Молдова - World Health Organization · 2013. 10. 10. · Молдова Том 10 №5 2008...

Молдова

Том 10 №5 2008

Рифат Атун • Эрика РичардсонСергей Шишкин • Гинтарас КацявичусМихай Чокану • Валериу Сава

Редакторы: Эрика Ричардсон Светлана Анкер

Редакционная коллегия

Главный редакторЭлиас Моссиалос, Лондонская школа экономики и политических наук и Европейская обсерваторияпо системам и политике здравоохранения

РедакторыРайнард Буссе, Берлинский технический университет, ГерманияДжозеп Фигерас, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияМартин Мак-Ки, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Соединенное Королевство; и Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияРичард Солтман, Университет Эмори, США

Редакционный коллективСара Аллин, Европейская обсерватория по системам и политике здраво-охраненияКристина Хернандес Кеведо, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияАнна Марессо, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияДэвид МакДейд, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияШерри Меркур, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияФилипа Младовски, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияБернд Речел, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияЭрика Ричардсон, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияСара Томсон, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения

Международный консультативный комитетТит Альбрехт, Институт общественного здравоохранения, СловенияКарлос Альварес-Дардет Диаз, Университет Аликанте, ИспанияРифат Атун, Лондонский королевский колледж, Соединенное КоролевствоЙохан Каллторп, Шведская Ассоциация местных властей и регионов, ШвецияАрмин Фидлер, Всемирный банкКоллин Флад, Университет Торонто, КанадаПетер Гаал, Университет Зиммельвейса, Венгрия Унто Хаккинен, Центр экономики здравоохранения при Национальном центре изучения и развитиясоциального обеспечения и здравоохранения, ФинляндияУильям Хсяо, Гарвардский университет, СШААлан Красник, Университет Копенгагена, Дания Джозеф Кутцин, Европейское региональное бюро ВОЗСунман Куон, Национальный университет Сеула, КореяДжон Лэйвис, Университет МакМастера, КанадаВивьен Лин, Университет Ла Троуб, АвстралияГрег Марчилдон, Университет Риджайны, КанадаАлан Мэйнард, Университет Йорка, Соединенное КоролевствоНата Менабде, Европейское региональное бюро ВОЗЭллен Нолте, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Соединенное КоролевствоЧарльз Норманд, Университет Дублина, ИрландияРобин Осборн, The Commonwealth Fund, СШАДоминик Полтон, Национальная касса страхования на случай временной нетрудоспособности наемных работников (CNAMTS), ФранцияСофия Шлетте, Health Policy Monitor, ГерманияИгорь Шейман, Высшая школа экономики, Россия Питер К. Смит, Университет Йорка, Соединенное Королевство Уайнанд П. М. М. ван де Вен, Университет Эразмус, НидерландыВитольд Затонски, Мемориальный онкологический центр им. Марии Склодовской-Кюри, Польша

Системы здравоохранения:время перемен

Авторы:Рифат Атун, Центр по управлению здравоохранением, Лондонский королевский колледж, Соединенное КоролевствоЭрика Ричардсон, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияСергей Шишкин, Независимый институт социальной политики, Москва,Российская ФедерацияГинтарас Кацявичус, независимый консультант по вопросам финансирования систем здравоохранения Михай Чокану, Национальный центр менеджмента в здравоохранении и Школа общественного здравоохранения, Республика МолдоваВалериу Сава, Управление медицинского страхования Министерства здравоохранения Республики Молдова

Редакторы:Эрика Ричардсон, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияСветлана Анкер, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения

Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияпредставляет собой партнерство между Европейским региональнымбюро ВОЗ, правительствами Бельгии, Греции, Испании, Норвегии, Сло&вении, Финляндии, Швеции, итальянским регионом Венето, Европей&ским инвестиционным банком, Институтом «Открытое общество», Все&мирным банком, Лондонской школой экономики и политических наук иЛондонской школой гигиены и тропической медицины.

Молдова:обзор системы здравоохранения 2008

Êëþ÷åâûå ñëîâà:

ÎÊÀÇÀÍÈÅ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ ÎÖÅÍÎ×ÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÔÈÍÀÍÑÈÐÎÂÀÍÈÅ, ÇÄÎÐÎÂÜÅÐÅÔÎÐÌÀ ÑÈÑÒÅÌÛ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈßÏËÀÍÛ ÐÀÇÂÈÒÈß ÑÈÑÒÅÌÛ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß – îðãàíèçà-öèÿ è óïðàâëåíèåÌÎËÄÎÂÀ

© Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2008 ã., îò èìåíè Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïîñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Âñå ïðàâà çàùèùåíû. Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ îõîòíîóäîâëåòâîðÿåò çàïðîñû î ðàçðåøåíèè íà ïåðåïå÷àòêó èëè ïåðåâîä ñâîèõ ïóáëèêàöèé ÷àñòè÷íî èëèïîëíîñòüþ.

Çàïðîñû îòíîñèòåëüíî ïóáëèêàöèé ñëåäóåò íàïðàâëÿòü ïî àäðåñó: Publications WHO Regional Office for Europe Scherfigsvej 8DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark

Êðîìå òîãî, çàïðîñû íà äîêóìåíòàöèþ, èíôîðìàöèþ ïî âîïðîñàì çäðàâîîõðàíåíèÿ èëè ðàçðå-øåíèå íà öèòèðîâàíèå èëè ïåðåâîä ìîæíî çàïîëíèòü â îíëàéíîâîì ðåæèìå íà ñàéòå Ðåãèî-íàëüíîãî áþðî (http://www.euro.who.int/ÐubRequest).

Îáîçíà÷åíèÿ, èñïîëüçóåìûå â íàñòîÿùåé ïóáëèêàöèè, è ïðèâîäèìûå â íåé ìàòåðèàëû íå îòðàæà-þò êàêîãî áû òî íè áûëî ìíåíèÿ Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿîòíîñèòåëüíî ïðàâîâîãî ñòàòóñà òîé èëè èíîé ñòðàíû, òåððèòîðèè, ãîðîäà èëè ðàéîíà èëè èõ îðãàíîââëàñòè èëè îòíîñèòåëüíî äåëèìèòàöèè èõ ãðàíèö. Ïóíêòèðíûå ëèíèè íà ãåîãðàôè÷åñêèõ êàðòàõ îáîçíà÷àþò ïðèáëèçèòåëüíûå ãðàíèöû, îòíîñèòåëüíî êîòîðûõ ïîêà íåò ïîëíîãî ñîãëàñèÿ.

Óïîìèíàíèå òåõ èëè èíûõ êîìïàíèé èëè ïðîäóêòîâ îòäåëüíûõ èçãîòîâèòåëåé íå îçíà÷àåò, ÷òî Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîääåðæèâàåò èëè ðåêîìåíäóåò èõ, îòäàâàÿ èì ïðåäïî÷òåíèå ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè êîìïàíèÿìè èëè ïðîäóêòàìèàíàëîãè÷íîãî õàðàêòåðà, íå óïîìÿíóòûìè â òåêñòå. Âî èçáåæàíèå îøèáîê è ïðîïóñêîâ íàçâàíèÿ ïàòåíòîâàííûõ ïðîäóêòîâ âûäåëÿþòñÿ íà÷àëüíûìè ïðîïèñíûìè áóêâàìè.

Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðèíÿëà âñå ðàçóìíûåìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè äëÿ ïðîâåðêè èíôîðìàöèè, ñîäåðæàùåéñÿ â íàñòîÿùåé ïóáëèêàöèè. Òåìíå ìåíåå îïóáëèêîâàííûå ìàòåðèàëû ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ áåç êàêîé-ëèáî ÷åòêî âûðàæåííîé èëèïîäðàçóìåâàåìîé ãàðàíòèè. Îòâåòñòâåííîñòü çà èíòåðïðåòàöèþ è èñïîëüçîâàíèå ìàòåðèàëîâ ëîæèòñÿ íà ïîëüçîâàòåëåé. Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ íè â êîåì ñëó÷àå íå íåñåò îòâåòñòâåííîñòè çà óùåðá, ñâÿçàííûé ñ èñïîëüçîâàíèåì ýòèõ ìàòåðèà-ëîâ. Ìíåíèÿ, âûðàæåííûå â äàííîé ïóáëèêàöèè àâòîðàìè, ðåäàêòîðàìè èëè ãðóïïàìè ýêñïåðòîâ,íåîáÿçàòåëüíî îòðàæàþò ðåøåíèÿ èëè îôèöèàëüíóþ ïîëèòèêó Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïî ñèñ-òåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ññûëêà íà èñõîäíûé äîêóìåíò:

Atun R, Richardson E, Shishkin S, Kacevicius G, Ciocanu M, Sava Vand Ancker S. Moldova: Health system review. Health Systems inTransition. 2008; 10(5): 1–138.

ISSN 2072-3555 Vol. 10 No. 5

Содержание

Ïðåäèñëîâèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .vÁëàãîäàðíîñòè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .viiÑïèñîê ñîêðàùåíèé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ixÑïèñîê òàáëèö è ðèñóíêîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xiÀííîòàöèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xvÎñíîâíûå ïîëîæåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xvii1. Ââåäåíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11. 1.1 Ãåîãðàôèÿ è ñîöèîäåìîãðàôèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11. 1.2 Ýêîíîìèêà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51. 1.3 Ïîëèòèêà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91. 1.4 Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122. Îðãàíèçàöèîííàÿ ñòðóêòóðà ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . .212. 2.1 Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212. 2.2 Èñòîðè÷åñêàÿ ñïðàâêà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232. 2.3 Îðãàíèçàöèîííàÿ ñòðóêòóðà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262. 2.4 Äåöåíòðàëèçàöèÿ è öåíòðàëèçàöèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332. 2.5 Ïðàâà ïàöèåíòîâ è óñèëåíèå èõ ó÷àñòèÿ â ñèñòåìå

çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .363. Ôèíàíñèðîâàíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .453. 3.1 Ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .453. 3.2 Îõâàò íàñåëåíèÿ è ïðàâî íà ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå . . .523. 3.3 Ñáîð è èñòî÷íèêè ôèíàíñîâûõ ñðåäñòâ . . . . . . . . . . . . . . . .593. 3.4 Îáúåäèíåíèå ôèíàíñîâûõ ðåñóðñîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .673. 3.5 Çàêóïêè ìåäèöèíñêèõ óñëóã è âçàèìîîòíîøåíèÿ

