Pencitraan

Bidang Orthopedi

• Magnetic Resonance Imaging (MRI) - Musculoskeletal

• MRI - Body • MRI - Spine • Ultrasound - Musculoskeletal • Computed Tomography (CT) - Body • Computed Tomography (CT) - Spine • Arthrography (Joint X-Ray) • Bone Densitometry • X-Ray of the Bone

BAGIAN TULANG

• 1.EPIFISIS ------------ (3)

• 2.GARIS EPIFISIS--- (5)

• 3.METAFISIS --------- (6)

• 4.DIAFISIS------------- (7)

• SUSUNAN MAKROSKOPIS TULANG• TULANG KOMPAKTA• TULANG SPONGIOSA : TERDIRI

TRABEKULA , BERISI SUMSUM TULANG

• PERIOSTEUM ( MELAPISI TULANG )

STRUKTUR TULANG

TERDIRI DARI :

1. PERIOSTEUM.

2. CORTEX.

3. MEDULLA.

• BATAS METAFISIS DAN DIAFISIS TAK TAMPAK.

• MEDULLA LEBIH RADIOLUSEN.

• PERIOSTEUM TAK TAMPAK .

SEL TULANG

- OSTEOBLAS MENSINTESA MATRIKS ORGANIK

- OSTEOSIT

SEL TULANG YANG SEBENARNYA BERASAL DARI OSTEOBLAS

- OSTEOKLAS

RESORPSI TULANG

• Reaksi tulang :1. Lokal death ok suplai darah (-) ( avascular necrosis of bone )

2. Perubahan deposit tulang 3. Perubahan resorpsi tulang

Deposit tulang kombinasi 2 proses :- Pembentukan matrix organik (osteoid)- Kalsifikasi, bisa < normal (hipokalsemi)

LIVING BONE :

1.Perubahan deposit tulang ;

- Bertambah pembentukan matriks

bertambah dg normal kalsifikasi

- Berkurang pembentukan matriks

berkurang dengan hipokalsemi

2. Perubahan resorpsi tulang

a.Resorpsi bertambah

b.Resorpsi berkurang

3. Kombinasi deposit dan resorpsi yang

bertambah

Kondisi abnormal • 1 atau > reaksi pada suatu tulang atau

bagian tulang• 1 atau > reaksi pada seluruh tulang

- deposit atau resorpsi tulang bertambah densitas ( sclerosis

- tulang berkurang densitas

( rarefaction )

General reaksi :

1. Bone deposit > resorpsi

( generalized increase in bone )

a. Osteopetrosis ( marble bones )

Deposit mungkin N, tapi resorpsi tulang bertambah

b. Acromegali

Bone deposit ok kelebihan oss.

intramembran

2. Bone deposit < resorpsi

( generalized decrease in bone )

a. Osteoporosis ( osteopenia )

pembentukan matriks dan resorpsi tulang berkurang

b. Rickets dan osteomalacia

LOKAL REAKSI

1. Bone deposit > resorpsi

a. Work hypertrofi

Reaksi thd ekstra stress & tekanan dengan cara fungsi deposit

b. Infeksi

Periosteal terangkat oleh pus

deposit new bone

c. Osteosclerotik neoplasma

deposit

- benign neoplasma &neoplasma like

- malignant tumor (osteosarcoma

& osteoblastic tumor )

2. Deposit < resorpsi ( local decrease )

a. Disuse atrofi

Mengurangi stres & tekanan ok fungsi

(disuse) deposit, resorpsi tetap tulang

mis . Prolong immobilisasi

b. Infeksi

Destruksi tulang dg resorpsi lokal

meskipun deposit tulang di sisi luar

c. Osteolitik neoplasma

Some benign neoplasma & most maligna ( primer & sekunder ) lokal destruksi

( resorpsi ) wl deposit bone perios.

FOTO POLOS

SYARAT :

1. 2 PROYEKSI

2. SATU SENDI TERFOTO

3. BANDINGKAN YANG NORMAL DAN YANG SAKIT

H

METODE RUTIN RO KEPALAMETODE RUTIN RO KEPALA

YANG DILIHAT PADA FOTO :

1. Pada garis tengkorak, lihat : tabula eksterna, interna, diploe.

2. Perhatikan bentuk kepala seluruhnya (ant, post, lat ).

3. Densitas tulang.

4. Garis : p.darah, sutura

5.Periksa ada dan tidaknya kalsifikasi

6.Tetapkan :

* Sela tursica.

* Proc Clinoideus.

* Dorsum sellae.

Periksa adakah erosi.

7.Daerah petrosus dan orbita

* Tlg. Temporalis.

* Tlg wajah.

