patologia ovariana

PATOLOGIA OVARIAN

Dr. Simona Gloiu

CUPRINS

Structura si functiile ovarului

Evaluarea functiei ovariene

Tulburarile ciclului menstrual

Amenoreea

Sangerari uterine disfunctionale

Menopauza

Infertilitatea

Contraceptia hormonala

Objective 3 Gross Anatomy - Female

Structura ovarului

Bloom W, Fawcett DW: A Textbook of Histology. Philadelphia, WB Saunders Company, 1975

zona corticala

foliculi primordiali

foliculi primari

foliculi secundari

foliculi antrali

folicul de Graaf

corp luteal

zona medulara

celule interstitiale

tesut conjunctiv

vase, nervi

Structura foliculului

Ovocit

Antru

Teaca internaTeaca externa

Celule granuloase

Celule tecale

Functiile ovarului

Hormonogeneza steroizi (estrogeni,

progesteron, androgeni)

peptide (inhibina,

activina, folistatina etc.)

Gametogeneza ovocit

Hormonogeneza ovariana

Hormoni steroidici:

Estrogeni (C18): estradiolul (E2), estrona (E1), estriolul (E3)

(celulele granuloase ale foliculului ovarian preovulator i corpul galben

(luteal)

Progesteron (C 21) corpul galben

Androgeni (C19): testosteron, androstendion (cant minime)

(celulele tecale i interstiiale)

Hormoni peptidici:

Inhibine (A, B) (cel. granuloase) inhiba FSH

Activine (cel. granuloase) stimuleaza FSH

Hormon antimllerian (cel. granuloase folic. in dezv) inhiba dezv. folic. Primordiali, scade la menopauza

Relaxina, oxitocina

COLESTEROL

P450scc

PregnelononP450c17

17OH-PregnenolonP450c17

DehidroepiandrosteronV

IV 3-HSD IV IV 3-HSD

ProgesteronP450c17

17OH-Progesteron Androstendion P450aromataza

EstronaV

P450c21 17-HSD

Deoxicorticosteron 11-Deoxicortizol TESTOSTERON ESTRADIOL

III P450 c11B P450c11B 5a-reductaza

Corticosteron CORTIZOL DIHIDROTESTOSTERON

18OH

P450c11AS

ALDOSTERON

VI

II

3-HSD

P450c21I,II

III

17-HSD

Steroidogeneza

Hormonii ovarieni

Estrogenii -estradiol

-estrona

-estriol

Progesteronul

Androgeni -androstendion, DHEA

-testosteron, DHT

Inhibinele A, B

Activina

Efectele estrogenilor

stimuleaz dezvoltarea caracterelor sexuale secundare

feminine la pubertate: dezvoltarea snilor, creterea

uterului, troficitatea mucoasei vaginale, subierea mucusului

cervical (uter, trompe, vagin), dispozitia grasimii

osteogeneza, accelerarea vrstei osoase, saltul statural

pubertar i nchiderea cartilajelor de cretere, meninerea

masei osoase

cresterea endometrului n faza proliferativ

efecte antiaterogene pe endoteliul vascular pn la

menopauz; efecte protrombotice mai ales pe vasele

mbtrnite dup menopauz.

Receptorul estrogenic (nuclear)

Efectele progesteronului transformarea secretoare a endometrului

proliferat sub aciunea estrogenilor (dup ovulaie), pentru a pregti nidarea oului fecundat; particip la meninerea gestaiei.

dezvoltarea snilor (mpreun cu estrogenii).

inhib contraciile uterine.

crete vscozitatea mucusului cervical.

crete temperatura bazal.

Receptor pt progesteron (nuclear)

Reglarea ciclului ovarian

Hipotalamus

Hipofiza

Ovar

GnRH+

LH + + FSH

progesteronestradiol, inhibina

-

-

-

-

+

estradiol

-feedback negativ

-feedback pozitiv

-bioritm lunar-circatrigintan si ultradian (90min)

-reglare prin receptori

Oogeneza

2 luni (factori

locali)

14 - 20 zile

(FSH)

Ciclul menstrual

evenimente ciclice, coordonate, afectnd ovarele i

tractul genital, care apar la intervale aproximativ

lunare la femeile sntoase, negravide, ntre

menarh i menopauz.