ìåæäó èõ ïîêóïàòåëÿìè è ïîñòàâùèêàìè . . . . . . . . . . . . . .703 . 3.6 Ìåõàíèçìû îïëàòû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .724. Ïëàíèðîâàíèå è ðåãóëèðîâàíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .854. 4.1 Ðåãóëèðîâàíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .854. 4.2 Ïëàíèðîâàíèå è óïðàâëåíèå ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèåé . . .89

iii

5. Ìàòåðèàëüíûå è òðóäîâûå ðåñóðñû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .995. 5.1 Ìàòåðèàëüíûå ðåñóðñû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .995. 5.2 Òðóäîâûå ðåñóðñû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1066. Ïðåäîñòàâëåíèå ìåäèöèíñêèõ óñëóã . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1196. 6.1 Îáùåñòâåííîå çäðàâîîõðàíåíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1196. 6.2 Ïåðâè÷íàÿ/àìáóëàòîðíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü . . . . . . . .1216. 6.3 Ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ àìáóëàòîðíàÿ è ñòàöèîíàðíàÿ

ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1276 . 6.4 Ñêîðàÿ è íåîòëîæíàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1306. 6.5 Ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1326. 6.6 Äîëãîâðåìåííàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1376. 6.7 Ïàëëèàòèâíàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1386. 6.8 Îõðàíà ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1406. 6.9 Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1416. 6.10 Ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå îñîáûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ . . .1427. Îñíîâíûå ðåôîðìû â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . .1457. 7.1 Àíàëèç ïîñëåäíèõ ðåôîðì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1477. 7.2 Ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1558. Îöåíêà ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1598. 8.1 Çàäà÷è ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1598. 8.2 Ðàñïðåäåëåíèå çàòðàò è óñëóã ñèñòåìû

çäðàâîîõðàíåíèÿ ñðåäè íàñåëåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1598. 8.3 Ýôôåêòèâíîñòü ðàñïðåäåëåíèÿ ðåñóðñîâ

â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1628. 8.4 Ýêîíîìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ñèñòåìû

çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1638. 8.5 Êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1648 . 8.6 Âêëàä ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ â óëó÷øåíèå

ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1659. Çàêëþ÷åíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16710. Ïðèëîæåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17110 . 10.1 Áèáëèîãðàôèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1711 0. 10.2 Ïîëåçíûå èíòåðíåò-ññûëêè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1771 0. 10.3 Ãîñóäàðñòâåííûå ïðîãðàììû â îáëàñòè

çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2006 ã. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1771 0. 10.4 Ìåòîäîëîãèÿ è ïðîöåññ ïîäãîòîâêè îáçîðîâ

«Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí» . . . . . . . . .17810. 10.5 Ñâåäåíèÿ îá àâòîðàõ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

Предисловие

Êàæäûé îáçîð èç ñåðèè «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðå-ìåí» ñîäåðæèò âñåñòîðîííèé àíàëèç ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿòîé èëè èíîé ñòðàíû è åå ðåôîðì – êàê òåõ, êîòîðûå óæå ðåàëè-çóþòñÿ, òàê è íàõîäÿùèõñÿ â ñòàäèè ðàçðàáîòêè. Ýòè îáçîðû ñîñòàâëÿþòìåñòíûå ñïåöèàëèñòû â ñîòðóäíè÷åñòâå ñ íàó÷íûìè ðóêîâîäèòåëÿìè èñîòðóäíèêàìè Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðà-âîîõðàíåíèÿ. ×òîáû äàííûå îáçîðîâ ðàçíûõ ñòðàí áûëè ñîïîñòàâèìû,ðàçðàáîòàí åäèíûé ôîðìàò îáçîðà – ïîäðîáíîå ðóêîâîäñòâî è ïåðå÷åíüâîïðîñîâ, îïðåäåëåíèé è ïðèìåðîâ. Ýòîò ôîðìàò ïåðèîäè÷åñêè ïåðå-ñìàòðèâàåòñÿ, îí íå ÿâëÿåòñÿ æåñòêèì è ïîçâîëÿåò àâòîðàì ñîñòàâèòüîáçîð ñ ó÷åòîì êîíêðåòíûõ îñîáåííîñòåé ñâîåé ñòðàíû.

Öåëü îáçîðîâ «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí» ñîñòîèòâ òîì, ÷òîáû ïðåäîñòàâèòü îðãàíèçàòîðàì çäðàâîîõðàíåíèÿ è àíàëèòè-êàì ñðàâíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ, íåîáõîäèìóþ èì äëÿ ñîâåðøåíñò-âîâàíèÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñòðàíàõ Åâðîïû. Îáçîðû ñèñòåìçäðàâîîõðàíåíèÿ äàþò âîçìîæíîñòü:

• ïîäðîáíî èçó÷èòü ðàçëè÷íûå ìåòîäû îðãàíèçàöèè, ôèíàíñèðîâà-íèÿ è ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, à òàêæå ðîëü îñíîâíûõó÷àñòíèêîâ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ;

• îïèñàòü îðãàíèçàöèîííóþ ñòðóêòóðó, à òàêæå ïðîöåññû ïîäãîòîâêèè ðåàëèçàöèè ïðîãðàìì ðåôîðì çäðàâîîõðàíåíèÿ è èõ ñîäåðæàíèå;

• îáîçíà÷èòü íàèáîëåå âàæíûå ïðîáëåìû â îáëàñòè çäðàâîîõðàíå-íèÿ, à òàêæå òå ýëåìåíòû, êîòîðûå òðåáóþò áîëåå ãëóáîêîãî èçó-÷åíèÿ;

v

• ïðåäîñòàâèòü ðóêîâîäèòåëÿì è àíàëèòèêàì ðàçíûõ ñòðàí èíñòðó-ìåíò äëÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ñâåäåíèé î ñèñòåìàõ çäðàâîîõðàíåíèÿè îáìåíà îïûòîì ïî ñòðàòåãèè èõ ðåôîðì.

Ñîñòàâëåíèå îáçîðîâ ñîïðÿæåíî ñ ðÿäîì ìåòîäîëîãè÷åñêèõ òðóä-íîñòåé. Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ èíôîðìàöèè î ñèñòåìàõ çäðàâîîõðàíåíèÿè ðåçóëüòàòàõ èõ ðåôîðì îòíîñèòåëüíî ìàëî. Èç-çà îòñóòñòâèÿ åäèíîéáàçû äàííûõ êîëè÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè ïðèõîäèòñÿ ïîëó÷àòü èç ðàçíûõ èñòî÷íèêîâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî áàçà äàííûõ «Çäîðîâüå äëÿâñåõ» Åâðîïåéñêîãî ðåãèîíàëüíîãî áþðî ÂÎÇ, íàöèîíàëüíûå îðãàíûñòàòèñòèêè, Îðãàíèçàöèÿ ýêîíîìè÷åñêîãî ñîòðóäíè÷åñòâà è ðàçâèòèÿ(ÎÝÑÐ), Åâðîñòàò, Ìåæäóíàðîäíûé âàëþòíûé ôîíä (ÌÂÔ), Âñåìèð-íûé áàíê è ðÿä äðóãèõ îðãàíèçàöèé. È õîòÿ ìåòîäû è îïðåäåëåíèÿ, êàñàþùèåñÿ ñáîðà äàííûõ, ìîãóò íåñêîëüêî îòëè÷àòüñÿ, â ðàìêàõ êàæ-äîé ñåðèè îáçîðîâ îíè îáû÷íî ñîãëàñóþòñÿ ìåæäó ñîáîé.

Íàðÿäó ñ ïðåèìóùåñòâàìè ñîñòàâëåíèå îáçîðîâ â åäèíîì ôîðìàòåèìååò è ðÿä íåäîñòàòêîâ, ïîñêîëüêó â ðàçíûõ ñòðàíàõ ñèñòåìû ôèíàíñèðîâàíèÿ è ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã ðàçëè÷íû.Ïðåèìóùåñòâà æå ñîñòîÿò â òîì, ÷òî åäèíûé ôîðìàò ïîçâîëÿåò ïðî-àíàëèçèðîâàòü, êàê îäíè è òå æå âîïðîñû è ïðîáëåìû ðåøàþòñÿ â ðàçíûõ ñòðàíàõ. Îáçîðû «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí»ìîãóò ñòàòü ïîëåçíûì èñòî÷íèêîì èíôîðìàöèè äëÿ òåõ, êòî ðàçðàáà-òûâàåò ïîëèòèêó è ñòðàòåãèþ â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñâîåé ñòðà-íå. Êðîìå òîãî, èõ ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçàñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ. Âûïóñê ýòèõ îáçîðîâ ïðîäîëæàåòñÿ, è èõ ìàòåðèàëû ðåãóëÿðíî îáíîâëÿþòñÿ.

Âñå çàìå÷àíèÿ è ïðåäëîæåíèÿ ïî äàëüíåéøèì ðàçðàáîòêàì â äàí-íîé îáëàñòè, à òàêæå ïî óñîâåðøåíñòâîâàíèþ îáçîðîâ ïðîñüáà íàïðàâ-ëÿòü ïî àäðåñó ýëåêòðîííîé ïî÷òû: [email protected]

Îáçîðû è êðàòêèå ñïðàâêè «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí» ìîæíî íàéòè íà âåá-ñàéòå Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïîñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ: www.euro.who.int/observato-ry. Ãëîññàðèé òåðìèíîâ, èñïîëüçóåìûõ â îáçîðàõ, íàõîäèòñÿ ïî àäðå-ñó: www.euro.who.int/observatory/glossary/toppage


Благодарности

Îáçîð «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí» ïî Ìîëäî-âå ñîñòàâèëè Ðèôàò Àòóí (Ëîíäîíñêèé êîðîëåâñêèé êîë-ëåäæ), Ýðèêà Ðè÷àðäñîí (Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòå-ìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ), Ñåðãåé Øèøêèí (Íåçàâèñèìûéèíñòèòóò ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè, Ìîñêâà), Ãèíòàðàñ Êàöÿâè÷óñ, Ìè-õàé ×îêàíó (Íàöèîíàëüíûé öåíòð ìåíåäæìåíòà â çäðàâîîõðàíåíèè,Êèøèíåâ) è Âàëåðèó Ñàâà (Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ, Ìîëäî-âà). Ðåäàêòîðàìè îáçîðà áûëè Ýðèêà Ðè÷àðäñîí è Ñâåòëàíà Àíêåð(Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíå-íèÿ), à íàó÷íûì ðóêîâîäèòåëåì, îòâåòñòâåííûì çà åãî ïîäãîòîâêó,–Ìàðòèí Ìàê-Êè.

Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðà-íåíèÿ âûðàæàåò áëàãîäàðíîñòü Ìèð÷å Áóãå (çàìåñòèòåëþ ìèíèñòðàçäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Ìîëäîâà), Ìàðèñó Éåññå (Âñåìèðíûéáàíê è Íàöèîíàëüíûé èíñòèòóò ðàçâèòèÿ çäîðîâüÿ, Ýñòîíèÿ), ÐåêõåÌåíîí (Âñåìèðíûé áàíê), Ïàâëó Óðñó (ÂÎÇ) çà êðèòè÷åñêèé àíàëèçýòîãî îáçîðà, à òàêæå Äæî Êóòöèíó (ÂÎÇ) çà îêàçàííûå ïîìîùü èïîääåðæêó â åãî ñîñòàâëåíèè.

