AUTISMO Y SINDROME DE ASPERGER

Universidad de San Carlos de GuatemalaFacultad de OdontologíaÁrea de Odontología SociopreventivaCurso Odontología Preventiva y Social II Unidad de Epidemiología Profesor Responsable: Dr. Luis Arturo de León Saldaña

AUTISMO Y SINDROME DE ASPERGER

Cuarto Año Grupo No. 4A

Guatemala 05 de septiembre de 2011

AUTISMOEl estudio del autismo comienza en el 1943 con la publicación de un amplio informa realizado por Kanner. Gracias a el se abrió la puerta hacia una enfermedad de la que poco o nada se sabía. (8) Es un trastorno neurológico complejo que generalmente dura toda la vida es conocido como espectro autista (ASD por sus siglas en inglés)(1) el paciente autista, representan el 3 al 4% y son llamados Pacientes Especiales(4)

Epidemiologia

José Alberto Cifuentes Fuentes 200320312Violeta Annelisse Pineda Ramos 200320684Dennys Aaron Ardon Núñez 200410014Cristian Gabriel Marroquín Fuentes

200410015

Flor de María Mazariegos Cano 200410021Mayra Yuliana Castillo Juárez 200410347

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Actualmente se diagnostica con autismo a 1 de cada 110 individuos y a 1 de cada 70 niños varones, haciéndolo más común que los casos de cáncer, diabetes y SIDA pediátricos combinados. Se presenta en cualquier grupo racial, étnico y social, y es cuatro veces más frecuente en los niños que en las niñas. (1) El autismo está presente en la sociedad de una manera cada día más notoria. Hace algunos años, 1 de cada 10.000 niños sufría autismo, hoy en día 1 de cada 150 niños es diagnosticado con este síndrome (Negrón, 2001).(4)

Características:Las personas con autismo presentan como características, desviaciones en la velocidad y secuencia del desarrollo, en la relación social, en el lenguaje y la comunicación, además de problemas sensoperceptivos y cognitivos que ocasionan rutina, estereotipias, resistencia al cambio e intereses restringidos, lo cual interfiere en su interacción con las otras personas y con el ambiente. Los individuos con autismo generalmente exhiben por lo menos la mitad de las características siguientes: (9)

Dificultad en juntarse con otros niños Insistencia en todo identico, resistencia a cambios de rutina Risa y sonrisa inapropiadas Ningún temor real a los peligros Poco o ningún contacto visual Insensible a métodos normales de enseñanza Juegos raros ininterrumpidos Aparente insensibilidad al dolor Ecolalia (repetición de palabras y frases en vez de un lenguaje normal) Prefiere estar solo; posee una manera reservada Puede no querer abrazos de cariño o puede arrimarse cariñosamente Hace girar los objetos Demasiada o poca actividad física que se manifiesta en lo extremo Las rabietas; exhibe angustia sin ninguna razón aparente No responde a indicaciones verbales; actúa como si fuera sordo Apego inapropiado a objetos Habilidades motoras y actividades motoras finas desiguales Dificultad en expresar sus necesidades; emplean los gestos o señalan a los

objetos en vez de usar palabras.

Los trastornos del espectro autista se pueden diagnosticar formalmente a la edad de 3 años, aunque nuevas investigaciones están retrocediendo la edad de diagnóstico a 6 meses. Normalmente son los padres quienes primero notan comportamientos poco comunes en su hijo o la incapacidad para alcanzar adecuadamente los hitos del desarrollo infantil. Algunos padres explican que su hijo parecía diferente desde su nacimiento y otros, que iba

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desarrollándose normalmente y luego perdía aptitudes. Si un niño lo han diagnosticado con autismo, una intervención temprana es crítica para que pueda beneficiarse al máximo de todas las terapias existentes. Aunque para los padres puede ser difícil etiquetar a un pequeño como “autista”, entre más pronto se haga el diagnóstico cuanto antes se podrá actuar. Actualmente no existen medios efectivos para prevenir el autismo, ni tratamientos totalmente eficaces o cura. Sin embargo, las investigaciones indican que una intervención temprana en un entorno educativo apropiado, por lo menos por dos años durante la etapa preescolar, puede tener mejoras significativas para muchos niños pequeños con trastornos del espectro autista. Tan pronto como se diagnostique el autismo, la intervención temprana debe comenzar con programas eficaces, enfocados en el desarrollo de habilidades de comunicación, socialización y cognoscitivas.