21-40 zile

Ciclul ovarian faze: foliculara si luteala

Ciclul endometrial - faze: proliferativa si secretorie

Ciclul ovarian si endometrial

Evaluarea functiei ovariene

Examen clinic fenotip, pilozitatea

Amenoree -status estrogenic: testul la progesteron

-permeabilitatea tractului genital: E+P

FSH, LH, estradiolul plasmatic

Documentarea ovulatiei:

curba temperaturii bazale

dozare progesteron plasmatic ziua 21 a CM

peakul de LH

ecografia uteroovariana

Androgenii: testosteron, DHEA, AD

Stadiile Tanner la fete

Anvergura bratelor > talia (5cm)

Pube- sol > pube-vertex

hipogonadism

Curba temperaturii bazale

Tulburarile ciclului menstrual

cu cicluri ovulatorii dismenoree

- polimenoree (CM < 24 zile)

- hipomenoree

- menoragie (M > 7 zile/ 80 ml)

cu cicluri anovulatorii amenoree primara (> 16 ani)

-secundara (> 3 CM)

-oligomenoree (> 35 zile)

-sangerari uterine disfunctionale

Amenoreea - etiologie

a) sarcina

b) tulburari ale axului hipotalamo-hipofizo-ovarian

anovulatie

1. cauze centrale (hipotalamo-hipofizare)

2. cauze ovariene

3. cauze intricate

c) anomalii ale tractului genital

1. anomalii congenitale in dezvoltarea tractului mullerian

2. anomalii congenitale in dezvoltarea sinusului urogenital

3. cicatrici ale endometrului

b) 1. Amenoreea de cauza centrala

cauze hipotalamice:

amenoreea functionala

tumori, boli infiltrative

iatrogene

deficit congenital de GnRH (sd. Kallman)

cromoz.: sindromul Prader Willi, Laurence Moon Biedl

cauze hipofizare:

hiperprolactinemia

hipopituitarism- tumori, sindrom de tija, iatrogen, sindromul de sa turceasca goala, apoplexie hipofizara, deficite congenitale

-E2 scazut

-FSH, LH N/scazute

Hiperprolactinemie

Tumorale/nontumorale (10% din cauzele de amenoree secundar).

Prolactinoamele - 90% din amenoreea sec. hipofizara.

Hipopituitarism

Tumori hipofizare / alte tumori (meninigiom, germinom, CFG)

Boli infiltrative

Infarct / Apoplexie hipofizar(sd Sheehan)

I . Disfunctia hipotalamo-hipofizara (hipogonadism hipogonadotrop)

Amenoreea functionala hipotalamica

1%

5%

10%

19%

30%

35%

Disfunctiehipotalamica

SOPC

Tumori hipofizare

Cauze ovariene(fara SOPC)

Cauze uterine

Alte cauze

Reindollar, RH, Novak, M, Tho, SP, McDonough, PG. Adult-onset amenorrhea: a study of 262 patients. Am J Obstet Gynecol 1986; 155:531.

Scadere ponderala >10%

Anorexia nervosa

Triada atletelor amenoree

- scadere ponderala

- osteoporoza

Stress

Boala severa

Amenoreea functionala hipotalamica

pulsatilitateaGnRH

pulsatilitatea

FSH, LH

E2, anovulatie

leptina?

Anorexia nervosa

greutatea corporal sub 85% din greutatea ideal

team nejustificat fa de ctigul n greutate

percepie greita asupra propriei scheme corporale

amenoree

Tipuri: restrictiv /bulimic

0.5% din femei; mortalitate:5%

ANOREXIA NERVOSA BULIMIA

NERVOSA

Debut Adolescenta Adult tanar

Greutate Scazuta Normala

Menstruatie Absenta Normala

Bulimie 25-50% Criteriu de diagnostic

Mortalitate ~5% pe decada Scazuta

Clinic Lanugo, acrocianoza, edeme

hTA, bradicardie

Marirea gl. salivare

Constipatie

Marirea gl. salivare

Eroziuni dentare

Paraclinic urea, creatinina, TGO, TGPHiponatremia

Hipoglicemie

E2; LH/FSHT4, TSH normal

cortizolul

Osteopenie

Hipokalemie,

hipocloremie,

Alcaloza

Tratamentul amenoreei centrale

tratarea cauzei - ex. hiperPRL: agonist

dopaminergic, etc.

