Patologia conjunctivei

8/7/2019 Patologia conjunctivei

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Patologia conjunctiveiPatologia conjunctivei


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AnatomieAnatomie 3 segmente3 segmente

tarsala, bulbara, fundurile de sactarsala, bulbara, fundurile de sac

Glande anexe:Glande anexe: Henle, Wolfring, KrauseHenle, Wolfring, Krause

VascularizatieVascularizatie

Aa conjunctivale (hiperemie superficiala)Aa conjunctivale (hiperemie superficiala) Aa ciliare ant. (injectie perikeratica)Aa ciliare ant. (injectie perikeratica)

Vv palpebrale si ciliareVv palpebrale si ciliare vena oftalmicavena oftalmica

LimfaticeLimfatice

1/3 lat.1/3 lat. ggl. parotidieni superf.ggl. parotidieni superf.

1/3 mediala1/3 mediala ggl. submandibulariggl. submandibulari

InervatieInervatie Nv. LacrimalNv. Lacrimal

Nv. nazociliarNv. nazociliar


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FiziologieFiziologie

faciliteaza miscarile GOfaciliteaza miscarile GO

impiedica uscarea GOimpiedica uscarea GO

asigura circulatia lacrimilorasigura circulatia lacrimilor

favorizeaza nutritia corneeifavorizeaza nutritia corneei

repr. o cale de eliminare a UA si de derivatie arepr. o cale de eliminare a UA si de derivatie acirc. sanguine ocularecirc. sanguine oculare

punct de plecare al unor reflexe: clipit/ lacrimarepunct de plecare al unor reflexe: clipit/ lacrimare

aparare si protectie a GOaparare si protectie a GO


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SemiologieSemiologie

Modific. de culoareModific. de culoare Hiperemie (pasivaHiperemie (pasiva-- de staza; activa // superficiala,de staza; activa // superficiala,profunda, mixta)profunda, mixta)

Hemoragie (microeroz.Hemoragie (microeroz.-- traum.;HTA; DZ; discrazii sg.)traum.;HTA; DZ; discrazii sg.)

Ischemie (postarsura)Ischemie (postarsura)

Modific. de secretieModific. de secretie conj. uscata (xeroza, sdr. Sicca, sdr. Sjconj. uscata (xeroza, sdr. Sicca, sdr. Sjgren)gren)

secretie (mucoasa, mucopurulenta, membranoasa)secretie (mucoasa, mucopurulenta, membranoasa)

Modific. de suprafataModific. de suprafata

edem (chemozis)edem (chemozis) hipertrofie papilarahipertrofie papilara

foliculifoliculi

flicteneflictene

bride de sinblefaronbride de sinblefaron


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ConjunctiviteleConjunctivitele

Caractere generaleCaractere generale simptome si semnesimptome si semne

contagiozitatecontagiozitate

Dg. pozitiv (clinic si secretie conj. cu antibiograma)Dg. pozitiv (clinic si secretie conj. cu antibiograma)

evol. (ac., subac., cronice)evol. (ac., subac., cronice)

profilaxieprofilaxie

principii de tratamentprincipii de tratament


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ConjunctiviteleConjunctivitele

Forme:Forme: catarale (ac., subac., cr.)catarale (ac., subac., cr.)

purulente (gonococice, negonococice)purulente (gonococice, negonococice)

pseudomembranoase (difterica)pseudomembranoase (difterica)

nodulare (foliculare)nodulare (foliculare) --ac. (Beal, de piscina); cr.ac. (Beal, de piscina); cr.(Axenfeld, trahom)(Axenfeld, trahom)

alergice (primavaratica, flictenulara)alergice (primavaratica, flictenulara)


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Conjunctivita catarala Ac.Conjunctivita catarala Ac.

