Pathologies estivales!Et tropicales"En plein hiver !!!

Nos patients voyagent de plus en plus"

!   Les patients ne nous parlent pas toujours des voyages et de leurs intentions.!

!   C’est la raison pour laquelle, il faut rester vigilant,!

!   Tant en prévention (ne pas hésiter à leur en parler)!

!   Qu’en curatif (mais là, pas de problème, ils viennent)!

Les destinations sont variées"

!   Elles ne sont pas toutes dangereuses:!!   Europe (en dehors du pourtour méditerranéen)!

!   Etats Unis!

!   Grandes capitales mondiales!

!   Mais d’autres régions du globe sont particulièrement propices à se ramasser n’importe quoi:!!   Zones inter tropicales!

!   Pays africains (pratiquement tous)!

!   Asie du Sud Est!

Et S’il n’y avait que!3 choses à retenir"

!   Les voyages en avion (> 3 h):!!   Justifient toujours une contention veineuse!

!   Le risque paludéen:!!   Trop souvent négligé, ou méconnu!

!   Trop souvent mortel (1ère cause de fièvre chez les voyageurs, 6000 cas d’importation, 15 à 20% de décès)!

!   Les vaccinations obligatoires (dont DTP, trop souvent non à jour)!

Les parasitoses"

!   Les protozooses:!!   Paludisme, Amibiase, Trypanosomoses (Afr, Amé)!!   Leishmanioses (Cut, Visc), Toxoplasmose!!   Protozooses intestinales (giardiase, cryptosporidiose, microsporidiose)!

!   Les helminthoses:!!   Bilharziose (S. Man., Interc. Haem. Mek. Jap.) , Filarioses (Filaire lymphatique, Loase, Onchocercos)!!   Les nématodes intestinaux (Ascaris, Trichocéphale, Ankylostome, oxyure)!!   La distomatose, la Trichinose!!   Les cestodoses larvaires (hydatidose, cysticercose) et adultes (taeniasis)!

S’il n’y avait que les parasitoses"

!   N’oublions pas quelques infections virales de taille:!

!   Hépatites virales, VIH, Fièvres Hémorragiques, Grippe, Rotaviroses, Diarrhée Virales, Arboviroses (F. Jaune, Dengue, Chikungunya)!

!   Et les affections bactériennes:"

!   Leptospirose, Tuberculose, Borréliose, Pneumococcies, Méningococcies, Brucellose, Salmonelloses, Mycobactérioses, Syphilis, etc…!

!   Et d’autres pathologies piégeantes:"

!   IST, Fièvre Q, Cancers, Lymphomes, Toxidermie, Maladies Inflammatoires, etc...!

les signes ?"

!   Classiquement: des signes infectieux,!

!   Et les autres...!

Tableau fébrile"•  Fièvre à intervalles libres!

•  ❚ borréliose récurrente ❚ paludisme de reviviscence1 ❚ brucellose!•  ❚ trypanosomiase africaine ❚ leishmaniose viscérale ❚ leptospirose!•  (rechute à J15) ❚ cancer ❚ lymphome ❚ maladie inflammatoire!

•  Frissons vrais!•  ❚ pneumonie aiguë ❚ paludisme ❚ leptospirose ❚ borréliose récurrente!•  ❚ fièvre canalaire (urinaire, biliaire, bronchique)!

•  Sueurs profuses!•  ❚ brucellose (sueurs odeur de « paille mouillée ») ❚ grippe ❚ tuberculose!•  ❚ infection à VIH ❚ paludisme (accès de reviviscence) ❚ cancer, lymphome!

•  Céphalées!•  ❚ paludisme ❚ typhoïde ❚ arbovirose ❚ fièvre hémorragique virale!•  ❚ méningite aiguë ❚ trypanosomiase africaine ❚ rickettsiose!

•  Myalgies – Polyalgies!•  ❚ arbovirose ❚ paludisme ❚ leptospirose ❚ grippe ❚ rickettsiose!•  ❚ brucellose ❚ borréliose récurrente ❚ trichinose!

•  Arthralgies!•  ❚ brucellose ❚ arbovirose ❚ hépatite virale ❚ infection à VIH!

