Patologia Renovascular
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ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO Realizado por: Johana Salazar Berrones
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ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE
CHIMBORAZO
Realizado por: Johana Salazar Berrones
PATOLOGÍA RENOVASCULAR
TUTOR: Dr. Mario Braganza
Índice
1. Patología de la arteria renal. Estenosis de la arteria renal
2. Oclusión aguda de la arteria renal
3. Aneurismas de la arteria renal
4. Lesiones traumáticas de la arteria
5. Vasculitis: arteritis de Takayasu
6. Patología de la vena renal. Trombosis de vena renal
7. Fístulas arteriovenosas
8. Complicaciones vasculares del trasplante renal
1. PATOLOGÍA DE LA ARTERIA RENAL ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL
Puede ser completamente
asintomática
O presentarse comohipertensión arterial
(HTA)
insuficiencia renal (IR) o
ambas.
Alrededor de un 5% de los pacienteshipertensos tienen etiología renovascular
HIPERTENSIÓNRENOVASCULAR (HRV)
INTRODUCCION
HRV
Curación
cuando a los tres meses del
procedimiento correctorla presión arterial
diastólica (PAD) es ≤90 mmHg
no necesita medicación
antihipertensiva.
Mejoría
cuandoa los tres meses la PAD es de 91-109
mmHg y hadisminuido al menos
un 15%
o bien una PAD de 91-109 mmHg, un
descenso de al menos un 10%, y supresión de
un fármaco antihipertensivo previo.
Es un diagnóstico retrospectivo: curación o mejoría de la HTA después de la estenosis
Se corrige mediante la reparación de la lesión vascular causal o la extirpación del riñón
INTRODUCCION
Suele ser una HTA de difícil
control médico
El diagnóstico definitivo es sólo “a posteriori”, ante la mejoría de la HTA tras la corrección de la estenosis arterial.
No todas las estenosisde la arteria renal cursan con HTA y que cualquier HTA puede complicarse con la aparición de lesiones estenóticas en la arteria renal.
INTRODUCCION
NEFROPATÍA ISQUÉMICA
(NI)
INTRODUCCION
Las dos principales causas de enfermedad arterial renal estenosante sonla ATEROSCLEROSIS OBLITERANTE y la DISPLASIA FIBROMUSCULAR
INTRODUCCION
Enfermedad ateromatosa
Incidenciasuperior en poblaciones de edad
avanzada
en el contexto deuna aterosclerosis
generalizada
Predomina envarones añosos,
pudiendo ser bilateral
suele presentarse en eltercio proximal de la arteria renal
progresa hasta oclusión completa de la arteria
aun a pesar del tratamiento antihipertensivo
INTRODUCCION
Displasia fibromuscular
El tipo más frecuente es la displasiafibromuscular de la media (70%), que suele progresar
en 30% de los casos, pero es raro que ocluya completamentela arteria.
Presentapatrón angiográfico arrosariado
por la multifocalidadde las estenosis y la presencia
de microaneurismas.
Son la causa principal de disecciones espontáneas yde hematomas disecantes
de la arteria renal
predomina en jóvenes
y mujeres.
INTRODUCCION
CLINICA
Historia clínica
Exploración física
Pruebas complementarias
• Orientan a HRV el empeoramiento súbito de la función renal en un paciente con HTA
• La IR de etiología poco clara asociada a HTA de diagnóstico reciente o el empeoramiento brusco de la función renal tras administración de IECA.
DIAGNOSTICO
Ningún criterio clínico permite distinguir con certeza la HTA esencial de la HRV.
Por tanto, el estudio debe limitarse a la población con uno o más signos de sospecha:
Ambas suelen cursar asintomáticas.
DIAGNOSTICO
ecografía doppler
angiorresonancia magnética
angiotomografía computarizada
Métodos no
invasivos
angiografía.
Métodos invasivos
La presencia de IR obliga al uso de medios diagnósticos sin contrastes yodados
Ecografía doppler A: visualización de estenosis crítica de la arteria renal izquierda mediante
angiorresonancia magnética. B: comprobación de falso positivo mediante angiografía digital.
