Penatalaksanaan Diabetes Mellitus update

8/16/2019 Penatalaksanaan Diabetes Mellitus update

1/18

PENATALAKSANAAN DIABETES MELLITUS

TUJUAN UMUM : Meningkatnya kualitas hidup penyandang diabetes. Tujuan

penatalaksanaan meliputi:

- Jangka Pendek : menghilangkan keluhan DM, memperbaiki kualtas hidup, danmengurangi risik kmplikasi akut

- Jangka Panjang : men!egah dan menghambat prgresi"itas penyulit mikrangipati, dan

makrangipati.

• Tujuan akhir : Turunnya mrbiditas dan mrtalitas DM.

Untuk men!apai tujuan tersebut perlu dilakukan pengendalian gluksa darah, tekanan darah,

berat badan, dan pr#ilipid.

Langkah-langkah penatalaksanaan khusus

Penatalaksaan DM dimulai dengan menerapkan pla hidup sehat $terapi nutrisi medis dan

akti#itas #isik% bersamaan dengan inter"ensi #armaklgis dengan bat anti hiperglikemia ral

dan atau suntikan.&bat anti hiperglikemia ral dapat diberikan sebagai terapi tunggal atau

kmbinasi. Pada keadaan emergensi dengan dekmpensasi metabli! berat, misalnya

ketasidsis, stress berat, berat badan yang menurun dengan !epatn atau adanya ketnuria, harus

segera dirujuk ke pelayanan kesehatan sekunder atau tersier $P'()'N*,+%

1. Edukasi

Dengan tujuan prmsi hidup sehat, perlu selalu dilakukan sebagai bagian dari upaya

pen!egahan dan merupakan bagian yang sangat penting dari pengellaan DM se!ara

hlisti!.Materi edukasi terdiri dari materi edukasi tingkat a/al dan materi edukasi tingkat

lanjutan.

2. Teapi Nutisi Medis

Terapi Nutrisi Medis $TNM% merupakan bagian penting dari penatalaksanaan diabetes

melitus tipe + se!ara kmprehensi#. )un!i keberhasilan TNM adalah keterlibatan se!ara

menyeluruh dari anggta tim $dkter,ahli gi0i, petugas kesehatan yang lain serta pasien dan


2/18

keluarganya%. 1etiap penyandang diabetes sebaiknya mendapat TNM sesuai dengan

kebutuhannya guna men!apai sasaran terapi. Prinsip pengaturan makan pada penyandang

diabetes hampir sama dengan anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang

seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalri dan0at gi0i masing-masing indi"idu. Pada

penyandang diabetes perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal jad/al makan,

jenis, dan jumlah makanan, terutama pada mereka yang menggunakan bat penurun gluksa

darah atau insulin.

A. K!"p!sisi "akanan #ang dian$ukan tedii dai%

Ka&!hidat

• )arbhidrat yang dianjurkan sebesar 2-34 ttal asupan energy, terutama yang berserat

tinggi

• Pembatasan karbhidrat ttal 56 g7hari tidak dianjurkan

• 8ula dalam bumbu diperblehkan sehingga penyandang diabetes dapat makan sama

dengan makanan keluarga yang lain

• 1ukrsa tidak bleh lebih dari 4 ttal asupan energi.

• Pemanis alternati# dapat digunakan sebagai pengganti gula, asal tidak melebihi batas

aman knsumsi harian $ Accepted Daily Intake%

• Dianjurkan makan tiga kali sehari untuk mendistribusikan asupan karbhidrat dalam

sehari. )alau diperlukan dapat diberikan makanan selingan buah atau makanan lain

sebagai bagian dari kebutuhan kalri sehari.

Le"ak

• Asupan lemak dianjurkan sekitar +-+4 kebutuhan kalri. Tidak diperkenankan

melebihi 64 ttal asupan energi.

• 9emak jenuh 5 4 kebutuhan kalri

•

9emak tidak jenuh ganda 5 4, selebihnya dari lemak tidak jenuh tunggal.• ;ahan makanan yang perlu dibatasi adalah yang banyak mengandung lemak jenuh dan

lemak trans antara lain: daging berlemak dan susu #ull!ream.

• Anjuran knsumsi klesterl 5 + mg7hari.


3/18

P!tein

• Dibutuhkan sebesar < +4 ttal asupan energi.

