ditemukan pada orang de'asa yang berumur lebih dari

tahun dan juga lebih sering ditemukan di negara%negara berkembang

Sebagian besar orang yang memiliki H. pylori baru menunjukkan gejala%gejala setelah

men*apai usia lanjut! mereka bahkan tidak menyadari bah'a mereka memiliki bakteri

tersebut

+eskipun H.pylori biasanya tidak menimbulkan masalah pada masa kanak%kanak! tetapi jika

tidak diobati bisa menyebabkan gastritis! ulkus peptikum dan bahkan kanker lambung

Para ahli sepakat bah'a penyebab utama dari ulkus peptikum pada orang de'asa adalah

bakteri Helicobacter pylori! tetapi tidak semua ahli berpendapat bah'a penyebab utama dari

ulkus pada masa kanak%kanak adalah bakteri tersebut

#eberapa ahli mengemukakan perbedaan antara ulkus duodenalis dan ulkus gastrikum, ulkus

duodenalis biasanya disebabkan oleh in&eksi Helicobacter pylori! sedangkan ulkus gastrikum

memiliki penyebab yang lain

-. dari kasus disebabkan oleh Helicobacter pylori dan sisanya memiliki penyebab yang

tidak diketahui se*ara pasti "ang pasti! ulkus peptikum jarang ditemukan pada anak%anak

yang sehat

Pada beberapa kasus! penyebabnya adalah pemakaian obat Pemakaian NSAIDs (non-steroidanti inflammatory drugs! obat anti peradangan non%steroid) dosis menengah bisa

menyebabkan kelainan saluran pen*ernaan dan perdarahan pada beberapa anak

$*etaminophen tidak menyebabkan ulkus gastrikum dan merupakan pilihan NS$IDs yang

baik bagi anak%anak

/E0$1$

Pada bayi baru lahir! gejala a'al dari ulkus peptikum bisa berupa adanya darah di dalam

tinja

0ika ulkus menyebabkan terbentuknya lubang ( perforasi) pada lambung atau usus halus! bayi

bisa tampak kesakitan dan *enderung timbul demam

8/19/2019 peptikum


8/19/2019 peptikum


yang menderita ulkus +akanan yang bergi8i dengan berbagai variasi makanan adalah

penting untuk pertumbuhan dan perkembangan anak

$lkohol dan merokok dapat memi*u terbentuknya ulkus Selain itu! kopi! teh! soda dan

makanan yang mengandung ka&ein dapat merangsang pelepasan asam lambung dan memi*u

terbentuknya ulkus! jadi sebaiknya makanan tersebut tidak diberikan kepada anak%anak yangmenderita ulkus

Komplikasi

• Perdarahan gastrointestinal adalah komplikasi yang paling umum Perdarahan

besar mendadak dapat mengan*am ji'a Ini terjadi ketika ulkus mengikis salah satu

pembuluh darah

• Perforasi (lubang di dinding) sering mengarah ke konsekuensi ben*ana Erosi

dinding gastro%usus oleh ulkus menyebabkan tumpahan isi perut atau usus ke dalam

rongga perut Per&orasi pada permukaan anterior perut menyebabkan peritonitis akut!

a'alnya kimia dan kemudian bakteri peritonitis 4anda pertama adalah sering nyeri

perut tiba%tiba intens Per&orasi dinding posterior menyebabkan pankreatitis! sakit

dalam situasi ini sering menjalar ke punggung

• Penetrasi adalah ketika ulkus berlanjut ke organ%organ yang berdekatan seperti hati

dan pankreas

• 0aringan parut dan pembengkakan karena ulkus menyebabkan penyempitan di

duodenum dan obstruksi lambung. Pasien sering menyajikan dengan muntah%

muntah hebat

• Kanker termasuk dalam diagnosis di&erensial (dijelaskan oleh biopsi)! 5eli*oba*ter

pylori sebagai &aktor etiologi sehingga > sampai kali lebih mungkin

mengembangkan kanker perut dari ulkus

8/19/2019 peptikum


E4I212/I D$N INSIDEN

Etiologi ulkus peptikum kurang dipahami! meskipun bakteri gram negati& 5 Pylori

telahsangat diyakini sebagai &a*tor penyebab Diketahui bah'a ulkus peptik terjadi

hanya pada area saluran /I yang terpajan pada asam hidro*hlorida dan pepsin Penyakit

initerjadi dengan &rekuensi paling besar pada individu antara usia ? dan tahun

4etapi!relati& jarang pada 'anita menyusui! meskipun ini telah diobservasi pada anak%anak

dan bahkan pada bayi Pria terkenal lebih sering daripada 'anita! tapi terdapat beberapa

bukti bah'a insiden pada 'anita hampir sama dengan pria Setelah menopause! insiden

ulkus peptikum pada 'anita hampir sama dengan pria Ulkus peptikum pada korpus

lambungdapat terjadi tanpa sekresi asam berlebihanPredisposisi 3Upaya masih dilakukan

untuk menghilangkan kepribadian ulkus #eberapa pendapatmengatakan stress atau marah

yang tidak diekspresikan adalah &a*tor predisposisi Ulkusnampak terjadi pada orang yang

