patologia psiquiatrica asociada al alcohol

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PATOLOGÍA PSIQUIATRICA PATOLOGÍA PSIQUIATRICA ASOCIADA AL ASOCIADA AL ALCOHOLISMO ALCOHOLISMO Dr Fco Ignacio Mata Cala Dr Fco Ignacio Mata Cala Médico-psiquiatra Médico-psiquiatra

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PATOLOGÍA PSIQUIATRICA PATOLOGÍA PSIQUIATRICA ASOCIADA AL ASOCIADA AL

ALCOHOLISMOALCOHOLISMO

Dr Fco Ignacio Mata CalaDr Fco Ignacio Mata Cala

Médico-psiquiatraMédico-psiquiatra

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Patología psiquiátrica asociada al Patología psiquiátrica asociada al alcoholismoalcoholismo

IntroducciónIntroducciónEpidemiologíaEpidemiologíaEtiopatogenia:Etiopatogenia:Clínica:Clínica:– Alcoholismo y depresiónAlcoholismo y depresión– Alcoholismo y suicidioAlcoholismo y suicidio– Alcoholismo y trastornos de ansiedadAlcoholismo y trastornos de ansiedad– Alcoholismo y trastornos de personalidadAlcoholismo y trastornos de personalidad– Alcoholismo y otras adiccionesAlcoholismo y otras adicciones– Alcoholismo y alteraciones conductuales gravesAlcoholismo y alteraciones conductuales graves– Alcoholismo y enfermedad mental graveAlcoholismo y enfermedad mental grave– Trastornos psicoticos inducidos por alcoholTrastornos psicoticos inducidos por alcohol– Deterioro cognitivo inducido por alcoholDeterioro cognitivo inducido por alcohol

Diagnóstico de los trastornos psiquiátricos asociados al Diagnóstico de los trastornos psiquiátricos asociados al alcoholalcoholTratamientoTratamiento

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““el gran simulador”el gran simulador”

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IntroducciónIntroducciónCUALQUIER TRAST PSIQUIATRICOCUALQUIER TRAST PSIQUIATRICOComorbilidad/patología dualComorbilidad/patología dualPeor pronóstico:Peor pronóstico:– Más severidad clínicaMás severidad clínica– más recursos asistenciales y terapéuticosmás recursos asistenciales y terapéuticos– Más riesgo de suicidioMás riesgo de suicidio– Más riesgo de abandono/exclusión socialMás riesgo de abandono/exclusión social– Más riesgo de problemas legales, médicosMás riesgo de problemas legales, médicos– Más número de hospitalizaciones (más Más número de hospitalizaciones (más

prolongadas y frecuentes) prolongadas y frecuentes)

Casas, M. Patología psiquiátrica asociada al alcoholismo. Adicciones 2002, vol 14, 195-219

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Introducción 2Introducción 2

Dificultades diagnósticasDificultades diagnósticas ¿tratamiento?¿tratamiento?

Red Salud MentalRed Drogodependencias

y Adicciones

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EpidemiologíaEpidemiologíaPacientes con alcoholismo

trast psiquiátrico

37%

Trast ansiedad y ánimo

Consumo de otros tóxicos y pers. antisocial

86% depend de alcohol presentan algún trast. Psiquiátrico a lo largo de su vida

78,3% depend de alcohol presentan algún trastorno psiquiátrico a lo largo de su vida

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EpidemiologíaEpidemiología

Paciente con trast psiquiátricos

alcohol13,5%

alcohol21,8%

alcohol17,9%

alcohol26,4%

alcohol33,7%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

esqui

zofre

nia

antis

ocial

ansi

edad

afec

tivos

pobla

ción

gen

eral

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EtiopatogeniaEtiopatogenia

¿?

