PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE

COLUMNA

Dr. Patricio Alegría Velis

Neurorradiólogo

Hospital Militar Stgo- Hospital Barros Luco

CAUSAS Accidente de tránsito 50%. Caídas en accidentes de trabajo 25%. Accidentes deportivos 10%. Intentos suicidas Herida por arma de fuego

20% de las fracturas vertebrales son múltiples. 5% de las fracturas vertebrales se producen a

niveles discontinuos.

El compromiso medular puede presentarse:

-Al momento de traumatismo 65% -Como una complicación tardía 15%.

Localización

- Región cervical es la más móvil y la más comúnmente dañada en los accidentes automovilísticos.

- Columna cervical superior (C1-C2), o inferior (C5-C7)

- La columna toracolumbar T10 a L2 es la 2ª región más afectada por fracturas y luxaciones

Diagnóstico por imágenes:

- Extensión de la lesión. - Estrategias de tratamiento. - Pronóstico a largo plazo.

FUERZAS PRODUCTORAS DEL TRAUMA

Compresión axial Flexión (disruptiva, compresiva) Extensión (disruptiva, compresiva) Rotación Cizallamiento Inflexión lateral Distracción

CONCEPTO TRICOLUMNAR DE DENNIS

Columna anterior2/3 anteriores del anulus

fibroso y cuerpo vertebral y lig. Longitudinal anterior.

Columna media Lig. long. posterior y el 1/3

post. del cuerpo vertebral.

Columna posteriorLa porción posterior del arco

y complejos ligamentarios

CRITERIOS DE INESTABILIDAD

Compromiso óseo de las 3 columnas

Lesión neurológica

Lesión resultante de trauma de alta energía

Fracturas de la Columna Cervical

Inspeccionar el área C1 y C2.

- Distancia atlantoaxoídea:- Adultos < 3mm es normal.- Niños < 5 mm es nornal.- En los niños la base del odontoides puede

no estar calcificada

Inspeccionar los espacios discales

Articulación uncovertebral

Proceso uncinado

Masas laterales

Proceso espinoso

Distancia atlantoodontoidea lateral < 3 mm (en niños hasta 4 mm)

Proceso Odontoideo Art. AtlantoOccipital

Masas Laterales del Atlas

Cuerpo de C2

Todas las fracturas de la columna cervical requieren TC con cortes finos y realizar reconstrucciones para una evaluación más detallada y precisa.

Todos los individuos con signos y síntomas de lesión de médula espinal requieren RM.

Fracturas de JeffersonCaracterísticas radiológicas: Desplazamiento de las masa laterales de C1.- > 3 mm bilateral es siempre anormal.- 1-2 mm o desplazamiento unilateral puede estar dado por la rotación o

inclinación de la cabeza. TAC:- Definir extensión total de la fractura.- Detectar fragmentos óseos en el canal espinal.

fractura

fractura

Fragmentoóseo

Asimetría del espacio articular

Desplazamiento de las masas laterales

Discontinuidad de línea espinolaminar posterior a nivel de C1-C2

Ensanchamiento del espacio atlantoaxial

Fracturas de Anderson/D’Alonzo

Clasificación: Tipo I: Fractura de la parte superior del odontoides Tipo II: Fractura de la base del odontoides Tipo III: Fractura a través de la base del odontoides hacia

el cuerpo del axis, tiene el mejor pronóstico debido a que presenta un mayor área de superficie

Tipo 2

Tipo 2

Línea de fractura

Tipo 3

Tipo 3

Fractura del cuerpo del axis

Lesiones de C2 por hiperextensión y tracción (Hangman)Causas: Ahorcamiento. Accidentes automovilísticos (el mentón golpea

contra el tablero).

Características radiológicas: Se demuestra mejor en las proyecciones laterales. Fractura bilateral de la Pars interarticularis de C2

(frecuente) o del pedículo (menos frecuente). Avulsión del ángulo antero inferior de C2 (rotura

del ligamento longitudinal anterior). Edema de tejidos blandos prevertebrales.

Desplazamiento inferior del odontoides fracturado

Desplazamiento posterior de la línea espinolaminar

Mecanismo de compresión axial, localizadas a nivel de C3-C7.

Frecuente lesión medular (por desplazamiento de los fragmentos posteriores).

Todos los pacientes requieren TAC para la evaluación de la extensión de total de la fractura, detección de fracturas asociadas e identificación de fragmentos en relación al canal medular.

Fractura por compresión

Línea de fractura Doble línea cortical

Fractura con estallido del cuerpo vertebral

Fragmento desplazado en el canal raquídeo

Fragmento desplazado en el canal raquídeo

Línea de fractura

Fractura esguince por flexión en lágrima

Es la lesión cervical más severa

Resulta de una severa fuerza de flexión y se presenta clínicamente como cuadraplejia

Es completamente inestable.