Angiografia
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Ante la sospecha clínica de enfermedad vasculorrenal el clínico actualmente necesita disponer de:
Renograma pre y post-captopril (si Crp < 2 mg/dl)
Estudios de flujo por ECO-doppler
Angiografía por resonancia magnética como mediono invasivo y sin contraste
Sospecha clínica e HTA ligera-moderada
•renograma isotópico•eco-doppler de las arterias renales
Sospecha clínica elevada-HTA maligna
•Angiografía aortorrenal.
DIAGNOSTICO
Diagnóstico I. Renograma con o sin administración de captopril
Al practicar un renograma isotópico basal y otro posterior con captopril 25-50 mg se muestra el empeoramiento de función renal en el riñón afectode HRV
pues el fármaco produce un marcado descenso del filtrado glomerular en el riñón afecto de estenosis arterial.
La prueba se considera positiva cuando tras dosis única de captopril hay un retraso en la excreción del radiofármaco o retención cortical del mismo.
su valor disminuye cuando la creatinina plasmática supera los 2 mg/dl y que además su resultado se modifica con el uso de medicación antihipertensiva
ESTA PRUEBA SE USA MUCHO EN EL SEGUIMIENTO POSTTRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
Diagnóstico II. Ecografía Doppler Color
Es el mejor método de “screening” de
estenosis de arteria renal
buen método de seguimiento tras
ATP o cirugía
proporciona información
morfofuncional sobre la velocidad de flujo
de las arterias renales.
Permite explorar la aorta y las vías urinarias
No la artefacta la medicación
antihipertensiva
Velocidad >1,8 m/seg y/o índice de resistencias vasculares >0,05 es criterio diagnóstico de estenosis significativa (reducción de la luz arterial de más del 50%).
DIAGNOSTICOEN RESUMEN:
1) Si el renograma y la eco-doppler son normales: se descarta
estenosis.
2) Si una de las dos pruebas es positiva: pasamos al punto III
(DIVAS).
3) Si no son concluyentes y persiste la sospecha clínica: pasamos
al punto IV (ATC/ARM).
DIAGNOSTICO
Diagnóstico III. Arteriografía (DIVAS)
Es el patrón oro con el que se comparan el resto de técnicas
por su óptima resoluci
ón espacia
l
No es el método ideal de “screening” de primera línea
Por su complej
idad
Complicaciones
Sangrado, hematoma, disección arterial, trombosis,
DIAGNOSTICO
Diagnóstico IV. Angiotomografía computarizada (ATC)/ Angiorresonancia Magnética (ARM)
ATC
Consiste en un barrido en la zona de las arterias renales durante la fase arterial de inyección de contraste
Ofrece imágenes poco claras más allá de la arteria renal principal proximal
Requiere un uso considerable de contraste
Es más accesible que la angiorresonancia magnética
ARM
No invasiva
Se basa en el uso de DTPA-gadolinio para realzar la señal sanguínea y mejorar la definición de imágenes de aorta y
arterias renales proximales
No irradia y no requiere contraste
Desventajas: no ofrece imágenes claras del árbol arterial renal distal y su calidad de imagen es inferior a la de la
arteriografía
TRATAMIENTO
Tratamiento de la estenosis de la arteria renal
Tratamiento I. Abordaje médico
Se optará por tratamiento médico en caso de
pacientes con elevado riesgo
quirúrgico
comorbilidady/o edad avanzada
será más agresivo en los jóvenes y
con mayor expectativa de
vida
El tratamiento médico puede controlar las cifras tensionales pero no altera el curso evolutivo de la enfermedad
TRATAMIENTO
Tratamiento II. Abordaje quirúrgico
Las indicaciones del tratamiento invasivo
son:
Absolutas1. Lesiones displásicas o arterioscleróticas que se
asocian a HTA mal controlada y deterioro de
función renal.