Debut/ clinica/ evol./dg. pozitivDebut/ clinica/ evol./dg. pozitiv

EtiologieEtiologie B. KochB. Koch--Weeks, streptococ, stafilococ, pneumococWeeks, streptococ, stafilococ, pneumococ

ComplicatiiComplicatii Blefarite/ infiltrate corneene/ ulcere marginale corneeneBlefarite/ infiltrate corneene/ ulcere marginale corneene

TratamentTratament


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Conjunctivite bacteriene simple


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Conjunctivita catarala subacutaConjunctivita catarala subacuta(angulara)(angulara)

Diplobacilul MoraxDiplobacilul Morax--AxenfeldAxenfeld G negativ, saprofit al mucoasei nazaleG negativ, saprofit al mucoasei nazale

ClinicaClinica

Dg. pozitivDg. pozitiv

Evol. (debut unilat., se bilat.)Evol. (debut unilat., se bilat.)

se cronicizeaza (recidive in sezonul cald)se cronicizeaza (recidive in sezonul cald)

Prognostic bunPrognostic bun ComplicatiiComplicatii(blefarite, eczeme, ulceratii marginale, ectropion)(blefarite, eczeme, ulceratii marginale, ectropion)

TratamentTratament


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Conjunctivita catarala cr.Conjunctivita catarala cr.


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Conjunctivita purulenta gonococicaConjunctivita purulenta gonococica(a NN)(a NN)

Neisseria gonorhaeaNeisseria gonorhaea

Contaminare:Contaminare: in timpul nasterii (contact direct)in timpul nasterii (contact direct)--debut la 2debut la 2--5 zile5 zile

intrauterinaintrauterina

dupa nasteredupa nastere--debut la 7debut la 7--10 zile10 zile

3 faze :3 faze : infiltratie (2infiltratie (2--3 zile)3 zile)--edem palp./chemozis/secr. serosang.edem palp./chemozis/secr. serosang.

pioree (2pioree (2--3 sapt.)3 sapt.)--secr. Mucopurulentasecr. Mucopurulenta

regresie (mai multe sapt.)regresie (mai multe sapt.)--induratia pleoapelor/secretieinduratia pleoapelor/secretiecatarala/hiperemie conj.catarala/hiperemie conj.

Evol. bilat.Evol. bilat.


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Conjunctivita purulenta gonococicaConjunctivita purulenta gonococica(a NN)(a NN)

Complicatii:Complicatii: GeneraleGenerale

Endocardita/artrita geninchiEndocardita/artrita geninchi

LocaleLocale

Ulcere corneeneUlcere corneene

Prognostic gravPrognostic grav

Trat.Trat. ProfilaxieProfilaxie --met. Crede (nitrat de Ag 1% la nastere)met. Crede (nitrat de Ag 1% la nastere)

--povidonepovidone--iodine 5%iodine 5%

GeneralGeneral penic. G/ sulfamidepenic. G/ sulfamide LocalLocal spalaturi antiseptice/ nitratare/antibioticespalaturi antiseptice/ nitratare/antibiotice

Confirmarea vindecariiConfirmarea vindecarii 3 secr. conj. sterile3 secr. conj. sterile


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Conjunctivita purulenta gonococicaConjunctivita purulenta gonococica(a copilului si adultului)(a copilului si adultului)

Debut unilat. cu bilat. rapidaDebut unilat. cu bilat. rapida

Evol.Evol. 3 faze3 faze

Complic. precoce graveComplic. precoce grave

ulcere corneene (la cateva ore de la debutul conjunctivitei)ulcere corneene (la cateva ore de la debutul conjunctivitei)

Dg. pozitivDg. pozitiv clinic/inf. genitala/dg. de lab.clinic/inf. genitala/dg. de lab.

Dg. diferentialDg. diferential alte conj. purulente (pneumococ, streptococ, stafilococ)alte conj. purulente (pneumococ, streptococ, stafilococ)

Progn. grav (Progn. grav (risc de perforare a corneeirisc de perforare a corneei))

ProfilaxieProfilaxie

Trat.Trat.


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Keratoconjunctivita gonococica

Tratament

Secretii fulminante, hiperemie,chemozis

Ulceratie corneeana, perforatie,endoftalmita

gentamicin si bacitracin topic

cefoxitin sau cefotaxime IV

Semne Complicatii


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Conjunctivita cu incluzii a NNConjunctivita cu incluzii a NN

Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis

Simuleaza clinic o cong. gonoc. cu debut tardivSimuleaza clinic o cong. gonoc. cu debut tardiv

DebutDebut 1010--12 zile dupa nastere12 zile dupa nastere

ClinicClinic edem palp./hiperemie conj. superf./hipertrofieedem palp./hiperemie conj. superf./hipertrofiepapilara/secr. conj./pseudomembranepapilara/secr. conj./pseudomembrane

Dg.Dg. incluzii intaepiteliale (lab.)incluzii intaepiteliale (lab.)