Las siguientes señales de alerta pueden indicar si un niño está en riesgo de un desarrollo atípico y si necesita evaluación inmediata “indicadores absolutos”, comúnmente conocidos como “líneas rojas” que indican que un niño debe ser evaluado. Para un padre, estas son las “líneas rojas” que deberán ser evaluadas en su hijo para asegurarse que está desarrollándose correctamente.  

A los 6 meses o a partir de entonces no tiene grandes sonrisas u otras expresiones cálidas y de alegría

A los 9 meses o a partir de entonces no reacciona ni comparte repetidamente sonidos, sonrisas y otras expresiones faciales

A los 12 meses no balbucea A los 12 meses no hace gestos tales como señalar, mostrar, alargar la

mano o saludar A los 16 meses no dice palabras A los 24 meses no formula frases de dos palabras con significado (sin

imitar o repetir) A cualquier edad se presenta pérdida del habla, balbuceo o de

habilidades sociales (1)

Características Psicológicas del Paciente Autista (5)

Linguística

Alimentación

Sensorial Psicomotor Relación Sueño

 Lenguaje gestual limitado

Succión Alterada

No sonríen al rostro humano

Carecen de movimientos anticipatorios

Desinterés e indiferencia

Insomnio precoz desde el tercer mes

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Alteración en la comprensión lingüística

Vómitos No reconocen su imagen corporal en el espejo

Movimiento motor estereotipado

Ausencia de la sonrisa

Gritos y llantos en exceso

Anomalías en la actuación lingüística

Rechazo del pecho o biberón

No mueven la cabeza ni los ojos al llamarles

Hipotonía o Hipertonía

Aspecto serio

Reducción del tiempo aconsejable de sueño

Ecolalia inmediata o diferida

Rechazo a la masticación

Mirada vacía Ausencia de ajuste corporal

Rechazo del contacto físico

Temores nocturnos

Confusión pronominal

Inmadurez en la estructura sintáctica

Resistencia a cambios en la masticación

Mirada inespecífica

Retraso en habilidades motoras

Carencia de respuestas sociales

 

Trastornos articulatorios

Falta de apetito

Estrabismos funcionales

Retraso psicomotor

Escasa reacción a estímulos externos

 

Respuestas retardadas

  Reaccionan como si no oyesen

Confusión de movimientos de imitación motora: izq/der, arriba/abajo, delante/atrás

Aislamiento en sí mismos

 

Voz monótona y apagada

  Exploración reiterada a través del olfato, el gusto y el tacto

  Reacciones emocionales inadecuadas

 

        Ansiedad          Enuresis  

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL SÍNDROME DE KANNER O AUTISMO, SEGÚN EL DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders "DSM" cuarta edición -IV)(8,9)

Debe presentar al menos dos de las siguientes características de la alteración cualitativa referente a la interacción social:1. Presencial de una alteración importante del uso de múltiples comportamientos no verbales, como es la expresión facial, el contacto visual, posturas corporales.2. Teniendo en cuenta el nivel de desarrollo del niño, este presentará una incapacidad para desarrollar relaciones con los compañeros.3. No presentan la tendencia espontánea para compartir objetos, juegos o intereses, con otras personas. Los niños suelen mostrar sus juguetes a otros.4. Hay una evidente falta de reciprocidad social o emocional.

Debe presentar al menos dos de los puntos relacionados con la alteración cualitativa de la comunicación:

1. Dentro del desarrollo del lenguaje ora, tendrá un retraso o ausencia total del mismo.

2. Si tiene un habla adecuada, la alteración será a la hora de iniciar o mantener una conversación.

3. Utilizan el leguaje de forma estereotipada y repetitiva.4. Teniendo en cuenta el nivel de desarrollo del niño, habrá una ausencia

de juego realista espontáneo, variado o de juego imitativo social.Debe presentar al menos una de estas características que se relacionan con los patrones de comportamiento, intereses y actividades, restringidos, repetitivos y estereotipados.

