Junec González Cruz R-2 MFYC

1- OTALGIA

A.PATOLOGÍA DEL PABELLON AURICULAR

B.PATALOGÍA DEL CAE

C.PATOLOGÍA OIDO MEDIO

OBJETIVOS

2- HIPOACUSIA

A.H. CONDUCCIÓN-TRANSMISIÓN

B.H. NEUROSENSORIAL

OBJETIVOS

3- VÉRTIGO

A.VPPB

B.NEURITIS VESTIBULAR

C.LABERINTITIS

D.FÍSTULA PERILINFÁTICA

E.E. MENIERE

OBJETIVOS

DOLOR QUE SE ORIGINA EN EL PABELLÓN AUDITIVO, CAE U OÍDO MEDIO

OTALGIA REFLEJA

OTALGIA

PATOLOGÍA PABELLÓN AURICULAR

1.TRAUMÁTICAS

a)Otohematoma

2.INFECCIOSAS

b)Pericondritis

c)Erisipela auricular

d)Herpes zoster ótico

e)Impétigo

OTALGIA

OTOHEMATOMA

• Acúmulo de sangre entre el esqueleto cartilaginoso y el pericondrio.

• Drenaje aséptico en borde anterior del hélix y compresión. Vendaje en capelina.

• Antibioticoterapia sistémica( ciprofloxacino o aminoglucósidos)

• Derivación a ORL

• La pericondritis es la principal complicación.

OTOHEMATOMA

• Las situaciones que preceden la infección son muy variadas.

• Patógenos más frecuentes: Pseudomona aeruginosa y Staphylococcus.

• El lóbulo no se ve afectado.

• Drenaje aséptico del absceso con vendaje

compresivo.

• Antibioticoterapia sistémica precoz.

• Complicación: necrosis = “oreja en coliflor”

PERICONDRITIS AURÍCULAR

• Infección del TCS causado principalmente por streptococcus.

• Afectación del pabellón y lóbulo, que se acompaña de síntomas sistémicos.

• Antibioticoterapia sistémica.

ERISIPELA AURICULAR

Varón de 2 años con fiebre de 24 horas y erupción cutánea de rápida progresión.

La lesión está caliente y es dolorosa al tacto.

Caso clínico

• Otalgia unilateral intensa, quemazón. Aparición de vesículas en la concha auricular, CAE y membrana timpánica.

• Habrá parálisis facial ipsilateral y vértigo e hipoacusia si se desarrolla por completo.

• Tto antiviral ( famciclovir 750 mg/24 h/ 7 días + aciclovir tópico)

• Tto con AINEs y IBPs

• Tto corticoideo si parálisis facial ( prednisona 60 mg/24 h/ 5 días, reducir entonces a 30 mg/24 h/ 3 días y finalmente 10 mg/ 24 h/ 2 días.

• Derivación a ORL

HERPES ZOSTER ÓTICO(Sindrome de Ramsay Hunt)

PATOLOGÍA DEL CAE

1.Otitis externa circunscrita

2.Otitis externa difusa

3.Otitis externa maligna

4.Otomicosis

OTALGIA

• Infección de un folículo pilosebáceo por Staphilococcus aereus.

• Prurito, otalgia, signo del trago(+).

• Tto: calor local, AINEs, ATB sistémico + mupirocina tópica.

• Drenaje si fluctúa.

OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA

???

• Se afecta toda la piel del CAE.

• Otalgia intensa, signo del trago (+), otorrea, hipoacusia, hiperemia y edema del CAE.

• Pseudomona aeruginosa y Staphyloccoccus aureus.

• Tto :

No mojar el oido.

Derivación a ORL para limpieza del CAE.

Gotas óticas de ATB y antiinflamatorios. (Otix 4 got/6-8h/10 días)

AINEs

ATB sistémico si infección severa.

Tras remisión: alcohol boricado a saturación. 30 g. cuentagotas.

OTITIS EXTERNA DIFUSA (otitis del nadador)

•Si el edema del CAE es muy intenso se coloca una gasa de borde en el conducto para facilitar la entrada del Tto tópico.

OTITIS EXTERNA DIFUSA

???

• Aspergillus sp y Cándidas, favorecida por el empleo prolongado de ATB y corticoides locales.