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EtiopatogeniaEtiopatogeniaAlcohol Alcohol Enfermedad PsiquiátricaEnfermedad Psiquiátrica– Consumo excesivo y AbstinenciaConsumo excesivo y Abstinencia– DSM-IV:DSM-IV:

Delirium (intoxic o abstinencia)Delirium (intoxic o abstinencia)Demencia persistenteDemencia persistenteTrastorno amnésico persistenteTrastorno amnésico persistenteTrastorno psicótico (con ideas delirantes o con alucinaciones)Trastorno psicótico (con ideas delirantes o con alucinaciones)Trastornos del estado de ánimoTrastornos del estado de ánimoTrastornos de ansiedad (ansiedad generalizada, trast de Trastornos de ansiedad (ansiedad generalizada, trast de pánico)pánico)Trastornos sexualesTrastornos sexualesTrastornos del sueñoTrastornos del sueño

Enfermedad psiquiátrica Enfermedad psiquiátrica Alcoholismo Alcoholismo– AutomedicaciónAutomedicación– Fobia socialFobia social

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Etipatogenia: Estudios de AFEtipatogenia: Estudios de AFEl alcoholismo y la ansiedad pueden ser transmitidos El alcoholismo y la ansiedad pueden ser transmitidos de manera independiente, y también cotransmitidos.de manera independiente, y también cotransmitidos.

Merikangas, KR_ Comorbidity of alcoholism and anxiety disorders. Role of family studies. Alcohol Health & Research World 1996; 20; 100-106

N: 226

ansiedad alcohol Ansiedad+alcohol Sin trastorno

AF alcoholismo AF ansiedad

Hay factores genéticos comunes de vulnerabilidad Hay factores genéticos comunes de vulnerabilidad compartida para ambos trastornoscompartida para ambos trastornos

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Etiopatogenia: Estudios familiaresEtiopatogenia: Estudios familiares

Dependencia etanol

Abuso etanolAF alcoholismo

Factores ambientales

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Relación de causalidad entre Relación de causalidad entre trastorno psiquiátrico y alcoholismotrastorno psiquiátrico y alcoholismo

Simultáneos o sucesivos, por coincidenciaSimultáneos o sucesivos, por coincidencia

Alcoholismo causa o aumenta la gravedad del Alcoholismo causa o aumenta la gravedad del trastorno psiquiátricotrastorno psiquiátrico

Trastorno psiquiátrico ser la causa o aumentar Trastorno psiquiátrico ser la causa o aumentar gravedad del alcoholismogravedad del alcoholismo

Ambos son la consecuencia de una tercera Ambos son la consecuencia de una tercera condicióncondición

Tanto el consumo excesivo, como la abstinencia Tanto el consumo excesivo, como la abstinencia pueden inducir un trastorno psiquiátricopueden inducir un trastorno psiquiátrico

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La mayoría de los trastornos psiquiátricos La mayoría de los trastornos psiquiátricos comórbidos son secundarios al comórbidos son secundarios al alcoholismo. alcoholismo. Remiten espontáneamente Remiten espontáneamente al dejar el alcohol sin otro tto adicional.al dejar el alcohol sin otro tto adicional.

Hipótesis automedicación. Metanálisis Hipótesis automedicación. Metanálisis dan poco apoyo. Si se consume alcohol dan poco apoyo. Si se consume alcohol mayor gravedad y no hay efectos mayor gravedad y no hay efectos positivos documentados con consumos positivos documentados con consumos leves de alcohol sobre trastornos leves de alcohol sobre trastornos psiquiátricos.psiquiátricos.Berglund, M. The influence of alcohol drinking and alcohol use disorders on

psychiatric disorders and suicidal behavior. Alcohol Clin Exp Res. 1998, 22, 333s-345s

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Etiopatogenia: estrés, alcoholismo Etiopatogenia: estrés, alcoholismo y otros trastornos psiquiátricosy otros trastornos psiquiátricos

+ circuito que implica amigdala, córtex frontal dorso-alteral y ganglios basales

+ CRAVING

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ESTRÉS CONTINUADO:ELEMENTOCLAVE EN

PATOLOGÍA DUAL

Activación ejeHipotálamo

HipofisoAdrenal

Activaciónsistemas

monoaminas(NA, DA, 5HT)

Activaciónfuncionalismo

AA. EE.

