Patologia placentaria

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PATOLOGIA PLACENTARIA

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PATOLOGIA PLACENTARIA

Page 2: Patologia placentaria

Anormalidades de la placenta

Anormalidades de las membranas

Examinacion patologica

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Anormalidades PlacentariasAnormalidades Placentarias

Forma anormal o implantación

Lesion Placentaria Degenerativa

Alteraciones Circulatorias Anormalidades Placentarias Hipertroficas

Inflamacion Placentaria

Tumores de la Placenta

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Anormalidades Placentarias

Placenta Normal ( placenta a termino) Diametro : 22 cm Ancho : 2.0 ~ 2.5 cm Peso : aprox. 470 g (hasta 1 lb).

El crecimiento del feto depende de peso de la placenta, que es menor con los niños nacidos pequeños para la edad gestacional.

-Heinonen y col, 2001.

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Anormalidades Anormalidades PlacentariasPlacentarias

- - Anormalidad en forma e implantacionAnormalidad en forma e implantacionAnormalidad Definicion Manifestacion clínica

Placentas multiples con feto unico

Placenta bipartita o bilobulada

- La placenta es separada en dos lobulos

- La división es incompleta y los vasos sanguíneos de origen fetal se extiende desde un lóbulo a el otro antes de unirse para formar el cordón umbilical Placenta Doble, triple.

- Dos o tres lóbulos están separados   por completo y los vasos siguen siendo distintos.

Placenta Bilobulada

Lobulo Succenturiate

lóbulo accesorio pequeño, se desarrollan en las membranas a una distancia de la periferia de la placenta principal, a la que suelen tener conexiones vasculares de origen fetal incidencia : 5%

retenido en el útero después del parto y puede causar hemorragia

grave. Acompaña vasa previa

- Peligro de hemorragia en el parto

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Anormalidades Anormalidades PlacentariasPlacentarias

- - Anormalidad en forma e implantacionAnormalidad en forma e implantacionAnormalidad Definicion Significado Clinico

Placenta membranosa

Todas las de las membranas fetales están cubiertos por vellosidades funcionantes y la placenta se desarrolla como una estructura delgada membranosa

que ocupa toda la periferia del corion.

Hemorragia severa y/o asociado a placenta previa o acreta

Placenta en forma de anillo

La placenta es anular en forma y, a veces un anillo completo de tejido

placentario. Variante de placenta membranosa

- Atrofia del tejido en una parte del anillo con forma de herradura es el más

común. Incidencia : < 1/6000 partos

Hemorragia anteparto y postparto y RCIU.

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Anormalidades PlacentariasAnormalidades Placentarias- - Anormalidad en forma e implantacionAnormalidad en forma e implantacion

Diagnostico Definicion Signicado Clinico

Placenta Fenestrada Perdida de la porcion central de una placenta discoidal. En algunos casos, hay un agujero real en la placenta, pero más a menudo el defecto consiste en sólo el tejido velloso con la placa coriónica.

Erroneamente considerado que falta una porcion de la placenta.

Placenta

Accreta

Increta

Percreta

variaciones grave en la que el tejido trofoblastico invade el miometrio a

diferentes profundidades. mucho más probable con placenta

previa o con cesárea anterior.

Hemorragia severa

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Anormalidad Definicion Significado Clinico

Placentacion extracorial

Placenta Circunvalada

Placenta Circunmarginada

Cuando la placa coriónica, que está en el lado fetal, es menor que la placa basal, que se encuentra en el lado materno. La

periferia en la placenta es destapada.

Superficie fetal de una placenta presenta una depresión central rodeada de un anillo

espeso de color blanco grisáceo. Anillo : compuesto por un doble pliegue de amnios y el corion con degeneracion

decidual y fibrina en el medio. Dentro del anillo, la cara fetal presenta el aspecto habitual, salvo que los grandes vasos terminan abruptamente en el margen del anillo

Los anillos no tienen la depresión central

con la tapa de las membranas

Hemorragia anteparto

- Desde abruptio de placenta y hemorragia fetal Parto Pretermino Mortalidad Perinatal Malformaciones Fetales

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Anormalidades PlacentariasAnormalidades Placentarias- Lesiones Placentarias Degenerativas -- Lesiones Placentarias Degenerativas -

Causas

: Envejecimiento del trofoblasto o deterioro de la circulación útero-placentaria con infarto.

Depósito de sales de calcio es más intenso en la superficie materna de la placa basal.

→ Depositos se produce más a lo largo de los tabiques y progresa con aumento del embarazo

Calcificacion : 10 - 15% de todas las placentas al termino.

* EG 33 sem: algun grado de calcificacion ≥ ½ placentas

- Spirt and colleagues ,1982 -

Diagnostico : Sonografico

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Anormalidades PlacentariasAnormalidades Placentarias

Calcificacion Placentaria

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Anormalidades PlacentariasAnormalidades Placentarias- Alteraciones Circulatorias

Perfusión de la placenta puede verse afectada por la ruptura de los vasos uterinos, los vasos placentarios o el espacio intervelloso

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Anormalidades PlacentariasAnormalidades Placentarias- Alteraciones Circulatorias-

Infarto placentario Lesion placentaria mas comun

Etiologia : cambios normales continuos hasta compromisos patologicos extensos.

