15.11.2019

1

Patientensicherheit

in der Schweiz

Wo stehen wir – wo geht es hin?

Prof. Dr. David Schwappach, MPH

Direktor, Stiftung für Patientensicherheit

Topkadertagung Patientensicherheit Schweiz

Zürich

Was wissen wir über die

Patientensicherheit in der Schweiz?

2

Häufige unerwünschte Ereignisse im SpitalHocheinkommensländer

3

Inzidenz /

100 Aufnahmen

Mill. Fälle /

Jahr

Katheter-assoziierter Harnwegsinfekte 1.1 1.4

Gefässkatheter-assoziierte Infektionen 0.4 0.5

Nosokomiale beatmungsass. Pneumonien 0.8 1.0

Venöse Thromboembolie 3.3 3.9

Unerwünschte Arzneimittelereignisse 5.0 5.8

Stürze im Spital 1.1 1.3

Dekubital Ulcera 2.4 2.9

Gesamt 14.2 16.8

Jha, Larizgoitia, Audera-Lopez, Prasopa-Plaizier, Waters, Bates. doi: 10.1136/bmjqs-2012-001748

CH ~200'000 Patienten

- 12.3% der Hospitalisationen mind 1 AE

- 6.4% der Hospitalisationen mind 1 PAE

- Chirurgische Patienten besonders

stark betroffen

Halfon, Staines, Burnand. doi: 10.1093/intqhc/mzx061 4

Schwappach. doi:10.1111/j.1369-7625.2011.00755.x

4.5

6.0

4.6

2.2

6.4

2.2

4.5

8.68.1

4.95.3

05

10

15

An

teil

Ja

[%

]

AUS CAN NZ UK US GER NETH FRA NOR SWE SWITZ

Data weighted for gender, age, education, regionData: The Commonwealth Fund's 2010 lnternational Survey of the General Public's Views oftheir Health Care System's Performance in Eleven Countries

In den letzten 2 Jahren, ist Ihnen je ein falsches Medikament oder einefalsche Dosierung von einem Arzt, einer Krankenschwester,

einem Spital oder Apotheker gegeben worden?

Medikationsfehler aus Patientensicht

5

Hôpitaux Universitaires de Genève / SwissNoso: Point

Prevalence Survey 2017 of healthcare-associated

infections and antimicrobial use in Swiss acute care

hospitals. Coordination Center Prevalence Study 2018

ECDC prevalence study 2011/2012

6

Nosokomiale Infektionen

http://www.faz.net/aktuell/wissen/medizin/operationen-der-

fremdkoerper-im-bauch-1412156.html

http://www.mopo.de/gesundheit/pfusch-schere--nadeln--was-aerzte-bei-ops-

vergessen,5066780,21923468.html

Blick, publiziert am 28.09.2017 7

Health at a Glance 2019: OECD indicators - © OECD 2019: https://doi.org/10.1787/888934016018

Unbeabsichtigt belassene Fremdkörper

8

9

Ereignis-Typ Anzahl

Eingriffsverwechslung 165

Unbeabsichtigt intraoperativ belassene

Fremdköper91

Falsches Implantat / Prothese 58

Falscher Applikationsweg Medikation

(z.B. intravenös statt epidural)10

Fehllage Sonde

(z.B. Sondennahrung in den Atemwegen)26

Andere 73

Gesamt 423

NHS Improvement. Provisional publication of Never Events reported as occurring between 1 April 2018 and 01 January 2019

"Never events", UK (04.2018 – 01.2019, 10 Monate)

10

Erfahren Sie es als Riskmanager/in wenn ein

«never event» passiert ist? %

Ja, formell, z. B. über einen Meldeweg 44%

Ja, aber eher informell (also nicht aufgrund Ihrer

Funktion als Riskmanager/in) z.B. spontanes,

persönliches Gespräch

14%

Je nach beteiligten Kliniken sehr unterschiedlich

(mal formell, mal informell, mal gar nicht)38%

Nein / weiss nicht 2%

Schwappach, unpublished data

Bedeutung Erfassung von “never events”

Befragung Leitung Riskmanagement aller Schweizer Akutspitäler, 2019

11

Vollzogene Eingriffsverwechslung (erfolgter Schnitt),

z.B. falscher Eingriff, falscher Patient, falsche

Körperstelle oder -seite

Könnten Sie eine Zahl nennen, wie häufig dieses

Ereignis im abgelaufenen Jahr in Ihrem Spital

aufgetreten ist?