Disminución factores

neurotróficos

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HIPOTÁLAMO

ADENOHIPÓFISIS

CORTEZA ADRENAL

CRH

ACTH

Glucocortioides

EL ESTRÉS COMO PUENTE EN PATOLOGÍA DUAL

ESTRÉS CONTINUADO LIBERA CORTICOSTEROIDES

Adrenalectomía o metirapona reduce la autoadministración

• Cocaína (Goeders y cols., 1993) • Alcohol (Fahlke y cols, 1994a,b).

Revertida por la administración de corticosterona (Fahlke y cols, 1994a; Piazza y Le Moal, 1996).

Correlación directa entre niveles de corticosterona y autoadministración de

• Anfetaminas (Piazza y cols., 1991), • Cocaína (Goeders y Guerin, 1994).

Autoadministración de corticosterona (Piazza y cols., 1993).

Administración de corticosterona facilita la autoadministración

• Anfetaminas (Piazza y cols., 1991) • Cocaína recaída (Piazza y cols., 1994)

Antagonistas CRF disminuyen ansiedad durante la abstinencia(Spanagel y Weiss, 2002) Glucocorticoides

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ESTRÉSCONTINUADO:

ELEMENTOCLAVE EN

PATOLOGÍA DUAL

Activación ejeHipotálamo

HipofisoAdrenal

Activaciónsistemas

monoaminas(NA, DA, 5HT)

Activaciónfuncionalismo

AA. EE.

Disminución factores

neurotróficos

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EL ESTRÉS COMO PUENTE EN PATOLOGÍA DUAL

Hiperactividad DA (N. Acc.) se asocia con mayor vulnerabilidad a

•Psicoestimulantes (Hooks y cols., 1992)

•Opiáceos (Glick y cols., 1992).

•Otras drogas (Koob y Bloom, 1988).

DA

VIA DOPAMINÉRGICA MESOLÍMBICA:CIRCUITO DE RECOMPENSA A ESTÍMULOS NATURALES (Comida Sexo,Interacción Social) Y DROGAS (Estimulantes/inhibitorias)

(Le Moal y Simon, 1991; Joseph y cols., 1996).DAESTRÉSDA

Activación circuito mesolímbico por estrés aumenta el refuerzo inducido por drogas

Sinha R. J Psychopharmacol 158: 343-359, 2001

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PATOLOGÍA DUAL: VULNERABILIDAD

STRESS Aumento niveles Aumento conducta autoadministración

CORTICOSTEROIDESAumento niveles Aumento conducta autoadministración

SISTEMA DA MESOLIMBICOAumento actividad DA N. Acc. Aumento conducta autoadministración

Stress Lib. Corticoides Act. DAReceptores

sist. DA

Refuerzo +

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ESTRÉSCONTINUADO:

ELEMENTOCLAVE EN

PATOLOGÍA DUAL

Activación ejeHipotálamo

HipofisoAdrenal

Activaciónsistemas

monoaminas(NA, DA, 5HT)

Activaciónfuncionalismo

AA. EE.

Disminución factores

neurotróficos

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RESPUESTA DE AA.EE. AL ESTRÉS

Aumento Glutamato en CortezaPreFrontal

Aumento Monoaminas (DA, NA, 5HT)en amígdala, n. estriado ventral y CortezaPreFrontal.

Se extingue con estrés repetitivo:explica adaptación a condiciones aversivas.

Moghaddam, 2002

Niveles de GLU en CPFrontaltras estrés repetitivo

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ESTRÉSCONTINUADO:

ELEMENTOCLAVE EN

PATOLOGÍA DUAL

Activación ejeHipotálamo

HipofisoAdrenal

Activaciónsistemas

monoaminas(NA, DA, 5HT)

Activaciónfuncionalismo

AA. EE.