1. Preocupación extrema, llegando a ser absorbente, por uno o más patrones estereotipados y restrictivos, con interés anormal, ya sea por intensidad, por el objeto en cuestión.

2. Devoción aparentemente inflexible a rutinas o rituales determinados, que no son funcionales.

3. Manierismos motores estereotipados y repetitivos, como pueden ser movimientos de todo el cuerpo o sacudidas de las manos

4. Preocupaciones exageradas y persistentes por determinadas partes de objetos.

Antes de los tres años de edad, se verá un retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes áreas: interacción social, el lenguaje usado en la comunicación social y en el área de los juegos simbólicos o

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imaginativos. Este tipo de trastorno de Kanner, no es explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil.

Tratamiento Odontológico (4)

Los niños con autismo necesitan más que nadie tratamiento odontológico preventivoy curativo como parte de su cuidado general, y pasarlo por alto significa en muchos casos un riesgo para la salud y hasta para la vida, creando un impedimento mayor de lo que sería en un niño normal. Casi todos los niños especiales pueden ser tratados en el consultorio odontológico, aún cuando requieren algunas consideraciones médicas específicas.(Cátedra de Odontología Pediátrica, UCV, 1996), dejando los procedimientos de sedación y anestesia general solamente para casos de emergencia, y no con la finalidad de facilitar el tratamiento al odontólogo, ya que los riesgos para el pacientes aumentan en gran medida. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA CONSULTA ODONTOLÓGICA.La literatura no reporta un rasgo único en la dentición y las estructuras periodontales de los niños autistas (Koper 1977, citado por Padrón 1996). Sin embargo, debido a las complicaciones sistémicas que estos pacientes presentan, el sistema estomatognático muchas veces se ve afectado. En diversas ocasiones el clínico desconoce la repercusión de los problemas médicos sobre la cavidad bucal, así como la repercusión de su trabajo en otros órganos y sistemas. Debido a la importancia del tema y la escasez de conocimientos en el área por parte del gremio, se describen a continuación las principales características bucofaciales del niño autista, así como las consideraciones que deben tomarse en cuenta en la consulta odontológica.

CARIES DENTAL:Algunos autores plantean que la incidencia de caries no presenta diferencias respecto a la población normal. Sin embargo, autores como Koper (1977), González y Naranjo (1998) afirman que hay un aumento considerable en la incidencia de caries por la dieta cariogénica, muchas veces asociada a reforzadores, así como a la dificultad para la realización de la higiene oral, por la escasa coordinación motora y el desagrado por el contacto físico. Así mismo el pobre control de la lengua disminuye el desplazamiento de la comida alrededor de los dientes y encías produciéndose la acumulación de alimentos y agudizando el problema (Nowack, 1979 citado por Padrón 1996). Debido a la considerable incidencia de la caries dental en pacientes autistas, se deben tomar consideraciones importantes a la hora de realizar