2. Insuficiencia renal leve a moderada con estenosis
progresiva de arteria renal, con o sin hipertensión.
Relativas
Pacientes añosos con buen control tensional
con tratamiento médico y función renal correcta.
Contraindicaciones
Insuficiencia renal terminal
Enfermedad neoplásica no operable
Enfermedad hematológica
TRATAMIENTO
Tratamiento II. Abordaje quirúrgicoEn el caso de la aterosclerosis de la arteria renal, presenta un mayor índice de reestenosis, sobre todo en lesiones largas (> 1 cm), severas (> 75%) y en presencia de ateromatosis a otros niveles del árbol vascular
En displasias fibromusculares, está especialmente indicada en la fibrodisplasia de la media, con bajo índice de recidivas
Contraindicada en casos de trombosis de la arteria renal, enfermedad de la rama arterial renal o lesión aterosclerótica en ostium o aneurisma
Angioplastia transluminal
percutánea (ATP)
Los resultados han mejorado en parte gracias al uso de prótesis endoarteriales
TRATAMIENTO
Tratamiento II. Abordaje quirúrgico
Las tres indicaciones principales de colocación de endoprótesis tras la
dilatación son:
• fracaso primario de ATP;
• tras la comprobación de una complicación durante la técnica (como por
ejemplo disección arterial tras ATP y tras la oclusión arterial por “flaps” de
la íntima durante la endarterectomía transaórtica).
Tras colocación de endoprótesis se recomienda heparinización durante 24 horas y antiagregación durante 6 meses.
TRATAMIENTO
Reestenosi
s
perforación de
la pared arteri
al
disección de la íntim
a
trombosis arteri
al
embolismo renal distal
espasmo
sangrado
hematoma
COMPLICACIONDES DE ATP
SEGUIMIENTO
Mediante
renograma
isotópico
y estudio
por eco-
doppler
al mes del
procedimiento
y a los 6 y 12 meses
posttratamient
o.
Posteriormente, controle
s anuales
TRATAMIENTOCirugía de revascularización (IQ)
Indicación en caso de fracaso de ATP
ante la existencia de contraindicación para
ATP
Se requiere estudio arteriográfico para planificar la cirugía
TRATAMIENTO
Tratamiento II. Abordaje quirúrgicoTécnicas quirúrgicas:
BY-PASS AORTORRENAL
DERIVACIONES EXTRAANATÓMICAS
BY-PASS HEPÁTICO RENAL
BY-PASS ESPLENO-RENAL
OTRAS DERIVACIONES EXTRAANATÓMICAS
ENDARTERECTOMÍA DE ARTERIA RENAL
AUTOTRASPLANTE RENAL
CIRUGÍA RENAL EXTRACORPÓREA
NEFRECTOMÍA
CIRUGÍA SIMULTÁNEA DE AORTA Y ARTERIA RENAL
TRATAMIENTO
BY-PASS AORTORRENAL
La técnica consiste en realizar una anastomosis término-lateral de la arteria renal a aorta, con clampaje lateral de la aorta que permite el paso de circulacióndistal y por lo tanto no se requiere heparinización sistémica.
Se espátula la boca proximal del injerto y se anastomosa mediante sutura discontinua 6/0 a la aortotomía
Posteriormente se coloca un clamp de Bulldog en el injerto y se retira el clamp aórtico.
Se aplican puntos adicionales si fuera necesario. Se debe heparinizar el injerto
A continuación se moviliza la arteria renal principal, con colocación de un Bulldog distal, ligadura proximal y seccionando el segmento arterial patológico
TRATAMIENTOEs importante asegurarse de la buena colocación del injerto, sin redundancias ni tensiones, previo a la realización de la anastomosis.
Se hepariniza la arteria renal distal y se procede a realizar la anastomosis término-terminal discontinua con hilo 6/0, previa espatulación de ambos extremos.
La anastomosis término-terminal ofrece mejor flujo que la término-lateral y es más sencilla desde un punto de vista técnico.
Tras retirada de los Bulldogs se comprueba el buen pulso arterial.