EvolEvol 22--3 sapt.3 sapt.

Complic.Complic. uneori pneumonie sapt. 3uneori pneumonie sapt. 3--1212 Trat.Trat. antiseptice/ antib. local si generalantiseptice/ antib. local si general


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Conjunctivita chlamidiana a NN

Tratament

Conjunctivita papilara mucopurulenta

-tetraciclina topic si eritromicina oral


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Keratoconjunctivita chlamidiana a adultului

Tratament

Chlamydia trachomatis serotipurile D-K

infectia genitala concomitenta e frecventa

Conjunctivita subacuta, foliculara,

mucopurulenta

Keratita periferica variabila

-tetraciclina topica si orala sau eritromicina


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Conjunctivite nodulareConjunctivite nodulare

AcuteAcute BealBeal

de piscinade piscina

CroniceCronice AxenfeldAxenfeld

trahomtrahom


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Conjunctivita foliculara acuta BealConjunctivita foliculara acuta Beal

Adenovirus (secr. conj. negativa)Adenovirus (secr. conj. negativa)

Caracter epidemic/adulti/debut bruscCaracter epidemic/adulti/debut brusc

ClinicClinic hiperemie palp. si conj./foliculi/adenopatiehiperemie palp. si conj./foliculi/adenopatie

preauricularapreauriculara Vindecare spontana in 3Vindecare spontana in 3--5 sapt.5 sapt.

Trat. localTrat. local


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Conjunctivita foliculara acuta infectioasaConjunctivita foliculara acuta infectioasa(de piscina)(de piscina)

Chlamydozoon oculoChlamydozoon oculo--genitalegenitale

Caracter epidemicCaracter epidemic (bazine,stranduri etc.)(bazine,stranduri etc.)

Incubatie 8Incubatie 8--10 zile cu prodrom gripal10 zile cu prodrom gripal

Contagiozitate f. mareContagiozitate f. mare

ClinicClinic edem palp./hiperemie conj./foliculi conj./secr.edem palp./hiperemie conj./foliculi conj./secr.Moderata/adenopatie preauricularaModerata/adenopatie preauriculara

Dg. PozitivDg. Pozitiv clinic/foliculi/incluzii intraepit. (frotiu col. Giemsa)clinic/foliculi/incluzii intraepit. (frotiu col. Giemsa)

Evol.Evol.-- simpt. se remit in 5simpt. se remit in 5--6 sapt./ foliculii persista 26 sapt./ foliculii persista 2--3 luni3 luni

Complic. CorneeneComplic. Corneene

Keratita punctata superficiala/ ulcere marginale/ infiltrate numulareKeratita punctata superficiala/ ulcere marginale/ infiltrate numularesubepit.subepit.


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Conjunctivita foliculara cronica AxenfeldConjunctivita foliculara cronica Axenfeld

AdenovirusAdenovirus

Mai frecv. la copiiMai frecv. la copii

Debut insidiosDebut insidios

Caract.Caract.-- foliculi proeminenti in fundul de sac inferior/foliculi proeminenti in fundul de sac inferior/evtl. adenopatie preauricularaevtl. adenopatie preauriculara

Evol. lunga (18 luni); se vindeca fara secheleEvol. lunga (18 luni); se vindeca fara sechele

Trat. localTrat. local


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TrahomulTrahomul

B. cronica, endemica, f. contagioasa, cu evol. bilat.,B. cronica, endemica, f. contagioasa, cu evol. bilat.,grava si extensie spre cornee (boala mizeriei)grava si extensie spre cornee (boala mizeriei)

Chlamydia trachomatis tip A si CChlamydia trachomatis tip A si C

Caract.Caract. asocierea leziunilor cicatriceale si a celorasocierea leziunilor cicatriceale si a celor

evolutiveevolutive 4 stadii:4 stadii:

Std. IStd. I INCIPIENTINCIPIENT

Debut insidios/ dureaza cateva luniDebut insidios/ dureaza cateva luni

Hiperemie conj./foliculi pred. sup./ greutateHiperemie conj./foliculi pred. sup./ greutatepalpebrala/ ingrosarea fundurilor de sacpalpebrala/ ingrosarea fundurilor de sac

Incluzii intracel. (corpusculii Prowazeck) in raclajulIncluzii intracel. (corpusculii Prowazeck) in raclajulepit. conj.epit. conj.