Äàííàÿ ñåðèÿ îáçîðîâ «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí»ïîäãîòîâëåíà íàó÷íûìè ðóêîâîäèòåëÿìè è ñîòðóäíèêàìè Åâðîïåéñêîéîáñåðâàòîðèè ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ. Åâðîïåéñêàÿîáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðåäñòàâëÿåòñîáîé ïàðòíåðñòâî ìåæäó Åâðîïåéñêèì ðåãèîíàëüíûì áþðî ÂÎÇ, ïðà-

vii

âèòåëüñòâàìè Áåëüãèè, Ãðåöèè, Èñïàíèè, Íîðâåãèè, Ñëîâåíèè, Ôèí-ëÿíäèè, Øâåöèè, èòàëüÿíñêèì ðåãèîíîì Âåíåòî, Åâðîïåéñêèì èíâåñ-òèöèîííûì áàíêîì, Èíñòèòóòîì «Îòêðûòîå îáùåñòâî», Âñåìèðíûìáàíêîì, Ëîíäîíñêîé øêîëîé ýêîíîìè÷åñêèõ è ïîëèòè÷åñêèõ íàóê èËîíäîíñêîé øêîëîé ãèãèåíû è òðîïè÷åñêîé ìåäèöèíû.

Êîëëåêòèâîì îáñåðâàòîðèè ðóêîâîäÿò åå äèðåêòîð Äæîçåï Ôèãå-ðàñ è ñîäèðåêòîð Ýëèàñ Ìîññèàëîñ, à òàêæå íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëèîòäåëåíèé îáñåðâàòîðèè Ìàðòèí Ìàê-Êè, Ðè÷àðä Ñîëòìàí è Ðàé-íàðä Áóññå. Ïðîèçâîäñòâåííûé ïðîöåññ è ðåäàêòèðîâàíèå îáçîðà âûïîëíåíû ïîä ðóêîâîäñòâîì Äæîíàòàíà Íîðòà ïðè ïîääåðæêå Íè-êîëü Ñàòòåðëè è Ïèòåðà Ïàóýëëà (âåðñòêà). Àäìèíèñòðàòèâíûìè âî-ïðîñàìè çàíèìàëàñü Êýðîëàéí Óàéò. Îñîáóþ áëàãîäàðíîñòü àâòîðûâûðàæàþò Åâðîïåéñêîìó ðåãèîíàëüíîìó áþðî ÂÎÇ çà ïðåäîñòàâëå-íèå ñâåäåíèé ïî ìåäèöèíñêîìó îáñëóæèâàíèþ èç Åâðîïåéñêîé áàçûäàííûõ «Çäîðîâüå äëÿ âñåõ», Îðãàíèçàöèè ýêîíîìè÷åñêîãî ñîòðóä-íè÷åñòâà è ðàçâèòèÿ – çà ïðåäîñòàâëåíèå äàííûõ î çäðàâîîõðàíåíèèâ ñòðàíàõ Çàïàäíîé Åâðîïû, à òàêæå Âñåìèðíîìó áàíêó – çà ïðåäî-ñòàâëåíèå èíôîðìàöèè î ðàñõîäàõ íà çäðàâîîõðàíåíèå â ñòðàíàõÖåíòðàëüíîé è Âîñòî÷íîé Åâðîïû. Àâòîðû òàêæå áëàãîäàðÿò ãîñó-äàðñòâåííûå ñòàòèñòè÷åñêèå ñëóæáû çà ïðåäîñòàâëåíèå îôèöèàëü-íûõ äàííûõ. Äàííûé îáçîð è ïðèâåäåííûå â íåì ñâåäåíèÿ îñíîâàíûíà îáùåäîñòóïíîé èíôîðìàöèè è õàðàêòåðèçóþò ñèòóàöèþ, ñëîæèâ-øóþñÿ ê ÿíâàðþ 2008 ã.


Список сокращений

EAPC Европейская ассоциация паллиативной помощи

БЦЖ Бацилла Кальметта и Гирена – вакцина против туберкулеза

ВВП Валовой внутренний продукт

ВИЧ Вирус иммунодефицита человека

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ДМС Добровольное медицинское страхование

ДОТС Программа лечения туберкулеза под непосредственным

наблюдением (краткий курс)

ЕС Европейский союз

ИППП Инфекция, передающаяся половым путем

МВФ Международный валютный фонд

Минздрав Министерство здравоохранения

МКБ-10 Международная классификация болезней, травм и причин

смерти Десятого пересмотра (ВОЗ)

НАТО Североатлантический союз

НМСК Национальная медицинская страховая компания Республики

Молдова

НПО Неправительственная организация

НЦМЗ Национальный центр менеджмента в здравоохранении

ОМПОМС Объем базовой медицинской помощи, предоставляемый

населению в рамках Единой программы обязательного

медицинского страхования

ОМС Обязательное медицинское страхование

ОЭСР Организация экономического сотрудничества и развития

ПИН Потребление (потребитель) инъекционных наркотиков

ix

ППС Паритет покупательной способности

СНГ Содружество Независимых Государств

СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита

СЭРСУБ Стратегия экономического роста и снижения уровня бедности

ТРИПС Соглашение по торговым аспектам прав интеллектуальной

собственности

ЦАРК Центральноазиатские республики и Казахстан

ЮНИСЕФ Детский фонд Организации Объединенных Наций

ЮНЭЙДС Объединенная программа Организации Объединенных Наций

по ВИЧ/СПИД


Список таблиц и рисунков

Таблицы

Таблица 1.1 Демографические показатели за 1970, 1980, 1990, 2000 и

2006 гг.

Таблица 1.2 Макроэкономические показатели, 1997–2006 гг.

Таблица 1.3 Коэффициенты смертности и ожидаемая продолжитель-

ность жизни, 1981, 1990, 2000, 2005 и 2006 гг.

Таблица 1.4 Коэффициенты смертности по основным причинам смер-

ти; на 100 000 населения, для всех возрастных групп

Таблица 1.5 Материнская и детская смертность и показатели состоя-

ния здоровья, 1985, 1990, 1995, 2000, 2005 и 2006 гг.

Таблица 3.1 Динамика расходов на здравоохранение в Молдове

в 1998–2004 гг., оценка ВОЗ

Таблица 3.2 Охват населения медицинским страхованием по возраст-

ным группам, 2004 г.

Таблица 3.3 Охват населения медицинским страхованием с разбив-

кой по возрасту и полу, 2004 г.

Таблица 3.4 Распределение общих расходов на здравоохранение по

источникам финансирования, 2000–2005 гг.

Таблица 3.5 Оплата услуг стационарной помощи по регрессивной

шкале

Таблица 7.1 Законодательные акты в поддержку основных реформ и

политических инициатив в области здравоохранения

xi

2

7

13

15

17

47

53

55

60

80

146

Рисунки

Рис. 1.1 Карта Молдовы

Рис. 1.2 Уровень иммунизации против кори в странах Европей-

ского региона ВОЗ (% иммунизированного детского насе-

ления)

Рис. 2.1 Организационная схема системы здравоохранения

Рис. 2.2 Организация здравоохранения на районном уровне, дейст-

вующая с 1 января 2008 г.

Рис. 2.3 Причины письменных и устных жалоб и обращений, рас-

смотренных Коллегией и Общественной приемной Минис-

терства здравоохранения в 2006 г. (%)

Рис. 3.1 Движение финансовых потоков в молдавской системе

здравоохранения

Рис. 3.2 Расходы на здравоохранение, выраженные как доля ВВП

(%), в странах Европейского региона ВОЗ, по последним

имеющимся данным

Рис. 3.3 Динамика расходов на здравоохранение как доли ВВП (%)

в Молдове и некоторых других странах, 1998–2004 гг.,

оценка ВОЗ

Рис. 3.4 Расходы на здравоохранение в расчете на душу населения

по ППС, в долларах США, в Европейском регионе ВОЗ,

по последним имеющимся данным, оценка ВОЗ

Рис. 3.5 Распределение общих расходов на здравоохранение по ис-

точникам финансирования, 2005 г.

Рис. 5.1 Обеспеченность больничными койками на 100 000 населе-

ния в медицинских учреждениях различного профиля,

с 1990 г. по настоящее время


ния в больницах краткосрочного пребывания в странах

Центральной и Восточной Европы и новых независимых

государствах, по последним имеющимся данным


ния в больницах краткосрочного пребывания в Молдове и

некоторых других странах, с 1990 г. по настоящее время

xii


4

18

22

35

40

46

49

50

51

59

100

101

103

Рис. 5.4 Число врачей на 100 000 населения в Молдове и некоторых

других странах, с 1985 г. по настоящее время

Рис. 5.5 Число медсестер на 100 000 населения в Молдове и некото-

рых других странах, с 1985 г. по настоящее время

Рис. 5.6 Число врачей и медсестер на 100 000 населения в Молдове и

некоторых других странах, по последним имеющимся данным

Рис. 5.7 Число врачей и медсестер на 10 000 населения в городской и

сельской местности

Рис. 5.8 Число стоматологов на 100 000 населения в Молдове и неко-

торых других странах, с 1985 г. по настоящее время

Рис. 5.9 Число фармацевтов на 100 000 населения в Молдове и неко-

торых других странах, с 1985 г. по настоящее время

Рис. 6.1 Число амбулаторных контактов в расчете на одного человека

в некоторых странах Европейского региона ВОЗ, по послед-

ним имеющимся данным

Вставки

Вставка 3.1 Показатели качества услуг первичной медицинской помощи

в Молдове, 2006 г.

Ìîëäîâà

107

108

109

110

110

111

124

78

Аннотация

Êàæäûé îáçîð èç ñåðèè «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïå-ðåìåí» ñîäåðæèò âñåñòîðîííèé àíàëèç ñèñòåìû çäðàâîîõðà-íåíèÿ òîé èëè èíîé ñòðàíû è åå ðåôîðì – êàê òåõ, êîòîðûå óæåðåàëèçóþòñÿ, òàê è íàõîäÿùèõñÿ â ñòàäèè ðàçðàáîòêè. Â ýòèõ îáçîðàõðàññìàòðèâàþòñÿ ðàçëè÷íûå ìåòîäû îðãàíèçàöèè, ôèíàíñèðîâàíèÿ èïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, à òàêæå ðîëü îñíîâíûõ ó÷àñòíè-êîâ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ; êðîìå òîãî, â íèõ îïèñûâàþòñÿ îðãà-íèçàöèîííàÿ ñòðóêòóðà, ïðîöåññû ïîäãîòîâêè è ðåàëèçàöèè ïîëèòè-êè è ðåôîðì çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîäåðæàíèå ýòèõ ðåôîðì, à òàêæå îñâåùàþòñÿ íàèáîëåå âàæíûå ïðîáëåìû â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿè òå ýëåìåíòû, êîòîðûå òðåáóþò áîëåå ãëóáîêîãî èçó÷åíèÿ.