*enderung emosional! tetapi apakah ini &a*tor pemberatkondisi! masih tidak pasti

:e*enderungan keluarga yang juga tampak sebagai &a*tor predisposisi signi&ikan 5ubunganherediter selanjutnya ditemukan pada individu dengangolongan darah lebih rentan daripada

individu dengan golongan darah $! #! atau $#Fa*tor predisposisi lain yang juga

dihubungkan dengan ulkus peptikum men*akup penggunaan kronis obat antiin&lamasi non

steroid(NS$ID) +inum alkohol dan merokok berlebihan Penelitian terbaru menunjukkan

bah'a ulkus lambung dapat dihubungkandengan in&eksi bakteri dengan agens seperti 5

Pylori $danya bakteri ini meningkatsesuai dengan usia Ulkus karena jumlah hormon gastrin

yang berlebihan! yangdiproduksi oleh tumor(gastrinomas%sindrom 8olinger%ellison)jarang

terjadi Ulkus stressdapat terjadi pada pasien yang terpajan kondisi penuh stress

P$42FISI212/I

Ulkus peptikum terjadi pada mukosa gastroduodenal karena jaringan ini tidak dapatmenahan

kerja asam lambung pen*ernaan(asam hidro*hlorida dan pepsin) Erosi yangterjadi berkaitan

dengan peningkatan konsentrasi dan kerja asam peptin! atau berkenaandengan penurunan

pertahanan normal dari mukosa +ukosa yang rusak tidak dapat

mensekresi mukus yang *ukup bertindak sebagai barier terhadap asam kloridaSekresi

lambung terjadi pada > &ase yang serupa 3< Se&alik Fase pertama ini dimulai dengan

rangsangan seperti pandangan! bau atau rasa makananyang bekerja pada reseptor kortikal

serebral yang pada gilirannya merangsang sara& vagal Intinya! makanan yang tidakmenimbulkan na&su makan menimbulkan sedikit e&ek pada sekresi lambung Inilah yang

menyebabkan makanan sering se*ara konvensionaldiberikan pada pasien dengan ulkus

peptikum Saat ini banyak ahli gastroenterologymenyetujui bah'a diet saring mempunyai

e&ek signi&ikan pada keasaman lambung atau penyembuhan ulkus Namun! aktivitas vagal

berlebihan selama malam hari saat lambungkosong adalah iritan yang signi&ikan6Fase

lambungPada &ase ini asam lambung dilepaskan sebagai akibat dari rangsangan kimia'i

danmekanis terhadap reseptor dibanding lambung 9e&leks vagal menyebabkan sekresi

asamsebagai respon terhadap distensi lambung oleh makanan>Fase usus+akanan dalam

usus halus menyebabkan pelepasan hormon(dianggap menjadi gastrin)yang pada 'aktunyaakan merangsang sekresi asam lambungPada manusia! sekresi lambung adalah *ampuran

8/19/2019 peptikum


mukokolisakarida dan mukoproteinyang disekresikan se*ara kontinyu melalui kelenjar

mukosa +u*us ini mengabsorpsi pepsin dan melindungi mukosa terhadap asam $sam

hidroklorida disekresikan se*arakontinyu! tetapi sekresi meningkat karena mekanisme

neurogenik dan hormonal yangdimulai dari rangsangan lambung dan usus #ila asam

hidroklorida tidak dibu&&er dantidak dinetralisasi dan bila lapisan luar mukosa tidakmemberikan perlindungan asamhidroklorida bersama dengan pepsin akan merusak lambung

$sam hidroklorida kontak hanya dengan sebagian ke*il permukaan lambung :emudian

menyebar ke dalamnyadengan lambat +ukosa yang tidak dapat dimasuki disebut barier

mukosa lambung#arier ini adalah pertahanan untama lambung terhadap pen*ernaan yang

dilakukan olehsekresi lambung itu sendiri Fa*tor lain yang mempengaruhi pertahanan adalah

suplaidarah! keseimbangan asam basa! integritas sel mukosa! dan regenerasi epitel 2leh

karenaitu! seseorang mungkin mengalami ulkus peptikum karena satu dari dua &a*tor ini 3

<hipersekresi asam pepsin6 kelemahan barier mukosa lambung$papun yang menurunkan

yang mukosa lambung atau yang merusak mukosa lambungadalah ulserogenik! salisilat dan

obat antiin&lamasi non steroid lain! al*ohol! dan obatantiin&lamasi masuk dalam kategori

iniSindrom @ollinger%Ellison (gastrinoma) di*urigai bila pasien datang dengan ulkus

peptikum berat atau ulkus yang tidak sembuh dengan terapi medis standar Sindrom

inidiidenti&ikasi melalui temuan berikut 3 hipersekresi getah lambung! ulkus duodenal!

