Patologia de higado y vesicula ii
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ANATOMÍA DE HIGADO
HIGADO: ANATOMIA Glándula anexa más voluminosa del
tubo digestivo. Tiene múltiples y complejas funciones
metabólicas. Forma groseramente triangular: Base
lateral derecha Dos caras:
○ Superior diafragmática○ Inferior sub.-hepatica
ANATOMÍA HEPATICA Dos hilios:
Superior :Venas suprahepáticas, se unen a la vena cava inferior
Inferior: Arteria hepática, vena porta y colédoco. Cinco sistemas circulatorios
Arterial: Arteria HepáticaVenosa aferente: Vena porta.Venosa eferente: Venas suprahepáticasLinfáticoBiliar: Aparato excretor; produce bilis.
ANATOMÍA DE HIGADO
I
TÉCNICAS DE IMAGENES PARA EVALUAR EL HIGADO
Ecografía. Tomografía Helicoidal , multicorte. Resonancia Magnética. Gammagrafía. PET: (Tomografía por emisión de positrones). Radiografía: Arteriografía hepática,
esplenoportografia.
VENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA
Sencilla-instantánea-multiplanar-dinámica (fluoroscopia ecográfica) reconstrucciones tridimensionales ,doppler. Examen indoloro, no injuriante, no invasivo. Costo económico bajo, en relación al TAC; resonancia magnética y angiografía. Se puede repetir cuantas veces sea necesario. No produce ionización ni efectos nocivos somáticos ni genéticos. Es portátil : Contacto directo con el paciente.
CARACTERÍSTICAS ECOGRAFICAS DE LOS TEJIDOS
1. Tejido epitelial Piel Tejido conjuntivo Mucosa Color gris claro: Hiperrefringente. Aponeurosis (Blanco brillante) Serosas 2. Líquidos Sangre Bilis Color negro (gris oscuro): Anecoico Orina Econegativo Quistes 3. Parénquima Páncreas Hígado Ecos finos ,regulares, homogéneos:
Riñón Variable según el órgano; y su Bazo vascularización.
4..Hueso-calcificaciónes Hiperrefringencia con sombra limpia posterior.
5. Aire Fina banda hiperrefringente con sombra sucia posterior, de bordes imprecisos
6. Tejido graso: - Laxo Hipoecoica con finos tabiques: TCSC - Denso (sebo) Hiperrefringente: grasa mesentérica
ECOGRAFÍA HEPATICA : ESTUDIO GENERICO Volumen: Morfología, bordes y ángulos. Parénquima. Vena porta Colédoco Conductos intrahepaticos Venas supra hepáticas Vena cava inferior.
VOLUMEN HEPATICOVolumen Hepático Diámetro longitudinal en la línea media: 8-10 cm. Diámetro longitudinal en la línea media clavicular :
10 - 12cm Bordes regulares Ángulos inferiores : Agudos.
Parénquima Ecos finos regulares, homogéneos de color gris
medio, interrumpido por vasos venosos: Porta y suprahepáticas.
Cápsula lineal hiperrefringente.
VOLUMEN HEPÁTICO: LÓBULO HEPÁTICO IZQUIERDO
Corte medial
longitudinal
VOLUMEN HEPÁTICO:LÓBULO HEPATICO DERECHO
Corte medio
clavicular
DR. OSCAR MARTINEZ
PARENQUIMA
VENA PORTA Banda anecoica de 10 a 12 cm. de
longitud, diámetro 12 a 14 mm se dirige del itsmo pancreático al hilio hepático, sus paredes son lineales hiperrefringentes, regulares.
Al ingresar al parénquima inferior, se divide en ramas derecha e izquierda, después en ramas segmentarias y se capilarisa; a partir de estos capilares se forman las venas supra hepáticas.
VENA PORTA
RAMA IZQUIERDA DE LA VENA PORTA
DR. OSCAR MARTINEZ
RAMA IZQUIERDA DE LA VENA PORTA
VENA PORTA
COLEDOCO Banda anecoica de 4 a 7mm de diámetro,
localizado por delante y algo a la derecha de la vena porta y discurren en forma paralela.
Se forma por la reunión del conducto hepático común con el cístico.
Porciones del colédoco: Supra duodenal, retroduodenal, intrapancreatica e intraparietal.
COLÉDOCO:HILIO HEPATICO
GB : Vesícula. D : Colédoco. PHA: Arteria hepática PV : Vena porta. V : Vena cava inferior. P : Parénquima hepático.