• Prurito intenso, taponamiento y otorrea densa.

• Otoscopia: otorrea cremosa, hifas blanquecinas en el caso de infección por cándidas, y gris-negruzca si se trata de Aspergillus.

• Tto:

No mojar el oído.

Limpieza del CAE con aspiración de las secreciones.

Antifúngicos tópicos (Bifonazol 3 got/12 h/ 3 sem.

Puede ser necesario el uso de antifúngicos orales

(Itrakonazol 100 mg/12 h/ 15 días)

OTOMICOSIS

• Aparece en pacientes con factores de riesgo (DM, inmunodepresión y edad avanzada)

• Pseudomona aeruginosa.

• Otalgia intensa, otorrea fétida, MEG. Persistencia de otorrea que no mejora con los Ttos habituales. Derivación a ORL.

• Inflamación granulomatosa del suelo del CAE con zonas ulceradas.

• Cultivo de la muestra y TAC

• Tto:

Ciprofloxacino 500 mg/12 h/10 días v.o

asociado a Norfloxacino colirio 0,3% 1 got/6 h/10 días

AINEs

OTITIS EXTERNA MALIGNA

PATOLOGÍA DEL OÍDO MEDIO

TRAUMATISMOS

a)Perforaciones traumáticas del tímpano.

b)Barotrauma

INFECCIONES

a)Ototubaritis

b)OMS

c)OMA

d)OMC

e)OMC Colesteatomatosa

OTALGIA

TRAUMATISMOS

EROSIÓN POSTERIOR EROSIÓN SOBRE

OSTEOMAHEMATOMA DE

MEMBRANA TIMPÁNICA

TRAUMATISMOS

PERFORACIÓN POR ESTALLIDO

PERFORACIÓN RESIDUAL(mismo paciente a los 15

días)

• Otalgia, otorragia, acúfeno e hipoacusia.

• Descartar Fractura de peñasco.

Fx Longitudinales

70-80% Oido medio, hemotímpano, perforación, sangrado CAE. Hipoacusia conductiva, parálisis facial(20%), otolicuorrea.

TAC: línea Fx a través de la escama, oído medio, mastoide.

Fx Transversales

20% oido interno, CAE y tímpano integros. Hipoacusia neurosensorial.

Parálisis facial (50%)

TAC: línea de Fx laberíntica o CAI

PERFORACIONES TRAUMÁTICAS

• Gran diferencia de presión entre el exterior y el oído medio.

• Otalgia intensa, hipoacusia, acúfenos y vértigos.

• Tímpano retraído, hemotímpano.

• Tto: AINEs y evitar cambios de presión.

Barotrauma

OTOTUBARITIS

•Taponamiento ótico, otalgia, autofonia y acúfeno.

•Tímpano retraído.

•Tto: asociación de antihistamínico y vasoconstrictor (Stopcol 1 cáps/12 h/5 días) + corticoide tópico nasal ( Fluticasona susp spray nasal 2 pulsaciones/día)

•Si no mejora corticoides sistémicos.

INFECCIONES DEL OÍDO MEDIO

OMS•Antecedentes de proc.catarral.

•Sensación de taponamiento, autofonía, hipoacusia.

•Tímpano retraído, deslustrado, azulado.

•Tto: Mucolítico + Corticoide inhalado + Macrólido

INFECCIONES DEL OÍDO MEDIO

OMA•Otalgia intensa y pulsatil que cede tras la supuración. Hipoacusia, sensación de taponamiento.

•Tímpano enrojecido y abombado. Puede existir perforación.

•Tto : ATB sistémicos, si perforación añadir ATB tópicos. AINEs.

INFECCIONES DEL OÍDO MEDIO

• TERAPÉUTICA MÉDICA EN URGENCIAS.2ª EDICIÓN. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA.

• MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. 4ª EDICIÓN. ELSEVIER.

• MANUAL CTO DE MEDICINA Y CIRUGIA. OTORINOLARINGOLOGÍA. McGRAW-HILL.

• MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA MÉDICA. 6ª EDICIÓN. HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE.

• http://otitismedias.hawkelibrary.com/album05/5_3

BIBLIOGRAFÍA

…gracias