Incidencia : 10% de 500 placentas estudiadas en embarazos a termino sin complicaciones.

Tipos de severidad (por sitios de lesion)- Localizados en margen placentario (90%) , tamaño <1cm(90%)

- Debajo de la placa corionica – infarto subcorionico

- Septos intercotiledones

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Infarto Placentario

A: Infarto Placentario, B: Deposito Fibrina, C: Placenta Normal

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Anormalidades PlacentariasAnormalidades Placentarias- Alteraciones Circulatorias -

Placenta Marginal (90%)

sitio Placenta marginal

causa Oclusion de la circulacion uteroplacentaria materna

Hallazgo Alrededor de todas las placentas al termino : denso anillo fibroso blanco amarilloso que representa zona de degeneracion y necrosis.

- hallazgo incidental

Lesion asociada normal numerosas – desarrollo de insuficiencia placentaria cuando la lesion compromete el flujo sanguineo de la arteria decidual al espacio intervelloso

: necrosis del tejido villoso.

• oclusion arteria decidual: abrupcio de placenta

Hallazgo Histopatologico

Degeneracion fibriniode del trofoblasto, calcificacion e infarto isquemico.

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Anormalidades PlacentariasAnormalidades Placentarias- Alteraciones Circulatorias-

Infarto de la Cara Materna. Lesion muy infrecuente Incidencia: 6/1000 partos - Adams-Chapman and col, 2002-

Etiopatogenesis : no bien definido asociado con trombofilias (en algunos casos) Sitio: areas pequeñas de infarto villoso Deposito fibrinoide masivo en la placenta. – Benirschke and Kaufmann , 2000 -

Deposito fibrinoide ocurre entre la decidua basal (usualmente confinada al piso placentario)• Resultado asociado: : RCIU, aborto ,mortinato, ECN, alteracion desarrollo psicomotor.

NO ASOCIADO CON PREECLAMPSIA NI ABRUPCIO

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Anormalidades PlacentariasAnormalidades Placentarias-Inflamacion Placentaria--Inflamacion Placentaria-

En casos de preterminos y RPMO que hay invasion bacteriana en cara fetal de la placenta.

→ corioamnionitis

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Anormalidades PlacentariasAnormalidades Placentarias-Tumores de la Placenta--Tumores de la Placenta-

Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Corioangioma(Hemangioma)

Tumores Metastasicos a la Placenta

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Anormalidades PlacentariasAnormalidades Placentarias-Tumores de la Placenta--Tumores de la Placenta-

Corioangioma (Hemangioma) Componentes de semejanza con los vasos sanguíneos y el estroma de las

vellosidades corionicas Tumores benignos de la placenta• Incidencia: 1%• Hamartomas del mesénquima primitivo coriónico

• Diagnostico : Grandes corioangiomas – hallazgos sonograficos Sintomas Asociados: - Pequeños : asintomaticos - Grandes : Hidramnios o hemorragia anteparto. Complicaciones: : asociado con bajo peso al nacer : muerte fetal y malformaciones son infrecuentes.

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Corioangioma (Hemangioma)

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Anormalidades PlacentariasAnormalidades Placentarias-Tumores a la Placenta--Tumores a la Placenta-

Tumores Metastasicos a la Placenta

Tumores malignos raramente hacen metastasis a la placenta

Melanoma (1/3), leucemias y linfomas 1/3

Celulas tumorales usualmente son confinadas al espacio intervelloso

- Fetal : metastasis (¼)

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Anormalidades de las Membranas

Presencia de meconio

Corioamnionitis

Otras anormalidades

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Anormalidades de las Membranas- Presencia de Meconio -

Incidencia :notablemente constante                          20% de los casi 250.000 mujeres dieron a luz durante los últimos 20 años - en el Hospital Parkland

Fetos prematuros raramente meconio. <38 sem : poco comun >42 sem : incremento 25~30% Tinción del amnios puede ser evidente dentro de 1 ~ 3 horas

después del paso de meconio Aunque la exposición prolongada resulta en una tinción del corion,

el cordón umbilical y la decidua, el paso de meconio no se puede precisar - Benirschke y Kaufmann (2000)

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Anormalidades de las Membranas- tincion de meconio -

Study Meconium Passage(%)

Eden and associates(1987)

39weeks 14

40weeks 19

42weeks 26

>42weeks 29

Usher and colleagues(1988)

39-40 weeks 15

41 weeks 27

42 weeks or greater 32

Steer and co-workers(1989)

<36 weeks 3

36-39 weeks 13

40-41 weeks 19

42 weeks or greater 23

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Anormalidades de las Membranas- tincion de meconio -

Significancia Clinica

: aumento de la mobilidad y mortalidad perinatal - by Nathan and co-workers in Parkland Hospital, 1994-

- Mortalidad perinatal - 1.5 : 0.3 por 1000 - Acidosis fetal severa ( pH arteria cordon < 7.0) - 7 : 3 per 1000 - parto por cesarea : (14% : 7%)

: aumento de morbilidad y mortalidad neonatal - sindrome aspiracion de meconio (10% de infantes expuestos)

: riesgo materno aumentado - asociado con embolismo de liquido amniotico → incremento de la mortalidad desde falla cardiorespiratoria y coagulopatia

de consumo. - Metritis puerperales : 4 veces

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Anormalidades de las Membranas- Corioamnionitis-

Inflamación de las membranas fetales suele ser manifestación de una infección intrauterina.

