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8/18/2019 OSTEITIS CONDENSANTE.pdf

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PRESENTACIÓN DE

C ASO CLÍNICO

Dra. Paulina A. Vial R.Residente Especialidad de Endodoncia

2012Director de Programa: Prof. Dra. Alicia Caro Molina

CLÍNICA ESPECIALIDAD EN ENDODONCIA 2012


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IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Nombre: C.C.B

Sexo: Femenino.Edad: 62 años.


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D ATOS DE LA CONSULTA

Motivo de consulta:

Referida desde centro particular. Diente 4.4gran cavidad distal por caries penetrante. Dolor provocado hace dos meses, última semana deocurrencia espontánea y mayor intensidad.

Fecha de ingreso a clínica de Especialidad:

13/03/12


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R ADIOGRAFÍA PREVIA O DE ESTUDIO


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A NTECEDENTES DE SALUD GENERAL

Anamnesis sistémica

Hipertensión arterial en tratamiento hace 5 años.

Anamnesis odontológica

Indice COP mayor de 4. Poliobturaciones.

Mala higiene (Gingivitis generalizada inducida por

placa). Desdentada parcial superior e inferior.

Maloclusión dentaria severa (Mordida cruzada

unilateral, incongruencia entre arcos dentarios).


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FOTOGRAFÍAS CLÍNICAS INTRAORALES


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FOTOGRAFÍAS CLÍNICAS INTRAORALES


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EXAMEN ENDODÓNTICO ESPECÍFICO

Sintomatología actual

Sintomatología presente. Dolor últimamenteespontáneo, localizado en relación al dienteafectado, de intensidad moderada.

Examen Dentario

Diente 4.4 con caries penetrante, leve cambio decoloración coronaria, en malposición. Ausencia de

saco periodontal. Tejidos blandos normales.


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Test de vitalidad +):

Respuesta anormal aumentada al calor.


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• Reabsorción ósea incipiente

• Cámara pulpar normal.

• Canal radicular único, recto,

estrecho, aparentementecalcificado.

•Radiopacidad periapical, ápice

curvo? Hipercementosis? 06/03/12


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DIAGNÓSTICOS

Diagnóstico pulpar

Pulpitis crónica irreversible sintomática.

Diagnóstico clínico

Diente 4.4 caries dentinaria penetrante.

Diagnóstico periapical

Periodontitis apical crónica(Osteitis condensante apical).


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PRONÓSTICO PRE TRATAMIENTO

Pronóstico dudoso.

Rarefacción apical. Duda sobre existencia decurvatura, posibilidad de abordar tercio apical.

Alternativas de tratamiento.Tratamiento endodóntico convencional

Cirugía paraendodóntica

Exodoncia

ELECCIÓN


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TRATAMIENTO DE ELECCIÓN

Tratamiento endodóntico

Biopulpectomía

Analgésico -

antiinflamatorio

PBM – Medicación – Obturación/ Cirugía?

Irrigantes activos (hipoclorito

sodio 5.25%, EDTA 10%) /

Medicación entre sesiones


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DESARROLLO CLÍNICO


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PRIMERA SESIÓN (13/09/11)

Examen, Ingreso y Presupuesto. Ficha clínica.

Fotografías.


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PRIMERA SESIÓN (13/09/11) Anestesia troncular local. ETC.

Aislamiento absoluto. Acceso coronario y cameral. Biopulpectomía. Irrigación con suero y control de hemostasia. Prepración de 2/3 coronarios con fresas GG. Control de longitud con LAE: Dificultad, medición

no precisa.

Control Rx a app. 1 mm. de lo que marcalocalizador hasta “APEX”. LRI= 20 mm. Medicación CHX 2% y temporización fermín y CIV.


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PRIMERA SESIÓN (13/09/11)

Control de longitud radiográfico


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SEGUNDA SESIÓN (26/03/12) Según referencia anterior, se considera como Lt= 20 mm.

PBM manual con limas K hasta #20.

Confirmación de longitud de trabajo con LAE. Esta vez marca

0 y llego a “APEX”. Lt= 20 mm.

PBM rotatoria con ProTaper F4, irrigación constante dehipoclorito y suero. Irrigación final EDTA 10% por 3 minutos.

Cementación cono único ProTaper F4 con TopSeal®, DownPack y Back Fill con gutapercha inyectable termoplástica(Sistema Calamus®).


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CONTROL DE PREOBTURACIÓN


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CONTROL DE OBTURACIÓN


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A SPECTOS TEÓRICOS DE LA OSTEITIS CONDENSANTE


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OSTEITIS CONDENSANTE

“ Manifestación de periodontitis apical crónica.Enfermedad de origen pulpar, en dónde se estimulala actividad osteoblástica del hueso alveolar provocando una disminución considerable de los

espacios medulares. Su identificación es por hallazgo radiográfico”


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Variante radiográfica e histológica de la

periodontitis apical crónica. De las radiopacidades periapicales, la osteitis

condensante es el diagnóstico más común. (Morsey cols. 1985).

Etiología no esclarecida. Existe una sobreproducción localizada de hueso

apical. Ocurre como respuesta productiva a una

irritación pulpar leve y prolongada, en donde no setrata de una mayor concentración de minerales(hipercalcificación), sino de una hiperactividadosteoblástica.