Ïîñëå òîãî êàê â 1991 ã. Ìîëäîâà îáúÿâèëà ñâîþ íåçàâèñèìîñòü âñâÿçè ñ ðàñïàäîì ÑÑÑÐ, áûëî ïðîèçâåäåíî ñóùåñòâåííîå ðåôîðìè-ðîâàíèå ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòðàíû. Ïðàâäà, â ñâÿçè ñ ñåðüåç-íûìè ôèíàíñîâûìè òðóäíîñòÿìè, ñ êîòîðûìè Ìîëäîâà ñòîëêíóëàñüâ ïðîöåññå ïîëèòè÷åñêèõ, ýêîíîìè÷åñêèõ è ñîöèàëüíûõ ïðåîáðàçî-âàíèé, ïðîãðàììà ðåôîðì çäðàâîîõðàíåíèÿ áûëà îòëîæåíà íà íå-ñêîëüêî ëåò. Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà îãðàíè÷åííîñòü ðåñóðñîâ, â ñòðàíåáûë äîñòèãíóò ðåàëüíûé ïðîãðåññ â îáëàñòè ðàöèîíàëèçàöèè äåÿ-òåëüíîñòè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ; áëàãîäàðÿ ðåñòðóêòóðèçàöèèêîå÷íîãî ôîíäà óìåíüøèëîñü äîìèíèðîâàíèå ñòàöèîíàðíîé ïîìîùèïî ñðàâíåíèþ ñ àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîé; óñïåøíîå ââåäåíèåñèñòåìû îáÿçàòåëüíîãî ñîöèàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ ïîç-âîëèëî ñòàáèëèçèðîâàòü ñèñòåìó ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿè ñíèçèòü óðîâåíü íåîôèöèàëüíûõ ïëàòåæåé çà ìåäèöèíñêèå óñëóãè;

xv

íà áàçå èíñòèòóòà ñåìåéíîé ìåäèöèíû óñïåøíî ðàçâèâàåòñÿ ñåêòîðïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè.

×òî êàñàåòñÿ ïåðñïåêòèâ ðàçâèòèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, òî âäàëüíåéøåì îñíîâíîå âíèìàíèå áóäåò óäåëÿòüñÿ ïîâûøåíèþ êà÷åñò-âà ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ è óëó÷øåíèþ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íà-ñåëåíèÿ â öåëîì. Êëþ÷åâûìè çàäà÷àìè, êîòîðûå íåîáõîäèìî ðåøèòüâ ýòîé ñâÿçè, ÿâëÿþòñÿ óêðåïëåíèå ðóêîâîäÿùåé ðîëè Ìèíèñòåðñòâàçäðàâîîõðàíåíèÿ (îñîáåííî â îáëàñòè ïëàíèðîâàíèÿ òðóäîâûõ ðåñóð-ñîâ) è îáåñïå÷åíèå øèðîêîãî äîñòóïà ê ìåäèöèíñêîìó îáñëóæèâà-íèþ âñåìó íàñåëåíèþ ñòðàíû. Êëþ÷îì ê óñïåõó çäåñü áóäåò âîâëå÷å-íèå â ïðîöåññ ïëàíèðîâàíèÿ äàëüíåéøèõ ðåôîðì çäðàâîîõðàíåíèÿâñåõ çàèíòåðåñîâàííûõ ñòîðîí.


xvii

Основные положения

Ðåñïóáëèêà Ìîëäîâà îáðåëà íåçàâèñèìîñòü â 1991 ã. â ñâÿçè ñ ðàñïàäîì ÑÑÑÐ. Ñ òîãî âðåìåíè ñòðàíà ñòàëà ïàðëàìåíòñêîé ðåñïóáëèêîé è ïðèñòóïèëà ê ìàñøòàáíîé ïðîãðàììå ýêîíîìè÷å-ñêèõ ðåôîðì. Îñíîâíûìè ñåêòîðàìè ýêîíîìèêè ÿâëÿþòñÿ ñåëüñêîå õîçÿéñòâî è ïèùåâàÿ ïðîìûøëåííîñòü; ïîòðåáíîñòè â ýíåðãîðåñóðñàõóäîâëåòâîðÿþòñÿ òîëüêî çà ñ÷åò èìïîðòà. Â ïåðåõîäíûé ïåðèîä â ñòðàíå âîçíèêëè ñåðüåçíûå ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå òðóäíîñòè, è ñî-ñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ óõóäøèëîñü. Ïîñëåäîâàâøèé çà ýòèì ýêî-íîìè÷åñêèé ðîñò ïîøåë íà ïîëüçó áåäíûì ñëîÿì íàñåëåíèÿ, è ñåé÷àñïîêàçàòåëü ñðåäíåé îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè â ñòðàíåâåðíóëñÿ ê òîìó óðîâíþ, êîòîðûé áûë äî 1991 ã. Â Ìîëäîâå ïðîèñõî-äèò óáûëü íàñåëåíèÿ, ïîñêîëüêó êîýôôèöèåíò ðîæäàåìîñòè ïàäàåò, à êîýôôèöèåíò ñìåðòíîñòè ïîñëå îáðåòåíèÿ íåçàâèñèìîñòè ñòàë ïî-ñòåïåííî ðàñòè; êðîìå òîãî, èìååò ìåñòî êðóïíîìàñøòàáíàÿ òðóäîâàÿýìèãðàöèÿ: îêîëî ÷åòâåðòè ýêîíîìè÷åñêè àêòèâíîãî íàñåëåíèÿ â íàñòî-ÿùåå âðåìÿ ðàáîòàåò çà ãðàíèöåé. È õîòÿ îáúåì äåíåæíûõ ïåðåâîäîâ âðåñïóáëèêó èç-çà ðóáåæà îò ìîëäàâñêèõ òðóäîâûõ ìèãðàíòîâ ñîñòàâëÿ-åò äî 20–25% âàëîâîãî âíóòðåííåãî ïðîäóêòà (ÂÂÏ), ÷òî, áåçóñëîâíî,ïîääåðæèâàåò ýêîíîìèêó ñòðàíû, ñîöèàëüíûå ïîñëåäñòâèÿ ñòîëü ìàñ-øòàáíîé ìèãðàöèè âûçûâàþò ñåðüåçíóþ îçàáî÷åííîñòü.

Организационная структура

Ïîñëå òîãî êàê â 2004 ã. áûëà ââåäåíà ñèñòåìà îáÿçàòåëüíîãî ñîöè-àëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ (ÎÌÑ), îñíîâîé ôèíàíñèðîâàíèÿ

ìîëäàâñêîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòàëè äîãîâîðíûå îòíîøåíèÿïîñòàâùèêîâ ìåäèöèíñêèõ óñëóã ñ Íàöèîíàëüíîé ìåäèöèíñêîé ñòðàõîâîé êîìïàíèåé Ðåñïóáëèêè Ìîëäîâà (ÍÌÑÊ), à îðãàíèçàöèÿïåðâè÷íîé è âòîðè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàõîäèòñÿ â âåäåíèèðàéîííûõ (â Êèøèíåâå – ãîðîäñêîãî) óïðàâëåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ.Ïîñëå 1996 ã. ïðîèçîøëî ñåðüåçíîå ðåôîðìèðîâàíèå ñåêòîðà ïåð-âè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, â îñíîâå äåÿòåëüíîñòè êîòîðîãî ëåæèòâ íàñòîÿùåå âðåìÿ ìîäåëü îáùåé âðà÷åáíîé ïðàêòèêè ñåìåéíîé ìå-äèöèíû. Âòîðè÷íóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü íàñåëåíèþ îêàçûâàþò ãîðîäñêèå è ðàéîííûå áîëüíèöû îáùåãî ïðîôèëÿ. Â 1999 ã. ñèñòå-ìà îêàçàíèÿ âòîðè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áûëà ðåîðãàíèçîâàíà è â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè êîíñîëèäèðîâàíà. Ñïåöèàëèçèðîâàííóþ èâûñîêîòåõíîëîãè÷íóþ ïîìîùü îêàçûâàþò â ðåñïóáëèêàíñêèõ áîëüíè-öàõ è ïðîôèëüíûõ ãîñóäàðñòâåííûõ íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèõ èíñòè-òóòàõ, êîòîðûå â îñíîâíîì ðàñïîëîæåíû â Êèøèíåâå è, êàê è ñèñòåìàñêîðîé ïîìîùè â ñòðàíå, ïîä÷èíÿþòñÿ íåïîñðåäñòâåííî Ìèíèñòåð-ñòâó çäðàâîîõðàíåíèÿ (Ìèíçäðàâó). Ôèíàíñèðîâàíèå ïîñòàâùèêîâ óñëóã ñêîðîé, íåîòëîæíîé, ïåðâè÷íîé, âòîðè÷íîé è òðåòè÷íîé ìåäè-öèíñêîé ïîìîùè ïðîèçâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ äîãîâîðàìè, íàïðÿ-ìóþ çàêëþ÷àåìûìè èìè ñ ÍÌÑÊ.

Финансирование

Â ïåðèîä ñ 1993 ïî 2003 ã. îáúåì ãîñóäàðñòâåííîãî áþäæåòíîãî ôè-íàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ðåçêî ñîêðàòèëñÿ è ñòàáèëèçèðîâàë-ñÿ òîëüêî ñ ââåäåíèåì ñèñòåìû ñîöèàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâà-íèÿ. Îõâàò íàñåëåíèÿ ìåäèöèíñêèì îáëóæèâàíèåì îáåñïå÷èâàåòñÿçà ñ÷åò êîìáèíàöèè ÎÌÑ è ïðåäîñòàâëåíèÿ íåêîòîðûõ ìåäèöèíñêèõóñëóã â ðàìêàõ ôèíàíñèðóåìûõ ãîñóäàðñòâîì èëè ìåæäóíàðîäíûìèîðãàíèçàöèÿìè íàöèîíàëüíûõ ïðîãðàìì, íàïðàâëåííûõ íà ðåøåíèåðÿäà ïðèîðèòåòíûõ âîïðîñîâ â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ýêîíîìè-÷åñêè àêòèâíîå íàñåëåíèå îáÿçàíî ïðîèçâîäèòü âçíîñû íà ñîöèàëü-íîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå, êîòîðûå ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íàëîã,óäåðæèâàåìûé ñ çàðàáîòíîé ïëàòû, à ëèöà èç ÷èñëà ñàìîçàíÿòîãî íà-ñåëåíèÿ îñóùåñòâëÿþò ôèêñèðîâàííûé âçíîñ ïî åäèíîé ñòàâêå.Âçíîñû íà ñîöèàëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå îñòàëüíîé ÷àñòèíàñåëåíèÿ âûïëà÷èâàåò ãîñóäàðñòâî èç ñðåäñòâ íàöèîíàëüíîãî áþä-æåòà. Îäíàêî îõâàò íàñåëåíèÿ ìåäèöèíñêèì ñòðàõîâàíèåì íå ÿâëÿåò-ñÿ ïîëíûì, îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ ëèö èç ÷èñëà ñàìîçàíÿòîãî íàñåëå-


xviii

íèÿ, êîòîðûå çà÷àñòóþ ÿâëÿþòñÿ ìàëîîáåñïå÷åííûìè ñåëüñêèìè æè-òåëÿìè, çàíèìàþùèìèñÿ íàòóðàëüíûì õîçÿéñòâîì.