Les autres signes (1)"

•  Altération de lʼétat général!•  ❚ amibiase tissulaire ❚ leishmaniose viscérale ❚ paludisme viscéral!•  évolutif ❚ tuberculose évolutive ❚ infection à VIH ❚ cancer!•  ❚ lymphome ❚ maladie inflammatoire…!•  Insomnie!•  ❚ typhoïde ❚ trypanosomiase africaine (phase neurologique)!•  ❚ effet indésirable de la méfloquine ❚ décompensation dʼune!•  pathologie psychiatrique…!•  Diarrhées!•  ❚ diarrhées bactériennes (salmonellose, shigellose…) ❚ rotavirose!•  et autres diarrhées virales ❚ amibiase intestinale ❚ paludisme!•  ❚ trichinose ❚ hépatites virales ❚ bilharziose en phase dʼinvasion!•  Douleur de lʼhypocondre droit!•  ❚ Abcès amibien hépatique ❚ distomatose ❚ hépatites virales!•  Signes respiratoires bas!•  ❚ pneumopathie bactérienne ❚ fièvre Q ❚ grippe ❚ SRAS ❚ abcès amibien!•  pleuro-pulmonaire ❚ syndrome dʼinvasion larvaire (syndrome de Loeffler)2!•  ❚ paragonimose (distomatose pulmonaire) ❚ peste pulmonaire!•  ❚ décompensation dʼune pathologie cardiaque ou pulmonaire!

Les autres signes (2)"

•  Signes cutanés: prurit, urticaire!•  ❚ syndrome dʼinvasion larvaire2 ❚ hépatites virales ❚ toxidermie!•  ❚ gale associée!•  Signes neuropsychiques ou méningés!•  ❚ paludisme compliqué ❚ typhoïde, encéphalites virales (arboviroses)!•  ❚ primo-infection à VIH ❚ trypanosomiase africaine ❚ rage!•  ❚ leptospirose ❚ rickettsiose sévère ❚ méningite aiguë (bactérienne,!•  tuberculeuse, à éosinophiles…) ❚ poliomyélite antérieure aiguë!•  ❚ ciguatera ❚ signes psychiatriques sous méfloquine!•  Splénomégalie!•  ❚ typhoïde ❚ borréliose récurrente ❚ paludisme ❚ leptospirose!•  ❚ brucellose ❚ leishmaniose viscérale ❚ trypanosomiase africaine!•  ❚ trypanosomiase américaine ❚ rickettsiose ❚ fièvre Q ❚ endocardite!•  infectieuse ❚ lymphome ❚ leucémie ❚ maladie inflammatoire…!•  Adénopathie(s)!•  ❚ leishmaniose viscérale ❚ trypanosomiase africaine ❚ trypanosomiase!•  américaine ❚ bartonellose ❚ brucellose ❚ filariose lymphatique!•  ❚ infection à VIH ❚ syphilis ❚ toxoplasmose ❚ tuberculose ❚ peste!•  bubonique ❚ infection locorégionale ❚ néoplasie!

Les autres signes (3)"

•  Hépatomégalie!•  ❚ abcès amibien hépatique ❚ leishmaniose viscérale ❚ bilharziose en!•  phase dʼinvasion ❚ paludisme ❚ trypanosomiase africaine ❚

trypanosomiase!•  américaine ❚ fièvre Q ❚ brucellose ❚ borréliose récurrente!•  ❚ leptospirose ❚ distomatose ❚ tuberculose ❚ kyste hydatique surinfecté!•  Ictère!•  ❚ hépatite virale ❚ paludisme ❚ fièvre jaune ❚ leptospirose ❚ hépatite!•  médicamenteuse!•  Syndrome hémorragique!•  ❚ hépatite virale fulminante ❚ fièvre hémorragique virale ❚ dengue!•  hémorragique ❚ leptospirose ictéro-hémorragique ❚ paludisme!•  compliqué ❚ méningococcémie!•  Exanthème!•  ❚ arbovirose ❚ rickettsiose ❚ primo-infection à VIH ❚ trichinose!•  ❚ trypanosomiase africaine (trypanides) ❚ toxoplasmose ❚ syphilis,!•  ❚ toxidermie!

Que faire ?!Que proposer au voyageur ?"

!   Le décourager quand les risques sont vraiment trop importants par rapport à sa santé:!

!   Le diabétique insulino-dépendant, avec ATCD de phlébite, seul, en Amazonie. (voyage pathologique ?)!

!   La jeune maman désirant partir avec son NRS de 15 jours, faire un séjour de 15 jours à Kathmandu.!

!   La parturiente de 3 mois, qui part rejoindre son mari en Guyane Française.!