Disminución factores

neurotróficos

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MECANISMO CELULAR Y MOLECULAR DE LA ACCIÓN NEUROTÓXICA DEL ESTRÉS

GENÉTICAHIPOXIA

HIPOGLICEMIANEUROTOXINAS

VIRUS

STRESS

GCORTICOIDES

BDNF

NMDA

ATROFIACITOLISIS

BDNF: Brain-derived neurotrophic factor

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INHIBIDO POR:

EstrésGlucocorticoidesEdadOpiáceos

FAVORECIDO POR:Entorno rico Ejercicio (IGF-1: factor crec. insulínico)Aprendizaje EstrógenosAntidepresivos Ag-5HT1A

ANTAG-R-NMDA LitioRolipram

Proliferación Migración diferenciación

Stem cell Célula Neurona Neurona progenitora inmadura madura

PROCESO DE NEUROGÉNESIS EN HIPOCAMPO ADULTO

dendritas

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Hipocampo

Neuronas

Astrocitos

Neurona recién nacida

NEUROGÉNESIS EN CEREBRO ADULTO DE HUMANOS

Fred H. Gage, director of the Laboratory of Genetics

at the Salk Institute for Biological Studies in La Jolla, Calif.

"Contrary to accepted knowledge, previous evidence existed that new neurons

were born in restricted regions of the adult brain, but resistance existed that adult

neurogenesis was generalizable to primates and humans.

Our results proved that neuro-genesis does occur in humans,"

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Estrés y alcohol pueden inducir sensibilización y Estrés y alcohol pueden inducir sensibilización y respuestas alteradas del eje hipotálamo-respuestas alteradas del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenalhipofisario-suprarrenalLa genética y el alcohol facilitarían la progresión La genética y el alcohol facilitarían la progresión del proceso de neuroadaptación al alcohol, del proceso de neuroadaptación al alcohol, aumentando el riesgo de desarrollar aumentando el riesgo de desarrollar alcoholismo, bien sea por mecanismos alcoholismo, bien sea por mecanismos hereditarios o adquiridos.hereditarios o adquiridos.Estrés puede ser por procesos externos Estrés puede ser por procesos externos (pérdida de un familiar) o internos (enfermedad (pérdida de un familiar) o internos (enfermedad psiquiátrica)psiquiátrica)Pacientes alcohólicos tiene baja tolerancia al Pacientes alcohólicos tiene baja tolerancia al estrés y el estrés aumenta riesgo de recaidaestrés y el estrés aumenta riesgo de recaida

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Características ClínicasCaracterísticas Clínicas

Alcoholismo y depresiónAlcoholismo y depresiónAlcoholismo y suicidioAlcoholismo y suicidioAlcoholismo y trastornos de ansiedadAlcoholismo y trastornos de ansiedadAlcoholismo y trastornos de personalidadAlcoholismo y trastornos de personalidadAlcoholismo y otras adiccionesAlcoholismo y otras adiccionesAlcoholismo y alteraciones conductuales Alcoholismo y alteraciones conductuales gravesgravesAlcoholismo y enfermedad mental graveAlcoholismo y enfermedad mental graveTrastornos psicoticos inducidos por alcoholTrastornos psicoticos inducidos por alcoholDeterioro cognitivo inducido por alcoholDeterioro cognitivo inducido por alcohol

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Alcoholismo y depresiónAlcoholismo y depresiónConsumo crónico de alcohol induce Consumo crónico de alcohol induce sintomatología depresiva:sintomatología depresiva:– 80% de alcohólicos tienen un episodio depresivo 80% de alcohólicos tienen un episodio depresivo

mayor en algún momento de su vidamayor en algún momento de su vida

Los síntomas depresivos remiten rápidamente Los síntomas depresivos remiten rápidamente tras la desintoxicación (durante 4-6 semanas).tras la desintoxicación (durante 4-6 semanas).