Ïîñëå óñïåøíîãî ââåäåíèÿ ñèñòåìû ÎÌÑ ñîîòíîøåíèå ìåæäó÷àñòíûìè ðàñõîäàìè íà çäðàâîîõðàíåíèå è ãîñóäàðñòâåííûìè ñòàëîìåíÿòüñÿ, íî â îáùèõ ðàñõîäàõ íà çäðàâîîõðàíåíèå äîëÿ ÷àñò-íûõ ðàñõîäîâ ïî-ïðåæíåìó âåëèêà, è â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ýòîîáóñëîâëåíî äîðîãîâèçíîé ìåäèêàìåíòîâ, êîòîðûå, êàê ïðàâèëî, íåâêëþ÷àþòñÿ â ëüãîòíûé ïàêåò.

Планирование и регулирование

Âîïðîñû ðåãóëèðîâàíèÿ è óïðàâëåíèÿ ñèñòåìîé çäðàâîîõðàíåíèÿ íà-õîäÿòñÿ â âåäåíèè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è, â ÷àñòíîñòè,Íàöèîíàëüíîãî öåíòðà ïðåâåíòèâíîé ìåäèöèíû è ñåòè åãî îòäåëå-íèé íà ìåñòàõ. Íî, íåñìîòðÿ íà ââåäåíèå äîãîâîðíûõ îòíîøåíèé ñïîñòàâùèêàìè ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ðåãóëÿòèâíàÿ ôóíêöèÿ Ìèíçäðà-âà ïîêà åùå ðàçâèòà ñëàáî. Êðîìå òîãî, îãðàíè÷åíû âîçìîæíîñòè â îáëàñòè ñòðàòåãè÷åñêîãî ïëàíèðîâàíèÿ â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ; â ñòðàíå îòñóòñòâóåò åäèíûé íàöèîíàëüíûé îðãàí, çàíèìàþùèéñÿâîïðîñàìè ïëàíèðîâàíèÿ, êîòîðîå ïðîèçâîäèòñÿ â îñíîâíîì ïî ôîðìóëàì èëè ïî ñòàòüÿì áþäæåòà, à íå íà îñíîâå êîíêðåòíûõ ïîòðåáíîñòåé íàñåëåíèÿ. Â ýòîé ñâÿçè íåîáõîäèìî ñîâåðøåíñòâî-âàíèå èíôîðìàöèîííûõ ñèñòåì, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ ìîæíî áûëî áû îñóùåñòâëÿòü ïðîöåññ ïëàíèðîâàíèÿ è âûðàáîòêè ïîëèòèêè â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Материальные и трудовые ресурсы

Ìîëäîâà óíàñëåäîâàëà îäíó èç ñàìûõ ýêñòåíñèâíûõ ñèñòåì çäðàâî-îõðàíåíèÿ â Åâðîïå, ñ èçáûòî÷íî ðàçâèòûì áîëüíè÷íûì ñåêòîðîì. Â óñëîâèÿõ ôèíàíñîâûõ òðóäíîñòåé ïåðåõîäíîãî ïåðèîäà ïîääåðæè-âàòü ñèñòåìó òàêîãî ìàñøòàáà áûëî è íåâîçìîæíî, è íåæåëàòåëüíî.Ïîýòîìó â ïåðèîä ñ 1998 ïî 2000 ã. â ñòðàíå áûëî ïðîèçâåäåíî ñó-ùåñòâåííîå ñîêðàùåíèå êîíå÷íîãî ôîíäà áîëüíèö íåîòëîæíîé ïîìîùè (îñòðûõ ñîñòîÿíèé) è êîíñîëèäàöèÿ ñòàöèîíàðíûõ ó÷ðåæäå-íèé âòîðè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Îäíàêî êîíñîëèäàöèÿ â ñåêòî-ðå òðåòè÷íîé (âûñîêîñïåöèàëèçèðîâàííîé) ïîìîùè, ïî òåõíè÷åñêèìè ïîëèòè÷åñêèì ïðè÷èíàì, åùå òîëüêî ïðåäñòîèò; ïîýòîìó â ñòîëèöå

xix

Ìîëäîâà

ñòðàíû, ã. Êèøèíåâå, ïîêà åùå èìååò ìåñòî èçáûòîê òàêèõ ó÷ðåæ-äåíèé. Ïðåäïîëàãàëîñü, ÷òî ñîêðàùåíèå ðàñõîäîâ íà ñòàöèîíàðíóþïîìîùü ïîçâîëèò âûñâîáîäèòü ðåñóðñû äëÿ ðàçâèòèÿ ñåêòîðà ïåð-âè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è óêðåïèòü îñíîâíûå ôîíäû, íî ïîêàýòî îñòàåòñÿ âîïðîñîì áóäóùåãî.

Ðàíåå â ìîëäàâñêîé ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ èìåë ìåñòî òàêæåïåðåèçáûòîê âðà÷åáíûõ êàäðîâ, íî âñëåäñòâèå ýìèãðàöèè, ðàñøèðå-íèÿ àëüòåðíàòèâíûõ âîçìîæíîñòåé çàíÿòîñòè è íèçêèõ çàðïëàò â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñòðàíå âîçíèêëè ïðîáëåìû äåôèöèòà ìå-äèöèíñêèõ êàäðîâ îñíîâíûõ ñïåöèàëüíîñòåé, îñîáåííî â ñåëüñêîéìåñòíîñòè è â ñèñòåìå ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Предоставление медицинских услуг

Ñåòü ó÷ðåæäåíèé ïåðâè÷íîãî çâåíà ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî ðàçâåòâëåí-íîé, ÷òî îáåñïå÷èâàåò íàñåëåíèþ õîðîøóþ ãåîãðàôè÷åñêóþ äîñòóï-íîñòü ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Â ñòðàíå ñóùåñòâóåò ÷åòûðåîñíîâíûõ òèïà ïîñòàâùèêîâ óñëóã ÏÌÑÏ: öåíòðû ñåìåéíîé ìåäèöè-íû (îðãàíèçîâàííûå íà áàçå áûâøèõ ðàéîííûõ ïîëèêëèíèê), ñåëüñêèåöåíòðû çäîðîâüÿ, êàáèíåòû ñåìåéíûõ âðà÷åé (äåéñòâóþùèå íà áàçåáûâøèõ ñåëüñêèõ ìåäïóíêòîâ) è ôåëüäøåðñêèå ïóíêòû, îáñëóæèâà-þùèå ìåñòà ñ íàñåëåíèåì ìåíåå 1000 ÷åëîâåê. Áîëüøèíñòâî îðãàíèçà-öèé ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè âõîäèò â îñíîâíóþ ñèñòåìóçäðàâîîõðàíåíèÿ ñòðàíû è ïîëíîñòüþ íàõîäèòñÿ â ñîáñòâåííîñòè ãîñóäàðñòâà. Óðîâåíü âòîðè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðåäñòàâëåíðàéîííûìè áîëüíèöàìè îáùåãî ïðîôèëÿ â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè è ãîðîäñêèìè áîëüíèöàìè â Áåëüöàõ è Êèøèíåâå. Â ýòèõ áîëüíèöàõ ìå-ñòíîìó íàñåëåíèþ îêàçûâàþò ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü îòíîñèòåëüíîøèðîêîãî ïðîôèëÿ, à ñïåöèàëèçèðîâàííûå óñëóãè ïðåäîñòàâëÿþòñÿ â ðåñïóáëèêàíñêèõ áîëüíèöàõ, êîòîðûå ðàñïîëîæåíû â Êèøèíåâå.Îáû÷íî ýòè áîëüíèöû ÿâëÿþòñÿ óçêîñïåöèàëèçèðîâàííûìè (òóáåðêó-ëåçíûìè, îíêîëîãè÷åñêèìè è ò. ï.). ×àñòíûõ áîëüíèö â Ìîëäîâå ìàëî.

Основные реформы в области здравоохранения

Â ñâÿçè ñ ôèíàíñîâûìè òðóäíîñòÿìè 1990-õ ãã. ðåàëèçàöèÿ ïðîãðàì-ìû ðåôîðì çäðàâîîõðàíåíèÿ â Ìîëäîâå íà÷àëàñü ñî çíà÷èòåëü-íûì îïîçäàíèåì, è ìíîãèå èç çàêîíîäàòåëüíî ââåäåííûõ ðåôîðì


xx

îñóùåñòâèòü áûëî íåâîçìîæíî. Îäíàêî áëàãîäàðÿ ýòîé çàäåðæêå ó Ìèíçäðàâà ïîÿâèëàñü âîçìîæíîñòü áîëåå òùàòåëüíî ïðîðàáîòàòü ñ ìåæäóíàðîäíûìè îðãàíèçàöèÿìè ïðîãðàììó ðåôîðì äî åå âîïëî-ùåíèÿ â æèçíü, ÷òî ïîçâîëèëî èçáåæàòü íåêîòîðûõ îøèáîê, äîïó-ùåííûõ â ñòðàíàõ, òàêæå óíàñëåäîâàâøèõ ìîäåëü çäðàâîîõðàíåíèÿÑåìàøêî. Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ðåôîðì êàñàëèñü ïðèâàòèçàöèè íåêîòîðûõ óñëóã (ãëàâíûì îáðàçîì ñòîìàòîëîãèè è àïòåê), ðåñòðóê-òóðèçàöèè áîëüíèö, ïåðåîðèåíòàöèè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ñ ïå-ðåíîñîì öåíòðà òÿæåñòè íà ñåêòîð ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè,à â ïîñëåäíåå âðåìÿ – óñïåøíîãî ââåäåíèÿ ñèñòåìû ÎÌÑ. Â ïåðñïåê-òèâå îñíîâíîå âíèìàíèå ïðåäïîëàãàåòñÿ óäåëèòü ïîâûøåíèþ êà÷å-ñòâà ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ è óëó÷øåíèþ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿíàñåëåíèÿ â öåëîì.