8.Gambaran terang diluar tengkorak jaringan lunak.

Struktur yang berupa garis :

a.Struktur vaskular , ciri :• Vaskular selalu bercabang, dg

penurunan kaliber yg lebih jelas.• Densitas > tinggi dari densitas grs

fraktur.• Pada tepi densitas > tinggi

b. Sutura, ciri :

• Lokasi yang tetap.

• Tepi irreguler / bergerigi.

• Kalau menutup densitas meningkat

c.Garis fraktur linier, ciri :

• Garis lebih lusent.

• Lokasi bisa dimana saja.

• Dapat segaris / memotong struktur yg ada

2 . Struktur berdensitas tinggi / kalsifikasi ( fisiologis )

–Pineal gland.

KOLUMNA VERTEBRALIS

NORMAL :

• CERVIKAL ----------- LORDOSIS

• TORAKAL ----------- KIFOSIS.

• LUMBAL ----------- LORDOSIS.

• SAKRAL -------- --- KIFOSIS.

• COCCYGEUS-------- KIFOSIS

METODE PEMERIKSAAN

- AP / LATERAL / OBLIK ( CERVICAL )- PROYEKSI TAMBAHAN

YANG DINILAI ( AL. )

- ALIGNMENT- DISCUS INTERVERTEBRA- FORAMEN INTERVERTEBRA - OSTEOFIT- DENSITAS- KOMPRESSI

LUMBOSACRAL AP &LATERAL

PATOLOGI

1. KONGENITAL

2. TRAUMA

3. RADANG.

4. TUMOR.

5. DEGENERASI

.

• CONGENITAL MALFORMATION

– Congenital anomalies related to disturbances in bone formation :

• Complete failure of a bone to form• Formation numerary bones

A 1-year old girl with sacral agenesis

A. A 12-year old boy with polydactyly in handsB. A 3-year old girl with polydactyly in foot

• Contoh2 kasus dengan multipel kongenital abnormality :

a. Acondroplasia

Gambaran khas Cranial Boosing,

trident hand, metafise tulang

melebar, jarak interpedicel vert.

semakin menyempit pada bagian

distal

Achondroplasia

Achondroplasia

b.*Osteogenesis imperfecta Ro: Bowing bone, slender bone multiple fracture.Klinis : Blue sclerae, deafness

• *Suddeck’s atrophy• *Renal osteodystrophy• *Kelompok Dwarfism ( diastrophic

dwarfism )

Osteogenesis Imperfecta

Px CT Scan Osteogenesis Imperfecta

FRAKTUR

1.JENIS : - TRAUMATIK - PATOLOGIK - STRESS / FATIQUE

2.KEDUDUKAN : APOSISI

ALIGNMENT

APOSISI

A. Aposisi baik, alignment

jelek.

B. Aposisi baik, alingment

baik.

C. Aposisi dan alignment jelek

3. LOKASI

TULANG PANJANG :• 1/3 PROXIMAL

• 1/3 TENGAH

• 1/3 DISTAL

4. KOMPLIKASI

TERDIRI DARI :1. OSTEOMIELITIS.

2. NON UNION

3. MAL UNION.

4. ATROFI

5. KEKAKUAN SENDI.

6. NEKROSIS

INTERVAL FOTO :

a. Saat mendiagnosis.b. Pasca reposisi.c. 1 - 2 minggu pada kontrol posisi.d. 3 - 8 minggu pada evaluasi kalus.e. Setiap perubahan beban.f. Sebelum pulang dari RS.

Tipe fraktur

1. Green stick frakture

2. Avulsi frakture

3.Fraktur Transversal

4.Fraktur longitudinal

5.Fraktur kompresi

6.Fraktur kominutif

7. Fraktur impresi

PERBEDAAN FRAKTUR ANAK-ANAK DAN DEWASA

DEWASA ANAK

SERING TUNGKAI BAWAH

LENGAN BAWAH DAN SEKITAR SIKU

PENYEMBUHAN LAMBAT

LEBIH CEPAT

REMODELLING KURANG

REMODELLING BAIK

A.FRAKTUR PERGELANGAN TANGAN DAN TANGAN

1. FRAKTUR RADIUS

DISTAL : * Fr. COLLES’

* Fr. SMITH

2. FRAKTUR METAKARPAL :

SERING TERJADI PADA

METAKARPAL V SETELAH MENINJU

( BOXER’S FRACTURE )

3.FRAKTUR BENNET

FRAKTUR DISLOKASI

PADA BASIS METAKARPAL

B. FRAKTUR PADA LENGAN BAWAH

FRAKTUR RADIUS DAN ULNA :