Ningún estudio demuestra que la depresión sea Ningún estudio demuestra que la depresión sea causa de alcoholismocausa de alcoholismo

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Peor pronóstico, más gravedad, más suicidiosPeor pronóstico, más gravedad, más suicidios

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Alcoholismo y suicidioAlcoholismo y suicidio

Cuando aumenta en un país la venta y el Cuando aumenta en un país la venta y el consumo de alcohol tienden a aumentar las consumo de alcohol tienden a aumentar las tasas de suicidio y homicidios. Parece ser por tasas de suicidio y homicidios. Parece ser por bebidas destiladasbebidas destiladasLos dos trast mentales que se asocian suicidio Los dos trast mentales que se asocian suicidio con más fr son la depresión y el alcoholismo.con más fr son la depresión y el alcoholismo.15-30% de todos los suicidios se producen en 15-30% de todos los suicidios se producen en alcohólicosalcohólicos18-20% de los alcohólicos han intentado el 18-20% de los alcohólicos han intentado el suicidiosuicidioEn el 68% de los casos el alcohol precipita el En el 68% de los casos el alcohol precipita el suicidiosuicidio

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Alcoholismo y trastornos de Alcoholismo y trastornos de ansiedadansiedad

En alcohólicos (Himle,1991)En alcohólicos (Himle,1991)– Trast de pánico con agorafobia: 31,5%Trast de pánico con agorafobia: 31,5%– TOC: 24,6%TOC: 24,6% - Fobia social: 21,9%- Fobia social: 21,9%

– Trast pánico: 20,4%Trast pánico: 20,4% - Fobia simple: 14,4%- Fobia simple: 14,4%

Independientes: fobia social (Schuckit, 1997). Se inician Independientes: fobia social (Schuckit, 1997). Se inician antes del alcoholismo y permanecen tras la abstinencia antes del alcoholismo y permanecen tras la abstinencia de alcohol.de alcohol.

Los trastornos de ansiedad tienen una probabilidad 2,5-Los trastornos de ansiedad tienen una probabilidad 2,5-4,3 veces mayor de desarrollar alcoholismo y viceversa 4,3 veces mayor de desarrollar alcoholismo y viceversa (Kushner,1999)(Kushner,1999)

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Alcoholismo y trastornos de Alcoholismo y trastornos de personalidadpersonalidad

Prevalencia de trastornos de personalidad en Prevalencia de trastornos de personalidad en alcohólicos del 15 al 25%alcohólicos del 15 al 25%Prevalencia de alcoholismo en trastornos de Prevalencia de alcoholismo en trastornos de personalidad del 50 al 70% (Hesselbrock, 1985).personalidad del 50 al 70% (Hesselbrock, 1985).Antisocial (antes 15 años) + alcohol=tipo II de Antisocial (antes 15 años) + alcohol=tipo II de Cloninger o B de Babor. Búsqueda de novedad, Cloninger o B de Babor. Búsqueda de novedad, baja evitación daño, inicio precoz consumo de baja evitación daño, inicio precoz consumo de alcohol.alcohol.Alcohol= Modificación conducta. Explosiones de Alcohol= Modificación conducta. Explosiones de ira ante hechos nimios, violencia verbal y/o ira ante hechos nimios, violencia verbal y/o físicafísica

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Alcoholismo y otras Alcoholismo y otras drogodependenciasdrogodependencias

Alcohólicos tienen 5 veces más probabilidad de Alcohólicos tienen 5 veces más probabilidad de tener otras drogodependencias (18% vs 3,5%) tener otras drogodependencias (18% vs 3,5%) Helzer, 1988)Helzer, 1988)En general menor edadEn general menor edadDependientes de cocaina: 84% de dependencia Dependientes de cocaina: 84% de dependencia de etanol. De opiáceos: 65% (Regier, 1990). de etanol. De opiáceos: 65% (Regier, 1990). Nicotina, BZDNicotina, BZDRiesgos de recaida (bzd)Riesgos de recaida (bzd)El paciente suele consultar por consumo de El paciente suele consultar por consumo de otras drogas (cocaína, opiáceos) otras drogas (cocaína, opiáceos)

