Υπάρχει!ρόλοςγια!το!CrossLinkingστην! !! διαθλαστική...

$: Υπάρχει!ρόλοςγια!το!CrossLinkingστην! !! διαθλαστική ...static.livemedia.gr/livemedia/documents/al18879_us...Refractive, topographic, and visual outcomes$

Ζώττα Παρασκευή MD, MSc

Υπάρχει ρόλος για το Cross-‐Linking στην διαθλαστική επέμβαση;

Αντιπαραθέσεις στην Οφθαλμολογία Θεσσαλονίκη, 18-‐19 /11/2016

Diathlasis Day Care Unit, Thessaloniki, Greece


Στοχεύει στην αύξηση της βιοµηχανικής σταθερότητας του κερατοειδούς µε σκοπό την αναστολή της εκτατικής διαταραχής

CXL

Η Ο/Ο των περισσότερων ασθενών δεν βελτιώνεται σε βαθµό που να αποκτούν λειτουργική όραση

Συνδυασµός τεχνικών της διαθλαστικής χειρουργικής µε το CXL


PRK ταυτόχρονα µε CXL σε ασθενείς µε κερατόκωνο (PRK-CXL)

Simultaneous topography-guided PRK followed by corneal collagen cross-linking for keratoconus. Kymionis GD et al, J Refract Surg. 2009 Sep;25(9):S807-11

Comparison of sequential vs same-day simultaneous collagen cross-linking and topography-guided PRK for treatment of keratoconus. Kanellopoulos AJ, J Refract Surg. 2009 Sep;25(9):S812-8 (Athens Protocol)

Βελτίωση  σφαιρικό ισοδύναµο

 UDVA

 CDVA

 τιµές Κs

PTK ταυτόχρονα µε CXL σε ασθενείς µε κερατόκωνο (tPTK-CXL) Long-term results of combined transepithelial phototherapeutic keratectomy and corneal collagen crosslinking for keratoconus: Cretan protocol. Kymionis GD et al, J Cataract Refract Surg. 2014 Sep;40(9):1439-45

20 ασθενείς (23 οφθαλµοί ) Χρόνος παρακολούθησης 33.83 µήνες±10.82 ( 24 εως 56 µήνες)

Προεγχειρητικά logMAR Τελευταία εξέταση logMAR

UDVA 0.99±0.57logMAR 0.61±0.36logMAR

CDVA 0.27±0.24 logMAR 0.17±0.14logMAR

steep Κ 53.39±7.14 D 49.99±4.36 D

Flat K 47.17±4.87 D 45.47±2.95 D

corneal astigmatism -6.27±4.19 D -4.52±2.80 D



Long-Term Comparison of Simultaneous Topography-Guided Photorefractive Keratectomy Followed by Corneal Cross-linking versus Corneal Cross-linking Alone. Kontadakis GA et al, Ophthalmology. 2016 May;123(5):974-83.

48 ασθενείς (60 οφθαλµοί) µε εξελισσόµενο κερατόκωνο 30 οφθαλµοί υποβλήθηκαν σε (tPTK-CXL) 30 οφθαλµοί µόνο σε CXL 3 χρόνια παρακολούθησης (39±11µηνες)

PTK ταυτόχρονα µε CXL σε ασθενεις µε κερατοκωνο (tPTK-CXL)

Προεγχειρητικά logMAR Τελευταία εξέταση logMAR

CDVA/tPTK-CXL 0.26±0.17 0.09±0.10

CDVA/CXL 0.24±0.18 0.15±0.12

UDVA/tPTK-CXL 0.83±0.54 0.27±0.25

UDVA/CXL 0.86±0.62 0.69±0.58


l 50 µ αφαίρεση στρώµατος l Ελάχιστο πάχος υπολειπόµενου στρώµατος 400µ l Topography-guided εκτοµή l Αφαίρεση του επιθηλίου µε PTK

Excimer Laser και CXL σε ασθενείς µε κερατόκωνο Οδηγίες


ICRS και CXL σε ασθενείς µε κερατόκωνο

Η ένθεση ICRS συµβάλλει στην βελτίωση των τοπογραφικών δεικτών και της οπτικής οξύτητας Δεν συµβάλλει στην σταθεροποίηση του κερατοειδούς Συνδυασµός αυτών τον 2 τεχνικών οδηγεί στην βελτίωση του διαθλαστικού σφάλµατος και στην σταθερότητα του εκτατικού κερατοειδούς


Combined femtosecond laser-assisted intracorneal ring segment implantation and corneal collagen cross-linking for correction of keratoconus. Ibrahim O et al, Clin Ophthalmol. 2016 Mar 22;10:521-6 CONCLUSION: Keraring ICRS insertion assisted by femtosecond laser and corneal CXL provided significant improvement in visual acuity, spherical equivalent, and keratometry, which suggests that it may be effective, safe, and predictable for keratoconus correction

Efficacy of single or paired intrastromal corneal ring segment implantation combined with collagen crosslinking in keratoconus. Yeung SN et al, J Cataract Refract Surg. 2013 Aug;39(8):1146-51 CONCLUSION: As determined by corneal topography, implantation of single or paired ICRS combined with same-day CXL was safe and effective in patients with keratoconus.