substitutie ciclica cu estrogeni si progesteron

2mg E2 X 21 zile + progestativ X 7 zile

Gn RH pulsatil/ FSH+LH


a) sarcina



2. cauze ovariene A. cu estrogeni scazuti

B. cu estrogeni prezenti-anovulatie cronica

3. cauze intricate


b) 2. A. Insuficienta ovariana primara

agenezia ovariana

disgenezia ovariana (sd. Turner)

menopauza precoce

-E2 scazut

-FSH>40 U/l, LH crescut

Sindromul Turner -disgenezia gonadica(45, X; 45,X/46, XX; 45,X/46, XY)

1/2500 nou nascuti feminini

Pre- si perinatal: cresterea translucentei

nucale, hidrops, limfedem

hipotrofie statural

fenotip feminin, micrognaie, urechi jos

implantate, implantarea joas a prului

pe frunte i ceaf, pterigium colli, cubitus

valgus, scurtarea metacarpian IV

amenoree primar, infantilism sexual

malformaii congenitale multiple:

bicuspidie aortica, coarctatie de aorta,

malformatii renale

Sindromul Turner ex. clinic

Sindromul Turner -investigatii

test Barr negativ

cariotip 45, X

E2 scazut, FSH>40 U/l, LH crescute GH, IGF-1 i vrsta osoas sunt normale.

ecografia uteroovariana: ovarele -bandelete fibroase

tract genital de tip feminin, dar cu infantilism sexual

Cromatina sexuala

A,B: cromatina sexuala in nucleul celulelor mucoasei bucala de la doua femei normale

C: absenta cromatinei sexuale la barbat

D: corpuscul nuclear in leucocite de la femei normale

Management Nivel de evidenta

Fragment de crz.Ygonadectomie C

Substitutia cu GH VO de 14 ani A rhGH 0,375 mg/kg/sptmn s.c., oxandrolon 0,0625 mg/kg/zi p.o,

cretere medie de 8-10 cm dup 3-7 ani de terapie (mai redus ca n nanismul hipofizar);

Substitutie estroprogestativa Bestrogeni + progestative ciclic secvential sau contraceptive orale

Screeningul malformatiilor cardiace/renale C

Supliment cu Ca+vit D de la 10 ani C

- fertilitate prin donor de ovocit cu fertilizare in vitro.

Sindromul Turner

Insuficienta ovariana primara prematura (menopauza precoce)

Incetarea functiei ovariene la femei


a) sarcina



2. cauze ovariene A. cu estrogeni scazuti

B. cu estrogeni prezenti-anovulatie cronica

3. cauze intricate


1. anomalii congenitale in dezvoltarea tractului mullerian

2. anomalii congenitale in dezvoltarea sinusului urogenital

3. cicatrici ale endometrului

hiperandrogenie/hiperestrogenie feedback

negativ anormal deficit repetat al ovulatiei

hiperandrogenism

hirsutism, virilizare

b) 2B. Anovulatia cu estrogeni prezenti

Scorul Ferriman

R. L. Rosenfield: Clin Endocrinol Metab, 1986

Cauze de hirsutism frecvente

1. idiopatic

2. sindromul ovarelor polichistice (SOPC)

rare

1. hiperprolactinemia

2. medicamente: danazol, levonorgestrel, gestoden, norgestrel

3. hiperplazie suprarenal congenital (deficit de 21-hidroxilaz)

4. hiperfuncia celulelor tecale

5. tumori ovariene/ tumori de suprarenal

6. sindrom Cushing

7. sindroame de rezisten sever la insulin

Sindromul ovarelor polichistice(SOPC)

Definiie - anovulaie cronic + exces de androgeni

Prevalenta: 5-10 % femei de varsta reproductiva

Etiopatogenie: rezistena la insulin, hiperandrogenismul

i o dinamic anormal a gonadotropilor

Anatomie patologica:

SOPC manifestari clinice

intrauterin pubertate adult varstnic

mic pentru varsta gestationala

adrenarha precoce

androgeni

insulina

Pubertate precoce

SOPC

anovulatie

hiperandrogenism

ovare polichistice

obezitate (50%)

Infertilitate

Sindrom metabolic

DZ

HTA

dislipidemie

Boli CV

Criterii de diagnostic

Rotterdam, 2003

1. prezena ovarelor polichistice ecografic

2. hiperandrogenism dovedit clinic sau paraclinic

3. tulburri menstruale asociate cu anovulaia

diagnostic: dou din cele trei criterii

excluderea tumorilor ovariene, suprarenale,sindromului Cushing, hiperplaziei adrenalecongenitale, hipotiroidismului, altor cauze de excesde androgeni.

