ONCONEFROLOGIA

Terapie antiblastiche in

pazienti oncologici dializzati

Maurizio Gallieni U.O. Nefrologia e Dialisi – Osp. San Carlo Borromeo

Scuola di Specialità in Nefrologia

Università degli Studi di Milano

Renal insufficiency in a cohort of cancer patients (n 1218)

and for the five main types of cancer. 64.0% had aGFR < 90 ml/min

Janus N et al. Br J Cancer (2010) 103, 1815–1821.

Bidirectional relationship between Kidney disease and Cancer

Mark Perazella, MD

1. The overall risk of cancer is increased in patients with ESRD, and the distribution of tumor types resembles the pattern seen after transplantation. 2. The overall risk for cancer in this population of ESRD patients is approximately 20%. 3. Renal parenchymal cancers are increased in all categories of primary renal disease, and the risk rises with time on dialysis treatment. 4. Higher (3.6) risk of cancer in patients younger than 35 years 5. Excess cancers appeared in several organs for which viruses have been suspected as causative agents, whereas cancers of the lung, colorectum, prostate, breast, and stomach were not consistently increased in patients on dialysis.

Lancet 1999 Jul 10;354(9173):93-9.

• There is a paucity of information regarding issues

surrounding the optimal management of dialysis patients,

especially those needing chemotherapy.

• In particular, the question of cytotoxic drug handling in

those patients in terms of dosage adjustment and time of

administration regarding the dialysis session needs to be

addressed to optimize cytotoxic drug therapy and to

minimize toxic effects in dialysis patients

Most prescribed cytotoxic drugs in the IRMA (Insuffisance Rénale et Médicaments Anticancéreux) study

Annals of Oncology 21: 1395–1403, 2010

Once diagnosed, cancer in a dialysis patient

should be treated as in the non-dialysis

patient, with appropriate consideration of the

renal clearance, dosing, and dialyzability of

chemotherapeutic agents

Janus N et al. Ann Oncol 2013; 24: 501-7.

Anticancer therapies requiring dosage adjustment

as a percentage of treated patients

Janus N et al. Ann Oncol 2013; 24: 501-7.

Anticancer therapies requiring being administered after

the dialysis session as a percentage of treated patients

Dialysis patients often tolerate standard treatment but

two issues must be considered:

1) Since the kidneys are no longer functioning, dose

reduction may be needed to avoid overexposure and drug

toxicity.

2) Drug clearance by dialysis must be taken into account

for appropriate timing of chemotherapy in patient treated

with hemodialysis, to avoid drug removal and loss of

efficacy.

Eneman JD: Cancer management in patients

with endstage renal disease. Oncology 2005;

19: 1199–1214.

Dosing modifications in ESRD

Terapie antiblastiche in pazienti oncologici dializzati

1. Il cancro è un problema frequente nei pazienti dializzati

2. La presa in carico di questi pazienti richiede un coordinamento tra nefrologi, oncologi e farmacisti

3. I pazienti dializzati sono esposti in maniera modesta (ovvero solo per la funzione renale residua) al problema della nefrotossicità dei farmaci anti-neoplastici

4. I pazienti dializzati sono esposti a un rischio iatrogeno extra-renale

5. È necessario porsi in modo sistematico la domanda sull’adattamento della dose dei farmaci

6. La dose corretta di farmaco evita i danni da sovradosaggio

7. È importante pianificare la somministrazione dei farmaci in rapporto alla seduta dialitica, per evitare un sotto-dosaggio dei farmaci dializzabili

8. I farmaci dializzabili devono essere somministrati dopo la seduta dialitica, mentre i farmaci non dializzabili possono essere somministrati prima o dopo la seduta dialitica

I Risultati del Gruppo di Lavoro SIN-AIOM Onco-Nefrologia

• Iniziativa dei presidenti SIN (Prof. G. Capasso ) e AIOM (Prof. Cascinu)

• Prima riunione a Bologna, febbraio 2013 • Valore aggiunto: condivisione e collaborazione di due figure

specialistiche, oncologo e nefrologo • Propone linee di sviluppo dell’attività clinica, educazionale e di

ricerca nell’ambito onco-nefrologico • È a disposizione di nefrologi e oncologi per favorire iniziative di

sviluppo dell’onconefrologia • Mission: migliorare la conoscenza delle problematiche

onconefrologiche e diffonderle tra nefrologi, oncologi, internisti e medici di medicina generale che quotidianamente le affrontano nella loro pratica clinica

Presentazione gruppo di lavoro onconefrologia SIN-AIOM

Ambiti di intervento • Educazionale

• Convegni • Articoli divulgativi

• Clinico • ambulatori di onconefrologia • PDTA

• Ricerca • Epidemiologica • Osservazionale • Studi di intervento

Gruppo di lavoro onconefrologia SIN-AIOM

Articoli divulgativi - Progetti avviati:

• Effetti renali delle terapie oncologiche

• Trattamenti extracorporei per la rimozione

delle catene leggere nell’insufficienza renale

acuta da mieloma multiplo

• Glomerulopatie e neoplasie

• Neoplasie e trapianto renale

Gruppo di lavoro onconefrologia SIN-AIOM

Articoli divulgativi – Effetti renali delle terapie

oncologiche (Referente: dott. Camillo Porta)

RENAL EFFECTS OF CANCER-TARGETED THERAPIES

(accepted, Nature Review Nephrology)

“This review summarizes what is presently known about renal

toxicities from novel cancer-targeted agents and highlights

the need for the development of a new subspecialty, onco-

nephrology.”

Gruppo di lavoro onconefrologia SIN-AIOM

Articoli divulgativi – Catene leggere (Referente: dott.sa

Sonia Pasquali)

“Light chain removal by extracorporeal techniques in acute renal

failure due to multiple myeloma”

Outline

• L’ insufficienza renale acuta da mieloma multiplo

• La diagnosi

- Tecniche di dosaggio delle catene leggere

- Identificazione fattori precipitanti

- Ruolo della biopsia renale

• Chemioterapia nel paziente con danno renale

• Tecniche di rimozione catene leggere

- Plasmaferesi

- Tecniche adsorbitive su resine

- Tecniche dialitiche con filtri ad alto cut-off

• Indicazioni al trattamento con tecniche di rimozione

- Selezione pazienti

- Timing

- Schemi e durata di trattamento

- Accesso vascolare e terapia anticoagulante

Articoli divulgativi – Nefropatia membranosa e

neoplasie (Referente: dott. Antonello Pani)

Glomerular Diseases and Cancer: evaluation for

underlying malignancy

Outline

1. Paraneoplastic glomerulonephritis

2. Oncogenic role of immunosuppressive therapy

2. Oncologic screening for paraneoplastic glomerulonephritis

3. How long a patient with glomerulonephritis should be

screened for cancer?

Gruppo di lavoro onconefrologia SIN-AIOM

Articoli divulgativi – Neoplasie e trapianto renale

(Referente: dott. Giovanni Frascà)

Kidney transplantation and renal cancer

Outline

1. Transplantation of kidneys with tumors

2. Transplantation in patients with previous renal cancer

3. Renal cancer in transplanted patients

4. ADPKD and RCC after transplantation

5. Implications for pharmacological therapy

Gruppo di lavoro onconefrologia SIN-AIOM

Ricerca epidemiologica Proposta ERA-EDTA 2014

(Prof. Giovambattista Capasso)

Grazie per l’attenzione

Per commenti e proposte: maurizio.gallieni@fastwebnet.it