• 1umber prtein yang baik adalah seafood $ikan, udang, !umi, dll%, daging tanpa lemak,

ayam tanpa kulit, prduk susu rendah lemak, ka!ang-ka!angan, tahu, dan tempe.• Pada pasien dengan ne#rpati perlu penurunan asupan prtein menjadi ,= g7)g ;;

perhari atau 4 dari kebutuhan energi dan 34 hendaknya bernilai bilgik tinggi.

)e!uali pada penderita DM yang sudah menjalani hemdialisis asupan prtein menjadi

-,+ g7)g;; perhari

Natiu"

• Anjuran asupan natrium untuk penyandang diabetes sama dengan anjuran untuk

masyarakat umum yaitu 5 +6 mg perhari

• Penyandang DM yang juga menderita >ipertensi perlu dilakukan pengurangan natrium

se!ara indi"idual.

• 1umber natrium antara lain adalah garam dapur, "etsin, sda, dan bahan penga/et

seperti natrium ben0at dan natrium nitrit.

Seat

• 1eperti halnya masyarakat umum penyandang diabetes dianjurkan mengnsumsi !ukup

serat dari ka!ang-ka!angan, buah, dan sayuran serta sumber karbhidrat yang tinggi

serat.

• Anjuran knsumsi serat adalah +-6 gram7hari yang berasal dari berbagai sumber bahan

makanan.

Pe"anis altenati'

• Pemanis alternati"e aman digunakan sepanjang tidak melebihi batas aman AD*

• Pemanis dikelmpkkan menjadi pemanis berkalri dan pemanis tak berkalri.

• Pemanis berkalri perlu diperhitungkan kandungan kalrinya sebagai bagian dari

kebutuhan kalri seperti gula, al!hl, dan #ruktsa

• 8ula alkhl antara lain isomalt, lactitol, maltitol, mannitol, sorbitol dan xylitol .


4/18

• ?ruktsa tidak dianjurkan digunakan pada penyandang diabetes karena dapat

meningkatkan kadar 9D9 namun tidak ada alasan menghindari makanan seperti buah dan

sayuran yang mengandung #ruktsa alami

• Pemanis tak berkalri yang masih dapat digunakan antara lain aspartam, sakarin,

a!esul#ame ptassium, sukralse, dan netame.

B. Ke&utuhan kal!i

Ada beberapa !ara untuk menentukan jumlah kalri yang dibutuhkanpenyandang diabetes. Di

antaranya adalah dengan memperhitungkankebutuhan kalri basal yang besarnya +-6

kalri7kg;; ideal,ditambah atau dikurangi bergantung pada beberapa #aktr seperti: jenis

kelamin, umur, akti"itas, berat badan, dll.

Perhitungan berat badan *deal $;;*% dengan rumus ;r!!a yangdimdi#ikasi adalah sbb:

• ;erat badan ideal @ 4 B $T; dalam !m - % B kg.

• ;agi pria dengan tinggi badan di ba/ah 3 !m dan /anita di ba/ah !m, rumus

dimdi#ikasi menjadi :

• ;erat badan ideal $;;*% @ $T; dalam !m - % B kg.

• ;; Nrmal : ;; ideal C 4

• )urus : 5 ;;* - 4• 8emuk : ;;* E 4

Perhitungan berat badan ideal menurut *ndeks Massa Tubuh $*MT%.

*ndeks massa tubuh dapat dihitung dengan rumus:

IMT =BB(kg)

TB(m)2

)lasi#ikasi *MT

Keteangan%;; )urang 5 =,

;; Nrmal =,-++,

;; 9ebih F +6,


5/18

Dengan risik +6,-+2,

&bes * +,-+,

&bes ** 6

GH>& HP(7*A1&7*&T? dalam The Asia-Pacific Perspective: Redefining Obesity and its

Treatment .

(akt!-'akt! #ang "enentukan ke&utuhan kal!i antaa lain %

1. )enis Kela"in

)ebutuhan kalri pada /anita lebih ke!il daripada pria.)ebutuhan kalri /anita sebesar

+ kal7kg ;; dan untuk pria sebesar 6 kal7 kg ;;.