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restauraciones, evitándose el uso de amalgama dental ya que el contenido de mercurio crea problemas sistémicos y por ende conductuales, debido a la incapacidad del organismo para la desintoxicación de metales pesados. La dieta de los pacientes autista debe estar libre de gluten y caseína ya que estos son transformados en péptidos de naturaleza opiácea, produciendo así problemas conductuales. (Barbero, 2001)LESIONES TRAUMÁTICAS:Los traumatismos dentales representan una patología importante en los pacientes autistas lo cual se debe principalmente a la hiperactividad, un síntoma muy común, especialmente en los niños autistas de corta edad y a la autodestrucción o autoagresión, igualmente común en esta población (Coleman y Gillberg, 1986; Padrón, 1996; González y Naranjo,1998). Así mismo, la autoagresividad representó un elevado porcentaje, esta se produce muy comúnmente en estos pacientes, debido al exceso de opioides en su organismo, causado por problemas metabólicos presentes, lo que hace que al agredirse no sientan dolor. La autoagresión a nivel mandibular y mentoniano; así como la alta incidencia de bruxismo, muchas veces asociado a conductas estereotipadas, que se presenta según Pirela (1995) en 21.74 % de los pacientes autistas, pueden afectar la articulación temporomandibular y la musculatura facial.LESIONES GINGIVALES:Uno de los primeros argumentos a favor de la base biológica u orgánica del Autismo, fue la observación del riesgo de epilepsia. Desde Kanner, se reconoce que los niños autistas pueden presentar convulsiones a cualquier edad; riesgo que aumenta durante la niñez y la adolescencia y puede alcanzar un 25% a un 35% en los autistas adultos. De hecho autores como Rutte (1979) y Gillberg (1984), afirman que un tercio de estos niños desarrollan crisis. En otro orden de ideas, es importante resaltar que debido a la incidencia tan alta de crisis convulsivas, se hace necesario indicar medicación anticonvulsivante, que en la mayoría de los casos produce hiperplasia gingival. (González y Naranjo, 1998; Powers, 2003)OCLUSIÓN:Como plantea el Dr. Pedro Planas (1987), la masticación alternada y bilateral y una dieta seca y fibrosa es necesaria para un crecimiento y desarrollo equilibrado de los maxilares. La masticación es un fenómeno fisiológico complejo y es realizada por una serie de funciones altamente coordinadas, envolviendo varias partes del sistema estomatognático (Simoes, 1988). Esta función tan elemental muchas veces se ve alterada en los niños autistas ya que un alto porcentaje de ellos se niegan a masticar. La peculiaridad en la dieta, generalmente blanda del niño autista así como la presencia de hábitos

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orales perjudiciales como la succión, asociada a conductas esteriotipadas, pueden provocar maloclusiones dentales, presentes en el 47.87% de la población venezolana según Mendez Castellanos y col (1996), cifras de las que no escapan los pacientes con autismo quienes por las condiciones ya expuestas tienen una mayor propensión a padecerlas. Según Pirela (1995), un alto porcentaje de los pacientes analizados en su estudio, presentaron una relación molar clase III de Angle. MEDICACIÓN EN EL NIÑO AUTISTA:Es de suma importancia ser muy cautelosos a la hora de medicar a un niño autista. Las infecciones, principalmente de oído y amígdalas son recurrentes por lo que el uso de antibióticos es frecuente, provocando cambios en la flora bacteriana y haciendo que microorganismos como la Cándida Albicans causen infecciones. (Barbero, 2001; Powers 2003) Cuando sea realmente indispensable utilizar antibioticoterapia, el niño debe ser medicado simultáneamente con modificadores de la flora intestinal, por un período de dos meses aunque la antibioticotepia sea por una semana o diez días, para que realmente se eviten los efectos adversos. En otros pacientes, en vez de indicar medicamentos, se indica el consumo de yogurt, pero debido a la intolerancia a la caseína, en estos pacientes, está contraindicado. En el mismo orden de ideas, la medicación con analgésicos debe realizarse con precaución y solo en casos en que se ameriten realmente ya que como lo plantea Waring (1994), un alto porcentaje depacientes autistas tienen deficiencias en el Sistema Fenol Sulfuro Transferasa, lo cual hace que no puedan eliminar toxinas naturales de los alimentos ni las de su propio cuerpo y lo más importante de este punto es que esta situación se agrava ante la presencia de compuestos fenólicos como el Acetaminofen y el Ibuprofeno. Es por eso que actualmente se están utilizando mayormente, analgésicos y anti-inflamatorios como el Diclofenac Sódico y Potásico y el Nimesulide. En pacientes que reciban tratamiento anticonvulsivante, es muy importante que este no suspenda su medicación a la hora de recibir tratamiento odontológico, se debe vigilar igualmente que las dosis sean las adecuadas, ya que la situación de estrés producida por la consulta odontológica puede causar una convulsión. i