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TrahomulTrahomul

Std. IIStd. II FLORIDFLORID

De la 2De la 2--3 luni la 23 luni la 2--3 ani3 ani

Pleoapele sup. f. grele (asp. adormit al pacientului)/Pleoapele sup. f. grele (asp. adormit al pacientului)/pseudoptoza trahomatoasapseudoptoza trahomatoasa foliculii de pe conj. tarsala aufoliculii de pe conj. tarsala au

asp. de icre de stiuca, f. numerosi, invadeaza fundul de sacasp. de icre de stiuca, f. numerosi, invadeaza fundul de sac

PanusulPanusul invazia corneei de catre vase superf. de la limbulinvazia corneei de catre vase superf. de la limbulsup.sup.

Fotofobie/ lacrimare/ scaderea vederiiFotofobie/ lacrimare/ scaderea vederii

La periferia corneeiLa periferia corneei foliculifoliculi fosete marginalefosete marginale --

astigmatismastigmatism


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TrahomulTrahomul Std. IIIStd. III PRECICATRICEALPRECICATRICEAL

foliculi in diverse stadii de evolutiefoliculi in diverse stadii de evolutie

bride cicatriceale in fundurile de sacbride cicatriceale in fundurile de sac

panus f. dezvoltatpanus f. dezvoltat

LiniaARLTLinia

ARLT linie albicioasa, paralela cu marginea liberalinie albicioasa, paralela cu marginea liberaa pl. f. aproape de aceastaa pl. f. aproape de aceasta

Std. IVStd. IV CICATRICEALCICATRICEAL Foliculi resorbitiFoliculi resorbiti

Cicatrici definitiveCicatrici definitive

Complicatii: entropion, trichiazis, ptoza palp., ulcereComplicatii: entropion, trichiazis, ptoza palp., ulcerecorneene si leucoame corneene, xerozis corneocorneene si leucoame corneene, xerozis corneo--conj. Princonj. Prindistrugerea glandelor lacrimaledistrugerea glandelor lacrimale


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TrahomulTrahomul

TratamentTratament Profilactic (igiena/ izolare)Profilactic (igiena/ izolare)

GeneralGeneral AB cu spectru largAB cu spectru larg

LocalLocal antiseptice si antib./ masajul foliculilorantiseptice si antib./ masajul foliculilor

ChirurgicalChirurgical raclarea sau cauterizarea foliculilor in std. IIraclarea sau cauterizarea foliculilor in std. II--III/III/trat. complic.trat. complic.


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Trahomul

Tratament azithromicin sistemic

serotipuri A, B, Ba and C Chlamydia trachomatis

Conjunctivitafoliculara acuta

Cicatrice conjunctivala(linia Arlt)

Fosetele Herbert

Pannus Trichiasis entropion cicatricial

Progresia bolii


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Conjunctivita primavaraticaConjunctivita primavaratica

boala cronica, bilateralaboala cronica, bilaterala

caracter sezonier (primavara si toamna)caracter sezonier (primavara si toamna)

mai frecv. la baieti (6mai frecv. la baieti (6--20 de ani)20 de ani)

dispare spontan la varsta adultadispare spontan la varsta adulta

Clinic:Clinic: prurit/usturime/fotofobie/ secretie filamentoasa in unghiurileprurit/usturime/fotofobie/ secretie filamentoasa in unghiurilepalpebralepalpebrale

3 forme clinice:3 forme clinice: palpebrala (tarsala)palpebrala (tarsala)

hipertrofie papilara cu asp. de pietre de pavajhipertrofie papilara cu asp. de pietre de pavaj

bulbara (limbica)bulbara (limbica)

ingosarea albingosarea alb--gelatinoasa a conj. limbicegelatinoasa a conj. limbice

mixtamixta


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Conjunctivita primavaraticaConjunctivita primavaratica

Dg. DiferentialDg. Diferential Trahom/ TBC conjunctivala/ conjunctivita ParinaudTrahom/ TBC conjunctivala/ conjunctivita Parinaud

Etiol. alergicaEtiol. alergica Eozinofilie marcata in secr. conj.Eozinofilie marcata in secr. conj.