Оценка системы здравоохранения

Öåëüþ ìîëäàâñêîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðåäîñòàâëå-íèå ãðàæäàíàì ñòðàíû âñåîáùåãî è ðàâíîãî äîñòóïà ê îñíîâíîìó íà-áîðó ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Îöåíèâàòü âëèÿíèå ââåäåíèÿ ñèñòåìû ÎÌÑíà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, ýêîíîìè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü èïðîäóêòèâíîñòü ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîêà åùå ñëèøêîì ðàíî.Òåì íå ìåíåå ðÿä ïðèçíàêîâ ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî áëàãî-äàðÿ ïðîâåäåíèþ ïðîãðàììû ðåôîðì óðîâåíü êà÷åñòâà ìåäèöèíñêî-ãî îáñëóæèâàíèÿ â ñòðàíå ïîâûñèëñÿ (îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ ñåêòîðàïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè), óëó÷øèëàñü ýôôåêòèâíîñòü ðàñ-ïðåäåëåíèÿ ðåñóðñîâ â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ è õàðàêòåð ðàñïðå-äåëåíèÿ çàòðàò è âûãîä ñðåäè íàñåëåíèÿ ñòàë áîëåå ñïðàâåäëèâûì.

Ìîëäîâà

1. Введение

1.1. География и социодемография

Ðåñïóáëèêà Ìîëäîâà ðàñïîëîæåíà â Þãî-Âîñòî÷íîé Åâðîïå.Âûõîäà ê ìîðþ íå èìååò. Çàíèìàåò ïëîùàäü 33 843,5 êâ. êì; ñ çàïàäà ãðàíè÷èò ñ Ðóìûíèåé, ñ âîñòîêà – ñ Óêðàèíîé. Áëàãî-äàðÿ ïëîäîðîäèþ ïî÷âåííîãî ïîêðîâà, ïðèìåðíî 80% òåððèòîðèèñòðàíû çàíèìàþò ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûå óãîäüÿ (Ïðàâèòåëüñòâî Ðåñïóáëèêè Ìîëäîâà, 2007c). Ïëîòíîñòü íàñåëåíèÿ â Ìîëäîâå âûøå,÷åì âî âñåõ îñòàëüíûõ ðåñïóáëèêàõ áûâøåãî ÑÑÑÐ, è ñîñòàâëÿåò 127 ÷åëîâåê íà êâ. êì. ×èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ – îêîëî 4,2 ìëí ÷åëî-âåê, 752 000 èç êîòîðûõ ïðîæèâàþò â ñòîëèöå ñòðàíû ã. Êèøèíåâå.Ïðèìåðíî 54% íàñåëåíèÿ æèâóò â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè (ñì. òàáë. 1.1);îñíîâíûìè ñåêòîðàìè ýêîíîìèêè ÿâëÿþòñÿ ñåëüñêîå õîçÿéñòâî è ïè-ùåâàÿ ïðîìûøëåííîñòü.

Íà÷èíàÿ ñ 1982 ã. èç ñòðàíû èäåò ïîñòîÿííûé îòòîê íàñåëåíèÿ, è òîëüêî çà ñ÷åò ýìèãðàöèè åãî ÷èñëåííîñòü åæåãîäíî ñîêðàùàåòñÿ íà 0,32% (WHO, 2005/ Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2005). Ñ ñåðåäèíû 1990-õ ãã. ðîñò íàñåëåíèÿ â Ìîëäîâå îòðèöàòåëüíûé; íàñåëå-íèå â âîçðàñòå äî 14 ëåò óìåíüøàåòñÿ âñëåäñòâèå íèçêîãî óðîâíÿ ðîæäàå-ìîñòè; èç-çà ýìèãðàöèè ÷èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñ-òà òàêæå ñîêðàùàåòñÿ. Íà ìîìåíò ïðîâîçãëàøåíèÿ íåçàâèñèìîñòè ÷èñ-ëåííîñòü íàñåëåíèÿ Ìîëäîâû ñîñòàâëÿëà 4,36 ìëí ÷åëîâåê, íî ê 2006 ã. íàòåððèòîðèè ê çàïàäó îò ðåêè Äíåñòð ïðîæèâàëè âñåãî 3,6 ìëí ÷åëîâåê, à â Ïðèäíåñòðîâüå – îêîëî 0,6 ìëí (WHO, 2007/ Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëü-íîå áþðî ÂÎÇ, 2007). Ñ 1997 ã. îñíîâíûå äåìîãðàôè÷åñêèå äàííûå è äàí-íûå î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ýòîãî âî ìíîãîì àâòîíîìíîãî ðåãèî-íà íåäîñòóïíû (WHO, 2007/ Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2007).

1

Таблица 1.1. Демографические показатели за 1970, 1980, 1990, 2000и 2006 гг.

1970 1980 1990 2000 2006

Общая численность населения 03,98a 004,36 004,27 003,59(млн человек)

% женского населения 53,20a 052,30 052,20 052,00

% населения в возрасте 26,6a0 027,90 023,30 018,200–14 лет

% населения в возрасте 07,7a0 008,30 009,40 010,1065 лет и старше

Плотность населения 128,90 126,20 105,90(кол-во человек на кв. км)

Общий коэффициент 02,6 02,40a 002,40 001,30 001,20фертильности (среднее число детей, рожденных одной женщиной)

Общий коэффициент 20,00a 017,70 010,20 010,50рождаемости (число живорожденных на 1000 населения)

Общий коэффициент 10,2a0 009,70 011,30 012,00смертности (на 1000 населения)

Коэффициент демографической 00,52a 000,57 000,49 000,39нагрузки (число лиц в возрасте 0–15 лет и в возрасте 65 лет и старше к числу лиц в возрасте 16–64 лет)

Распределение населения 31,7 40,00a 047,00 041,60 046,50(% городского населения) (1991) (2004)

Уровень грамотности (%) 91,0 94,90a 097,50 098,90 098,40среди населения в возрасте старше 15 лет

Примечание: a – данные за 1981 г.Источник: WHO, 2007/Европейское региональное бюро ВОЗ, 2007.

2


Ìîëäîâà ïîëó÷èëà íåçàâèñèìîñòü â àâãóñòå 1991 ã. â ñâÿçè ñðàñïàäîì ÑÑÑÐ. Íà÷èíàÿ ñ 1359 ã., êîãäà áûëî ïðîâîçãëàøåíî ïåðâîå ìîëäàâñêîå ãîñóäàðñòâî, ñòðàíà ìíîãî ðàç òåðÿëà è âíîâü îáðåòàëà íåçàâèñèìîñòü. Øòåôàí ÷åë Ìàðå (Øòåôàí Âåëèêèé), ïðà-âèâøèé ñ 1457 ïî 1504 ã., äî ñèõ ïîð ñ÷èòàåòñÿ íàðîäíûì ãåðîåì;åãî îáðàç ñèìâîëèçèðóåò äóõ íàðîäà è åãî áîðüáó çà íåçàâèñèìîñòü.Ðàñïîëîæåííàÿ â öåíòðå Âîñòî÷íîé Åâðîïû, Ìîëäîâà íà ïðîòÿæå-íèè ñòîëåòèé áûëà îêðóæåíà ìîãóùåñòâåííûìè âîåííûìè äåðæàâà-ìè. Â ñåðåäèíå XVI â. Ìîëäîâà ñòàëà ïðîòåêòîðàòîì Îòòîìàíñêîéèìïåðèè. Ïîñëå ðóññêî-òóðåöêèõ âîéí, â 1812 ã., ÷àñòü òåððèòîðèèñòðàíû (Áåññàðàáèÿ) îòîøëà Àâñòðî-Âåíãðèè è Ðîññèè; Ñåâåð-íàÿ Áóêîâèíà îòîøëà Àâñòðî-Âåíãðèè â 1775 ã. Ïîñëå ðåâîëþöèè1917 ã. â Ðîññèè Áåññàðàáèÿ íåíàäîëãî îáðåëà íåçàâèñèìîñòü, íîóæå â 1918 ã. áûëà îáúåäèíåíà ñ Ðóìûíèåé. Äî 1940 ã. Áåññàðàáèÿíàõîäèëàñü ïîä âëàñòüþ ðóìûíñêîé ìîíàðõèè, ïîñëå ÷åãî åå òåððè-òîðèÿ áûëà àííåêñèðîâàíà Ñîâåòñêèì Ñîþçîì â ðåçóëüòàòå ðàçäåëàÐóìûíèè ñîãëàñíî çàêëþ÷åííîìó ìåæäó ÑÑÑÐ è íàöèñòñêîé Ãåðìà-íèåé ïàêòó Ìîëîòîâà – Ðèááåíòðîïà. Âî âðåìÿ Âòîðîé ìèðîâîé âîéíû íà òåððèòîðèè íûíåøíåé Ìîëäîâû øëè êðîâîïðîëèòíûå áîèìåæäó ãåðìàíñêèìè è ðóìûíñêèìè âîéñêàìè è Ñîâåòñêîé àðìèåé.Ïîñëå ïîðàæåíèÿ íàöèñòñêîé Ãåðìàíèè è Ðóìûíèè â 1944 ã. Áåññà-ðàáèÿ áûëà ïðèñîåäèíåíà ê ñóùåñòâîâàâøåé â òî âðåìÿ ÌîëäàâñêîéÀâòîíîìíîé Ñîâåòñêîé Ñîöèàëèñòè÷åñêîé Ðåñïóáëèêå (ÌîëäàâñêîéÀÑÑÐ), â ðåçóëüòàòå ÷åãî áûëà îáðàçîâàíà Ìîëäàâñêàÿ ÑîâåòñêàÿÑîöèàëèñòè÷åñêàÿ Ðåñïóáëèêà. Ìîëäàâñêàÿ ÀÑÑÐ áûëà îáðàçîâàíàâ 1924 ã. â ñîñòàâå Óêðàèíñêîé ÑÑÐ è ðàñïîëàãàëàñü íà âîñòî÷íîìáåðåãó Äíåñòðà; â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòà òåððèòîðèÿ íàçûâàåòñÿ Ïðè-äíåñòðîâüåì (King, 2000) (ñì. ðèñ. 1.1).

Ìîëäîâà ÿâëÿåòñÿ ìíîãîíàöèîíàëüíîé ñòðàíîé. Ïðåîáëàäàþùóþ÷àñòü íàñåëåíèÿ ñîñòàâëÿþò ìîëäàâàíå (64,5%), óêðàèíöû (13,8%) è ðóññêèå (13%); áîëüøèíñòâî ðóññêèõ è óêðàèíöåâ ïðîæèâàþò âÏðèäíåñòðîâüå è íà çàïàäíîì áåðåãó Äíåñòðà. Ê íàöèîíàëüíûììåíüøèíñòâàì îòíîñÿòñÿ ãàãàóçû (òþðêñêàÿ íàðîäíîñòü, èñïîâåäóþ-ùàÿ õðèñòèàíñòâî), ïðîæèâàþùèå â îñíîâíîì íà þãî-çàïàäå ñòðàíû, à òàêæå åâðåè, áîëãàðû, öûãàíå è ïðåäñòàâèòåëè äðóãèõ íàöèîíàëü-íîñòåé (King, 2000). Áîëüøèíñòâî íàñåëåíèÿ – ïðàâîñëàâíûå õðèñòè-àíå. Îôèöèàëüíûì ÿçûêîì ÿâëÿåòñÿ ìîëäàâñêèé, êîòîðûé èäåíòè-÷åí ðóìûíñêîìó; íà áîëüøåé ÷àñòè òåððèòîðèè ñòðàíû ñ 1991 ã. èñïîëüçóåòñÿ ëàòèíèöà, à â Ïðèäíåñòðîâüå – êèðèëëè÷åñêàÿ ïèñü-ìåííîñòü.