CXL συγχρόνως µε την ένθεση των ICRS

Refractive, topographic, and visual outcomes of same-day corneal cross-linking with Ferrara intracorneal ring segments in patients with progressive keratoconus. Saelens IE et al, Cornea. 2011 Dec;30(12):1406-8 CONCLUSIONS: The combined treatment of corneal cross-linking and Ferrara ICRS is a safe procedure that may be considered in patients with progressive mild to moderate KC and contact lens intolerance.

CXL και Myopic-Lasik Lasik Xtra Σε οφθαλµούς που υποβάλλονται σε διόρθωση υψηλής µυωπίας µε την χρήση του excimer laser υπάρχει ο κίνδυνος της εκτασίας To CXL χρησιµοποιείται για την αντιµετώπιση της εκτασίας

Να χρησιµοποιηθεί το CXL για την πρόληψη εκτασίας του κερατοειδή σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διαθλαστική επέµβαση



Combined laser in situ keratomileusis and prophylactic high-fluence corneal collagen crosslinking for high myopia: two-year safety and efficacy. Kanellopoulos AJ1, Asimellis G, J Cataract Refract Surg. 2015 Jul;41(7):1426-33 140 οφθαλµοί υποβλήθηκαν σε myopic LASIK εκ των οποίων 65 οφθαλµοί υποβλήθηκαν σε θεραπεία CXL 2 χρόνια παρακολούθησης

CXL και Myopic-Lasik Lasik Xtra

Προεγχειρητικά D

Μετεγχειριτικά D

MRSE-LASIK-CXL -6.67 ± 2.14 -0.18± 17.0

MRSE-LASIK -0.32 ± 0.24 -0.32 ± 0.24


Consecutive laser in situ keratomileusis and accelerated corneal crosslinking in highly myopic patients: preliminary results. Tan J et al, Eur J Ophthalmol. 2014 Dec 5:0 70 οφθαλµοί υποβλήθηκαν σε LASIK Xtra για διόρθωση υψηλής µυωπίας 64 οφθαλµοί υποβλήθηκαν σε LASIK για διόρθωση υψηλής µυωπίας 3 µήνες ο χρόνος παρακολούθησης


Διαθλαστική απόκλιση < ±0.50 D

Lasik Xtra 88%

LASIK 65%


Ερωτηµατικά

l Ποιο πρωτόκολλο θα χρησιµοποιήσουµε;

l Πόση συνολική ενέργεια θα εφαρµόσουµε στο CXL;

l Επηρεάζει το CXL µακροπρόθεσµα την σταθερότητα της

µετεγχειρητικής διάθλασης;

l Πόσο αυξάνεται ο κίνδυνος για µετεγχειρητικό Haze;


CXL και Hyperopic-Lasik

Σε οφθαλµούς που υποβάλλονται σε διόρθωση υπερµετρωπίας µε την χρήση του excimer laser υπάρχει ο κίνδυνος της υποστροφής

Να χρησιµοποιηθεί το CXL για την πρόληψη υποστροφής της υπερµετρωπίας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διαθλαστική επέµβαση


CXL και Hyperopic-Lasik

Topography-guided hyperopic LASIK with and without high irradiance collagen cross-linking: initial comparative clinical findings in a contralateral eye study of 34 consecutive patients. Kanellopoulos AJ1, Kahn J, J Refract Surg. 2012 Nov;28 34 ασθενείς µε υπερµετρωπία και υπερµετρωπικό αστιγµατισµό topography-guided LASIK Με τυχαιοποίηση υπεβλήθηκαν στον έναν οφθαλµό(CXL group) σε 3 λεπτά έκθεση από 10 mW/cm2 UVA µετά από ενστάλαξη µια σταγόνας διαλύµατος ριβοφλαβίνης 0.1% κάτω από το flap ενώ στον άλλον δεν έγινε (no CXL group) . 2 χρόνια παρακολούθησης