Alteraciones y Compromiso SistémicoAntes de los tres años de edad, se verá un retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes áreas: interacción social, el lenguaje usado en la comunicación social y en el área de los juegos simbólicos o

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imaginativos. Por lo que una persona autista puede tener un funcionamiento normal e incluso excepcional en ciertas áreas, pero de bajo o nulo funcionamiento en otras.7,8

ATENCIÓN COGNICIÓN Y MEMORIA:2,3

Significativos trastornos de la atención. Las marcas centrales de estos niños son la rigidez, la insistencia a la repetición y una marcada dificultad para cambiar la actividad, se desconoce si estas manifestaciones son de ansiedad o de atención focalizada. Las habilidades de los niños autistas varian desde una deficiencia mental profunda hasta capacidades superiores, pero incluso una habilidad total superior está asociada con áreas de menos competencia. En algunas personas autistas la irregularidad está marcada que un talento excepcional puede llegar a coexistir con una incompetencia mental total, produciéndose el llamado Síndrome Savat con talento excepcional. Una especial capacidad para la música, el dibujo, los cálculos, la memoria mecánica, las habilidades espacio-visuales, lo que produce genios de la música y artistas, calculadores de calendarios, memoristas y adivinadores de acertijos. Muchos niños autistas tienen una memoria verbal y/o visoespacial superior; así mismo, la limitada habilidad de estos niños para retener lo que los educadores tratan de enseñarles puede reflejar sus limitaciones cognitivas.SISTEMA MOTOR Y SENSORIO-PERCEPTUAL:2,3,6Con la posible excepción de estereotipias y quizá de hipotonía, el déficit motor no es síntoma central de autismo, ya que no están invariablemente presentes y difieren de niño a niño de forma considerable. Estas personas pueden mecerse en la cama mientras concilian el sueño, aletear con las manos o tensionar los músculos cuando se excitan, patear, balancearse de un pie a otro, aplaudir, entrecruzar los dedos, manipular una mecha de cabello pedazos de tela. También es frecuente que giren o corran en círculos. Una explicación de estas de estas actividades es que cumplen la función de autoestimulación.Algunos niños autistas poseen buena coordinación, caminan tempranamente, trepan con agilidad y tienen capacidad de colocar bien las piezas de un rompecabezas. Otros son torpes y algunos sufren una apraxia tan severa que no tienen idea de cómo imitar gestos, golpear sus pies, saltar o tomar un lápiz. Con frecuencia, los niños autistas presentan anormalidades significativas en respuestas a una variedad de estímulos sensoriales. Las anormalidades pueden ser secundarias a los defectos de atención, cognitivos o de motivación. Muchos niños autistas responden tan pobremente al sonido que pueden sugerir la existencia de un deterioro auditivo, pueden ser intolerantes a los sonidos fuertes y taparse los oídos para apaciguarlos. La

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agnosia auditivo-verbal puede ser, en su esencia, un déficit severo de la percepción auditiva. Se llama defensa táctil a la reacción que consiste en arquear la espalda y empujar cuando alguien trata de abrazarlos o acariciarlos. Este tipo de respuestas, frecuentemente se atribuye al defecto del niño autista para sociabilizar. Otros niños autistas, en cambio, adoran que les hagan cosquillas, caricias y que los alcen de un lugar a otro, a veces rompen objetos para conocer su textura, por otra parte algunos niños encuentran el roce de la ropa casi insoportable. Los niños autistas pueden dar respuestas atípicas a los olores y al gusto. En el autismo el cerebro es incapaz de balancear los sentidos apropiadamente y algunos niños son extremadamente fríos y dolorosos, además ellos puedes caerse y fracturarse un brazo y no llorar.

