Patologia benigna de utero

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PATOLOGÍA BENIGNA DEL ÚTERO ESPECIALIDAD: GINECOLOGIA Dr: Javier Serrano H. EsT: Alber Cubas Caruajulca.

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Patologia benigna de utero By Alber Rhion Cubas Caruajulca

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Page 1: Patologia benigna de utero

PATOLOGÍA BENIGNA DEL ÚTERO

ESPECIALIDAD: GINECOLOGIA

Dr: Javier Serrano H. EsT: Alber Cubas Caruajulca.

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Patologías Benignas de

cervix

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PÓLIPO CERVICAL • Mas frecuente.

• Multíparas.• > 50 años.

• Lesion distrofica seudotumoral desarrollada a partir de la mucosa endocervical.

rosada (mucoso) morada (fibroso,

angiomatoso).

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CLINICA: más frecuente Asintomático.

Leucorrea o hemorragia intermenstrual o postcoital.

Dismenorrea.( tumor > tamaño).

DIAGNOSTICO:

Colposcopia.

Histeroscopia

Tto:

Extirpación ( torción , electrobisturi).

PÓLIPO CERVICAL

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PAPILOMA

• Causa: VPH.• Forman epitelio escamoso.• Únicos – múltiples.• > asintomticos.– Inflamación, leucorrea, metrorragia escasa

• Tto: RESECCION.

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• El conducto endocervical revestido por un epitelio

cilíndrico que secreta moco.

• En la metaplasia escamosa, el epitelio escamoso

cubre los nidos de las células glandulares,

predisponiéndolas a que se acumulen

secreciones.

• Conforme este proceso benigno persiste, en la

exploración física se observan elevaciones

glandulares amarillentas o hialinas y lisas.

• Los quistes de Naboth no requieren tratamiento.

Quistes de Naboth

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Patologías Benignas del

útero

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MIOMA UTERINO

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MIOMAS UTERINO

• Masa de consistencia dura, de aspecto fasciculado y bien delimitado del miometrio sano, aunque no están encapsulados.

• Pueden ser unicos o multiples, de tamaño variable

Neoplasias monoclonales

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FACTORES DE RIESGO

Edad(>40a)

Factores hormonales

Antecedentes familiaresPeso

Raza Tabaco

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CLASIFICACIÓN

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MIOMA SUBSEROSO

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MIOMA SUBMUCOSO

Menos frecuente, constituye el 5 – 10% de todos los miomas.

Crecen hacia la cavidad uterina produciendo un resalte en el endometrio.

Son los mas sintomáticos: producen aumento del sangrado menstrual en forma de hipermenorreas y polimenorreas.

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MIOMAS INTRAMURALES

Son los mas frecuentes: 50 – 55% Proliferan en la porción central del miometrio, lo que

traduce en un aumento de tamaño del útero

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Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser:

EDEMA • por estasis de la circulación venosa del tumor (reblandecido y húmedo)

ATROFIA • Se produce tras la menopausia debido a la disminución estrogénica • Análogos de GnRH

DEGENERACION HIALINA • Sustitución del tejido conjuntivo por material hialino• Frecuente en miomas subserosos

DEGENERACION QUISTICA • Por licuación del material hialino

DEGENERACION INFECCIOSA • Mayormente en miomas subserosos y en muy infrecuente

NECROSIS• Debida a fallo circulatorio en los vasos del tumor• Puede ser Focal, frecuentemente central o difusa• La necrosis roja se produce durante el embarazo

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CLÍNICA

Dolor • 30% de las mujeres con

miomas.• Por la torsión de miomas

pediculados• Puede producir

compresión nerviosa

Trastornos menstruales

• Menorragia, hipermenorrea, metrorragia

Síntomas compresivos

• Síntomas mas frecuentes: polaquiuria, nicturia, y urgencia miccionalReprodu

cción

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Mecanismos por los que los miomas producirian infertilidadAlteración del endometrio que produce dificultad para la implantación

Deformidad de la cavidad uterina

Alteración de la contractibilidad uterina

Persistencia de sangrado o coagulo intracavitario

obstruccion del ostium tubarico

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DIAGNOSTICO

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Precisa: tamaño, forma, consistencia del útero y numero de miomas

EXPLORACION FISICA

ECOGRAFIA

Método mas útilPrecisa: tamaño localización,

complicaciones

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Técnica mas precisa.Precisa: tamaño, numero y localizaciónRESONANCIA MAGNETICA