En caso de enfermedad de las ramas de la arteria o multiplicidad arterial, larevascularización es más compleja.
Por fuera del hilio el by-pass es factible “in situ”, ayudándose si cabe de técnicas de microcirugía.
BY-PASS AORTORRENAL
TRATAMIENTOSe trata de anastomosar
la arteria renal a la hepática común, derecha
o izquierda
o a la gastroduodenal
en anastomosis término-lateral o términoterminal
BY-PASS HEPÁTICO RENAL
La derivación utilizada dependerá de la anatomía
individual
No existirá compromiso hepático pues la
circulación hepática esúnica
con un aporte de flujo del 80% a través de la vena
portay el 20% arteria hepática
y un gastocardíaco de 28% en reposo
Suficiente para mantener un flujo renal continuo
TRATAMIENTO
BY-PASS ESPLENO-RENAL
La revascularización espleno-renal es posible en caso de estenosis de la arteria renal izquierda
El abordaje puede ser transperitoneal
o bien extraperitoneal
que permite una mejor exposición del pedículo renal y la arteria esplénica
y minimiza el riesgo de lesión
pancreática
Se reseca el segmento
estenosado de la arteria renal
se procede a anastomosis término-
terminal o término-lateral a la arteria esplénica.
OTRAS DERIVACIONES EXTRAANATÓMICAS
Uso de arteria
mesentérica superior
• arriesgado si ésta no dispone de muy buen calibre y flujo
• pues puede abocar a isquemia mesentérica.
Derivación a aorta
torácica o suprarrenal
• suele encontrarse menos afecta por aterosclerosis.
TRATAMIENTO
AUTOTRASPLANTE RENAL
TRATAMIENTO
Se traspone el riñón a la fosa
ilíaca homolateral
con anastomosis de los vasos
renales y manteniendo la
vía excretora intacta
Para la anastomosis
venosa se puede utilizar la vena
cava o vena ilíaca primitiva o externa en término-lateral
CIRUGÍA RENAL EXTRACORPÓREA
TRATAMIENTOIndicada en
caso de estenosis de arteria renal
distal
que afecte a bifurcación o
ramas
estenosis de arteria renal en
niños
aneurismas de arteria renal
que afectan a dos o más
ramas
oclusión de arteria renal
oreintervención tras fracaso de cirugía previa.
Los tiempos quirúrgicos son:
nefrectomía con o sin sección
ureteral
perfusión del riñón mediante
líquido de preservación y enfriamiento
Ventajas:
posibilidad de corrección de
lesiones en ramas arteriales mediante
técnicas de microcirugía y magnificación
mejor preservación
renal
menor riesgo de hemorragia.
Inconvenientes:
tiempo quirúrgico prolongado
anastomosis adicionales
posibles complicaciones ureterales en
caso de reimplantación
ureteral
CIRUGÍA RENAL EXTRACORPÓREA
TRATAMIENTO
NEFRECTOMÍA
TRATAMIENTOse reserva a
pacientes de alto riesgo
quirúrgico con riñón contralateral normal
en lesiones inaccesibles a cirugía o ATP
después de fracaso de
revascularización
La nefrectomía
parcial:
pacientes
con infarto
renal
Atrofia renal
severa
lesione
s renovasculares
no corregibles
nefroesclerosis arteriolar
severa
TRATAMIENTO
CIRUGÍA SIMULTÁNEA DE AORTA Y ARTERIA RENAL
Se planteará en caso de aorta patológica con lesiones sintomáticas quirúrgicas
La arteria renal podrá anastomosarse directamente a la prótesis aórtica o mediante interposición de injerto o prótesis
Propias de la laparotomía
Complicaciones
necrosis tubular aguda por isquemia renal
sangradoreestenosis y
trombosis arterial.
