Patologia benigna de utero
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PATOLOGÍA BENIGNA DEL ÚTERO
ESPECIALIDAD: GINECOLOGIA
Dr: Javier Serrano H. EsT: Alber Cubas Caruajulca.
Patologías Benignas de
cervix
PÓLIPO CERVICAL • Mas frecuente.
• Multíparas.• > 50 años.
• Lesion distrofica seudotumoral desarrollada a partir de la mucosa endocervical.
rosada (mucoso) morada (fibroso,
angiomatoso).
CLINICA: más frecuente Asintomático.
Leucorrea o hemorragia intermenstrual o postcoital.
Dismenorrea.( tumor > tamaño).
DIAGNOSTICO:
Colposcopia.
Histeroscopia
Tto:
Extirpación ( torción , electrobisturi).
PÓLIPO CERVICAL
PAPILOMA
• Causa: VPH.• Forman epitelio escamoso.• Únicos – múltiples.• > asintomticos.– Inflamación, leucorrea, metrorragia escasa
• Tto: RESECCION.
• El conducto endocervical revestido por un epitelio
cilíndrico que secreta moco.
• En la metaplasia escamosa, el epitelio escamoso
cubre los nidos de las células glandulares,
predisponiéndolas a que se acumulen
secreciones.
• Conforme este proceso benigno persiste, en la
exploración física se observan elevaciones
glandulares amarillentas o hialinas y lisas.
• Los quistes de Naboth no requieren tratamiento.
Quistes de Naboth
Patologías Benignas del
útero
MIOMA UTERINO
MIOMAS UTERINO
• Masa de consistencia dura, de aspecto fasciculado y bien delimitado del miometrio sano, aunque no están encapsulados.
• Pueden ser unicos o multiples, de tamaño variable
Neoplasias monoclonales
FACTORES DE RIESGO
Edad(>40a)
Factores hormonales
Antecedentes familiaresPeso
Raza Tabaco
CLASIFICACIÓN
MIOMA SUBSEROSO
MIOMA SUBMUCOSO
Menos frecuente, constituye el 5 – 10% de todos los miomas.
Crecen hacia la cavidad uterina produciendo un resalte en el endometrio.
Son los mas sintomáticos: producen aumento del sangrado menstrual en forma de hipermenorreas y polimenorreas.
MIOMAS INTRAMURALES
Son los mas frecuentes: 50 – 55% Proliferan en la porción central del miometrio, lo que
traduce en un aumento de tamaño del útero
Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser:
EDEMA • por estasis de la circulación venosa del tumor (reblandecido y húmedo)
ATROFIA • Se produce tras la menopausia debido a la disminución estrogénica • Análogos de GnRH
DEGENERACION HIALINA • Sustitución del tejido conjuntivo por material hialino• Frecuente en miomas subserosos
DEGENERACION QUISTICA • Por licuación del material hialino
DEGENERACION INFECCIOSA • Mayormente en miomas subserosos y en muy infrecuente
NECROSIS• Debida a fallo circulatorio en los vasos del tumor• Puede ser Focal, frecuentemente central o difusa• La necrosis roja se produce durante el embarazo
CLÍNICA
Dolor • 30% de las mujeres con
miomas.• Por la torsión de miomas
pediculados• Puede producir
compresión nerviosa
Trastornos menstruales
• Menorragia, hipermenorrea, metrorragia
Síntomas compresivos
• Síntomas mas frecuentes: polaquiuria, nicturia, y urgencia miccionalReprodu
cción
Mecanismos por los que los miomas producirian infertilidadAlteración del endometrio que produce dificultad para la implantación
Deformidad de la cavidad uterina
Alteración de la contractibilidad uterina
Persistencia de sangrado o coagulo intracavitario
obstruccion del ostium tubarico
DIAGNOSTICO
Precisa: tamaño, forma, consistencia del útero y numero de miomas
EXPLORACION FISICA
ECOGRAFIA
Método mas útilPrecisa: tamaño localización,
complicaciones
Técnica mas precisa.Precisa: tamaño, numero y localizaciónRESONANCIA MAGNETICA
HISTEROSCOPIA
IDENTIFICA: pólipo, hiperplasia, M submucoso y permite clasificarlo
TRATAMIENTO
ESPECTANTE
MEDICO
QUIRURGICO
Cuando no producen síntomasMiomas < 5,5 cm de diámetro; exámenes periódicos cada 6 meses
TRATAMIENTO MEDICO
Progestágenos
Esteroides androgenicos
Análogos de GnRH
Mifepristona
Efecto antiestrogenico directo o indirectoVO: en la 2° mitad del embarazoIndicado en miomas sintomáticos
Gestriona y Danazol:Antiprogeterona y antiestrogenicoDisminuyen el tamaño del tumor
Inhiben el eje hipotálamo hipofisarioInhiben la secreción LH y FSH
Antagonista de La progesteronaRápida involución de mioma uterino 25-50mg/dia
TRATAMIENTO QUIRURGICO
RESECCION HISTEROSCOPIC
A
MIOMA SUBMUCOSO
Conserva función
reproductora y menstrual
MIOMECTOMIA
HISTERECTOMIA
Mioma Uterino- TRATAMIENTO
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Orlando Rigol Ricardo. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004
PÓLIPO ENDOMETRIAL
PÓLIPO ENDOMETRIAL
• Proliferación de endometrio, glándulas y estroma.• Formaciones sésiles o pediculadas.