HISTEROSCOPIA

IDENTIFICA: pólipo, hiperplasia, M submucoso y permite clasificarlo

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TRATAMIENTO

ESPECTANTE

MEDICO

QUIRURGICO

Cuando no producen síntomasMiomas < 5,5 cm de diámetro; exámenes periódicos cada 6 meses

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TRATAMIENTO MEDICO

Progestágenos

Esteroides androgenicos

Análogos de GnRH

Mifepristona

Efecto antiestrogenico directo o indirectoVO: en la 2° mitad del embarazoIndicado en miomas sintomáticos

Gestriona y Danazol:Antiprogeterona y antiestrogenicoDisminuyen el tamaño del tumor

Inhiben el eje hipotálamo hipofisarioInhiben la secreción LH y FSH

Antagonista de La progesteronaRápida involución de mioma uterino 25-50mg/dia

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

RESECCION HISTEROSCOPIC

A

MIOMA SUBMUCOSO

Conserva función

reproductora y menstrual

MIOMECTOMIA

HISTERECTOMIA

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Mioma Uterino- TRATAMIENTO

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Orlando Rigol Ricardo. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004

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PÓLIPO ENDOMETRIAL

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PÓLIPO ENDOMETRIAL

• Proliferación de endometrio, glándulas y estroma.• Formaciones sésiles o pediculadas.

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EPIDEMIOLOGIA• Raro en < 20 años.• Aumenta 50 años.• Disminuye tras la Menopausia.

CLÍNICA• 50% asintomaticos .• Sangrado irregular intermenstrual o

posmenopáusico.• Perdida sangre: necrosis u ulceración del

pólipo.

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DIAGNOSTICO• Definitivo: ANATOMOPATOLOGICO.• Ecografía transvaginal.• Preciso: HISTEROSONOGRAFÍA.

TRATAMIENTO• Resección mediante histeroscopia.

– Sintomática.– Fact. Riesgo para hiperplasia o cancer.– Pólipo > 2cm.– Mujeres infértliles --- embarazarse.

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HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.

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Es un exceso de crecimiento de tejido en el endometrio.

Esto no es canceroso. Hiperplasia precancerosa (llamada atipia).

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.

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Responde a un estimulo estrogénico crónico y elevado sin

contraposición de progesterona.

Es un proceso difuso, que no necesariamente afecta a toda la

extensión endometrial.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.

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Función de la complejidad y densidad glandular de la hiperplasia.

CLASIFICACIÓN.

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FACTORES DE RIESGO.

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Sangrado después de la menopausia.

Cólicos en la parte baja del abdomen (a veces).

Sangrado entre los periodos menstruales normales.

Sangrado menstrual excesivo.

CLINICA.

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MÉTODOS DE SOSPECHA DE HIPERPLASIA

Clínica: hipermenorrea, metrorragia.

Histeroscopía: visualización directa de la lesión y biopsia dirigida .

Ecografía vaginal: se aconseja el estudio histológico: Diámetro AP >15 mm en premenopáusicas, 5mm en post- menopáusicas.

Citología cervical Citología endometrial

DIAGNOSTICO.

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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DIRECTOS

El Dx de hiperplasia endometrial es

HISTOPATOLOGICO.

Microlegrado por aspiración.

Legrado fraccionado: Es el mejor método

diagnostico.

Histeroscopía con biopsia dirigida.

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Los 2 factores + importantes a tener en cuenta: edad de la paciente y las características histológicas de la lesión.

Legrado uterino

Tratamiento médico :

Progestágenos

Ablación endometrial: destrucción del

endometrio.

Histerectomía

TRATAMIENTO.

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Acetato de medroxiprogesterona 10 – 20 mg/dia por 14

días al mes.

Acetato de megestrol por 2 a 3 meses.

PROGESTÁGENOS

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ADENOMIOSIS.

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ADENOMIOSIS

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• Ex. Macroscópico: Útero grande, blando, congestivo.

• Patogenia: invaginación en sentido inferior de la CAPA BASAL endometrial dentro del MIOMETRIO.

• Desconoce Mecanismo: debilidad miometrio.

• Fctor de riesgo:• Pariedad 90%• Edad 80% ( 40-50 años)

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• Síntomas: Menorragía, dismenorrea.• Diagnostico: ECO Tv

• Tto: Histerectomia.

Quistes hipoecoicos.

Un grosor del útero mayor a 10 o 12 mm es la lectura diagnóstica(VN: 8 mm.)

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GRACIAS…TOTALES