2. OCLUSIÓN AGUDA DE LA ARTERIA RENAL
INTRODUCCION
Puede deberse a
Embolia
Puede ser secundaria a manipulación endovascular
émbolos por colesterol en pacientes con ateromatosis difusa durante manipulación endovascular
cirugía cardíaca o aórtica
a tumores cardiacos, aneurismas ventriculares
Suele afectar a ramas arteriales periféricas.
TrombosisSe presenta sobre una lesión preexistente, progresiva y silente o aguda, en cuyo caso dará IR o empeoramiento de HTA.
CLINICA
Síntomas:dolor espontáneo o a palpación en abdomen o fosa lumbar
fiebre, náuseas, vómitos
insuficiencia renal aguda
anuria en monorrenos o afectación bilateral
HTA
hallazgos compatibles con embolia
a otro nivel: isquemia mesentérica, livedo reticularis, isquemias distales a nivel de extremidades, etc.
En ocasiones lospacientes pueden estar incluso asintomáticos
DIAGNOSTICO
ANALÍTIC
A
LeucocitosisElevación de LDHPresencia de hematúria Leucocituria Proteinuria inespecíficas.
TAC
CON
CONTRASTE
Ausencia de captación en el riñón afecto total o bien segmentaria en caso de ser un infarto renal a nivel de una rama arterial periférica, lo cual suele orientar más a embolismo
ECO-
DOPPLER
puede también afirmar el diagnóstico yconfirmarse por angiografía
TRATAMIENTO
Fundamentalmente quirúrgico
No deberá demorarsela revascularización más allá de 8 horas
Puesto que las lesiones por exposición a isquemia por un tiempo más prolongado no serán recuperables en la mayor parte de los casos a pesar de una buena técnica quirúrgica.
Pacientes con enfermedad
embólica unilateral suelen
tener enfermedad extrarrenal grave
Más conveniente recurrir a un tratamiento médicocon anticoagulación sistémica o tromboembolectomía percutánea
3. ANEURISMAS DE LA ARTERIA RENAL
INTRODUCCION
Los aneurismas tienen una presentación variable, pudiendo ser el compromiso vascular focal o difuso.
Su incidencia en la población es de 0,09-0,3%(1).
CLASIFICACIÓNCLASIFICACION
Saculares
75%
Se encuentran
a nivel de la bifurcación de la rama principal.
Fusiformes Disecantes Intrarrenales
17%
presentan riesgo elevado de ruptura
obedecen a diversas
causas
Congénitos, posttraumáticos
neoplásicos, vasculíticos, yatrogénicos
CLINICA
Manifestaciones clínicas
HRV (por estenosis arterial asociada, compresión de ramas arteriales vecinas, disección arterial, etc.)
Dolor
Hematuria
Soplo
Masa pulsátil y ruptura espontánea.
ComplicacionesPueden estar parcialmente calcificados y ulcerados
lo que aumenta su riesgo de rotura, o contener trombos con potencial embolígeno.
La mayor parte de aneurismas son pequeños yasintomáticos
DIAGNOSTICO
anillo calcificado
a nivel del hilio renal
presencia de HRV
anillo calcificado
a nivel del hilio renal
presencia de HRV
anillo calcificado
a nivel del hilio renal
presencia de HRV
anillo calcificado
a nivel del hilio renal
presencia de HRV
TRATAMIENTOAbstención terapéutica.
No deben intervenirse los aneurismas pequeños (<2 cm)
Completamente calcificados, en pacientes normotensos y asintomáticos
Se pueden controlar mediante Rx simple/TC/RMN/xngiografía anual
TRATAMIENTOSe tratarán según sea su localización, realizándose escisión
del aneurisma “in situ” si está por fuera del hilio, con
aneurismectomía más cierre primario o angioplastia con
parche de safena
Para el resto de casos, es recomendable la exéresis de
los aneurismas mayores de 2 cm no calcificados o
intrarrenales, pues presentan mayor riesgo de
ruptura.
4. LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA ARTERIA RENAL
INTRODUCCION
TraumatismosAsociadas a traumatismos abdominales
penetrantes o contusos
Pueden deberse a:
Con disección de la capa íntima
arterial
CLINICA
Dolor
Insuficiencia renal,
Hematuria (16-20%)
HTA
DIAGNOSTICO
ECOGR
AFÍA
Tiene poca sensibilidad en las lesiones traumáticas
TAC
Técnica de elección
ARTERIOGR
AFÍA
Confirmar lesión de pedículoNo está indicada en pacientes hemodinámicamente inestables
TRATAMIENTOManejo conservador
Tratamiento
endovascular
Cirugía de
revascularización
No está exenta de una elevada mortalidad (9-20%), consiguiendo rescate del riñón en tan sólo 20-30% de los casosLa intervención es urgente en caso de monorreno, lesión bilateral o lesión exclusivamente pedicular.
5. VASCULITIS: ARTERITIS DE TAKAYASU
INTRODUCCION
Definición
• Enfermedad inflamatoria de gran vaso de etiología desconocida, que suele afectar a mujeres en edad fértil.
Características
• lesiones inflamatorias en las túnicas media y adventicia de la aorta y sus ramas mayores, que llevan a una estenosis progresiva y a dilataciones aneurismáticas
CLINICA
Fiebre o mioartralgias
Síntomas debidos a la localización
anatómica de las lesiones.
La HRV es un hallazgo presente en el 30- 60% de
los casos.
Por lo demás, pueden
presentarse accidentes
cerebrovasculares y otras
complicaciones aneurismáticas
DIAGNOSTICO
Es arteriográfico
•Irregularidades en las paredes vasculares•Estenosis y dilataciones postestenóticas•Aneurismas•Oclusiones arteriales y circulación colateral
RMN•Buena prueba para el seguimiento.
Velocidad de sedimentación globular (VSG)
•Aumenta durante la fase activa de la enfermedad.
TRATAMIENTOCorticoides
•Brotes agudos•Casos con lesiones arteriales moderadas y control tensional correcto.
Quirúrgico
•La ATP ofrece resultados aceptables en la dilatación de estenosis de arteria renal
•La técnica consistirá entonces en derivaciones extraanatómicas que pueden ser múltiples (supraaórticas, viscerales y renales).
•Se tratarán las lesiones aórticas concomitantes en caso de aneurisma aórtico asociado o estenosis aórtica de más del 50%.
6. PATOLOGÍA DE LA VENA RENALTROMBOSIS DE VENA RENAL
INTRODUCCIONADULTOS
Asociado a: Síndrome nefróticoTrombosis de la vena cava inferiorMalformación vascular aneurismáticaCompresión hiliar por tumorTromboTumoral de carcinoma renal o traumatismo renalIngesta de anticonceptivos oralesAnemia falciforme
CLINICA
ADULTOS
Infarto renal hasta síndrome nefrótico
Lumbalgia
Riñón aumentado de volumen
Hematuria
Varicocele o empeoramiento de función renal
Puede ser asintomática.
DIAGNOSTICOADULTOS
ecografía doppler venoso TAC
RMN Angiografía
De elección para confirmar
diagnóstico
En su fase tardía muestra los coágulos y grado de circulación colateral
TRATAMIENTO
ADULTOSEl abordaje terapéutico es medicoquirúrgico
• con cirugía para corregir la presencia de compresiones mecánicas
En el caso de neoplasia renal, se practica nefrectomía con trombectomía
• En caso de trombos de reciente instauración• puede intentarse tratamiento con fibrinolíticos• En el resto, el tratamiento será médico con heparinización y tratamiento anticoagulante
para minimizar el riesgo de tromboembolismo pulmonar
INTRODUCCIONNIÑOS
Secundaria a :
Sepsis
Sufrimiento fetal
insuficiencia cardiaca o
Deshidratación extrema del lactante
Es la principal causa de nefropatía adquirida en periodo neonatal
CLINICA
NIÑOS
En los casos de trombosis bilateral aparece un
cuadro de IRA.
Puede ser asintomática
O cursar con dolor lumbar
Proteinuria
Hematuria.