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Alcoholismo y otras conductas Alcoholismo y otras conductas adictivasadictivas

Ludopatía: Se atribuye más a Ludopatía: Se atribuye más a factores genéticos (estudio factores genéticos (estudio monocigóticos) (Slutske, 2000)monocigóticos) (Slutske, 2000)

Bulimia. Ambos trastornos en Bulimia. Ambos trastornos en entidades genéticas distintas entidades genéticas distintas (Kendler,1995)(Kendler,1995)

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Alcoholismo y otras alteraciones Alcoholismo y otras alteraciones conductuales gravesconductuales graves

Elevada proporción de delitos con violencia bajo efectos del Elevada proporción de delitos con violencia bajo efectos del alcohol. Fund jóvenes.alcohol. Fund jóvenes.““sin hogar” (homeless): Altas tasas de trastornos psiquiátricos sin hogar” (homeless): Altas tasas de trastornos psiquiátricos y consumo tóxicosy consumo tóxicosMujeres sin hogar/pobreza: mayor riesgo de sufrir violencia y Mujeres sin hogar/pobreza: mayor riesgo de sufrir violencia y abuso sexual, mayor TEP, depresión y abuso tóxicosabuso sexual, mayor TEP, depresión y abuso tóxicosViolencia familiar (mujer, hijos, ancianos, abusos sexuales, Violencia familiar (mujer, hijos, ancianos, abusos sexuales, homicidios)homicidios)Accidentes de tráfico, delitos contra la propiedadAccidentes de tráfico, delitos contra la propiedadAlcohólicos con un ingreso: 3,5 veces más probabilidad de Alcohólicos con un ingreso: 3,5 veces más probabilidad de tener delitos registrados (violencia, contra propiedad y tráfico.tener delitos registrados (violencia, contra propiedad y tráfico.Trastorno antisocial, suicidios, conductas agresivas, otros Trastorno antisocial, suicidios, conductas agresivas, otros tóxicos, inicio más precoz de tratamiento, más jóvenestóxicos, inicio más precoz de tratamiento, más jóvenes

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Alcoholismo y enfermedad mental Alcoholismo y enfermedad mental gravegrave

Alcoholismo trast mental comórbido más frecuente Alcoholismo trast mental comórbido más frecuente en esquizofrenia o trastorno bipolar.en esquizofrenia o trastorno bipolar.Alcohólicos: 3,8% esquizofrenia vs 0,9% poblaciónAlcohólicos: 3,8% esquizofrenia vs 0,9% poblaciónEsquizofrénicos: 33,7% alcoholismo vs 13,5% Esquizofrénicos: 33,7% alcoholismo vs 13,5% poblaciónpoblaciónMás frecuencia de pérdida de hogar, mal Más frecuencia de pérdida de hogar, mal cumplimiento tto, más visitas a urgencias, hospitales cumplimiento tto, más visitas a urgencias, hospitales y prisión, pérdida de red social de apoyoy prisión, pérdida de red social de apoyoPequeñas cantidades de alcohol pueden inducir Pequeñas cantidades de alcohol pueden inducir reaparición o exacerbación del trastorno mentalreaparición o exacerbación del trastorno mental““Sin hogar”: 10-20% patología dual. Problemas Sin hogar”: 10-20% patología dual. Problemas legales, detenciones policiales, encarcelamientoslegales, detenciones policiales, encarcelamientosTratamiento: Difícil. Necesidad de integrar recursosTratamiento: Difícil. Necesidad de integrar recursos

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Trastornos psicóticos inducidos por Trastornos psicóticos inducidos por alcoholalcohol

Delirium, alucinosis, trastorno delirante, Delirium, alucinosis, trastorno delirante, intoxicación alcohólica idiosincráticaintoxicación alcohólica idiosincrática

Delirium tremens: SAO complicado. 1-8% Delirium tremens: SAO complicado. 1-8% de mortalidad.de mortalidad.