προεγχειρητικά Μετεγχειρητικά

SE CXL group +3.15 +/- 1.46 -0.20 +/- 0.56

SE no CXL group +3.40 +/- 1.78 +0.20 +/- 0.40

Mean regression CXL group +0.22 +/- 0.31

Mean regression no CXL group +0.72 +/- 0.19

CXL µετά από Lasik (µετεγχειρητική εκτασία)

l Μεγάλη εκτοµή

l Υπολειπόµενο στρώµα κερατοειδούς κάτω από 250 µ

l Λεπτός κερατοειδής l Μικρή ηλικία

l Προϋπάρχουσα µη διαγνωσµένη παθολογία

κερατοειδούς

Παράγοντες κινδύνου


Corneal collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet A to treat induced keratectasia after laser in situ keratomileusis. Hafezi F et al, J Cataract Refract Surg. 2007 Dec;33(12):2035-40. METHODS: Corneal crosslinking was performed in 10 patients with formerly undiagnosed forme fruste keratoconus or pellucid marginal corneal degeneration who had laser in situ keratomileusis (LASIK) for myopic astigmatism and subsequently developed iatrogenic keratectasia. Surgery was performed in 1 eye per patient. RESULTS: Crosslinking induced by riboflavin and UVA arrested and/or partially reversed keratectasia over a postoperative follow-up of up to 25 months as demonstrated by preoperative and postoperative corneal topography and a reduction in maximum keratometric readings.

CXL µετά από Lasik (µετεγχειρητική εκτασία)



CXL µέτα από Lasik (µετεγχειρητική εκτασία)

Σταθεροποιεί την UDVA Μικρότερη θετική επίδραση στην UDVA σε σχέση µε τους

κερατοκωνικούς ασθενείς1

Αντίθετα παρουσιάζει βελτίωση η CDVA2

Μικρότερη επίδραση στον αστιγµατισµό σε σχέση µε τους κερατoκωνικούς ασθενεις1 1Corneal collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: One-year results.

Hersh PS et al. J Cataract Refract Surg. 2011 Jan;37(1):149-60.

2Corneal collagen cross-linking for ectasia after excimer laser refractive surgery: 1-year results. Vinciguerra P J Refract Surg. 2010 Jul;26(7):486-97

l KXL II, Avedro Mosaic™ System,


Photorefractive Intrastromal Cross-Linking (PiXL)

myopic pattern

Astigmatic pattern

hyperopic pattern

transepithelial εφαρµογή

1ο πρόβληµα: µειωµένη UV-A ενέργεια

Λύση: υψηλής ενέργειας UV-A που φτάνει τα 45mW/cm2

2ο πρόβληµα: µείωση της διείσδυτικότητας της ριβοφλαβίνης

Λύση: εφαρµογή 0.25% διαλύµατος ριβοφλαβίνης µε 0.02% χλωριούχο βενζαλκόνιο (Paracel, Avedro Inc) για 4 λεπτά και µετά εφαρµογή 0.25% ισοτονικού διαλύµατος ριβοφλαβίνης (VibeX Xtra, Avedro Inc), για 6 λεπτά



Eagle Eye Centre in Singapore 8 ασθενείς, 14 οφθαλµοί, -1.62 ± 0.6D, (0.75 to -2.625D) trans-epithelial PiXL 9 µήνες µετεγχειρητικά είχαν µείωση της µυωπίας κατά 0.75D

Eye Hospital, Bochum, Germany 39 οφθαλµοί σε 2 οµάδες Oµάδα 1 MRSE -1.0 D µε -2.0 D Oµάδα 2: MRSE -2.0 D µε -3.0 D epithelium-off PiXL 12 µήνες µετεγχειρητικά είχαν σηµαντική βελτίωση της UCVA στα 20/20.



Hyperopic correction: clinical validation with epithelium-on and epithelium-off protocols, using variable fluence and topographically customized collagen corneal crosslinking.

Kanellopoulos AJ1, Asimellis G2 Clin Ophthalmol. 2014 Dec 2;8:2425-33

METHODS:

Οµάδα-A (5 οφθαλµοί), αφαιρέθηκε το επιθήλιο

Οµάδα-B (5 οφθαλµοί), παρέµεινε το επιθήλιο

1 χρόνο παρακολούθησης

Οµάδα-A Μείωση την υπερµετρωπίας κατά +0.75 D.

Οµάδα-B Μείωση την υπερµετρωπίας κατά +0.85 D.



CXL ΑΠΕΡΙΟΡΙΣΤΕΣ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ


CXL

ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ

Ποιο πρωτόκολλο; Πόσος χρόνος; πόση συνολική ενέργεια; Ασφάλεια; Επιθήλιο;


Το CXL είναι ένα ισχυρό εργαλείο για τον χειρουργό του κερατοειδούς µε πολλές δυνατότητες που θα πρέπει να µελετηθούν για την ασφάλεια και την αποτελεσµατικότητα τους.

ευχαριστώ για την προσοχή σας


Υπάρχει!ρόλοςγια!το!CrossLinkingστην! !! διαθλαστική...

Documents

Transcript of Υπάρχει!ρόλοςγια!το!CrossLinkingστην! !! διαθλαστική...