TRATAMIENTO
NIÑOS
TrombólisisTratamiento del cuadro causante
7. FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS INTRODUCCION
Las fístulas arteriovenosas renales (FAV) pueden tener etiología traumática o tumoral, ser congénitas o yatrógenas (punción
renal, cirugía renal)
CLINICA
HematuriaSoplo
abdominalHTA
Dolor lumbar
Pueden pasar completamente asintomáticas.
DIAGNOSTICOEcografía
doppler
•buen método de detección del flujo turbulento
TAC•muestra un realce de la FAV con el contraste.
Angiografía
TRATAMIENTOSeguimiento:
Tratamiento activo:
Indicado en casos asintomáticos, donde en ocasiones se observará trombosis espontánea por eco-doppler.
Si hay hematuria, HTA, insuficiencia cardiaca, neoplasia asociada, empeoramiento de la función renal.
La embolización selectiva es el tratamiento de elección. Puede realizarse previo a cirugía para reducir el tamaño de la FAV y limitar el área de resección de parénquima
Tratamiento quirúrgico si fracasa la embolización o recidiva la FAV
8. COMPLICACIONES VASCULARES DEL TRASPLANTE RENAL
ARTERIALES
VENOSAS
MIXTAS ARTERIALES Y VENOSAS
ARTERIALESPRECOCES
Trombosis de la arteria renal.•Es poco habitual, se da en 1-2%.•Puede ser inmediata y apreciarse durante la IQ, caso habitualmente atribuible a fallo técnico que habrá que corregir en el acto, o bien precoz, durante el primer mes, que habitualmente acaba en nefrectomía•Tras el primer mes, se habrá desarrollado circulación colateral que permita mantener la viabilidad del injerto y reparar quirúrgicamente la lesión
Aneurisma de la arteria renal•Reparables durante la cirugía de banco•En la zona de anastomosis debido a fallo técnico o de origen infeccioso (aneurisma micótico)•El aneurisma micótico puede motivar dehiscencia de la•anastomosis, hemorragia. •Deberá ser tratado mediante transplantectomía.
COMPLICACIONES
ARTERIALES TARDIAS
COMPLICACIONES
Es un defecto en la realización de las anastomosis o tracciones de los vasos durante las maniobras de extracción
Complicación más frecuente, presente en 3-16% de trasplantes
Estenosis de la arteria renal.
Estenosis de la arteria renal.
Tratamiento
De primera elección es
la ATP
si ésta falla, se complica o bien está contraindicada, se
optará por la cirugía.
Se puede revascularizar el riñón con la arteria
hipogástrica como injerto de interposición
entre ilíaca y renal
VENOSAS
Trombosis de la vena
renal.
VENOSAS
Trombosis de la vena
renal.
MIXTAS ARTERIALES Y VENOSAS
Fístulas ArteriovenosasSecundariasa colocación de nefrostomías
o realización de biopsias percutáneas
frecuentementeintrarrenales
exploración física suele auscultarse soplo en la zona del injerto
Muchas cursan
asintomáticas
En caso de manifestarse clínicamente
HTA, insuficiencia
renal, hematuria
O insuficiencia cardiaca por aumento de la precarga.
Diagnóstico mediante eco-doppler y/o arteriografía
Tratamientode elección es la embolización selectiva
MIXTAS ARTERIALES Y VENOSAS
Torsión del Pedículo Renal
En caso de pedículoLargo, riñón pequeño
o situación inestable en la fosa ilíaca éste puede rotarse.
Se presenta en forma de anuria súbita.
Diagnóstico angiográfico
Requiere corrección quirúrgica precoz para recolocar y fijar el injerto.
Síndrome de Intolerancia al injertoEmbolización del injerto
Dentro de las técnicas endovasculares actuales
uso de la técnica percutánea de embolización de la arteria renal del injerto
para aquellos pacientes con injertos no funcionantes y síndrome de intolerancia al injerto
Ofrece resultados aceptables, con una morbimortalidad asociada menor que la trasplantectomía
GRACIAS
