Ortopedia infantil.ppt

download Ortopedia infantil.ppt

of 45

Embed Size (px)

Transcript of Ortopedia infantil.ppt

Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria Ciencia y Tecnologa Universidad Politcnica Territorial de los Altos Mirndonos Cecilio Acosta
Departamento de Fisioterapia
Programa nacional de Formacin en Fisioterapia.

Ortopedia Infantil.

Profesora: Ana Mrquez

Alteraciones del pie.

El pie se divide en:

Retropie: Calcaneo, astragalo

Medio pie: Huesos del tarso. (Cuboides, tres cuas)

Antepie: Metatarsos y falanges.

Artic. Tibio-astragalina: Tobillo.

Artic. Sub-astragalina: Entre el astragalo y el calcaneo.

Las anomalas que afectan a las estructuras oseas y articulares del pie pueden ser:

Congnitas: Problemas de salud con los cuales nacen los bebs, se denominan "malformaciones congnitas".

Neuromusculares: Las enfermedades neuromusculares afectan los nervios que controlan los msculos voluntarios.

Inflamatorias: Grupo de enfermedades que implican inflamacin muscular crnica, acompaada por debilidad muscular.

Pie plano.

Disminucion o ausencia de arco plantar. De los 2-4 primeros aos de vida muchos nios tienen una almohadilla de grasa que oculta dicho arco, desapareciendo espontaneamente.Causas:En ciertas personas, los pies planos son el resultado de una malformacin sea congnita.

El envejecimiento, las lesiones o una enfermedad pueden causar dao a los tendones y provocarlo Este tipo de pie plano slo puede ocurrir en un lado.

Tipos.Pie plano flexible: Es uno de los tipos ms comunes de pie plano y se refiere a un pie que es plano cuando la persona lo apoya en el suelo pero, al levantarlo, el arco vuelve a formarse. Se origina en la niez en ambos pies y su gravedad va aumentando a lo largo de los aos. A medida que se va empeorando la deformidad los tendones y ligamentos del arco pueden estirarse, desgarrarse e inflamarse.

Pie plano rgido: Este tipo de pie no presenta arco plantar en ninguna circunstancia.

Clinica:El arco se hace evidente, al pararse de puntas, tener el pie en el aire o al dorsiflexionar el primer artejo del pie.

La movilidad subatragalina debe ser completa e indolora

Deben existir al menos 15-20 de dorsiflexion en el tobillo

El arco se abate al apoyar el peso corporal

Tratamiento:

El tratamiento quirrgico no se precisa hasta los 4-5 aos. Se indica en casos extremos, asociados a otros trastornos seos y en pies dolorosos o con una deformidad progresiva.. Para lograr:

* Limpiar o reparar el tendn.* Fusionar algunas de las articulaciones del pie en una posicin corregida.Para dolor debido a los pies planos flexibles, se recomienda:* Un soporte de arco * Andar descalzos por terrenos irregulares* Zapatos especiales. Controlar el Sobrepeso de los nios.* Aconsejar la realizacin de Ejercicios sencillos .

Complicaciones.

Dolor de cadera. Dolor de rodilla. Artritis. Fascitis plantar. Tendinitis.

Pie cavo.

Es frecuente en la familia; existe un puente muy alto; la mayoria son casos leves. Los casos severos, deforman el pie, alteran la marcha y ocasionan dolor. Requieren calzado especial, y a veces cirugia correctora.Causas:A menudo un trastorno neurolgico u otra condicin mdica neurolgica causa un pie cavo.

En otros casos puede representar una anomala estructural hereditaria.

Tipos:Existen varios tipos de Pie Cavo, segn.Si predomina la cada del Taln (Pie Cavo Posterior o Calcneo-Varo);

Si lo principal es una verticalizacin o cada de los metatarsianos, sobre todo del primero (Pie Cavo Anterior, que es el ms frecuente), suele asociarse a Dedos en Garra.

Hay Formas Mixtas. Segn la posicin del taln, el Pie Cavo puede ser Varo (el ms frecuente), Recto o Valgo.

Clinica:Alteraciones de la marcha, que est invertida, primero se apoya la parte anterior

Hay callosidades en los dedos porque rozan con el zapato.

Inestabilidad del tobillo

Talalgia

Metatarsalgia. Tratamiento Quirurgico: Son frecuentes los tratamientos sobre los dedos del pie para mejorar la adaptacin del calzado. En una proporcin menor de los casos es necesario actuar sobre la deformidad en cavo mediante osteotomas o artrodesis con frecuencia asociando transferencias tendinosas. Tratamiento ortopedico:

Plantillas ortopdicas.

Modificaciones del calzado.

Ortesis como plantillas.

Complicaciones.Alteracion de la marcha

Tendinitis y molestias en el taln de Aquiles.

Mayor propensin a desarrollar fascitis plantar.

Metatarsalgia.

Desarrollo de dedos en garra.

Mayor propensin a sufrir de esguinces y torceduras.

Problemas y molestias lumbares.

Pie valgo.