Alucinosis alcohólica: Fund alucinaciones Alucinosis alcohólica: Fund alucinaciones auditivas y/o visualesauditivas y/o visuales

Trastorno delirantes: Celotipia. Riesgo Trastorno delirantes: Celotipia. Riesgo agresiónagresión

Intoxicación alcohólica idiosincráticaIntoxicación alcohólica idiosincrática

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Deterioro cognitivo inducido por Deterioro cognitivo inducido por alcoholalcohol

DSM-IV-TR: DSM-IV-TR: – Demencia persistenteDemencia persistente– Trast amnéstico persistente (S. Korsakoff)Trast amnéstico persistente (S. Korsakoff)– Otros trast cognoscitivosOtros trast cognoscitivos

Etiología: desnutrición, avitaminosis, Etiología: desnutrición, avitaminosis, neurotoxicidad etanol y acetaldehido, neurotoxicidad etanol y acetaldehido, alteraciones metabólicas alteraciones metabólicas intoxicación/abstinencia, glutamatointoxicación/abstinencia, glutamatoPalimpsesto, Wernicke, S. Korsakoff, Palimpsesto, Wernicke, S. Korsakoff, Marchiafava-Bignani (desmielinización cuerpo Marchiafava-Bignani (desmielinización cuerpo calloso), mielinosis pontina (na+, desmieliniz), calloso), mielinosis pontina (na+, desmieliniz), demencia alcohólica (afaso-apraxo-agnosia)demencia alcohólica (afaso-apraxo-agnosia)

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diagnósticodiagnóstico

Análisis cronológico: Análisis cronológico: – Edad inicio consumo abusivo/dependencia de alcoholEdad inicio consumo abusivo/dependencia de alcohol– Periodos de abstinencia de varios meses/añosPeriodos de abstinencia de varios meses/años– Inicio del trastorno psiquiátrico con o sin consumo de Inicio del trastorno psiquiátrico con o sin consumo de

etanoletanol– Desaparición del trastorno psiquiátrico tras abstinencia Desaparición del trastorno psiquiátrico tras abstinencia

(4s)(4s)

EC: VCM, GOT/GPT>=2, GGT. EEG, TAC o EC: VCM, GOT/GPT>=2, GGT. EEG, TAC o RMNRMNPsicometría: ASI, AUDIT, EIDA, DALI, Psicometría: ASI, AUDIT, EIDA, DALI, exploración neuropsicológicaexploración neuropsicológica

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TratamientoTratamiento

Objetivo: Estabilización/curación Objetivo: Estabilización/curación trastorno psiquiátrico y cese consumotrastorno psiquiátrico y cese consumoTto inmediato/urgencia: peligro para Tto inmediato/urgencia: peligro para su vida o de los su vida o de los demás/hospitalización involuntariademás/hospitalización involuntariaImprescindible: Buena relación Imprescindible: Buena relación terapéuticaterapéuticaImprescindible: Integración Imprescindible: Integración psiquiatría/adiccionespsiquiatría/adicciones

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FarmacoterapiaFarmacoterapia

BZD: Desintoxicación. En lo demás BZD: Desintoxicación. En lo demás preferible evitar, fund vida media preferible evitar, fund vida media corta (alprazolam)corta (alprazolam)

ADPADP

AntipsicóticosAntipsicóticos

AntiepilépticosAntiepilépticos

Interdictores, naltrexona, Interdictores, naltrexona, acamprosatoacamprosato

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Historia natural del alcoholismoHistoria natural del alcoholismo

13-15 años: inicio consumo13-15 años: inicio consumo

15-17 años: primera intoxicación aguda15-17 años: primera intoxicación aguda

16-22 años: primer problema relacionado16-22 años: primer problema relacionado

25-40 años: inicio dependencia25-40 años: inicio dependencia– Ruptura parejaRuptura pareja - detención por conducir- detención por conducir

– SAOSAO - advertencia médica- advertencia médica

– Alteración laboral/académicaAlteración laboral/académica

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