SISTEMA NERVIOSO – CONVULSIONES 6

Cada uno de cuatro niños con autismo desarrolla convulsiones, frecuentemente inician temprano en la infancia o la adolecencia . Convulsiones, casusada por actividad eléctrica anormal del cerebro, puede producir un perdida temporal de la consiencia o totalmente, convulsiones del cuerpo, movimientos inusuales o episodios de ausencia. Algunas veces el factor contribuyente falta de dormir o fiebre alta, en muchos casos las convulsiones pueden ser controladas con anticonvulsionantes, pero siempre por ordenes de un medico.SINDROME X FRÁGIL 6

Este desorden es el más común hereditario de retardo mental. Fue ya llamado así por ser parte del cromosoma X que tiene una pieza defectuosa, que se observa como un alfiler delgado bajo el microscopio. Afecta del 2-5% de las personas con autismo. Es importante que el niño se examine del cromosoma X, mas si los padres están pensando en tener otro hijo. ESCLEROSIS TUBEROSA: 6

Es una enfermedad genética rara que causa tumores benignos en el cerebro, así como en otros órganos vitales. Tienen una asociación fuerte y consistente con autismo, el 4% de las personas con autismo tiene esclerosis tuberosa.

SÍNDROME DE ASPERGERHans Asperger, nació en 1906 en 1944 este pediatra vienés publicó un

artículo en el que describió a un grupo de 4 niños entre 6 y 11 años que presentaban las siguientes características: dificultades en la comunicación

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no verbal, expresión verbal peculiar, adaptación social pobre, intereses específicos, intelectualización del afecto, torpeza motriz y problemas de conducta. (10)

Situó la aparición de los síntomas entre los 2 y 3 años de edad y observó mayor proporción de varones que de mujeres. A este conjunto de síntomas lo nombró "Psicopatía autista en la infancia/trastorno de la personalidad". Por razones anecdóticas, este artículo permaneció ignorado durante 40 años hasta que en 1981 Lorna Wing hizo una descripción de 34 casos cuyas características eran similares a las descritas por el médico vienés y acuñó el término Síndrome de Asperger. Actualmente el Síndrome de Asperger forma parte, junto al Trastorno autista, el Síndrome de Rett y el Síndrome desintegrativo de la niñez, de la entidad diagnóstica recogida en el DSM-IV como Trastornos Generalizados del Desarrollo. A pesar de las muchas investigaciones que se están llevando a cabo, no existen aún criterios uniformes sobre las posibles causas de este síndrome pero la mayoría de hipótesis sugieren un origen genético y no se duda de su base orgánica. (15)

Asperger, partía de la premisa de que, a pesar de las importantes dificultades que generaban, estos niños tenían capacidad de adaptación si se les proporcionaba una orientación psicopedagógica adecuada. (10)

Lebovici señala en estos niños la acumulación de un saber enciclopédico estéril, reforzado por un gran autodidactismo. La angustia absorbe una gran parte de su energía, de su incapacidad para realizarse; a pesar de las posibilidades de que están dotados, pueden manifestar graves alteraciones del carácter o comportamientos antisociales. Su aislamiento y algunos gustos e intereses particulares pueden a menudo hacer considerar hipótesis de una psicosis (Ajuriaguerra y Marcelli, 1987). Es difícil separar las características del autismo de las del Síndrome de Asperger, es útil distinguir al niño autista como alguien incapaz de vincularse y relacionarse interpersonalmente, lo que probablemente es atribuible a disfunciones neurológicas o constitucionales, por el contrario, los Aspergerianos son constitucionalmnete suprasensibles y poseen habilidades comunicativas, si bien se han replegado defensivamente en sí mismos debido tanto a su extremada sensibilidad como a experiencias interpersonalesintensamente problemáticas. En este sentido pueden ser considerados mejor como formas extremas y tempranas de Trastorno de la personalidad por evitación (Millon y Davis 1998). (11)

Epidemiología

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No hay estudios que reflejen unas cifras exactas, pero se considera que el Síndrome de Asperger afecta de 3 a 7 niños por cada 1000 personas. (10)

Más frecuente en el sexo masculino que en el femenino, en una proporción 4:1. (2)

Al ser una entidad relativamente reciente, muchos casos no están diagnosticados o reciben un diagnóstico equivocado. (13)

Es posible que algunos niños considerados superdotados, o con déficit de atención y/o hiperactivos, o con la etiqueta de un trastorno emocional, o clasificados como pacientes con un trastorno obsesivo compulsivo, o con "rasgos autistas" o diagnosticados de algún trastorno de lenguaje tengan en realidad el Síndrome de Asperger. (15)