dangastrinoma(tumor sel istel) dalam pan*reas A. tumor ditemukan dalam gastri*

triangleyang mengenai kista dan duktus koledokus! bagian kedua dan tiga dari duodenum!

danleher korpus pan*reas :ira%kira B dari gastrinoma adalah ganas(maligna)Diare dan

stiatore(lemak yang tidak diserap dalam &e*es)dapat ditemui Pasien ini dapatmengalami

adenoma paratiroid koeksisten atau hyperplasia! dan karenanya dapatmenunjukkan tanda

hiperkalsemia :eluhan pasien paling utama adalah nyeri epigastrik

Ulkus stress adalah istilah yang diberikan pada ulserasi mukosa akut dari duodenal atauarea

lambung yang terjadi setelah kejadian penuh stress se*ara &isiologis :ondisi stressseperti

luka bakar! syok! sepsis berat! dan trauma dengan organ multiple dapatmenimbulkan ulkus

stress Endoskopi &iberoptik dalam 6? jam setelah *ederamenunjukkan erosi dangkal pada

lambung! setelah C6 jam! erosi lambung multipleterlihat #ila kondisi stress berlanjut ulkus

meluas #ila pasien sembuh! lesi sebaliknyaPola ini khas pada ulserasi stressPendapat lain

yang berbeda adalah penyebab lain dari ulserasi mukosa #iasanya ulserasimukosa dengansyok ini menimbulkan penurunan aliran darah mukosa lambung Selainitu jumlah besar

pepsin dilepaskan :ombinasi iskemia! asam dan pepsin men*iptakansuasana ideal untuk

menghasilkan ulserasi Ulkus stress harus dibedakan dari ulkus*ushing dan ulkus *urling!

yaitu dua tipe lain dari ulkus lambung Ulkus *ushing umumterjadi pada pasien dengan

trauma otak Ulkus ini dapat terjadi pada esophagus! lambung!atau duodenum! dan biasanya

lebih dalam dan lebih penetrasi daripada ulkus stressUlkus *urling sering terlihat kira%kira C6

jam setelah luka bakar luas

+$NIFES4$SI :1INIS

8/19/2019 peptikum


/ejala%gejala ulkus dapat hilang selama beberapa hari! minggu! atau beberapa bulan dan

bahkan dapat hilang hanya sampai terlihat kembali! sering tanpa penyebab yang

dapatdiidenti&ikasi #anyak individu mengalami gejala ulkus! dan 6%>. mengalami

per&orasi atau hemoragi yang tanpa adanya mani&estasi yang mendahului Nyeri 3 biasanya

pasien dengan ulkus mengeluh nyeri tumpul! seperti tertusuk atausensasi terbakar diepigastrium tengah atau di punggung 5al ini diyakini bah'a nyeriterjadi bila kandungan

asam lambung dan duodenum meningkat menimbulkan erosi danmerangsang ujung sara&

yang terpajan 4eori lain menunjukkan bah'a kontak lesi denganasam merangsang

mekanisme re&leks lo*al yang mamulai kontraksi otot halus sekitarnya Nyeri biasanya hilang

dengan makan! karena makan menetralisasi asam atau denganmenggunakan alkali! namun

bila lambung telah kosong atau alkali tidak digunakan nyerikembali timbul Nyeri tekan lokal

yang tajam dapat dihilangkan dengan memberikantekanan lembut pada epigastrium atau

sedikit di sebelah kanan garis tengah #eberapagejala menurun dengan memberikan tekanan

lo*al pada epigastrium Pirosis(nyeri uluhati) 3 beberapa pasien mengalami sensasi luka

bakar pada esophagusdan lambung! yang naik ke mulut! kadang%kadang disertai eruktasi

asam Eruktasi atausenda'a umum terjadi bila lambung pasien kosong +untah 3 meskipun

jarang pada ulkus duodenal tak terkomplikasi! muntah dapatmenjadi gejala ulkus peptikum

5al ini dihubungkan dengan pembentukan jaringan parutatau pembengkakan akut dari

membran mukosa yang mengalami in&lamasi di sekitarnya pada ulkus akut +untah dapat

terjadi atau tanpa didahului oleh mual! biasanya setelahnyeri berat yang dihilangkan dengan

ejeksi kandungan asam lambung :onstipasi dan perdarahan 3 konstipasi dapat terjadi pada

pasien ulkus! kemungkinansebagai akibat dari diet dan obat%obatan Pasien dapat juga datang

dengan perdarahangastrointestinal sebagian ke*il pasien yang mengalami akibat ulkus akut

sebelumnyatidak mengalami keluhan! tetapi mereka menunjukkan gejala setelahnya

peptikum

Documents

Transcript of peptikum