“OPEN YOUR MIND”
description
Transcript of “OPEN YOUR MIND”
““OPEN YOUR MIND”OPEN YOUR MIND”““OPEN YOUR MIND”OPEN YOUR MIND”
Medicina de Medicina de Família al Regne Família al Regne
UnitUnit
Dr Josep Vidal i Dr Josep Vidal i AlaballAlaball
Congrés SCMFiC. La Seu d’Urgell 2005
2
Qui sóc?• 1996. Llicenciat Universitat de Barcelona
• Gener 98: UK. Urgències-Oftalmologia
• 1999-2002: Especilitat Medicina Familiar i Comunitària: Urgències, rehabilitació, ORL, G&O, geriatria, 1 any en un ambulatori
• 2002-2004: Universitat de Cardiff:Clinical Fellow: Professor associat, recerca i
pràctica clínica en àrees marginades del sud de Gal.les (mineria, siderúrgia)
Master en Salut Pública
• Octubre 2004: Salut Pública
4
Atenció Primària GB• General Practitioner (GP)• 43.000 GPs en 11.000 centres d’AP• 38.2% dones (76.5% dels GPs < 30 anys)• 2 tipus de GPs:
– Principals (36.000)– Non Principals: Assalariats,
substitucions, recerca (7.000)• Sou: 100.000 – 135.000 Euros/any
GP PRINCIPALS• Independents. Treballadors per
compte pròpia. Contracte amb govern
• BMA negocia contracte. Votació• Ambulatoris propietat dels metges• 1 a 10 metges per ambulatori• Contracten resta de personal
(infermeres, secretàries, altres GPs)• Gestionen recursos i assistència
6
• Control a través d’Àrees de Salut (Primary Care Trusts o Local Health Boards) que contracten serveis a hospitals. Representació multidisciplinària. 100.000 hab.
• Poc treball en equip• Pagament per llista i per
objectius de qualitat (exemples)
7
Objectius de qualitat:
•Gestió del centre: gestió de medicaments, gestió informàtica, comunicació amb els malalts
•Control de malalties cròniques: asma, HTA, salut mental, hipotiroidisme, càncer, DM, epilèpsia, malalties coronàries
•Satisfacció de l’usuari: enquestes
•Serveis adicionals: planificació familiar, citologia, maternitat
El dia a dia• 3 Principals + 1. Llista 6.000• Arribo 8.45 matí. Obro ordinador• Link amb laboratoris per resultats
analítics (admin/infermeria)• Consultes de 10 minuts fins 11
matí• Tea time!• 4-5 extres• 1-2 domicilis (trucar abans)
GP consultations by site; 1971 and 2002 (UK data)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Surgery Home visiting Telephone
%
1971
2002
ONS Living in Britain 2004, GHS data in RCGP Factsheet 3
Slide from Prof John Campbell
10
• Consulta programada: HTA, DM, malalties respitaròries i coronàries, (anual) planificació familiar, atenció pre i post-natal
• Cirugia menor: infiltracions, endoscòpies, vasectomies
• Tarda 4-6• Dijous tarda/dissabte matí tancat
• Alt nivell d’informatització. Gran majoria no utilitzen paper
• 3-4 sistemes informàtics (lliure elecció)
• Metges de Famiília “especialistes”: dermato, reumato, oftalmo, ORL, endoscòpies
• Docència: depèn d’estudis Postgrau Univ. Només centres grans tenen MIRs. 1-2 MIR per centre, però coordinat amb altres MIR de la zona
“L’equip” d’AP• Normalment infermeres i personal
administratiu contractat pels GPs• Altre personal sanitari no
contractat:– Fisioterapeutes– Infermeres comunitàries– Llevadores– Psicòlegs– McMillan (cures paliatives)– (drogodependències)
15
Infermeria• Clinics en malaties cròniques
(respiratòries, DM, hipertensió)• Infermeres especialistes: diagnosi
menors, recepta de medicaments bàsics
• Infermeres comunitàries. Només visites domiciliàries
16
• Per garantir atenció estandaritzada:
– National Institute of Clinical Excellence (NICE): determina els estandards d’atenció clínica i estudia el cost de nous medicaments
– National Service Framework: estratègies clíniques basades en l’evidència (salut mental, malaties coronàries, geriatria)
– National Audit Office
17
Farmàcia• Alguns ambulatoris petita farmàcia• Propietat i gestió: GPs• Bon benefici econòmic
Receptes• Exemptes• Preu fixe: £5.20. De franc 2008
18
GPs i població
Atenció urgent
1. Urgències hospitals/ urgències menors
2. Urgències Atenció Primària3. NHS Direct
Urgències Atenció Primària• Des d’abril 2005 GPs passen
responsabilitat a PCTs• PCTs contracten empreses per
proveir servei• Alguns GPs només guàrdies (sou!)• Usuaris van a centres específics (no
ambulatoris)• Poques visites a domicili.
CONDUCTOR
20
NHS Direct• Desde 1998. Infermeres• Servei de 24 hores d’atenció
telefònica al públic per temes de salut, incloent urgències
• Gestió de 500.000 trucades al mes i 500.000 preguntes on-line (2003)
• Bona satisfacció de l’usuari• ? Cost / ? reducció de consultes
21
Grau de satisfacció del metge d’AP
• Davidson JM, Lambert TW, Goldacre MJ, Parkhouse J, MacDonald R. UK senior doctors' career destinations, job satisfaction, and future intentions: questionnaire survey. BMJ 2002;325(7366):685-686.
• Metges d’hospital més satisfets que metges d’AP
• Metges d’AP mitja jornada més satisfets que jornada complerta
Grau de satisfacció l’usuari
• Enquestes: obligació contractual• Grau de satisfacció influeix
pagament als GPs
Queixes• Sistema de queixes per escrit. Cal
dir que s’ha fet per millorar• Parlamentari local, premsa
24
Relació amb altres especialistes
Derivacions:• LLargues llistes d’espera (millora)• Comença control derivacions• Pediatria i G&O• Majoria de malalties cròniques• Radiologia. No TAC/resonàncies
25
Investigació-docencia:• Ambulatoris (MIRs, estudiants de medicina)
• 31 departaments de MFiC a universitats
• 66 catedràtics de MFiC• 5% del total del professorat
universitari
26
Formació• Formació Continuada. Portfolio.
Valoració anual per part d’altres GPs (PCTs/Universitat)
• Reacrediació cada 5 anys: GMC (òrgan regulador de la conducta i ètica professional mèdica)
• Harold Shipman
Què cal fer per treballar a la GB ?
Documentació:
1. Formulari de sol.licitut (application form)
2. Títol original de Llicenciat en Medicina i Cirurgia
3. Títol d’especialista4. CV en anglès5. DI o passaport
6. Certifcat del Consell de Col.legis de Metges de bona conducta (3 mesos de validesa)
7. Si s’ha treballat en altres paisos: carta de bona conducta de l’autoritat competent
8. Sol.licitar al GMC “exemption from UK training requirement”. Directiva UE 93/16/EEC
9. Traducció oficial dels documents originals en llengua no anglesa
• http://www.gmc-uk.org/register GMC• http://www.bmjcareers.com Ofertes treball
29
• Dr Josep Vidal i AlaballDr Josep Vidal i Alaball
National Public Health Service Wales Mid and West Wales Region
36 Orchard Street Swansea SA1 5AQ
Wales, U.K.
Tel. + 44 (0) 1792 607411Fax. + 44 (0) 1792 470743