2. U"u

Untuk pasien usia di atas 2 tahun, kebutuhan kalri dikurangi 4 untuk dekade antara

2 dan tahun, dikurangi 4 untuk dekade antara 3 dan 3 tahun dan dikurangi +4,

di atas usia tahun.

*. Akti+itas (isik atau Peke$aan

)ebutuhan kalri dapat ditambah sesuai dengan intensitas akti"itas #isik.

Penambahan sejumlah 4 dari kebutuhan basal diberikan pada kedaaan istirahat,

Penambahan +4 pada pasien dengan akti"itas ringan: pega/ai kantr, guru dan ibu

rumah tangga, penambahan 64 dengan akti"itas sedang: pega/ai industry ringan,

mahasis/a, militer yang sedang tidak perang, dan penambahan 4 dengan akti"itas

sangat berat: tukang be!ak, tukang gali.

,. Stess Meta&!lik

Penambahan -64 tergantung dari beratnya stress metabli! $1epsis, perasi, trauma%

. Beat Badan

;ila kegemukan dikurangi sekitar +-64 tergantung kepada tingkat kegemukan.;ila

kurus kebutuhan kalri ditambah sekitar +-64 sesuai dengan kebutuhan untuk meningkatkan ;;.Jumlah kalri yang diberikan paling sedikit -+ kkal perhari

untuk /anita dan +-3 kkal perhari untuk pria.

Makanan sejumlah kalri terhitung dengan kmpsisi tersebut di atas dibagi dalam 6

prsi besar untuk makan pagi $+4%, siang $64%, dan sre $+4%, serta +-6 prsi

makanan ringan $-4% di antaranya.Tetapi pada kelmpk tertentu perubahan jad/al,


6/18

jumlah dan jenis makanan dilakukan sesuai dengan kebiasaan. Untuk penyandang

diabetes yangmengidap penyakit lain, pla pengaturan makan disesuaikan dengan

penyakit penyertanya. $P'()'N*,+%

*. Latihan $as"ani

Dianjurkan latihan jasmani se!ara teratur $6- kali seminggu% selama kurang lebih 6-2

menit, dengan ttal menit perminggu.Jeda antar latihan tidak lebih dari + hari berturut-

turut.Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan gluksa darah sebelum melakukan latihan

jasmani. Apabila kadar gluksa darah 5mg7d9 pasien harus mengknsumsi karbhidrat

terlebih dahulu dan bila + mg7d9 dianjurkan untuk menunda latihan jasmani. 9atihan jasmani

yang dianjurkan berupa latihan jasmani yang berupa aerbi! dengan intensitas sedang $-4

denyut jantung maksimal% seperti: jalan !epat, bersepeda santai, jgging, dan berenang. Denyut

jantung maksimal dihitung dengan !ara mengurangi angka ++ dengan usia pasien.

Pada penderita DM tanpa kntaindikasi $!nth: &A, hipertensi yang tidak terkntrl,

retinpati, ne#rpati% dianjrukan juga melakukan resistan!e training $latihan beban% +-6 kali

perminggu sesuai dengan petunjuk dkter. 9atihan jasmani sebaiknya disesuaikan dengan umur

dan status kesegaran jasmani.*ntensitas latihan jasmani pada penyandang DM yang relati"e sehat

bisa ditingkatkan, sedangkan pada penyandang DM yang diserati kmplikasi intensitas latihan

perlu dikurangi dan disesuaikan dengan masing-masing indi"idu. $P'()'N*, +%

,. Teapi 'a"ak!l!gis

Terapi #armaklgis diberikan bersama dengan pengaturan makan dan latihan jasmani

$gaya hidup sehat%.Terapi #armaklgis terdiri dari bat ral dan bentuk suntikan. $P'()'N*,

+%

Alg!it"e pengel!laan DM tipe 2 K!nsensus PE/KENI0 21


7/18

,.1. 3&at hip!glike"ik !al

;erdasarkan !ara kerjanya, &>& dibagi menjadi glngan:

A. Pemi!u sekresi insulin $inslin secretagoge%:sul#nilurea dan glinid

;. Peningkat sensiti"itas terhadap insulin: met#rmin dan tia0lidindin

I. Penghambat absrpsi gluksa: penghambatgluksidase al#a.

D. DPP-* inhibitr

'. Penghambat 189T-+ $1dium 8lu!se I-transprter%: Ianagli#0lin, 'mpagli#l0in,

Dapagli#l0in, *pragli#l0in


8/18

A. Pe"i4u Sekesi Insulin

1. Sul'!niluea

&bat glngan ini mempunyai e#ek utama meningkatkansekresi insulin leh sel beta

pan!reas.'#ek samping utama adalah hipglikemia dan peningkatan berat badan. >ati-

hati menggunakan sul#nylurea pada pasien dengan risik tinggi hipglikemia $rangtua,

gangguan #aal hati dan ginjal%

2. 5linid

8linid merupakan bat yang !ara kerjanya sama dengan sul#nilurea, dengan penekanan

pada peningkatan sekresi insulin #ase pertama. 8lngan ini terdiri dari + ma!am bat

yaitu (epaglinid $deri"at asam ben0at% dan Nateglinid $deri"at #enilalanin%.&bat ini

diabsrpsi dengan !epat setelah pemberian se!ara ral dan di ekskresi se!ara !epat

melalui hati. &bat ini dapat mengatasi hiperglikemia post prandial . '#ek samping yang

mungkin terjadi adalah hipglikemia

B. Peningkat sensiti+itas tehadap insulin

Met'!"in

&bat ini mempunyai e#ek utama mengurangi prduksi gluksa hati $gluknegenesis%, di

samping juga memperbaiki ambilan gluksa peri#er.Terutama dipakai pada penyandang diabetes

melitus tipe+.Dsis met#rmin diturunkan pada pasien dengan gangguan #ungsi ginjal $8?( 6-

3 ml7menit7,6m+%. Met#rmin tidak bleh diberikan pada beberapa keadaan seperti: 8?(

56ml7menit7,6m+, adanya gangguan hati, serta pasien pasien dengan ke!enderungan

hipksemia $misalnya penyakit serebr-"askular, sepsis, renjatan, gagal jantung%. Met#rmin

dapat memberikan e#ek samping gangguan saluran pen!ernaan atau seperti dispepsia

Tia6!lidindi!n

Tia0lidindin $piglita0n% agnis dari PeroxisomeProliferator Activated Receptor !amma$PPA(-g%, suatu reseptr inti di sel tt dan sel lemak. 8lngan ini mempunyai e#ek

menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan jumlah prtein pengangkut gluksa,

sehingga meningkatkan ambilan gluksa diperi#er.Tia0lidindin meningkatkan retensi !airan

tubuh sehingga dikntraindikasikan pada pasien dengan gagal jantung $NK>A ?I ***-*%


9/18

karena dapat memperberat edema7retensi !airan. >ati-hati pada pada gangguan #aal hati dan bila

diberikan perlu pemantauan #aal hati se!ara berkala.

7. Pengha"&at 5luk!sidase Al'a A4a&!se

&bat ini bekerja dengan mengurangi absrpsi gluksa diusus halus, sehingga mempunyai e#ek

menurunkan kadar gluksa darah sesudah makan. Penghambat gluksidase al#a tidak digunakan

pada keadaan: 8?( 56ml7menit7,6m+, gangguan #aal hati yang berat, *;1. '#ek samping

yang paling sering ditemukan ialah blating $penumpukan gas dalam usus% dan #latulens. 8una

mengurangi e#ek samping diberikan dengan dsis ke!il

D. DPP-I8 inhi&it!

&bat glngan penghambat DPP-* ,menghambat kerja en0im DPP-* sehingga !lcagon-like

peptide-" $89P-% tetap dalam knsentrasi yang tinggi dalam bentuk akti#. Akti#itas 89P-

untuk meningkatkan sekresi isnsulin dan menekan sekresi glu!agn bergantung pada kadar

gluksa darah. Inth bat ini adalah sitagliptin dan linagliptin.

E. Pengha"&at S5LT-2

&bat glngan ini penghambat 189T+ merupakan bat antidiabetes ral jenis baru yang

menghambat penyerapan kembali gluksa di tubuli distal ginjal dengan !ara menghambat kinerja

transprter gluksa 189T-+. &bat yang termasuk jenis ini adalah: Ianagli#l0in, 'mpagli#l0in,

Dapagli#l0in dan *pragli#l0in.