Las piernas se juntan en las rodillas en su cara interna, separandose mucho de los pies.

Causas:Se trata de una de las deformidades posturales intrauterinas (fetal) ms frecuentes. Estas deformidades posturales son ms habituales en las madres primparas, cuando hay poco lquido amnitico (oligoamnios), cuando el feto es muy grande o cuando la presentacin es anmala (nalgas, transversa).

Clasificacion:El genu valgo muscular, que se corrige, caracterizado por un aumento dentro del espacio intermaleolar.

El genu valgo seo, no reductible, entre el fmur y la tibia

Clinica: El nio suele presentar excesiva dorsiflexion y eversion del retropie, en ocasiones el dorso del pie entra en contacto con la cara anterolateral de la pierna.

Tratamiento

Suele corregirse en la primera semana de vida

En casos con mayor limitacion se puede valorar la colocacion de yesos progresivos.

Puede ser necesario nicamente ejercicios fisioteraputicos de estimulacin muscular y ligamentosa y/o ortopdicos por medio de plantillas ortopdicas.

Consecuencias:Dedos en garra.

Alteracin de la marcha.

Facitis plantar

Pie zambo o pie equino-varo.

Defecto de nacimiento, en el que el pie se encuentra torcido o invertido hacia dentro y hacia abajo, semejando un palo de golf.

Causas:Los tendones y ligamentos tensos impiden que el pie se estire hasta alcanzar la posicin correcta.

En la mayora de los casos se trata de una malformacin hereditaria, aunque puede influir una mala postura intrauterina (del feto).

Clasificacin:Pie zambo postural: es un tipo flexible de esta deformacin.

Pie zambo gentico o idioptico: son los casos ms rgidos y severos.

Pie zambo relacionado con alteraciones neurolgicas: entre estas alteraciones destacan la artrogriposis y la mielomeningocele.

Incidencia: El pie equino varo congnito es una deformidad que se presenta en uno de cada 1000 nacimientos, afecta con ms frecuencia al sexo masculino en proporcin 2:1 y en un 30-40 % de los casos afecta ambos pies. Tratamiento Qx:Es posible que el beb necesite cirugapara ajustar los tendones, los ligamentos y las articulaciones del pie y el tobillo. -6 a 12 meses de edad.- Tratamiento ortopedico:Yesos correctivos.

En general, entre 3 y 5 cambios de yeso seconsigue la correccin completa excepto la posicin en puntillas.

Pie talo.

Pie fijado en flexin dorsal del tobillo. Limita la flexin plantar y la inversin.

Causas: Habituales en las madres primparas, cuando hay poco lquido amnitico (oligoamnios), cuando el feto es muy grande o cuando la presentacin es anmala (nalgas, transversa).

Tratamiento: En los pies flexibles, se inicia el tratamiento con manipulaciones y, en la mayora de los casos, va adquiriendo tono y el pie se va equilibrando espontneamente. Solo en los casos ms severos o rgidos, el cirujano ortopdico peditrico puede aconsejar un tratamiento con frulas correctoras o un periodo de aplicacin de yesos.

Clinica: Fcilmente identificable inmediatamente despus del nacimiento. Es visible un exceso de dorsiflexin o extensin del pie, con el taln en una postura vertical y pegado a la pierna. Mediante la manipulacin gentil es posible regresar el pie a una posicin ms anatmica, aunque en ocasiones es difcil llegar a colocar el pie en una posicin completamente normal.

Marcha de puntillas.

Suele ser muy frecuente en los tres primeros aos de vida, sin requerir ninguna intervencion. Si persiste mas alla de esa edad merece valoracion pediatrica.

Causas:Espasticidad muscular: La causa mas frecuente es la paralisis cerebral (Frecuentemente se debe a una lesin cerebral perinatal.) Otras enfermedades neuromusculares se deben descartar como la distrofia muscular (por ejemplo, Duchenne) y miopatas congnitas. Tratamiento quirurgico:

Alargamiento del tendn de Aquiles.

Clasificacion:HABITUAL: Es frecuente. El nio es capaz de realizar el apoyo de los talones en el suelo.

NEUROMUSCULAR: las causas son mltiples. La distrofia muscular es una de ellas y casos leves de parlisis cerebral

Tratamiento Ortopedico: Ejercicios de estiramiento del msculo trceps, en los casos ms severos o de nios mayores deber valorarse el tratamiento con yesos correctores o con aparatos ortopdicos (frulas). Clinica:

Camina de puntillas.

Tiene msculos tiesos

Le falta coordinacin

Tropieza

Retraso en las habilidades motoras finas

Parece que no puede sostener su peso si apoya el pie completo

Pierde habilidades motoras que ya tena.

Polidactilia.

El aumento del numero de dedos de los pies (suelen ser en la parte externa) tiene un caracter familiar. El dedo extra se suele extirpar en el primer ao de vida.

Causas:Es un trastorno de los cromosomas o por un slo gen que haya causado las variaciones.

Tratamiento: El nico tratamiento para la polidactilia es la ciruga. Algunas personas optan por conservar