CausasExiste un componente genético con uno de los padres. Con cierta

frecuencia es el padre el que presenta un cuadro completo del Síndrome de Asperger. En ocasiones hay una clara historia de autismo en parientes próximos. El cuadro clínico que se presenta está influenciado por muchos factores, incluido el factor genético pero en la mayoría de los casos no hay una causa única identificable. (16)

Según María de Jesús Mardomingo, jefa del Departamento de Psiquiatría Infantil del Hospital Gregorio Marañón de Madrid, «todavía no se conocen las causas exactas que originan este trastorno». No obstante, sí se sabe algo de los factores implicados en el autismo, que son similares en el síndrome de Asperger, y que abarcan las alteraciones genéticas (es cuatro veces más frecuente en el sexo masculino), los factores intrauterinos y los del parto como la anoxia –falta de oxígeno— que da lugar a un desarrollo neurológico anormal. Las estructuras cerebrales dañadas, según esta psiquiatra, son la corteza, la amígdala y el hipocampo, son áreas muy importantes para el aprendizaje y las emociones. (14)

CaracterísticasRasgos que presentan:

Sensibles al tacto o a ruidos fuertes. Ser torpe cuando camina o practica deporte. A menudo tiene problemas comprendiendo las emociones de otras

personas. Pueden tener dificultades reconociendo expresiones faciales. A menudo no comprenden cuando alguien está bromeando o usa un

lenguaje que no es preciso en su ámbito.

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A menudo hablan en voz alta, en voz muy baja o con una voz carente de emociones (monótona).

No les gustan los cambios de colegio, trabajo o en su rutina diaria. Pueden aprender a hablar y leer muy pronto o muy tarde. Tienen problemas socializando. No comprenden cómo piensan las otras personas. Con frecuencia tienen una fuerte atracción hacia intereses concretos

como los juegos para ordenador, las estadísticas deportivas, los programas de TV, entre otros.

Tienen dificultades en entender o no les interesa el juego simbólico. Se mueven de forma repetitiva. Les puede costar educarse sea en casa o fuera de ésta y puden ser

muy testarudos e insistentes. Suelen ser crédulos e ingenuos. (16)

Dificultades en la comunicaciónCuando la gente habla con otra, usa el lenguaje verbal para

comunicarse. También usan el tono de su voz y la comunicación no verbal como la expresión facial, el movimiento de las manos y el lenguaje corporal para dar a entender lo que quieren decir. Las personas que tienen problemas para entender la comunicación no verbal se pierden esa información extra. Las personas con síndrome de Asperger: (16)

Pueden tener dificultades para entender el sonido de las voces de otras personas.

Pueden quedarse confundidos si el lenguaje corporal y las palabras de una persona no dicen lo mismo.

Intentan hacer exactamente lo que las palabras el dicen. Pueden no darse cuenta de que otra persona está disgustada o

enfadada hasta que otra persona lo muestra claramente. Pueden no saber si otra persona bromea. Tienen dificultades para

entender la ironía, el sarcasmo o la jerga. Pueden no comprender los intereses de otra persona o los motivos por

los que hacen lo que hacen. Pueden hacer o hablar de lo mismo una y otra vez. Otras personas lo

encontrarían engorroso. Pueden sentirse solitarios y despreciados. Pueden ser blanco de burlas y crueldades. (16)

Al síndrome de Asperger a veces se le llama “Síndrome del planeta equivocado” porque sienten que son bastante normales pero viven en un mundo lleno de extraterrestres. (16)

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Tratamiento Odontológico La gran variabilidad en la expresión de los síntomas y en las

características de estos niños hace que la información de los padres sea imprescindible para atender adecuadamente a este paciente en concreto.

Es muy importante recoger información sobre las capacidades del niño pues es a través de ellas como podremos atender con mayor eficacia sus dificultades.