Asociado con RPMO y trabajo de parto prolongado. Caracteristicas : opacidad de las membranas Mal olor (depende de la especie bacteriana y la concentracion ) Definicion : Inflitrado mono y polimorfonuclear del corion.

- celulas origen : materno Leucocitos encontrados en liquido amniotico (amnionitis) i el

cordon umbilical (funisitis) - celulas origen : fetal < 20 sem todos los leucocitos polimorfonucleares : origen materno. > 20 sem Respuesta inflamatoria : materno y fetal Parto pretermino : m/c.

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Anormalidades de las Membranas- Corioamnionitis -

Algunos investigadores estos hallazgos de inflamación pueden ser inespecíficos y no siempre se asocia con evidencia de infección fetal o maternal

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Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta

• en 1991, la Asociación Americana de Patólogos formuló unos criterios clínicos para el envío de la placenta a estudio anatomopatológico aduciendo que aproximadamente el 90% de las placentas estudiadas por dichos motivos, revelan alteraciones patológicas importantes, de utilidad clínica y médico-legal.

Altshuler G, Deppisch LM. College of American Pathologists Conference XIX on the Examination of the Placenta: report of the Working Group on Indications for

Placental Examination. Arch Pathol Lab Med 1991;115:701-3.

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INDICACIONES PARA ESTUDIO MICROSCOPICO DE LA INDICACIONES PARA ESTUDIO MICROSCOPICO DE LA PLACENTAPLACENTA

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Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta

2003 - 20056000 PARTOS60 PLACENTAS19 NORMALES41 PATOLOGICAS

Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl - Rev Colomb Obstet Ginecol v.58 n.1 Bogotá ene./mar. 2007

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Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl - Rev Colomb Obstet Ginecol v.58 n.1 Bogotá ene./mar. 2007

Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta

RPM8 placentas, 2 normales (25%), 4 amnionitis (66%), 1 cambios isquémicos y en otra, inflamación crónica (16% cada una). Sífilis3 placentas, en 1 amnionitis; en otra, amnionitis y cambios isquémicos y la última normal. Parto prematuro 4 placentas, 2 signos de amnionitis. Infección materna por el virus VIH 4 placentas, 1 normal y en las otras 3, amnionitis, corangiosis e infiltrado mixto. Feto muerto y malformación fetal 2 placentas , en 1 infartos placentarios. Los 3 casos de malformación fetal se reportan como normales. Embarazo prolongado2 casos, en uno cambios isquémicos y hemorragia perivascular del cordón, el otro es normal.

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Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl - Rev Colomb Obstet Ginecol v.58 n.1 Bogotá ene./mar. 2007

Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta

……. hallazgos significativos solo en el 68% de las . hallazgos significativos solo en el 68% de las placentas, lo que se considera bajo, teniendo en placentas, lo que se considera bajo, teniendo en cuenta lo reportado en otras series, donde se cuenta lo reportado en otras series, donde se encuentran en el 92% de estas.encuentran en el 92% de estas.

De igual manera llama la atención que en De igual manera llama la atención que en algunos casos con algunos casos con patologías severas se patologías severas se describan las placentas como normalesdescriban las placentas como normales, por , por ejemplo, en una placenta de una paciente con ejemplo, en una placenta de una paciente con sífilis a títulos altos y feto muerto.sífilis a títulos altos y feto muerto.

Esto se puede deber a que algunos patólogos no Esto se puede deber a que algunos patólogos no están muy entrenados en la patología anormal de están muy entrenados en la patología anormal de las placentas o al poco interés que esta les las placentas o al poco interés que esta les despierta. despierta.

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MUERTE FETALENCONTRADA CAUSA: 79,2% de los casos (n= 299 22 - 42 sem)• hipoxia fetal extrínseca 43,5%: • insuficiencia placentaria 9,0%, • hipertensión arterial 8,6%,• desprendimiento placentario 6,1%,• infarto placentario 5,7% • patología del cordón umbilical 4,3%. • Anomalías congénitas 16,5%, • infección bacteriana ascendente 16,1%, • traumatismo del parto 2,2% • hidrops fetal 1,4%.

• < 30 sem– patología placentaria 17,7% Entre las 30 y 36 sem

patología placentaria 34,8%

> 42 sem– patología placentaria 19,7%

ALFREDO OVALLE S. y cols. - ESTUDIO ANATOMOCLÍNICO DE LAS CAUSAS DE MUERTE FETAL – REV CHIL OBSTET GINECOL 2005; 70(5)

25.1 %

72.2 %

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