*FRAKTUR MONTEGGIA :

FR.ULNA PROKSIMAL DG DISLOKASI CAPUT RADIUS

* FRAKTUR GALLEAZI : FR. RADIUS DISTAL DG DISLOKASI ULNA DISTAL

C.FRAKTUR PADA LENGAN ATAS

1. FRAKTUR SUPRAKONDILER HUMERUS

2. FRAKTUR EPIKONDILUS MEDIAL ATAU LATERAL

3. FRAKTUR INTERKONDILUS HUMERI

4. FRAKTUR COLLUM CHIRURGICUM

D. FEMUR

FRAKTUR KOLUM FEMORIS

E.TUNGKAI BAWAH(FRAKTUR TIBIA PROXIMAL)

CRANIUMFRAKTUR PADA

CRANIUM :1. LINEAR ---LURUS

2. IMPRESI ---SEBAGIAN TULANG MASUK CRANIUM.

3. FRAKTUR DIASTASIS

(SUTURA)

.

RADANG

OSTEOMYELITIS * Akut. * Kronik.

Fraktur terbuka / hematogen.

Osteomielitis Akut.• Prosesnya cepat.• Lokal.• General.

Ro pada osteomielitis :

* Akut lokal : - Osteolitik, pada 1 tulang - Rx. periosteal (+), soft tissue swelling

(+). * General : - Osteolitik soliter/multipel, banyak tulang - Rx periosteal (+), soft tissue swelling (+)

Akut radang jelas, fokus primer diketahui.

Osteomielitis kronik :

Ro: - Osteolitik dan sclerotik - Korteks tebal dan irreguler. - Sequester +. - Involukrum +. - Rx.periosteal +

Abses brodie

Asimptomatik.• Radiologis : - Bayangan bulat / oval lusen dgn batas tegas di daerah metafisis. - Sekuester +/ - . - Rx. Periosteal +/-

Osteomielitis tuberkulosaA. Tulang panjang: - Lesi di metafisis. - destruksi berbentuk bulat/lonjong dg batas

tak tegas - Pada kronis batas tegas

B. Tulang belakang:

- Sering : thorakal bawah dan lumbal atas. - Lesi : marginal, central, anterior/subperiost - Proses : pada satu vertebrae atau lebih. - Discus intervertebralis menyempit. - corpus vert colaps ---baji----gibbus. - Kypohosis angular.

TUMORTERDIRI DARI :

i. BENIGNA

ii. MALIGNA : # PRIMER.

# SEKUNDER---METASTASE

PERBEDAAN RADIOLOGIS JINAK DAN GANAS

NO TUMOR JINAK GANAS

1. BATAS TEGAS TDK TEGAS

2. TUMBUH

LAMBAT CEPAT

3. TEPI SKLEROTIK IRREGULER

4. SIFAT EKSPANSIF

INFILTRATIF

5. Rx periost (-) (+)

6. Metastase (-) (+)

TUMOR GANAS PRIMER SEKUNDER

1.FOKUS SOLITER MULTIPLE

2.USIA MUDA TUA

3.Rx periost (+) (-)

4.Soft tissue

Swelling

(+)

(-)

PENILAIAN YANG PERLU DIPERHATIKAN :

UMUR LESI BAGIAN TULANG YANG KENA KELAINAN (destruksi, rx periosteal, tulang

baru, jaringan sekitarnya).BATAS LESI (tegas, tidak tegas)

TUMOR JINAK

1.OSTEOMA

• PENOJOLAN TULANG • BATAS TEGAS, PADAT

SKLEROTIK, HOMOGEN• BULAT OVAL• DIAMETER < 2.5 cm.• PERDILEKSI: • KALVARIA,

MANDIBULA, MAKSILA

2. OSTEOCHONDROMA

MENGENAI TLG PANJANGBIASANYA BERTANGKAISOLITER, KADANG MULTIPELSEKITAR LUTUT---METAFISISKHAS : PENONJOLAN TLG

DGN UJUNG TAK TERATUR, DAN MENJAUHI SENDI.

2- 60 TH, SERING 10-20 TH.

3. ANEURYSMAL BONE CYST

@ 5 – 20 TH, PEREMPUAN >

@ RADIOLOGI :

*SOFT TISSUE MASS, O.LITIK IRREGULER, KORTEX MENIPIS & MENGGEMBUNG KELUAR,

BATAS TAK TEGAS, SERING

DISERTAI SKLEROTIK

@ LOKASI : METAFISE

4. OSTEOKLASTOMA (GCT)

UMUR 20-40 TH PRED. : UJUNG TLG PANJANG

(SUBARTIC.)—SENDI LUTUT RADIOLOGIS :

- EKSENTRIS, KORTEX TIPIS

- OSTEOLITIK +

- SOFT TISSUE MASS +

DD/: ANEURYSMA BONE CYST

TUMOR GANAS1.OSTEOSARCOMA

UMUR 10-25 THN PRED : FEMUR DISTAL, TIBIA

PROX, HUMERUS PROX LOKASI: METAFISIS. RADIOLOGIS :

– SUN RAY AP., S.CODMAN– SOFT TISSUE SWELLING.– LITIK / BLASTIK / CAMP.