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OTROS NOMBRES DE LA OSTEITIS

CONDENSANTE

Osteitis esclerosante.

Osteoesclerosis pulpoperiapical**. Osteoesclerosis reactiva.

Osteomielitis esclerosante focal crónica.

Osteopetrosis periapical focal.

** Según autores osteoesclerosis pulpoperiapical sería la definiciónmás acertada según identificación de su etiología (causa/respuesta).


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Osteitiscondensante Inflamación crónicadel hueso periapical

No inflamatoria

Osteoesclerosisidiopática

(Islas de hueso denso)Sin relación con ápices dentarios


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ETIOLOGÍA

Generalmente, se presenta como respuesta a un

proceso inflamatorio pulpar de baja intensidad por tiempo prolongado sobre los tejidos periapicales.

La inflamación sobre tejidos perirradiculares

estimula actividades osteoclásticas yosteoblásticas, siendo mayor la osteoclasiaderivando en reabsorción ósea. En algunos casosmenores, predomina la actividad osteoblásticacomo ocurre en la osteitis condensante.


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ETIOLOGÍA

La acción osteoblástica ocurre en respuesta a

irritantes, por lo general microorganismos pocovirulentos que se alojan dentro del conducto

radicular. La resistencia del huésped debe ser

alta.

Los más afectados son ápices dentarios de dientes

posteriores inferiores afectados por caries

extensas, grandes restauraciones y pulpas

vitales crónicamente inflamadas o en algunos

casos necróticas. También asociado a trauma

oclusal.


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INCIDENCIA

4% a 8% en adultos.

Generalmente aparece antes de los 20 años deedad.

Más afectados premolares y molares mandibulares.

Más frecuente en mujeres.

Proporciones similares entre poblaciones blancas ynegras.


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C ARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Puede presentarse asintomático o sensible frente a

estímulos (según el estado pulpar). En la mayoría de casos el cuadro se presenta

asintomático.

Respuesta frente a la percusión tiende a ser

positiva.


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C ARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

Área radiopaca circunscrita alrededor de una o todas lasraíces. Se observan diferentes grados de radiopacidad. Por

lo general, los límites son bien delimitados lo cual permitediferenciarlo de otras lesiones.

Hay escasa pérdida de la lámina dura y ensanchamiento delespacio periodontal.


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HISTOPATOLOGÍA

Hueso alveolar muy denso con obliteración casitotal de los espacios medulares. Se aprecian áreasde condensación ósea y zonas con tejido degranulación.

En el tejido perirradicular hay una densa masa detrabéculas óseas irregulares, rodeadas por osteoblastos activos. La médula ósea suele ser fibrosa e infiltrada por células inflamatorias crónicas(linfocitos).


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HISTOPATOLOGÍA

En ocasiones, seobservan escasososteoclastos en laslagunas de Howship(límite entre hueso

esclerótico y zona deinflamación).

www.iztacala.unam.mx/rrivas


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TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

Tratamiento endodóntico (necrosis pulpar/inflamación irreversible del tejido pulpar).

Adecuado diagnóstico inicial.

Sólo 30% de las lesiones no desaparecen luegode ser realizado el tratamiento adecuado.

Pronóstico: Favorable. App. 75% de las osteitis

desaparecen después de la terapia. Persistenciade cicatrices apicales.


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TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

Persistencia de área radiopaca o aumento detamaño, indicativos de falla del tratamientoaplicado. Algunos casos pueden desarrollar granulomas periapicales o quistes radiculares.


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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Displasia cementaria periapical (cementoma)

Osteoma Cementoblastoma (cementoma verdadero)

Fibroma cemento osificante

Enfermedad de Paget Osteosarcoma


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CONCLUSIONES Realizar un adecuado diagnóstico no sólo basado

en imágenes radiográficas, sino que se debe

evaluar clínicamente también los dientesrelacionados con la lesión.

La osteitis condensante apical es unamanifestación de periodontitis apical crónica, decurso generalmente asintomático.

Puede resolverse favorablemente con eltratamiento endodóntico convencional.


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BIBLIOGRAFÍA Morse, D., Esposito, J., Yesilsoy, C. Recall radiopaque response determined from

radiographic examination of 211 consecutive cases with initial periapical pathosis.Quintessence Int, 1985, 6: 419-28.

Yonetsu, K., Yuasa, K., Kanda, S. Idiopathic osteosclerosis of the jaws. Panoramicradiographic and computed tomographic findings. Oral Surg Oral Med Oral Pathol OralRadiol Endod, 1997, 83(4): 517-21.

Gordon, S. A review of osteoblastoma and case report of metachronous osteoblastoma

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Geist, J., Katz, J. The frequency and distribution of idiopathic osteosclerosis. OralSurg Oral Med Oral Pathol, 1990, 69(3): 388-93.

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Stheeman, S., Mileman, P., Van’t Hof, M., Van Der Stelt, P. Diagnostic confidence andthe accuracy of treatment decisions for radiopaque periapical lesions. Int Endod J, 1995,

28: 121-8. Beer R, Baumann M, Syngcuk K (2000): Anatomía. En: Atlas de Endodoncia. Segunda

Edición Masson, Barcelona España.

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