PATOLOGIE FUNZIONALI DEL COLON Prof G.C. Sturniolo Dott.ssa F. Galeazzi Prof. F. Pomerri Prof.ssa F....
-
Upload
lorenza-nardi -
Category
Documents
-
view
224 -
download
1
Transcript of PATOLOGIE FUNZIONALI DEL COLON Prof G.C. Sturniolo Dott.ssa F. Galeazzi Prof. F. Pomerri Prof.ssa F....
PATOLOGIE FUNZIONALI DEL COLON
Prof G.C. Sturniolo
Dott.ssa F. Galeazzi
Prof. F. Pomerri
Prof.ssa F. Calabrese
OBIETTIVI DELLA LEZIONE
Apprendere epidemiologia e basi fisiopatologiche delle patologie funzionali del colon
Individuare i percorsi diagnostici
SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE (IBS)
Epidemiologia: 15-20% popolazione adulta occidentale F> M
Motivo più frequente di visita specialistica (ca 30%)!Elevata spesa sanitaria e assenze lavorative
SINDROME dell' INTESTINO IRRITABILE
CRITERI DIAGNOSTICI (Roma II)
Dolore o fastidio* addominale per almeno 12 settimane con almeno 3 delle seguenti caratteristiche:
alleviato dalla evacuazione, oppure
associato ad alterazione della frequenza dell'alvo, oppure
associato a alterazioni della consistenza delle feci
altri sintomi: gonfiore addominaleripienezza addominalepresenza di muco nelle feci
(Roma II, Gut 45:suppl 11, 1999)
SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE
CLINICA: SOTTOGRUPPI DI PAZIENTI
• prevalente dolore e stipsi
• prevalente diarrea
• quadri misti
DiarreaMisto
Stipsi
SDR INTESTINO IRRITABILE
DoloreDolore
DiarreaDiarrea
StipsiStipsiGonfioreGonfiore
Alvo alternoAlvo alterno(stipsi/diarrea(stipsi/diarrea
ASSOCIATI AD ALTERAZIONI ALVO
DoloreDolore
BrucioreBruciore
RipienezzaRipienezza
NauseaNausea
GonfioreGonfiore
DigestioneDigestionelentalenta
Fastidio Fastidio (“discomfort”)(“discomfort”)
DoloreDolore
DiarreaDiarrea
StipsiStipsi
Alvo alternoAlvo alterno
GonfioreGonfiore
DISPEPSIA FUNZIONALE
Sdr INTESTINOIRRITABILE
DoloreDolore
BrucioreBruciore
RipienezzaRipienezzaNauseaNausea
DigestioneDigestionelentalenta
Fastidio Fastidio (“discomfort”)(“discomfort”)
DoloreDolore
DiarreaDiarrea
StipsiStipsi
Alvo alternoAlvo alterno
GonfioreGonfiore
DISPEPSIA FUNZIONALE
Sdr INTESTINOIRRITABILE
QUADRI MISTI!!
“Traumi” psichici
Aumento sensibilità viscerale
Alterata motilità
Alterazioni flora batterica intestinale
Stress
Infezioni GI (30% SII post-infettivo)
Fattori “genetici”/familiarità CAUSE ?
SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE
ETIOPATOGENESI
IstaminaSerotonina
IL-1
Incompleta risoluzione del processo infiammatorio acuto
Persistenza basso grado infiltrato infiammatorio
Alterazioni funzione mucosa (secrezione)
Alterazioni persistenti Sist Nerv Enterico / musc liscio (motilità)
Alterata sensibilità viscerale
DIARREASTIPSIDOLORE
SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE
INFEZIONI
30 % dei casi di Sdr intestino irritabile
Esordio dopo infezione acuta
- batterica: [Campylobacter, Shigella > Salmonella]
- virale
Quadro clinico: soprattutto diarrea, gonfiore, dolori addominali
Fattori di rischio: genere femminile, lunga durata diarrea,
assenza di vomito, tratto ansioso
Storia naturale: dopo 6 anni 43% guarigione
Neal KR et al, Gut 2002Spiller RC et al, Gastroenterology 2003
SDR INTESTINO IRRITABILE POST-INFETTIVO
9-29% gastroenteriti acute PI-IBS
STRESS FISICO / PSICOLOGICO
CRF
Catecolamine
Glucocorticoidi
ACTHSTRESS:
situazione che minaccia
l'omeostasi o il benessere
dell'organismo e produce
una reazione difensiva
SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE
STRESS-TRAUMI PSICHICI
“BRAIN-GUT AXIS“
Modelli sperimentali di stress :Prove di concentrazione
Stimolo doloroso somatico
Alterazioni motilitàAumento
secrezione
Dolore, gonfioreDiarreaStipsi
SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE
STRESS-TRAUMI PSICHICI
Esordio spesso dopo evento stressante (perdita affettiva, lavorativa), cambiamento improvvisi abitudini vita
Storia di pregressi traumi psico-fisici (IBS dopo molti anni): - abusi sessuali (ca 30-40% pz con IBS in USA ), - reduci campi concentramento
Interventi chirurgici “con impatto psicologico” (10 % donne dopo isterectomia)
NB: Sdr Intestino Irritabile NON è indicativa di
esperienze traumatiche!(evitare anamnesi troppo “invadenti”, il pz va seguito nel tempo)
IPERSENSIBILITA’ VISCERALE
Sogg sano IBS
SINTOMIDolore, urgenza defecazione
SINTOMI
PETRMN
Distensionerettale
SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE
Dolori addominali, diarrea e/o stipsiCHE FARE?
Es bioumorali?Esami strumentali?
Dolori addominali, diarrea e/o stipsiCHE FARE?
Es bioumorali?Esami strumentali?
ANAMNESI: definizione sintomi (modalità di insorgenza, durata, relazione con pasti/evacuazione),
EO. Dolorabilità addominale quadranti inferiori, corda colica, meteorismo
NON SPECIFICO !!
DIAGNOSI CLINICA o DI ESCLUSIONE (Roma II)MA
ATTENZIONE SE SINTOMI e/o SEGNI DI ALLARME!
SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE
DIAGNOSI
ALLARME
INDAGARE!!!
! ETA' (> 40)
INSORGENZA RECENTE
SANGUE NELLE FECI
FEBBRE
VOMITO
SINTOMI NOTTURNI
CALO PONDERALE
FAMILIARITA'
SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE
Es. BIOUMORALI: Emocromo con formula: normaleIndici di flogosi (VES, PCR)
negativiSideremia: normaleIgE e RAST (se allergie!): negAnti trans glutaminasi: neg
Es colturale e parassitologico delle feci: neg
Test permeabilità intestinale : normaleTest intolleranza Lattosio: neg
ES STRUMENTALI Valutazione ginecologica !!: negColonscopia con biopsie: neg, oppureClisma Opaco a DC: "colon spastico", dolicocolon