Ìîëäîâà

3

Рис. 1.1. Карта Молдовы

Источник: UN cartographic section, October 2006.


4

МОЛДОВА

У К Р А И Н А

Р У М Ы Н И Я

МОЛДОВА

ЧЕРНОЕ МОРЕ

Атаки

Корбу

Рышканы

Единцы

Бричаны

Болотино Сынжереа

Ботошаны

Теленешты

Калараш

Григориополь

Дубоссары

Оргеев

Кишинев

Рыбница

Слободзея

Раздельная

ВигодаОланешты

Каушаны

Бендеры

Тирасполь

Чимишлия

ЛапушнаХынчешты

Леово

Комрат

Чадыр-Лунга

Кантемир

Кагул

Болград

îç. ßëïóõ

îç.Êèòàé

îç. Êàãóë

îç. Àëèáåéîç. Øàãàíûîç. Ñàñûê

Äíåñòðîâñêèé

Äíåñòð

Ïðóò

Ðåóò

×óãó

ð

Êîãèëüíèê

ßëïó

ã

Êîãèëüíèê

Äóíàé

Áûñòðèöà

Ñåðåò ÑèõíàÁàõëóé

Ïðóò

ëèìàí

îç.Êîòëàáóõ

Бессарабка

Белгород Днестровский

АрцизСарата

Галац

Столица

Город, деревняКрупный аэропортГосударственная границаГлавная дорогаЖелезная дорога Рени

Вулканешты

УнгеныЯссы

Хуши

Бакэу

Фалешты

ФлорештыВертюжаны

Бельцы

Сороки

Слободка

Котовск

Б

Е

С

С

А

Р

А

В

И

ЯÄíåñòð

Ìîëäîâà

1.2. Экономика

Ïîñëå îáðåòåíèÿ íåçàâèñèìîñòè Ìîëäîâà ñòîëêíóëàñü ñ ñåðüåçíûìèýêîíîìè÷åñêèìè òðóäíîñòÿìè, êîòîðûå ñêàçàëèñü è íà îáúåìàõ ôè-íàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, è íà ñîñòîÿíèè ñîöèàëüíîé ñôåðû âöåëîì. Íåñìîòðÿ íà øèðîêîìàñøòàáíóþ ïðîãðàììó ëèáåðàëèçàöèèè ñòàáèëèçàöèè ýêîíîìèêè, êîòîðàÿ áûëà íà÷àòà â òîò ïåðèîä, âíåø-íèå è âíóòðåííèå ýêîíîìè÷åñêèå ïðîáëåìû ïðèâåëè ê ñóùåñòâåííî-ìó ïàäåíèþ óðîâíÿ æèçíè íàñåëåíèÿ. Â ïåðèîä ñ 1993 ïî 1999 ã. âàëîâîé âíóòðåííèé ïðîäóêò (ÂÂÏ) ñòðàíû óïàë íà 60% (World Bank,2004). Ñíèæåíèå óðîâíÿ æèçíè â ðåçóëüòàòå ýêîíîìè÷åñêîãî ñïàäàáûëî îáóñëîâëåíî òðåìÿ îñíîâíûìè ôàêòîðàìè: ýðîçèåé ëèêâèäíûõàêòèâîâ, ðåçêèì ïàäåíèåì ðåàëüíûõ äîõîäîâ íàñåëåíèÿ è áåçðàáîòè-öåé, à òàêæå ïðàêòè÷åñêè ïîëíûì êðàõîì ãîñóäàðñòâåííîé ñèñòåìûñîöèàëüíîãî îáåñïå÷åíèÿ, â òîì ÷èñëå ïåíñèîííîãî (Orlova andRonnas, 1999). Ê 2000 ã. 90% íàñåëåíèÿ Ìîëäîâû æèëî ìåíåå ÷åì íà1 äîëëàð ÑØÀ â äåíü (European Commission, 2001).

Ýêîíîìè÷åñêèé ðîñò âîçîáíîâèëñÿ òîëüêî â 2000 ã., ïîñëå äåñÿòè ëåò íåïðåðûâíîãî ñïàäà ÂÂÏ: â Ìîëäîâå âîññòàíîâëåíèå ýêîíîìèêè ïðî-èçîøëî íàìíîãî ïîçæå, ÷åì â îñòàëüíûõ ñòðàíàõ áûâøåãî ÑÑÑÐ è Öåíòðàëüíîé è Âîñòî÷íîé Åâðîïû. Ïðè ýòîì ïîñëåäîâàâøèé âûñîêèéýêîíîìè÷åñêèé ðîñò (çà ïåðèîä ñ 2000 ïî 2005 ã. ÂÂÏ âûðîñ íà 43%)ïîøåë íà ïîëüçó áåäíîìó íàñåëåíèþ: â 1999 ã. 73% æèòåëåé Ìîëäîâû íàõîäèëèñü çà àáñîëþòíîé ÷åðòîé áåäíîñòè, à â 2004 ã. ýòîò ïîêàçàòåëüñíèçèëñÿ äî 26,5% (International Monetary Fund, 2006b). Íàðÿäó ñî ñíèæå-íèåì ïîñëå 1999 ã. óðîâíÿ áåäíîñòè óìåíüøàåòñÿ òàêæå è óðîâåíü íåðà-âåíñòâà, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóåò äèíàìèêà êîýôôèöèåíòà Äæèíè, êîòîðûéÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì ñîöèàëüíîãî íåðàâåíñòâà (õàðàêòåðèçóåò ðàñïðåäå-ëåíèå äîõîäîâ ñðåäè íàñåëåíèÿ: íóëåâîå çíà÷åíèå ñîîòâåòñòâóåò àáñî-ëþòíîìó ðàâåíñòâó â ðàñïðåäåëåíèè äîõîäîâ, à åäèíèöà – àáñîëþòíîìóíåðàâåíñòâó): îí ñíèçèëñÿ ñ 0,38 â 2000 ã. äî 0,36 â 2004 ã. (ñì. òàáë. 1.2).Òåì íå ìåíåå áåäíîñòü ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ îäíîé èç ãëàâíûõ ïðîáëåìÌîëäîâû. Ïðè ïîääåðæêå Åâðîñîþçà è äðóãèõ ìåæäóíàðîäíûõ îðãàíè-çàöèé ïðàâèòåëüñòâî Ìîëäîâû óòâåðäèëî â 2004 ã. Ñòðàòåãèþ ýêîíîìè÷å-ñêîãî ðîñòà è ñíèæåíèÿ óðîâíÿ áåäíîñòè (ÑÝÐÑÓÁ) è Íàöèîíàëüíóþ èí-äèêàòèâíóþ ïðîãðàììó íà 2007–2010 ãã., êîòîðûå ñòàëè îñíîâîïîëàãàþ-ùèìè äîêóìåíòàìè ïî ñîêðàùåíèþ áåäíîñòè â ñòðàíå. Â Íàöèîíàëüíîéèíäèêàòèâíîé ïðîãðàììå îïðåäåëåíû òðè ñòðàòåãè÷åñêèõ ïðèîðèòåòà:(à) ðàçâèòèå äåìîêðàòèè è ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñèñòåìû ãîñóäàðñòâåííîãîóïðàâëåíèÿ, (á) ðåôîðìà ãîñóäàðñòâåííîãî ðåãóëèðîâàíèÿ è ñîçäàíèå

5

àäìèíèñòðàòèâíîãî ïîòåíöèàëà è (â) ñîêðàùåíèå áåäíîñòè è îáåñïå÷å-íèå ýêîíîìè÷åñêîãî ðîñòà. Ðÿä ïðèçíàêîâ ïîçâîëÿåò çàêëþ÷èòü, ÷òî ðåà-ëèçàöèÿ ÑÝÐÑÓÁ ïîëîæèòåëüíî ñêàçûâàåòñÿ íà óðîâíå ýêîíîìè÷åñêîãîðîñòà ñòðàíû.Ïî ñðàâíåíèþ ñ 2004 ã., ÂÂÏ 2005 ã. âûðîñ íà 7,1% (â ñîïî-ñòàâèìûõ öåíàõ), äîñòèãíóâ 36,7 ìëðä ëååâ, ÷òî ïðåâûøàåò óñòàíîâëåí-íûé â ÑÝÐÑÓÁ öåëåâîé ïîêàçàòåëü ðîñòà â ðàçìåðå 5%. Íî, íåñìîòðÿ íàýòî, Ìîëäîâà âñå ðàâíî îñòàåòñÿ áåäíåéøåé ñòðàíîé Åâðîïû: ïî íåêîòî-ðûì îöåíêàì, óðîâåíü íàöèîíàëüíîãî äîõîäà íà äóøó íàñåëåíèÿ â Ìîë-äîâå â 2006 ã. ñîñòàâëÿë âñåãî 1100 äîëëàðîâ ÑØÀ (World Bank, 2007).

