Безопасность анестезии 1991 >>...

Безопасность анестезии

1991 >> 201... ЮРИЙ КАРЯГИН

ТАРТУССКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КЛИНИКА ТАРТУССКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Эстония…

1.35 миллионов жителей

Солидарная страховая модель финансирования

медицины

13% зарплатного фонда

годовой (2018) бюджет Больничной кассы 1.3 млрд евро

28 больниц, где проводят анестезию

JuKar 2018 Sankt Peterburg, FAR

2

Эстония…

≈ 250 врачей-анестезиологов

около 100 000 анестезий в год

общая/региональная = 80/20

40% в двух больницах, 70% в 7 больницах

15% „частный“ сектор

Общество Анестезиологов Эстонии образовано в

1967 году

Ежегодная отчетная конференция с обязательным

обсуждением клинических случаев

система отчета добровольная, но...


3

Периоперативная безопасность


Sandel Medical: safety products

4

Sankt Peterburg, FAR JuKar 2018

5

Периоперационная смертность Sankt Peterburg, FAR JuKar 2018

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

На столе 21 15 14 17 15 11 7

В течение 24 ч. 52 54 37 68 57 62 87

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

6

Preventable anesthetic death

is so low that it cannot be

measured…

Daniel I. Sessler

Dept of Outcomes research

Cleveland Clinic


7

Анестезия, как причина смерти

Sankt Peterburg, FAR

JuKar 2018

Период Смерти/анестезии

1991 - 1995 29 / 302 600

1996 - 2000 15 / 418 806

2001 - 2005 14 / 473 711

2006 - 2010 6 / 484 798

2011 - 2015 2 / 485 703

8

На 100 000 анестезий


JuKar 2018

9,6

3,6 3

1,2

0,41

0

3

6

9

12

1991-1995 1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

9


10

JuK

ar 2

018

Sa

nkt P

ete

rbu

rg, FA

R

1991-1995

29 1996-2000

15 2001-2005

14 2006-2010

6 2011-2015

2

Дыхательные

проблемы, гипоксия

12 2 2 3 1

Аспирация 2 0 2 0 1

Кардио-

респираторные

0 5 1 0 0

Выбор анестезии /

дозы

4 3 9 3 0

Анафилаксия 1 0 0 0 0

Злокачественная

гипертермия

0 1 0 0 0

Гипогликемия 1 0 0 0 0

Нейроинфекция 0 1 0 0 0

Неопределенная 9 3 0 0 0

Большая часть предотвратима

информация, дозировка,

продуманная процедура

11


12


13

Регистрация проблем…

Протокол анестезии

в каждой больнице индивидуальные особенности

Государственный регистр осложнений при процедурах

2015

Обязательное заполнение


14


U10-U29 Осложнения, связанные с дыхательными путями

(ларингоспазм, сложная интубация, травма зубов,

слизистых, аспирация и прочее)

U30-U39 Осложнения, связанные с региональными

блокадами (незапланированная пункция твердой

оболочки, высокая блокада, инфекции,

повреждение нервов)

U40-U49 Прочие осложнения, связанные с анестезией

(анафилактические реакции, проблемы с

трансфузией, осознание, проблемы с апаратурой,

с лекарствами и прочее)

U90-U99 Оживление и смерть, связанные с анестезией

(успешное оживление; смерть не связанная с

анестезией; смерть, связанная с анестезией)

15

Регистрация проблем…

Протокол анестезии

в каждой больнице индивидуальные особенности

Государственный регистр осложнений при процедурах

2015

Обязательное заполнение

Клиническое обсуждение

отделение

между отделениями

больница

общество анестезиологов


16

На ошибках учатся…

Время

Мы не ищем виноватых, мы хотим стать лучше

Авторитетный руководитель

Законы не совершенны

Страхование пациента от врачебных ошибок


17

18


Checklists = карты контроля


JuKar 2018

Контроль апаратуры

•наркозный апарат

•аспиратор

•ларингоскоп

1

Контроль лекарств

2

WHO Safe Surgery Checklist

3

19


20


JuKar 2018

Простыня в брюшной полости

Краниотомия Почти

орхиектомия

Тампон в носоглотке

АБ профилактика в 85% случаев

ОК

…

21

Checklists = карты контроля

22


Currently, hospitals do MOST of the right

things, on MOST patients, MOST of the

time

The Checklist helps us do ALL the

right things, on ALL patients, ALL the time


23


24

Протоколы

критических

ситуаций


JuKar 2018

Сложные дыхательные пути

Анафилактические реакции

Токсичность местных анестетиков

Массивная кровопотеря

Злокачественная гипертермия

…


26

Итак,

"Швейцарский

сыр„

защиты

...


JuKar 2018

Образование

Регистрация и анализ

проблем

Протоколы критических

ситуаций

27


28

Безопасность анестезии 1991 >>...

Documents

Transcript of Безопасность анестезии 1991 >>...