P
COLEDOCO
C
VP
C = COLÉDOCOVP =VENA PORTAP =PANCREAS
P
CONDUCTOS INTRAHEPATICOS
Normalmente no se visualizan con los transductores abdominales(3.5MHz).
Acompañan a las ramas segmentarias de la vena porta, saliendo del hígado por el hilio inferior
originando los conductos hepáticos derecho e izquierdo.
Venas supra hepáticas:○ Son 3 . Derecha, media e izquierda; drenan en la vena cava
inferior.○ Salen del hígado por el hilio superior.
VENAS SUPRAHEPATICAS
TOMOGRAFÍA DE HIGADO
ANATOMIA
TOMOGRAFÍA DE HIGADO
ANATOMIA
VESÍCULA ANATOMIA
VESICULA ANATOMÍA Receptáculo piriforme
musculomenbranoso del sistema excretorio de la bilis, se aloja en la fosita cística.
Se le divide en fondo, cuerpo y cuello o infundibulum, se continua con el cístico, el cual se une al conducto hepático común, para formar el colédoco.
VESICULA
VESICULA 1.-fondo. 2.-Cuerpo. 3.-Infundibulum. 4.-Cistico. V: Vesícula. P: Vena Porta.
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4
IMÁGENES PATOLOGÍA DEL
HIGADO
Dr. OSCAR MARTINEZ LOZANO
PATOLOGÍA HEPATICA Proceso congénitos: Lesiones difusas. Procesos :Infecciosos: Tumores: - Benignos
- Malignos
PATOLOGIA HEPATICAPROCESOS CONGENITOS
○Quiste simple.○Poliquistosis.○Síndrome de Budd-Chiari.
PROCESO CONGENITO: QUISTE HEPÁTICO
Quiste simple○ Circular○ Membrana periférica○ Contenido
econegativo.○ Refuerzo posterior.
POLIQUISTOSIS HEPATICA
ANOMALIAS VASCULARES SINDROME BUDD CHIARI
Obstrucción o agenesia de las venas supra hepáticas
El hígado por intermedio de venas colaterales permite el flujo hacia la vena cava inferior.
LESIONES PARENQUIMALES DIFUSAS
1.-Hígado congestivo: Por insuficiencia cardiaca congestiva, estenosis tricuspidea o trombosis de la VCI
2.-Esteatosis: Infiltración grasa en el parénquima.
3.-Cirrosis: Necrosis y fibrosis del parénquima.
LESION DIFUSA:HÍGADO CONGESTIVO Hepatomegalia Parénquima generalmente discretamente
hipoecoico ,al inicio del proceso Venas suprahepáticas dilatadas. Vena cava inferior dilatada, sin latido trasmitido
y sin alteraciones a la inspiración máxima En las venas suprahepáticas se invierte el flujo.
(Doppler) Si persiste se origina cirrosis e hipertensión
portal.
LESIONES PARENQUIMALES DIFUSAS : HÍGADO CONGESTIVO
Hepatomegalia: Parénquima
hipoecoico (1) Dilatación de las
venas supra hepáticas (2)
Dilatación de la vena cava inferior.(3)
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2 3
HIGADO CONGESTIVO 1.-Vena suprahepática
dilatada. 2.-Vena cava inferior dilatada.
1
1 2
ESTEATOSIS HEPATICA Hepatomegalia Parénquima con incremento de la ecorrefringencia . Atenuación posterior Bordes regulares Ángulos aumentados de amplitud. Aparente disminución de la ecorrefringencia de las
paredes de las venas portales por falta de contraste, posteriormente no se visualizan.
Disminución del diámetro de las venas suprahepáticas.
Vena cava inferior con latido trasmitido No se visualizan signos de hipertensión portal.
ESTEATOSIS HEPATICA
ESTEATOSIS HEPÁTICA:LOBULACION GRASA
CIRROSIS HEPATICA Volumen hepático disminuido. Parénquima con incremento de la ecorrefringencia,
formado por ecos gruesos y con atenuación posterior. Vena porta aumentada de diámetro, por encima de
14mm. Venas suprahepáticas disminuidas de diámetro. Vena cava inferior sin latido trasmitido Bordes ondulados Ángulos aumentados de amplitud. Hipertrofia del segmento I, con menor ecorrefringencia Ascitis Esplenomegalia
CIRROSIS HEPATICA
CIRROSIS HEPATICA:ASCITIS
CIRROSIS HEPATICA
TUMORES HEPATICOS BENIGNOS
Angioma Adenoma Hamartoma Cistoadenoma
ANGIOMA CAPILAR
Masa pequeña, oval o circular. Hiperrefringente, homogénea. Bordes definidos. Crecimiento lento.