Fiziopatologia SOPC obezitate

defecte genetice n

aciunea insulinei

defecte ale

receptorului de

insulin

insulina

SHBG

IGF BP1

LH

FSH

celulele tecale

(IGF)

androstendionul testosteronul

testosteronul

liber

atrezie folicular

hirsutism

estradiolul

liber

cancer endometrialestrona

obezitate

defecte genetice n

aciunea insulinei

defecte ale

receptorului de

insulin

insulina

SHBG

IGF BP1

LH

FSH

celulele tecale

(IGF)

androstendionul testosteronul

testosteronul

liber

atrezie folicular

hirsutism

estradiolul

liber

cancer endometrialestrona

Dup Gordon i Speroff, Handbook for clinical gynecologic endocrinology and infertility, 2002

SOPC - tratament

2. Hirsutismul

cosmetic

anticoncepionale orale

ciproteronul acetat

spironolactona

flutamid

agoniti de LHRH

ketoconazol

finasteridul

3. Inducerea ovulaiei:

Clomifen citrat, 25-50mg/zi, timp de 5 zile.

Metformin, 500-2500mg/zi, singur sau nasociaie cu clomifenul

4. Chirurgical

Rezecia in a aovarelor

neparea albugineeiovarelor- drilling

1. Scdere ponderal prin diet i exerciii fizice


a) sarcina

b) tulburari ale axului hipotalamo-hipofizo-ovarian1. cauze centrale (hipotalamo-hipofizare)

2. cauze ovariene

3. cauze intricate

afectiuni suprarenale HAC, sd. Cushing, tumori virilizante

-insuficienta suprarenala

boli tiroidienehiper, hipotiroidism


c) Afectiuni ale tractului genital

1. Anomalii congenitale in dezvoltarea tractului genital

2. Sd. de rezistenta la androgeni (testicul feminizant)

3. Anomalii congenitale in dezvoltarea sinusului

urogenital -sept transvaginal, himen imperforat

4. Cicatrici ale endometrului sd. Asherman


1. Anomalii congenitale in dezvoltarea tractului

mullerian

Sindromul Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

amenoree primar, ovare normale i absena uterului si

1/3 superioara a vaginului, cariotip 46, XX

alte malformatii


Sd. de rezistenta la

androgeni

(testicul feminizant)

46, XY, fenotip feminin,

amenoree primara,

testicule, absenta

vaginului, testosteron

normal pentru barbat,

absenta pilozitatii

Sindromul Asherman Se produce prin cicatrizarea

dobandita a endometrului Secundara hemoragiei

postpartum sau infectiei endometriale, urmate de curetaj

Diagnostic sugerat de absenta liniei uterine normale la echografia pelvina

Dg poate fi confirmat prin: Absenta sangerarii de

deprivare dupa administrarea de estrogeni, apoi progestativ cateva sapt

Evaluarea histeroscopica a endometrului

Vedere histeroscopica a sd Asherman

http://www.advancedfertility.com/images/ashermans-hysteroscopy.jpg

Tratamentul amenoreei prin defecte anatomice

Sd. de rezistenta la androgeni (testicul feminizant)

Stabilirea identitatii sexuale a nou-nascutului

Gonadectomie

Substitutie cu estrogeni

Suport psihologic

Sept transvaginal, himen imperforat

Trat. chirurgical

Cicatrici ale endometrului sd. Asherman Liza aderentelor+tratament estroprogestativ

Diagnosticul amenoreei

Excluderea sarcinii

Istoric: stress recent, modif. greutate, dieta noua sau

exercitiu fizic crescut, boli?

Acnee, hirsutism, ingrosarea vocii?