%

Ich weiss nicht, ob diese Zahl systematisch erfasst wird. 20%

Ja, diese Zahl wird bei uns im Spital systematisch erfasst. 49%

Nein, diese Zahl wird bei uns im Spital nicht systematisch

erfasst.24%

Diese Behandlung wird bei uns nicht durchgeführt. 6%

Schwappach, unpublished data

Bedeutung Erfassung von “never events”

Befragung Leitung Riskmanagement aller Schweizer Akutspitäler, 2019

12

Wie wichtig ist die systematische

Erfassung und Analyse von «never

events» für die Verbesserung der

Patientensicherheit aus Ihrer Sicht?

Eher / sehr wichtig, 100%

Für wie wichtig halten Sie es, dass ein

nationales Gesundheitssystem die

genaue, nationale Auftretenshäufigkeit

der «never events» kennt?

Eher / sehrwichtig, 76%

Schwappach, unpublished data

Bedeutung Erfassung von “never events”

Befragung Leitung Riskmanagement aller Schweizer Akutspitäler, 2019

13www.harmfreecare.org

Zwischenfazit

- Vorliegende Daten zeigen:

Patientensicherheit sollte ein wichtiges Thema in der Schweiz sein

- Daten zur Patientensicherheit liegt nur fragmentarisch vor

- Erkennen von Trends und Risiken ?

- Beurteilbarkeit und Steuerbarkeit

des Systems, lokal und national ?

- Prävalenz «harm-free care»

könnte wichtige Metrik werden

- Systematische Erfassung

«never events» notwendig

Wie kommen wir zu wirksamen

Verbesserungen?

14Green, White, Janes, Fields, Easty. doi: 10.5737/1181912x2128185

Wirksame Verbesserungsmassnahmen

15Trbovich, Shojania. doi:10.1136/bmjqs-2016-006229

16

Ich kann mich auf meinen direkten

Vorgesetzten verlassen, wenn es bei

der Arbeit schwierig wird.

Ich werde von Vorgesetzten ermuntert,

Bedenken zur Patientensicherheit

vorzubringen.

Es ist frustrierend, immer auf die

gleichen Sicherheitsregeln hinweisen

zu müssen.

Nein, 25%

Nein, 43%

Ja, 46%

Sicherheitsklima im Spital

Befragung zur Speaking Up Kultur

980 Pflegefachpersonen und Ärzte/Ärztinnen aus 9 Spitälern

Schwappach, Richard. doi: 10.1136/bmjqs-2017-007388

17

Progress! progress! Sicherheit bei Blasenkathetern

Befragung zu Normen im Umgang mit Blasenkathetern

Vor / Nach Programm; 1’538 und 1’502 Mitarbeitende aus 7 Spitälern

Niederhauser, Züllig, Marschall, Schweiger, John, Kuster, Schwappach. doi:10.1136/bmjopen-2018-028740

18

Kulturträger M&M Konferenz

- Sichtbare Sicherheitskultur

- Grosses Potential für Patientensicherheit

- «Sternstunde» für klinische Führung

- Vermittlung von klinischem und methodischem Wissen und Werten

- CAVE: Sehr potentes Instrument !

- Klare Struktur und Rollen helfen

Häsler, Schwappach: Leitfaden für die Mortalitäts- und Morbiditätskonferenz.

Stiftung für Patientensicherheit, Zürich. 2019: www.patientensicherheit.ch/mm

19

1-2-wöchentlich Monatlich Quartalsweise Unregelmässig

27% 25% 38% 10%

1 Fall 2 Fälle 3 Fälle 4(+) Fälle

20% 40% 19% 22%

≤ 19 min. 20-29 min. 30-44 min. ≥ 45 min.

43% 23% 24% 10%

Chirurgische M&M in der CH

Praplan-Rudaz, Pfeiffer, Schwappach. doi:10.1093/intqhc/mzx204

Schwappach, Häsler, Pfeiffer. doi: 10.1136/leader-2017-000052

Frequenz der M&M, % Chefärzte Chirurgie CH

Anzahl Fälle je M&M, % Chefärzte Chirurgie CH

Zeit pro Fall, % Chefärzte Chirurgie CH

20

1-2-wöchentlich Monatlich Quartalsweise Unregelmässig

27% 25% 38% 10%

1 Fall 2 Fälle 3 Fälle 4(+) Fälle

20% 40% 19% 22%

≤ 19 min. 20-29 min. 30-44 min. ≥ 45 min.