ANGIOMA
ADENOMAS HEPATICOS
HAMARTOMA Masa única Tamaño: Variable desde pocos centímetros a
mas de 10cm. Bordes definidos, polilobulados. Si es voluminosa origina aumento de diámetro
del tronco celiaco y de la aorta. Ecorrefringencia:
○ Irregular por presencia de tejido vascular, muscular y graso No se observan ganglios retroperitoneales ni
trombosis venosas.
HAMARTOMAS
CISTOADENOMA Masa multiquistica Voluminosa Escazo tejido solidó. Bordes ondulados definidos. Hipovascularizado. No adenopatías, no metástasis, no
trombosis de venas.
CISTOADENOMA
CISTOADENOMA
TUMORES HEPATICOS MALIGNOS: HEPATOCARCINOMA
Masa compleja: Ecorrefrigencia irregular. Áreas de necrosis y calcificaciones. Estrías lineales” dentro de las venas, luego
trombosis Invade los conductos intrahepaticos, originando
dilataciones dístales Dilatación de la vena cava inferior y de la arteria
hepática Hipervascularizado. Ganglios regionales Metástasis a distancia
CARCINOMA HEPATOCELULAR
CARCINOMA HEPATOCELULAR
DR. OSCAR MARTINEZ
HEPATOCARCINOMA
BIOPSIA DIRIGIDA
METÁSTASIS HEPATICAS Nódulos de distintas características,
múltiples secundarias a tumor maligno de otro órgano.
METASTASIS
METASTASIS
METASTASIS
PATOLOGÍA DE VESICULA
VESICULA Procesos congénitos. Litiasis. Procesos inflamatorios. Tumores:
- Benignos: Pólipo - Malignos: Carcinoma.
VESÍCULA BILIAR: MALFORMACIONES CONGÉTICAS
Agenesia : ○ No se visualiza la imagen vesicular.○ Puede haber una banda hiperrefringente
Hipoplasia :- ○ Morfología normal.○ Dimensiones disminuidas.
Vesícula biliar doble: ○ Se visualizan dos imágenes piriformes.
Vesícula biliar tabicada :○ Uno o múltiples tabiques
LITIASIS VESICULAR Imagen hiperrefringente son sombra
acústica Única o múltiple Móvil al cambio de posición Pueden ocupar la totalidad del lumen Cálculos de distinta forma y
dimensiones.
LITIASIS VESICULAR
LITIASIS VESICULAR
PROCESO INFLAMATORIO: COLECISTITS AGUDA
Perdida de la morfología vesicular: Oval Aumento de volumen. Alteraciones de la pared: Aumento de espesor,
doble contorno; perforación. Alteraciones del contenido, ecos internos
irregulares. Alteraciones peri-vesiculares: Abscesos,
inflamación de la grasa mesentérica, con efecto de masa (desplaza el gas intestinal).
ALTERACIONES DE LA FORMA Y DE LA PARED
Forma oval. Pared doble
contorno. Ecos finos en su
interior.
ALTERACIONES DE LA PARED Y PERIVESICULARES
1.-PARED:TRIPLE CONTORNO. 2.-ABSCESO PERIVESICULAR 3.-INFLAMACION DE LA GRASA MESENTÉRICA.
1
2
3
ALTERACIONES DE LA PARED
Abscesos peri-vesiculares
Doble contorno
Inflamación del tejido graso
ALTERACIONES DEL CONTENIDO Hiperrefringencias
en el interior de la vesícula: Cálculos, pus.
Inflamación de la grasa mesentérica (Hiperrefringencia peri-vesicular)
ALTERACIONES PERIVESICULARES
Perforación: abundante liquido por fuera del fondo vesicular
Abscesos peri-vesiculares
Liquido
COLECISTITITS CRONICA
Vesícula pequeña. Deforme , retraída. Pared aumentada de espesor en
forma irregular. Pared pierde la definición de sus tres
capas. Presencia de cálculos y barro biliar
COLECISTITS CRONICA
COLECISTITS CRONICA
TUMORES BENIGNOS: POLIPOS Pequeña hiperrefringencia
localizada en al pared vesicular, sin sombra acústica.
CARCINOMA VESICULAR Masa irregular en el área vesicular Bordes imprecisos. Generalmente secundario a calculo Invade el parénquima hepático Adenopatías regionales. Metástasis a distancia.
CARCINOMA VESICULAR Bordes imprecisos. Invade el hígado.
CARCINOMA VESICULAR