Medicamente noi? Initiere recenta sau oprire a anticonceptionalelor orale

Danazol/ androgenice

Progestative in doza mare

Metoclopramid sau antipsihotice (cresc PRL)

Diagnosticul amenoreei Istoric:

Simptome de boala hipotalamo-hipofizara? Cefalee Galactoree Tulburari de camp visual Astenie Poliurie, polidipsie

Simptome de deficit estrogenic? Bufeuri calde Uscaciune vaginala Insomnii

Istoric de hemoragie severa obstetricala? (Posibil sd. Sheehan)

Istoric de curetaje, infectii endometrita? (Posibil sd Asherman)

Diagnosticul amenoreei -Clinica

- BMI BMI > 30 kg/m2 in 50% din femei cu PCOS BMI < 18.5 kg/m2 amenorrhee functionala hipotal?

Semne de boala sistemica/casexie

Semne de deficit estrogenic la niv. tes. genital Palpare sani galactoree Ex. camp vizual

Ex. pielii: Semne de PCOS: Hirsutism, acnee, acanthosis nigricans Semne de boala tiroidiana Semne de sd Cushing: vergeturi

Diagnosticul amenoreei -investigatii

Test sarcina ( HCG)

Prolactina tumorala / netumorala

Test la progestativ: menstra la cele cu estrogeni prezenti

FSH (mare in insuf. ovariana primara)

Cariotip, test Barr (daca FSH este mare)

RMN / CT hipotalamo-hipofizar (daca FSH e N /scazut si nu raspunde la progestativ)

Daca semne de hiperandrogenism: testosteron seric, 17-OH progesteron, DHEA-S, echo ovarian

Daca suspiciune defecte anatomice: test la estroprogestative ciclice, ex. ginecologic, echo pelvina.

Algoritm amenoree


Manifestari hemoragice uterine datorate unor tulburari

hormonale, in absenta unor cauze organice

Productie de estrogeni neinsotita de secretie

corespunzatoare de progesteron (defecte de faza luteala)

Proliferare endometriala, absenta sincronizarii in

eliminarea mucoasei uterine

Frecvente dupa instalarea pubertatii sau in

perimenopauza, SOPC, obezitate


Preparate estroprogestative

Progestative in a doua jumatate a CM

Hemoragii acute, prelungite estrogeni IV

Menopauza

Proces fiziologic ce consta in oprirea ciclului menstrual la sfarsitul vietii reproductive

Diagnostic retrospectiv dupa 1 an de amenoree

Varsta medie 50 ani

Menopauza simptome, complicatii

valuri de transpiraie i de cldur(3/4 din paciente) - tranzitorii

uscciune vaginal pn la dispareunie

stri depresive, tulburri de somn. Complicatii pe termen lung:

Osoase: osteopenie n 2-5 ani i apoi osteoporoz = risc de fracturi ale articulaiilor radiocarpiene (Colles), coloanei vertebrale i colului femural.

Tasrile vertebrale netraumatice duc la scderea nlimii.

Cardiovasculare: risc CV crescut Cerebrale: declinul functiilor cognitive

Investigatii paraclinice

Tratamentul cu E2 la menopauza

Indicatii: reducerea simptomelor vasomotorii, atrofiei vaginale, preventia si tratamentul osteoporozei de postmenopauza

Principii: - initierea tratamentului in primii 4-5 ani de la instalarea menopauzei (fereastra de oprtunitate)

- evaluare periodica a eficacitatii si reactiilor adverse posibile

Metode: estrogeni +/- progesteron (EP la femeia cu uter) Oral, transdermic, vaginal, implant s.c.

+ Ca 1000 mg + Vit.D 800 1000 UI/zi (preventia osteoporozei)

Terapia hormonala postmenopauza

Estrogeni zilnic

+

Progestativ zilnic

mentine

amenoreea

0,3-0,625 mg EEC

sau

1mg estradiol micronizat

100 mg progesteron micronizat

sau

2,5 mg MPA

Estrogeni zilnic

+

Progestativ 14 zile/luna

produce

sngerare periodic

0,3-0,625 mg EEC

sau


200 mg progesteron micronizat

sau

5 mg MPA

Doar estrogeni sistemicin caz de

histerectomie/ ablatie de endometru

0,3-0,625 mg EEC

sau


Estrogeni local (vaginal) nltur simpt. locale

Estriolul

Tratamentul hormonal studiul WHITerapie combinat

(EEC+MPA)

Tratament cu estrogeni

(EEC)