Plus sérieusement"

!   Vérifier les vaccinations obligatoires: DTP!

!   Proposer les vaccinations adaptées: Anti-Amarile, HAV, HBV, Typh, Choléra, Méningo, etc...!

!   Régler les Pb de santé non équilibrés: Dents, Peau, Patho Chronique, Eviter de partir avec Pb aigu, etc…!

!   La prévention des phlébites, en aéronefs.!

!   La chimio-prophylaxie paludéenne.!

!   Le pb de l’eau potable et de l’alimentation.!

Il y a bien d’autres dangers"

!   Les piranhas, pour peu que l’on se baigne et qu’on soit blessé (même très légèrement)!

!   Certaines araignées australiennes!

J 5! J 6!

J 10!

Amputation ……..….. garantie!

Plus près de!chez nous"

!   La veuve noire!

Parmi les nombreuses espèces françaises, une seule est potentiellement dangereuse, la veuve noire ou malmignate (Latrodectus! tredecimguttatus), petite araignée noire à 13points rouges, rare, qui n’aime pas les zones urbanisées. On la trouve en Corse et dans"quelques parties sauvages du pourtour méditerranéen et des Alpes du Sud. Sa morsure est quasi indolore et peut passer inaperçue " mais, dans les heures suivantes, la neurotoxine du venin (alpha-latrotoxine) provoque des myalgies diffuses, des troubles " neurovégétatifs (variations de la pression artérielle, hypersudation) et une symptomatologie abdominale mimant en tout"point une crise d’appendicite (contractures abdominales très marquées). Le traitement est simple, rapidement efficace, mais à réaliser en!milieu hospitalier : sels de gluconate de calcium en perfusion. La zone mordue doit être correctement désinfectée pour éviter les ! fréquentes surinfections. Les envenimations par veuves noires sont rares : chaque année, entre 5 et 10 cas sont répertoriés au centre ! antipoison de Marseille, toujours en été et principalement en Corse.!

Pour toutes les autres espèces d’araignées françaises, la complication la plus fréquente est une nécrose très modérée des points de"pénétration. Une bonne désinfection suffit largement pour régler ce problème. Enfin, notre plus grosse araignée française, la lycose!de Narbonne (Lycosa narbonensis) qui ressemble à une petite mygale (aucun lien de parenté) a été à l’origine de quelques rares cas!d’envenimation. Son venin est oedématogène, à l’origine de compression vasculaire. La morsure est traitée par désinfection et ! application de vessie de glace. Si l’oedème progresse avec disparition des pouls, l’avis chirurgical s’impose, avec parfois nécessité d’une ! incision de décharge. Il faut être rassurant pour toute morsure ou piqûre d’arthropode avec douleur locale immédiate, puisque ce signe ! écarte le rôle de la veuve noire.!

Encore plus près de chez nous"

!   La dermatite des nageurs!

!   Elle peut se rencontrer dans nos régions humides (Brenne, Rivières, etc,…) partout, où il y a des canards.!

!   Ces oiseaux sont endo-parasités par une bilharziose spécifiquement aviaire qui ne peut pas se développer chez l’homme. Mais les larves, présentes dans les eaux peuvent être irritantes au niveau cutané et provoquer un prurit , parfois intense après la baignade.!

!   Le traitement est symptomatique: anti histaminiques!

!   Et préventif, par information (rôle des pouvoirs publics municipaux)!

La déshydratation!Chez le sujet âgé"

!   On passera sur les signes de la déshydratation qui sont nombreux et peu spécifiques;!

!   On demandera:!

!   Hémoglobine, Natrémie, Protidémie, Urémie, Créatininémie (à condition d’avoir un bilan de référence)!

!   On distinguera:!!   La déshydratation ISOtonique, HYPOtonique, ou

HYPERtonique!

Comment réhydrater ?"

!   Si déshydratation ISO ou HYPOtonique:!

!  Hydrater par voie orale, ou parentérale, en surveillant la Clinique, le Poids, la Pression Artérielle, FC, FR et la Biologie (avec du sérum à 0,9% ou 0,45%)!

!   Si déshydratation HYPERtonique:!

!  Il faut réhydrater le volume d’eau suivant:!

•  2 litres pour 60 kg et Na à 150;!

•  2,4 litres pour 50 kg et Na à 155 !

•  3,8 litres pour 80 kg et Na à 155!

140 * poids"2 * Natrémie"- 0,5 * poids"