2. SARCOMA EWING

USIA MUDA PREDILEKSI : TULANG

PANJANG, IGA, PELVIS. LOKASI : DIAFISIS. RADIOLOGIS :

- ONION SKIN

- SCLEROSIS, LITIK

METASTASE PADA TULANG

SERING : PELVIS, COL VERTEBRALIS, COSTA, FEMURPROXIMAL, HUMERUS PROXIMAL, TENGKORAK.

RADIOLOGIS : - OSTEOBLASTIK - OSTEOLITIK - CAMPURAN

TUMOR YANG SERING METASTASE : - CA MAMMAE, CA PROSTAT, CA PARU, CA GINJAL

KOLUMNA VERTEBRALIS

NORMAL :

• CERVIKAL ----------- LORDOSIS

• TORAKAL ----------- KIFOSIS.

• LUMBAL ----------- LORDOSIS.

• SAKRAL -------- --- KIFOSIS.

• COCCYGEUS-------- KIFOSIS

1.SPONDILITISSPESIFIK DAN NON SPESIFIK(BANAL)

TBC PIOGENIK1. RESPON TULANG

< OSTEOBLASTIK > OSTEOBLASTIK.

2. DESTRUKSI + + PADA CORPUS

+ PADA ARCUS.

3. GIBBUS (+) (-)

4. DISKUS SEMPIT N/ SEMPIT

5.ABSES PARA VERTEBRAE

+ + -

6.PERJALANAN PENYAKIT

LAMBAT CEPAT

2. FRAKTUR KOMPRESI

JARANG > SATU VERT DISCUS INTAK KORPUS WEDGING---

PEMIPIHAN ABSES PARAVERT (-). SEMUA KOLUM VERT.

DAPAT TERKENA

3. SPONDILOLISTHESISPERGESERAN CORPUSVERT KE POST. DIBAN -

DING CORPUS DI ATASDITEGAKKAN SECARA

RADIOLOGIK POSISI LATERAL

4. TUMOR

METASTASE DESTRUKSI +KORPUS KOLAPMULAI DARI AWALNYA PEDIKEL.SERING MULTIPLE.DD/ FRAKTUR KOMPRESI---DIAMETER CORPUS

BERTAMBAH, PADA METASTASE TIDAK.

SENDI

Hubungan antara tulang dapat berupa :

• Synarthrosis : pada sutura

• Amphiarthrodial : pada vertebra

• Diarthrosis : pada knee

• PADA X-FOTO TULANG RAWAN TIDAK KELIHATAN

LATERAL

ANKLE JOINT AP & LATERAL

ARTRITIS

RADANG SENDI ETIOLOGI : SPESIFIK, PIOGENIK, METABOLISME Ro SECARA UMUM: -SOFT TISSUE SWELING - PERUBAHAN SELA SENDI. - KALSIFIKASI JARINGAN LUNAK.

A. RHEUMATOID ARTHRITIS

• WANITA > LAKI-LAKI.• RF• BIASANYA SIMETRIS / BILAT• RADIOLOGIS : - TANGAN / KAKI LEBIH SERING. - SOFT TISSUE SWELLING - JUNXTA ARTICULAR EROSIONS. - PSEUDOCYST SUBCHONDRAL. - ANKILOSIS. - BISA TERJADI SUBLUKSASI.

B. GOUT

o GANGGUAN METAB. PURIN.o ASAM URAT MENINGGI.o LAKI > WANITA.o TERUT. METATARS- PHALANX Io GAMBARAN RADIOLOGI :

* PUNCH OUT LESSION

* SOFT TISSUE SWELLING.

* EROSI SENTRAL / PERIFER.

* KALSIFIKASI SOFT TISSUE

C. OSTEOARTRITIS

DEGENERATIVE JOINT DISEASE. PADA ORANG-TUA. SENDI YANG MENOPANG BERAT

BADAN ( PANGGUL DAN KAKI). GAMBARAN RADIOLOGI :

* SELA SENDI SEMPIT.

* SPUR ( + ).

* SKLEROSIS SUBKONDRAL.

TERIMA KASIH