Placebo* EEC/MPA* RR Placebo* EEC* RR

Cancerul de sn 30 38 1,24 33 26 0,77

B. coronarian 33 39 1,24 54 49 0,91

AVC 21 29 1,41 32 44 1,39

TEV 16 34 2,11 21 28 1,33

Demen 22 45 2,05 25 37 1,49

Cancer de colon 16 10 0,63 16 17 1,08

C. endometru 6,9 5,6 0,81 - - -

Cancer ovarian 2,7 4,2 1,58 - - -

Fractura de old 16 11 0,67 17 11 0,61

Fracturi -total 199 152 0,76 195 139 0,7

Mortalitate 53 52 0,98 78 81 1,04

Riscuri ale terapiei de substitutie la

menopauza

cancer de sn (risc usor crescut la > 5 ani de trat cu EP, nu cu E singur, scade dupa intrerupere)

accidente vasculare coronariene (la femei peste 60 ani sau cu patologie coronariana preexistenta)

tromboembolic (rar, apare in primii 1-2 ani)

Monitorizare:

urmarire san (mamografic)

endometrul (ecografic i citologic)

os (densitometrie)

statusul cardiovascular

Infertilitatea de cuplu

Definiie. Incapacitatea unui cuplu de a concepe dup un an de convieuire, in absenta oricror metode de contracepie.

Infertilitatea primar = nici o sarcin n antecedente, infertilitatea secundar = existena cel puin a unei sarcini n antecedente, diagnosticat hormonal sau histologic.

Incidena: 15%. Rata normal a fecundabilitii (adic probabilitatea

de a obine o sarcin per ciclu) este de 20% la cuplurile cu fertilitate normal si scade cu creterea n vrst a partenerei.

Cauze de infertilitate

Cauza

femininina

Cauza

masculina

Amenoree/

anovulatie

Boli

hipotalamo-hipofizare

PCOS Menopauza

precoceCauze uterine/

tract genital

Cauze tubare Endometrioza Altele

Hipogonadism

primar

Hipogonadism

secundar

Transportul

spermatozoizilorNecunoscute

Cauze intricate

Spermograma NORMAL PATOLOGIC

Volum 2-6 mL aspermie = lipsa spermei

pH 7,2 7,8

Numr >20 x 106/mL oligospermie

75 %

Motilitate (clasele A-

D, sau I-IV)

> 50% motilitate bun (A

i B, sau III-IV)

astenospermie

Morfologie > 30% forme normale teratospermie (

Cauze feminine de infertilitate

Anovulatie cronica oligo / amenoree / CM regulate

Varsta

Obstructii tubare / adeziuni pelvine

Anomalii uterine fibroame, polipi, septuri

Endometrioza

Factori cervicali

Factori imunologici sau trombofilii

Cauze genetice

Stilul de viata

Necunoscuti

Clasificarea OMS a anovulatiei

1.Hipogonadism hipogonadotrop

2.Anovulatie normogonadotropa-normoestrogenica

3.Hipoestrogenism hipergonadotrop

4.Hiperprolactinemia

Investigatii1. Spermograma (dupa 3 zile de abstinenta)

2. Documentarea ovulaiei

curba temperaturii bazale: bifazic, cu cretere susinut dup ovulaie, datorit progesteronului.

dozarea progesteronului seric, ideal peste 10 ng/mL postovulator, dar i o valoare de peste 4 ng/mL este indice de ovulaie (se determin n ziua 21 a ciclului menstrual);

examenul glerei cervicale: filana scade dup ovulaie (efect progesteronic), iar preovulator se observ "fenomenul de ferig" (cnd progesteronul lipsete).

ecografia transvaginal: urmrete n dinamic creterea foliculilor (numr i dimensiuni), ovulaia i grosimea endometrului.

vrful de LH urinar: se poate depista n eantioane de urin recoltate zilnic.

biopsia de endometru: cu modificri de tip proliferativ, estrogenic, n primele 14 zile i secretor, progestativ dup ovulaie

Investigatii

3. Alte dozri hormonale:Estradiol plasmatic n ziua 14 i 21

FSH seric ziua 2-5 - evaluarea rezervei ovariene ( 20 FIV)

4. Investigarea permeabilitii tractului genital feminin: histerosalpingografia

5. Evaluarea factorilor pelvini (laparoscopia exploratorie)

6. Alte tipuri de investigaii (de a doua linie) sunt:

Evaluarea factorilor cervicali: testul postcoital: arat posibilitatea spermatozoizilor de a penetra mucusul cervical al partenerei.