TratamentTratament LocalLocal -- AIS/antialergice/antisepticeAIS/antialergice/antiseptice

GeneralGeneral vitaminoterapie (C si B)vitaminoterapie (C si B)

calciucalciu

antihistaminiceantihistaminice

desensibilizantedesensibilizante


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Conjunctivita flictenularaConjunctivita flictenulara(eczematoasa/impetiginoasa/scrofuloasa)(eczematoasa/impetiginoasa/scrofuloasa)

ManifestareManifestare alergicaalergica datoratadatorata hipersensibilitatiihipersensibilitatii indeosebiindeosebi

lala toxinatoxina TBC,TB

C, dardar sisi lala altealte proteineproteine microbienemicrobiene incluseincluse ininstafilococstafilococ sausau candidacandida albicansalbicans

AntigenAntigen:: endogenendogen (toxina(toxina sausau bKbK mortimorti sausau atenuati)atenuati)

exogenexogen (la(la copiicopii cece staustau inin mediumediu cucu bolnavibolnavi tusitoritusitori cucu bKbK inin sputa)sputa)

LALA COPIICOPII ESTEESTE PRIMAPRIMA MANIFESTAREMANIFESTARE DUPADUPA PRIMOPRIMO--INFECTIAINFECTIA TBC!TBC!


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FormeForme cliniceclinice::

SimplaSimpla

HiperemieHiperemie conjconj.. inin sector/sector/ flictenaflictena sausau nodulinoduli -- ulceratie,ulceratie, apoiapoi epitelizare/epitelizare/recidivantarecidivanta

PericorneeanaPericorneeana

FlicteneFlictene multiple,multiple, confluente,confluente, dispusedispuse perikeraticperikeratic

potpot induceinduce keratoconjunctivitakeratoconjunctivita flictenularaflictenulara cucu ulcerulcer flictenularflictenular sausaukeratitakeratita fasciculatafasciculata cucu ulceratieulceratie sisi neovaseneovase

GravaGrava (pustulo(pustulo--ulceroasa)ulceroasa)

flicteneflictene marimari ulcerulcer flictenularflictenular

panuspanus flictenularflictenular (neovase(neovase ramificateramificate arborescent)arborescent)


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DgDg.. pozitivpozitiv

Clinic

Clinic

nodulnodul paralimbicparalimbic cucu vascularizatievascularizatie satelita,satelita, triunghiulara,triunghiulara,cucu varfulvarful lala nodulnodul

AnamnezaAnamneza AHCAHC

IDRIDR lala PPDPPD pozitivpozitiv

CaracterCaracter recidivantrecidivant alal afectiuniiafectiunii


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DgDg.. DiferentialDiferential

EpiscleritaEpisclerita (nodul(nodul episcleral,episcleral, profund,profund, violaceu,violaceu, imobil)imobil)

PingueculaPinguecula

AcneeaAcneea rozaceerozacee


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Panusul flictenularPanusul flictenular

distributie anarhicadistributie anarhica invadeaza corneea circularinvadeaza corneea circular

vase ramificate arborescentvase ramificate arborescent

Panusul trahomatosPanusul trahomatos

neovase ce coboara ca oneovase ce coboara ca operdea spre centrul corneeiperdea spre centrul corneei


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TratamentTratament GeneralGeneral

HIN/ SinerdolHIN/ Sinerdol

Vit. C/ B6 / Calciu/ antihistaminiceVit. C/ B6 / Calciu/ antihistaminice

LocalLocal AIS / AB/ nitrat de argint 1% (?)AIS / AB/ nitrat de argint 1% (?)

Trat. complic.Trat. complic.

Ulcere corneeneUlcere corneene DISPENSARIZARE 6DISPENSARIZARE 6--9 luni9 luni

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