EPIDEMIOLOGIA• Raro en < 20 años.• Aumenta 50 años.• Disminuye tras la Menopausia.
CLÍNICA• 50% asintomaticos .• Sangrado irregular intermenstrual o
posmenopáusico.• Perdida sangre: necrosis u ulceración del
pólipo.
DIAGNOSTICO• Definitivo: ANATOMOPATOLOGICO.• Ecografía transvaginal.• Preciso: HISTEROSONOGRAFÍA.
TRATAMIENTO• Resección mediante histeroscopia.
– Sintomática.– Fact. Riesgo para hiperplasia o cancer.– Pólipo > 2cm.– Mujeres infértliles --- embarazarse.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.
Es un exceso de crecimiento de tejido en el endometrio.
Esto no es canceroso. Hiperplasia precancerosa (llamada atipia).
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.
Responde a un estimulo estrogénico crónico y elevado sin
contraposición de progesterona.
Es un proceso difuso, que no necesariamente afecta a toda la
extensión endometrial.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.
Función de la complejidad y densidad glandular de la hiperplasia.
CLASIFICACIÓN.
FACTORES DE RIESGO.
Sangrado después de la menopausia.
Cólicos en la parte baja del abdomen (a veces).
Sangrado entre los periodos menstruales normales.
Sangrado menstrual excesivo.
CLINICA.
MÉTODOS DE SOSPECHA DE HIPERPLASIA
Clínica: hipermenorrea, metrorragia.
Histeroscopía: visualización directa de la lesión y biopsia dirigida .
Ecografía vaginal: se aconseja el estudio histológico: Diámetro AP >15 mm en premenopáusicas, 5mm en post- menopáusicas.
Citología cervical Citología endometrial
DIAGNOSTICO.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DIRECTOS
El Dx de hiperplasia endometrial es
HISTOPATOLOGICO.
Microlegrado por aspiración.
Legrado fraccionado: Es el mejor método
diagnostico.
Histeroscopía con biopsia dirigida.
Los 2 factores + importantes a tener en cuenta: edad de la paciente y las características histológicas de la lesión.
Legrado uterino
Tratamiento médico :
Progestágenos
Ablación endometrial: destrucción del
endometrio.
Histerectomía
TRATAMIENTO.
Acetato de medroxiprogesterona 10 – 20 mg/dia por 14
días al mes.
Acetato de megestrol por 2 a 3 meses.
PROGESTÁGENOS
ADENOMIOSIS.
ADENOMIOSIS
• Ex. Macroscópico: Útero grande, blando, congestivo.
• Patogenia: invaginación en sentido inferior de la CAPA BASAL endometrial dentro del MIOMETRIO.
• Desconoce Mecanismo: debilidad miometrio.
• Fctor de riesgo:• Pariedad 90%• Edad 80% ( 40-50 años)
• Síntomas: Menorragía, dismenorrea.• Diagnostico: ECO Tv
• Tto: Histerectomia.
Quistes hipoecoicos.
Un grosor del útero mayor a 10 o 12 mm es la lectura diagnóstica(VN: 8 mm.)
GRACIAS…TOTALES