Teste imunologice: n cazurile rare de incompatibilitate a mucusului cervical cu spermatozoizii.

Culturi bacteriene din col i sperm

Tratamentul infertilitatiiChirurgie Clomifen FSH,

LH

GnRH IUI Donor

sperma

FIV ICSI Donor

ovocit

CAUZA FEMININA

Anovulatie

Hipot-hipof. + +

SOPC + + +

Menopauza

precoce

+

Obstr. tubare +

Endometrioza + + + + +

CAUZA MASCULINA

Hipogonadism

primar

+ + +

Hipogonadism

secundar

+ +

Tulb. transp.

spermatozoizilor

+ + +

Necunoscute + + + +

Contraceptia hormonala

Este cea mai utilizat i eficient metod de control al

fertilitii, care utilizeaz progestativ singur sau n

asociaie cu estrogeni pentru a bloca ovulaia.

Forme:

COC doza fixa de EE2 (15-50 ug) si progestativ X 3 sapt.

COC - fazice

Progesteronice

Pilula de a doua zi

Mecanisme de actiune

Progesteronul

Blocarea ovulatiei (scade LH)

Ingroasa mucusul cervical

Scade implantarea (atrofie endometru)

Etinil estradiolul

Scade ovulatia (dep. de doza)

Avantaje

eficacitate (rata de sarcini nedorite: 0.5-5%)

corecia tulburrilor de ciclu menstrual

(menoragie, dismenoree)

supresia chisturilor ovariene funcionale

scade acneea, hirsutismul

scade riscul de cancer endometrial i cancer

ovarian

Riscuri

a) Cardiovasculare: status procoagulant,

HTA secundar

b) Metabolice: dislipidemii

c) Tumori hepatice benigne (3-

4/1.000.000)

Contraindicaii

accident tromboembolic sau AVC n antecedente

istoric de tumora dependent de estrogeni

sarcin

sngerare uterin nediagnosticat

hipertrigliceridemie

fumtoare peste 30 ani

contraindicaii relative: hipertensiune greu controlat,

migrene, asocierea cu tratament anticonvulsivant

Contraceptia progesteronica Cu doze mici zilnice (mini pill) la femeia care alapteaza

(poate da menometroragii)

Inj i.m. doze mari medroxiprogesteron acetat eficacitate 2-3 luni, dar tulb de CM

Contraceptia de urgenta: pilula de a doua zi Levonorgestrel 0,75 mg (=750g) n maxim 72 ore de la contactul sexual i administrarea unei a doua doze de 0,75 mg dup 12 ore de la prima. maxim 1/luna, tulb de CM

Dispozitiv intrauterin cu progesteron (Mirena) in general dupa implinirea potentialului reproductiv. Pot apare tulb CM

Simptome de PCOS sunt urmatoarele, cu exceptia:

a. durere pelvina

b. acnee, seboree, matreata

c. infertilitate

d. scadere ponderala

Statura mica si ovare atrofice sugereaza:

a. PCOS

b. Prolactinomc. Boala Graves

d. Sindrom Turner

Femeie, 37 ani, amenoree brusc instalata de 3 luni. Ce investigatie de prima linie sugerati?

a. Nivelul FSH

b. Nivelul beta HCGc. Testul la estrogeni+progesteron

d. Nivelul de estradiol

Studenta, 18 ani, vine pentru lipsa de dezvoltare a caracterelor sexuale secundare feminine (sani B0-B1, amenoree primara). Ex clinic: fara simtul mirosului. Dg?

a. PCOS

b. Sd. Ashermanc. Sd. Sheehan

d. Sd.Turner

e. Sd. Kallman

Femeie, 35 ani, vine pentru amenoree secundara de 1 an dupa nasterea celui de al doilea copil (retentie de placenta, curetaj). Dg?

a. PCOS

b. Sd. Ashermanc. Sd. Sheehan

d. Sd.Turner

e. Sd. Kallman

Analiza datelor studiului Women's Health Initiative a pus in discutie urmatoarea terapie dpdv al consecintelor cardiovasculare:

a. Hormoni tiroidieni sintetici

b. Contraceptive oralec. Pilule de slabitd. Tratament de substitutie

postmenopauza

patologia ovariana

Documents

Transcript of patologia ovariana