10/18

Ta&el P!'il !&at anti hipeglike"ia !al #ang tesedia di Ind!nesia

5!l!ngan 3&at 7aa Ke$a

Uta"a

E'ek sa"ping

uta"a

Penuunan

9&A14

1ul#nilurea Meningkatkans

ekresi insulin

;; naik,

hipglikemia

,-+,4

8linid Meningkatkan

sekresi insulin

;; baik,

hipglikemia

,-,4

Met#rmin Menekan prduksi

gluksa hati dan

menambah

sensiti#itas

terhadap insulin

Dyspepsia, diare,

asidsis laktat

,-+,4

Penghambat al#a

gluksidase

Menghambat

absrbs gluksa

?latulen, tinja

lembek

,-,=4

Tia0lidindin Menambah

sensiti#itas

terhadap insulin

'dema ,-,24

Penghambat DPP-

*

Meningkatkan

sekresi insulin,

menghambat

sekresi glu!agn

1ebah, muntah ,-,=4

Penghambat

189T-+

Menghambat

penyerapan

kembali gluksa

di tubuli distal

ginjal

Dehidrasi, in#eksi

saluran kemihL

,=-,4


11/18

La"a

Ke$a

5!l!ngan 5eneik

Na"a

Dagang Mg:ta&

D!sis

9aian

"g $a"

(ek:

hai ;aktu

8liben!la

mid Danil +.- +.-+ +-+2 -+

8lipi0id

8lu!trl-9 - -+ +-3GG -

8likla0id

Diami!rn = 2,-6+, ,-+, -+

Diami!rn-

M( 6,-3, 6,-+, +2 -

8likuidn 8lurenrm 6 .-+, 3-= -6 1ebelum

Sul'!nilue

a Amaryl -+-6-2 -= +2 - makan

8limepirid

8lu"as -+-6-2 -= +2 -

Amadiab -+-6-2 -= +2 -

MetriB -+-6-2 -= +2 -

5linid

(epaglinid DeBanrm ,-,+ -3 2 +-2

Nateglinid 1tarliB =,-63, =,-63, 2 6

A!ts .-6, -2 +2 - Tidak

Tia6!lidin

di!n

Piglita0

ne De!ulin .-6, -2 +2 -

bergantu

ng

PiniB .-6, -2 +2

jad/al

makan

Pengha"&

at

A!arbse

8lu!bay .,-,, -6 6 ;ersama

5luk!sida

se al'a '!lid .,-,, -6 6

suapan

pertama

Met#rmin

8lu!phage -= +-6 3-= -6


12/18

Ta&el 3&at Antihipeglike"ia !al

Ta&el Keuntungan0 keugian dan &ia#a !&at antihipeglike"ik ADA 21

Kelas 3&at Keuntungan Keugian Bia#a

;iguanide Met#rmin Tidak

menyebabkan

hipglikemia,

menurunkan

kejadian

ID

'#ek samping

gastrintestinal, risik

asidsis laktat,

de#isiensi "it.;+,

)ntraindikasi pada

I)D, asidsis,hipksia, dehidrasi

(endah

1ul#nilure

a

8liben!lamid

e

8lipi0ide

8li!a0ide

8limepiride

'#ek

hipglikemik

kuat,

menurunkan

kmplikasi

mikr"askule

r

(isik hipglikemia,

berat badan

meningkat

sedang

Metiglinide

s

(epaglinide Menurunkan

gluksa

pstprandial

(isik hipglikemia,

berat badan

meningkat

1edang

TD Piglita0ne Tidak

menyebabkan

hipglikemia,

meningkatka

n >D9,

menurunkan

trigliserida,

menurunkan

;erat badan

meningkat, edema,

gagal jantung, risik

#raktur meningkat

pada /anita

menpause

1edang


13/18

ID e"ent

Penghamba

t al#a

gluksidase

A!arbse Tidak

menyebabkan

hipglikemia,

menurunkan

gula darah

pst prandial,

menurunkan

ID e"ent

'#ekti#itas penurunan

AI sedang, e#ek

samping

gastrintestinal,

penyesuaian dsis

harus sering

dilakukan

1edang

Penghamba

t DPP-*

1itagliptin

ildagliptin

1aBagliptin

9inagliptin

Tidak

menyebabkan

hipglikemia,

ditleransi

dengan baik

Angiedema, urti!a,

atau e#ek

dermatlgis lain

yang dimediasi respn

imun, pan!reatitis

akut, hspitalisasi

akibat gagal jantung

Tinggi

Penghamba

t 189T-+

Dapagli#l0in

Ianagli#l0in

'mpagli#l0in

Tidak

menyebabkan

hipglikemia,

menurunkan

berat badan,

penurunan

tekanan

darah, e#ekti#

untuk semua

#ase DM

*n#eksi urgenital,

pliuria,

hip"lemia7hiptensi

, pusing, peningkatan

9D9, Peningkatan

kreatinin

Tinggi

Agnis

reseptr

89P-

9iraglutide

'Benatide

Albiglutide

Tidak

menyebabkan

hipglikemia,

menurunkan

'#ek samping

gastrintestinal $mual,

muntah diare%,

naiknya >(,

Tinggi


14/18

9iBisenatide

dulaglutide

gula darah

pstprandial,

menurunkan

beberapa

#aktr risik

I

>iperplasia I-Iell

atau tumr medulla

tirid pada he/an

!ba, pan!reatitis

akut, bentuknya yang

injeksi butuh latihan

khusus

*nsulin (apid a!ting

analg

$9ispr,

aspart,

glulisin%

1hrt a!ting

$>uman

regular%

*ntermediate

a!ting

$>uman NP>%

;asal insulin

Analgs

$8largine,

detemir,

deglude!%

PremiBed

$beberapa

tipe%

(espnnya

uni"ersal,

e#ekti#

menurunkan

gluksa

darah,

menurunkan

kmplikasi

mikr"askula

r $U)PD1%

>ipglikemia,

meningkatkan berat

badan, e#ek

mitgeni!O, dalam

sediaan injeksi, tidak

nyaman, perlu

pelatihan pasien

;er"arias

i


15/18

,.2 3&at Antihipeglike"ik Suntik

Termasuk anti hiperglikemi suntik, yaitu insulin, agnis 89P- dan kmbinasi insulin

dan agnis 89P-

a. Insulin

Insulin dipelukan pada keadaan%

• >bA! 4 dengan kndisi dekmpensasi metabli!

• Penurunan berat badan yang !epat

• >iperglikemia berat yang disertai ketsis

• )risis >iperglikemia

• 8agal dengan kmbinasi &>& dsis ptimal

• 1tres berat $in#eksi sistemik, perasi besar, *MA, strke%

• )ehamilan dengan DM7diabetes melitus gestasinal yang tidak terkendali dengan

peren!anaan makan

• 8angguan #ungsi ginjal atau hati yang berat

• )ntraindikasi dan atau alergi terhadap &>&

• )ndisi periperati# sesuai dengan indikasi

)enis dan la"a ke$a insulin

;erdasar lama kerja, insulin terbagi menjadi jenis, yakni:

o *nsulin kerja !epat $rapid a!ting insulin%

o *nsulin kerja pendek $ short acting inslin%

o *nsulin kerja menengah $intermediate actinginslin%

o *nsulin kerja panjang $long acting inslin%

o *nsulin kerja ultra panjang $ltra long acting inslin%

o *nsulin !ampuran tetap, kerja pendek dengan menengah dan kerja !epat dengan

menengah $ premixed inslin%.

E'ek sa"ping teapi insulin

'#ek samping utama terapi insulin adalah terjadinya hipglikemia.

Penatalaksanaan hipglikemia dapat dilihat dalam bagian kmplikasi akut DM.

'#ek samping yang lain berupa reaksi alergi terhadap insulin

)enis Insulin A


16/18

!nset

Insulin anal!g ke$a 4epat rapid acting

*nsulin 9ispr

$ >umalg%

*nsulin Aspart$N"rapid%

*nsulin 8lulisin

$Apidra%

- menit -+ jam 2-3 jam Pen7!artridge pen, "ial pen

Insulin "anusia ke$a pendek = insulin egula Short actingI)

>umulinG(

A!trapidG 6-3 menit +-2 jam 3-= jam

ial, pen7

!artridge

Insulin "anusia ke$a "enengah = NP9 intermediate Acting)

>umulin N

*nsulatard

*nsuman ;asal

,-2 jam 2- jam =-+ jam

ial, pen7

!artridge

Insulin anal!g ke$a pan$ang Long Acting)