43% 23% 24% 10%

Frequenz der M&M, % Chefärzte Chirurgie CH

Anzahl Fälle je M&M, % Chefärzte Chirurgie CH

Zeit pro Fall, % Chefärzte Chirurgie CHViele Chefärzte sehen Verbesserungsbedarf bei «ihrer» M&M

(Chirurgie 62%, Anästhesie 77%)

Strukturelle und prozedurale Merkmale der M&M sind

stark assoziiert mit Verbesserungsbedarf

Praplan-Rudaz, Pfeiffer, Schwappach. doi:10.1093/intqhc/mzx204

Schwappach, Häsler, Pfeiffer. doi: 10.1136/leader-2017-000052

Chirurgische M&M in der CH

21Trbovich, Shojania. doi:10.1136/bmjqs-2016-006229

Wirksame Verbesserungsmassnahmen

22

Mehr Licht, Ruhe, Raum !

23Schwappach, Pfeiffer, Taxis. doi:10.1136/bmjopen-2016-011394

Befragung von onkologischen Pflegefachpersonen

verschiedener Spitäler. Schweiz 2015; n=302

Welche Faktoren stören Sie im Alltag bei der

Durchführung einer guten Doppelkontrolle?

Eile, Hektik 77%

Störungen, Unterbrechungen 76%

Lärm, schlechte Beleuchtung 57%

Kollegin finden 53%

Räumliche Enge 29%

Konzentrationsprobleme, Müdigkeit 24%

Mehr Licht, Ruhe, Raum !

24

Health Information Technology als Komplexitäts-Booster

HIT Komplexität verhindert akkurates mentales Modell vom Patienten

▪ Informationsmanagement-bezogene Patientensicherheitsgefährdungen sind in

der täglichen Versorgung allgegenwärtig

▪ Patientenbezogene Informationen werden häufig fragmentiert in verschiedenen

HIT-Systemen verteilt gespeichert

▪ Gewisse Informationen weiterhin als Papierdokumentation, erschwert den Zugriff

und erhöht die Anzahl relevanter Quellen

▪ Mangelnde Benutzerfreundlichkeit erschwert zeitgerechten Abruf

▪ Klinisch Tätige mussten zwischen 5 und 11 Informationsquellen nutzen, um

sich ein Bild über den Patienten zu machen.

Pfeiffer, Zimmermann, Schwappach. doi:10.1016/j.zefq.2019.03.009

25Ratwani, Savage, Will, Arnold, Khairat, Miller, Fairbanks, Hodgkins, Hettinger. doi: 10.1093/jamia/ocy088

Implementierung elektronische Krankenakte

Experimentelles Design:

- Vergleich verschiedener Implementierungen von zwei KIS (epic/cerner)

- Sechs klinische Szenarien für Ärztinnen / Ärzte(Bildgebung, Labor, Medikamenten-Verordnung)

- Aufwand (Zeitverbrauch, Klick-Rate), Richtigkeit (Fehler-Rate)

26Ratwani, Savage, Will, Arnold, Khairat, Miller, Fairbanks, Hodgkins, Hettinger. doi: 10.1093/jamia/ocy088

Implementierung elektronische Krankenakte

Was bringt <braucht> die Zukunft?

27

© S

hutters

tock

28

- Wir benötigen Daten über den Zustand der Patientensicherheit,

für die Analyse von Risiken, für die Beobachtung von Trends

- Wir haben gewisse Erfolge, aber sie sind oft klein und «hart erkämpft»

- Wir setzen zu wenig Fokus auf system-bezogene Interventionen

- KVG Revision als Chance:

- Mehr Verbindlichkeit

- Mehr Ressourcen

- Konzentration der Kräfte auf spezifische Themen über

einen definierten Zeitraum (bitte > 1 Jahr !!!)

- Stabile Wirksamkeitsnachweise mitdesignen

- Strukturelle Rahmenbedingungen / Interventionen ?

- Kein Aktionismus, ins. Prozessanpassungen

Fazit