Äî 1991 ã. ýêîíîìèêà Ìîëäîâû áûëà ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ñîâåòñêîéýêîíîìèêè, ïîýòîìó ïîñëå ðàñïàäà ÑÑÑÐ ðåñïóáëèêà îêàçàëàñü ïîëíî-ñòüþ çàâèñèìîé îò èìïîðòà ýíåðãîíîñèòåëåé. Çà èñêëþ÷åíèåì ñðåäñòâïðîèçâîäñòâà äëÿ ñåëüñêîãî õîçÿéñòâà, ñòðàíà íóæäàåòñÿ òàêæå â èìïîðòå âñåãî ñûðüÿ è ñðåäñòâ ïðîèçâîäñòâà äëÿ ïðîìûøëåííîñòè(Orlova and Ronnas, 1999). Â ðåçóëüòàòå êðàõà öåíòðàëèçîâàííîé ñèñòå-ìû ïëàíèðîâàíèÿ îáðàáàòûâàþùèå îòðàñëè ïðîìûøëåííîñòè, îáúåêòûêîòîðûõ íàõîäèëèñü â îñíîâíîì â Ïðèäíåñòðîâüå, ïðàêòè÷åñêè îñòàíîâèëèñü. Îñíîâíûìè ñåêòîðàìè ìîëäàâñêîé ýêîíîìèêè ÿâëÿþòñÿñåëüñêîå õîçÿéñòâî, ïèùåâàÿ ïðîìûøëåííîñòü, âèíîãðàäàðñòâî è ïåðå-ðàáîòêà òàáàêà (ñì. òàáë. 1.2). Õàðàêòåðíûìè ÷åðòàìè ñîöèàëüíî-ýêîíî-ìè÷åñêîé ñèòóàöèè â ñòðàíå ÿâëÿþòñÿ òàêæå êðóïíîìàñøòàáíàÿ òðóäî-âàÿ ýìèãðàöèÿ è ñâÿçàííûå ñ íåé ïåðåâîäû çàðàáîòêîâ ýìèãðàíòîâ. Íåìåíåå ÷åòâåðòè ýêîíîìè÷åñêè àêòèâíîãî íàñåëåíèÿ Ìîëäîâû óåõàëî èçñòðàíû, è îáúåì äåíåæíûõ ïåðåâîäîâ îò ðàáîòàþùèõ çà ðóáåæîì ãðàæ-äàí Ìîëäîâû îáåñïå÷èâàåò ñåé÷àñ äî 20–25% ÂÂÏ (InternationalMonetary Fund, 2005) Ïðèòîê ñðåäñòâ îò ìîëäàâñêèõ òðóäîâûõ ìèãðàí-òîâ ñïîñîáñòâîâàë ýêîíîìè÷åñêîìó ðîñòó ñòðàíû, òàê êàê áëàãîäàðÿ ýòîìó âûðîñëè óðîâåíü êîíå÷íîãî ïîòðåáëåíèÿ è îáúåì èíâåñòèöèé. Â îñíîâíîì ìîëäàâàíå ðàáîòàþò â ñòðàíàõ ÑÍÃ (ãëàâíûì îáðàçîì – â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè), íî ìíîãèå óåõàëè òàêæå â Ðóìûíèþ è Èòà-ëèþ (Mansoor and Quillin, 2007; Orozco, 2007). Äâîéíîå ãðàæäàíñòâî ñÐóìûíèåé áûëî îôèöèàëüíî ââåäåíî òîëüêî â 2003 ã., íî äàæå äî ýòîãî,êàê ïîêàçûâàþò äàííûå çà 2001 ã., öåëûõ 200 òûñ. ãðàæäàí Ìîëäîâûèìåëè íàðÿäó ñ ìîëäàâñêèìè òàêæå è ðóìûíñêèå ïàñïîðòà (Roper,2005). Ñîöèàëüíûå ïîñëåäñòâèÿ ñòîëü ìàñøòàáíîé ìèãðàöèè íàñåëå-íèÿ, îñîáåííî äëÿ äåòåé, ðîäèòåëè êîòîðûõ óåõàëè èç ñòðàíû, âûçûâà-þò ñåðüåçíóþ îçàáî÷åííîñòü (Mansoor and Quillin, 2007). Ê ñîæàëåíèþ,åùå îäíèì àñïåêòîì êðóïíîìàñøòàáíîé è íåðåãóëèðóåìîé ìèãðàöèèíàñåëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå äîëè ñîöèàëüíî óÿçâèìûõ ìèãðàíòîâñðåäè îáúåêòîâ òîðãîâëè ëþäüìè â öåëÿõ èõ ñåêñóàëüíîé ýêñïëóàòàöèè.


6

Ìîëäîâà

7

Таблица 1.2. Макроэкономические показатели, 1997–2006 гг.

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

ВВП 1288,4 1480,7 1661,8 1980,9 2595,0 2906,2 3265,6(млн долл. США)1

ВВП на душу 449 255 346 382 463 615 ... ...населения2

ВВП на душу 1500 1947 2037 2109 2150 1470 1510 1729 ... ...населения по ППС,долл. США2

Годовой рост 2 6 8 7 7 7 4ВВП (%)1

Коэффициент 0,38 0,39 0,37 0,36 0,36Джини3

Добавленная 24 23 25 24 24 21стоимость в промышленности (% ВВП)1

Добавленная 29 26 24 22 21 21 17стоимость в сельском хозяйстве(% ВВП)1

Добавленная 50 53 54 55 58 62стоимость в сфереуслуг (% ВВП)1

Рабочая сила 45,4 46,1 45,5 44,5 44,6 40,8 39,6 ... ...(% от всего населения)2

Общий уровень 1,5 1,9 2,1 2,1 2 1,9 2 1,8 2 1,9безработицы (% рабочей силы)2

Средний обменный 10,52 12,43 12,87 13,57 13,94 12,33 12,60курс (молдавский лей к доллару США)4

Уровень 52,0 73,0 67,8 54,6 40,4 29,0 26,5 29абсолютной бедности3,5

Примечания: ВВП – валовой внутренний продукт; ППС – паритет покупа-тельной способности.Источники: 1 – World Bank, 2007; 2 – WHO, 2007/Европейское региональноебюро ВОЗ, 2007; 3 – International Monetary Fund, 2006b; 4 – InternationalMonetary Fund, 2006a; 5 – International Monetary Fund, 2007.

Â ïåðåõîäíûé ïåðèîä ýêîíîìèêà Ìîëäîâû èñïûòûâàëà ïîñòîÿííûéáþäæåòíûé äåôèöèò, ïîñêîëüêó íàëîãîîáëàãàåìàÿ áàçà ñîêðàòèëàñü, àðàñõîäû íà ñîöèàëüíóþ ñôåðó îñòàâàëèñü âûñîêèìè. Íàðÿäó ñ âûñîêèìóðîâíåì ðàñõîäîâ íà ñîöèàëüíóþ ñôåðó çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü áþäæåòíûõðàñõîäîâ Ìîëäîâû ïðèõîäèòñÿ íà îáñëóæèâàíèå íàöèîíàëüíîãî äîëãà, â÷àñòíîñòè ïåðåä ðîññèéñêèìè êîìïàíèÿìè (ãëàâíûì îáðàçîì ïåðåä «Ãàç-ïðîìîì») çà ïîñòàâêó ýíåðãîíîñèòåëåé, òàê êàê ñîáñòâåííûõ ïðèðîäíûõýíåðãîðåñóðñîâ ó Ìîëäîâû íåò. Ðàçìåð íàöèîíàëüíîãî äîëãà Ìîëäîâûîäèí èç ñàìûõ âûñîêèõ ñðåäè ñòðàí áûâøåãî ÑÑÑÐ. Â êîíöå 1990-õ ãã. îá-ñëóæèâàíèå íàöèîíàëüíîãî äîëãà ëåãëî îñîáåííî òÿæåëûì áðåìåíåì íàýêîíîìèêó ñòðàíû, òàê êàê â ýòî âðåìÿ ðîñ âíåøíåòîðãîâûé äåôèöèò, êîòîðûé íåîáõîäèìî áûëî ïîêðûâàòü çà ñ÷åò ìåæäóíàðîäíûõ âàëþòíûõðåçåðâîâ è êîììåð÷åñêèõ çàéìîâ, êîòîðûå âûäàâàëèñü íà êðàéíå íåâûãîä-íûõ äëÿ ñòðàíû óñëîâèÿõ (Orlova and Ronnas, 1999). Ñîêðàùåíèå ãîñóäàð-ñòâåííûõ ðàñõîäîâ ïðîÿâèëîñü â îãðîìíîé çàäîëæåííîñòè ïî çàðàáîòíîéïëàòå â ãîññåêòîðå, à òàêæå ïî âûïëàòàì ïåíñèé. Âíåøíåòîðãîâûé äåôè-öèò ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ãëàâíûõ ïðîáëåì ñòðàíû, ïîñêîëüêó Ìîëäîâà, áó-äó÷è ñòðàíîé íåáîëüøîé è îáëàäàþùåé ñêóäíûìè ïðèðîäíûìè ðåñóðñà-ìè, ñèëüíî çàâèñèò îò òîðãîâëè, à îñíîâíûìè ðûíêàìè ñáûòà – ãëàâíûìîáðàçîì ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîé ïðîäóêöèè – ÿâëÿþòñÿ äëÿ íåå ñòðàíû áûâøåãî ÑÑÑÐ. Êðóïíåéøèì òîðãîâûì ïàðòíåðîì Ìîëäîâû – à òàêæå ïî-ñòàâùèêîì ýíåðãèè â ñòðàíó – ÿâëÿåòñÿ Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ. Ýòà çàâè-ñèìîñòü îò òîðãîâëè ñ Ðîññèåé ïðèâåëà ê òîìó, ÷òî Ìîëäîâà ñòàëà êðàéíåóÿçâèìîé ïî îòíîøåíèþ ê ýêîíîìè÷åñêèì ïîòðÿñåíèÿì èçâíå – íàïðè-ìåð, ê ôèíàíñîâîìó êðèçèñó, ïðîèñøåäøåìó â Ðîññèè â 1998 ã. Â 1998 ã.ïðîèçîøåë îáâàë ðîññèéñêîãî ðóáëÿ, è áðåìÿ îáñëóæèâàíèÿ âíåøíåãîäîëãà Ìîëäîâû âûðîñëî íàñòîëüêî,÷òî ñòðàíà íå ñìîãëà âûïîëíèòü ñâîèõîáÿçàòåëüñòâ ïåðåä ñåêòîðîì çäðàâîîõðàíåíèÿ, â ÷àñòíîñòè ïî âûïëàòàìçàðïëàò. Â ðåçóëüòàòå ðåâàëüâàöèè ìîëäàâñêîé íàöèîíàëüíîé âàëþòû(ëåÿ) â 1998 ã., áðåìÿ âíåøíåãî äîëãà ñòðàíû âûðîñëî äî 108% ÂÂÏ, âîç-íèêëà íåîáõîäèìîñòü ñåðüåçíîé ðåñòðóêòóðèçàöèè äîëãà (Orlova andRonnas, 1999). Â 1999 ã. Ìîëäîâà ñîãëàñîâàëà ñ ÌÂÔ ïðîãðàììó ñòðóê-òóðíîé ïåðåñòðîéêè ýêîíîìèêè, ÷òîáû ïðèîñòàíîâèòü ðîñò âûïëàò ïîäîëãàì, ýòà ïðîãðàììà âêëþ÷àëà â ñåáÿ ñòðîãèå óñëîâèÿ, êàñàþùèåñÿ ïðè-âàòèçàöèè è ñîêðàùåíèÿ ñîöèàëüíûõ ðàñõîäîâ (Gorton and White, 2003).

Òåìïû ðûíî÷íûõ ðåôîðì â öåëîì è ðåôîðìû ðûíêà òðóäà â ÷àñò-íîñòè â Ìî

Молдова - World Health Organization · 2013. 10. 10. · Молдова Том 10 №5 2008...

Documents

Transcript of Молдова - World Health Organization · 2013. 10. 10. · Молдова Том 10 №5 2008...