*nsulin 8largne

$lantus%

*nsulin Detemir

$9e"emir%

9antus 6

-6 jam>ampir tanpa

pun!ak +-+2 jam Pen

Insulin anal!g ke$a ulta pan$ang Ulta Long Acting)

Deglude! $ Tresiba% 6-3 menit >ampit tanpa

pun!ak

1ampai 2= jam

Insulin "anusia 4a"puan Human premixed

76 >umulin

$4 NP>, 64

regular%

76 MiBtard $4 NP>, 64 regular%

6-3 menit 6-+ jam

Insulin anal!g 4a"puan Human premixed

7+ >umalmiB

$ 4 prtamin

lispr, +4 lispr%

+-6 menit -2 jam


17/18

76 N"miB

$4 prtamine

aspart, 64 aspart%

7 premiB

&. Ag!nis 5LP-1

Pengbatan dengan dasar peningkatan 89P- merupakan pendekatan baru untuk

pengbatan DM. Agnis 89P- dapat bekerja pada sel beta sehingga terjadi

peningkatan pelepasan insulin, mempunyai e#ek menurunkan berat badan,

menghambat pelapasan glu!agn dan menghambat na#su makan. '#ek penurunan

berat badan agnis 89P- juga digunakan untuk indikasi menurunkan berat badan

pada pasien DM dengan besitas. '#ek samping yang timbul antara lain rasa sebah

dan muntah. &bat yang termasuk glngan ini adalah 9iraglutide, 'Benatide,

Albiglutide, dan 9iBisenatide.

1alah satu bat glngan agnis 89P- $9iraglutide% telah beredar di *ndnesia

sejak April +, tiap pen berisi =mg dalam 6 ml. dsis a/al ,3 mg perhari yang

dapat dinaikkan ke .+ mg setelah minggu untuk mendapatkan e#ek glikemik yang

di harapkan. Dsis bias di naikkan sampai dengan .= mg. Dsis harian lebih dari .=

mg tidak direkmendasikan. Masa kerja 9iraglutide selama +2 jam dan di berikansekali sehari se!ara subkutan.

4. Teapi k!"&inasi

Pengaturan diet dan kegiatan jasmani merupakan hal yang utama dalam

penatalaksanaan DM , namun bila diperlukan dapat dilakukan bersamaan dengan

pemberian bat anti hiperglikemi ral tunggal atau kmbinasi sejak dini . Pemberian

bat selalu dilakukan dari dsis rendah dan kemudian dinaikkan se!ara bertahap

sesuai respn kadar gluksa darah . Terapi kmbinasi bat antihiperglikemi ral , baik

se!ara terpisah ataupun #iBed dse !mbinatin , harus menggunakan dua ma!am

bat dengan mekanisme kerja yang berbeda . Pada keadaan tertentu apabila sasaran

kadar gluksa darah yang belum di!apai dengan kmbinasi dua ma!am bat , dapat

diberikan kmbinasi dua bat antihiperglikemi dengan insulin . Pada pasien yang


18/18

disertai dengan alasan klinis dimana insulin tidak memungkinkan untuk dipakai ,

terapi dengan kmbinasi tiga bat anthperglikemi ral .)mbinasi bat antihiperglikemi ral dengan insulin dimulai dengan pemberian

insulin basal $insulin kerja menengah atau insulin kerja panjang% . *nsulin kerja

menegah harus diberikan jam malam menjelang tidur , sedangkan insulin kerja

panjang dapat diberikan sejak sre sampai sebelum tidur . Pendekatan terapi tersebut

pada umumnya dapat men!apai kendali gluksa darah yang baik dengan dsis insulin

yang !ukup ke!il . Dsis a/al insulin basal untuk kmbinasi adalah 3- unit ,

kemudian dilakukan e"aluasi dengan mengukur kadar gluksa darah puasa keeskan

harinya . Dsis insulin dinaikkan se!ara perlahan $pada umumnya + unit% apabila

kadar gluksa darah puasa belum men!apai target . Pada keadaan dimana kadar

gluksa darah sepanjang hari masih tidak terkendali meskipun sudah mendapatinsulin basal , maka perlu diberikan terpi kmbinasi insulin basal dan prandial , dan

pemberian bat antihiperglikemi ral dihentikan dengan hati-hati .

Penatalaksanaan Diabetes Mellitus update

Documents

Transcript of Penatalaksanaan Diabetes Mellitus update