Características radiológicas

Todos los ligamentos están desgarrados.

Subluxación posterior del cuerpo vertebral.

Luxación o subluxación bilateral de las facetas.

Compromiso severo del canal medular secundario a la luxación del cuerpo y las facetas articulares.

Fragmentos en lágrima (fragmento arrancado del ángulo antero inferior del cuerpo vertebral).

Fractura en lágrima

Desplazamiento posterior del cuerpo vertebral

Ensanchamiento del espacio articular

Ensanchamiento del espacio interespinoso

Fractura en lágrima por hiper extensión

Características radiológicas:

Fragmento en “lágrima por avulsión producida por el ligamento longitudinal anterior.

Fractura por avulsión del ángulo anterosuperior del axis a causa de una hiper extensión.

Fractura en lágrima

Fractura del cavador

Características radiológicas:

Fractura a través del proceso espinoso

Proyección AP por el desplazamiento caudal del fragmento distal del proceso espinoso.

Fractura por avulsión oblicua de un proceso espinoso, más frecuentemente a nivel de C6-T1 (C7>C6>T1). Causado por hiperflexión poderosa (al cavar).

Fractura del proceso espinoso

Fractura en cuña Fracturas por compresión que resultan de un

movimiento de flexión. La mayoría de las fracturas son estables.

Características radiológicas: Disminución de la altura de la parte anterior del

cuerpo vertebral. Fractura antero superior del cuerpo vertebral.

Se diferencia de la fractura en estallido por : Cortical posterior intacta

Luxación bilateral de las facetas Inestable. Resulta de la flexión extrema de la cabeza y el

cuello sin compresión axial.

Características radiológicas: Luxación anterior completa del cuerpo vertebral

igual o mayor a la mitad del diámetro antero posterior del cuerpo vertebral.

Disrupción del complejo ligamentario posterior, disco intervertebral y ligamento longitudinal anterior.

Luxación facetaria

Anterolistesis de C5 sobre C6

Fractura de los elementos posteriores de C5

Anterolistesis de C5 sobre C6

Compromiso del canal raquídeo con compresión del cordón medular

Disección ArteriaVertebral

Disección Arteria Vertebral

PSEUDOMENINGOCELE + MIELOPATIA

Fracturas de la columna torácica y lumbar

Generalidades

La mayoría de la fractura se dan a nivel de la unión tóraco lumbar (un 90% a nivel de T11-L4).

Todos los pacientes deben ser evaluados con TAC

Fractura por compresión > 50%.

Consideraciones anatómicas y Rx

La evaluación de las lesiones incluyen un Rx AP , lateral y oblicuas.

La TAC y la RM ayuda a mostrar lesiones de huesos y partes blandas.

La proyección oblicua es efectiva para demostrar las articulaciones interapofisiarias.

Fracturas por compresión

Se producen por flexión anterior o lateral, y supone un fallo en la columna anterior ante las fuerzas de compresión.

La columna media permanece intacta, actúa como bisagra.

Radiografía muestra un abombamiento de las cortezas laterales del cuerpo cercanas al platillo afectado, con una disminución de la altura de cuerpo.

Las fuerzas laterales pueden condicionar una deformidad en cuña del cuerpo.

Fractura de la plataforma superior con acuñamiento anterior

Fracturas por estallido Compromete la columna anterior y media. Se produce por compresión axial o

combinación de compresión axial con rotación o flexión anterior o lateral.

Examen radiológico:

Disminución de la altura vertebral a veces existe multifragmentación pudiendo desplazarse los fragmentos al canal medular.

Aumento de la distancia interpeduncular

Disminución de la altura del cuerpo vertebral

Aumento de la distancia interpeduncular

Disminución de la altura del cuerpo vertebral

Fractura conminuta

Fragmento desplazado hacia el canal espinal

Espondilolisis El defecto se ubica en la pars interarticularis (cuello del perrito). Es una fractura por estrés crónico con no unión de los

fragmentos. Se presenta típicamente en adolescentes que practican

deportes, más frecuente a nivel de L4 o L5. Secundario a una fractura aguda, crónicas (fracturas por stress),

rara vez defecto congénito en el istmo.

Características radiológicas: Hay separación de la pars interarticularis. Es frecuente la espondilolistesis cuando es bilateral. En las radiografías cuando el paciente gira hacia la

derecha, se visualiza la pars interarticularis Izquierda. Las proyecciones oblicuas generalmente son

diagnósticas. La TAC confirma el diagnóstico.

Defecto en la pars articularis

Defecto en la pars articularis con márgenes escleróticos

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Clasificación de Kulkarni

Tipo 1: Hematoma Tipo 2: Edema Tipo 3: Edema y hemorragia

Kulkami 2

GRACIAS