Solicitar de los padres información sobre: - las capacidades de su hijo - sus mayores dificultades - sus preferencias de juego, alimentación, actividades, recompensas - sus rutinas - sus intereses específicos - lo que más le puede motivar para hacer o dejar de hacer algo - maniobras para calmarlo en situación de estrés o rabietas - aspectos para él insoportables: ruidos, gritos, que le toquen etc.. - situaciones relajantes para él: música, leer, pintar etc. Por lo que se deben tener frecuentes entrevistas con los padres para valorar los cambios y hacer un trabajo conjunto. (15)

Hay una serie de principios generales aplicables al niño con Síndrome de Asperger:

A los niños con Síndrome de Asperger no les gustan las sorpresas y deben ser preparados, siempre que sea posible, frente a los cambios.

Las reglas deben aplicarse con cuidado y con cierta flexibilidad, claramente expresadas y preferentemente por escrito.

El dentista y el profesor debe aprovechar al máximo las áreas de interés especial del niño.

Hay que intentar que las enseñanzas sean bastante concretas y evitar utilizar un lenguaje que sea mal interpretado.

Se puede recompensar con actividades que sean de interés para él cuando haya realizado de manera satisfactoria las tareas o se haya comportado correctamente en la clínica.

Suelen responder muy bien al uso de elementos visuales. Frecuentemente no entienden muestras rígidas de autoridad o

enfado y ellos mismos se vuelven más rígidos y testarudos, con

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descontrol del comportamiento; siempre que sea posible hay que anticiparse a estas situaciones evitando la confrontación.

Fomentar su participación en las conversaciones y reforzar a los padres que también lo estimulen a participar durante el tratamiento odontológico. (13)

El tratamiento odontológico de un niño autista depende del grado de retraso mental y del grado de desarrollo del lenguaje del niño. Generalmente son un problema en el manejo odontológico por lo cual las drogas sedantes han resultado beneficiosas para tratar a estos niños. Sin embargo los niños que hayan sido objeto de una extensa terapéutica para alentar su socialización podrían ser más aptos para la experiencia odontológica. (12)

Además se ha observado que el sonido de la pieza de alta velocidad es muy desconcertante para estos niños por lo tanto debe adoptarse precauciones como el uso de piezas de mano más silenciosas como las eléctricas. (12)

Alteraciones y Compromiso Sistémico

La mayoría de los niños no reciben ninguna medicación como parte del tratamiento, pero en situaciones concretas pueden ser útiles: estados de ansiedad o depresión, problemas de falta de atención. (13)

DIFERENCIAS ENTRE AUTISMO Y SÍNDROME DE ASPERGER

Autismo Síndrome de AspergerCoeficiente Intelectual generalmente por debajo de lo normal

Coeficiente Intelectual generalmente por encima de lo normal.

Normalmente el diagnóstico se realiza antes de los 3 años

Normalmente el diagnóstico se realiza después de los 3 años

Retraso en la aparición del lenguaje Aparición del lenguaje en tiempo normalAlrededor del 25% son no - verbales Todos son verbalesGramática y vocabulario limitados Gramática y vocabulario por encima del promedioDesinterés general en las relaciones sociales Interés general en las relaciones sociales

Un tercio presenta convulsiones Incidencia de convulsiones igual que en el resto de la población

Desarrollo físico normal Torpeza general

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Ningún interés obsesivo de "alto nivel" Intereses obsesivos de "alto nivel"Los padres detectan problemas alrededor de los 18 meses de edad

Los padres detectan problemas alrededor de los dos años y medio

Las quejas de los padres son los retardos del lenguaje

Las quejas de los padres son los problemas de lenguaje, o en socialización y conducta

A diferencia de los niños con Autismo típico, tienen deseos de tener amigos y se sienten frustrados por sus dificultades sociales. (13)

BIBLIOGRAFIAAutismo

i Autism Speakers Inc. 2005-2011 pagina web www.autismspeaks.org(2) Fejerman, Natalia. Autismo infantil y otros trastornos del desarrollo", Editorial Paidos – 1ra edición 1994

(3) Gonzales Carrillo, Karina. Autismo Infantil. Orbe Unam. Iztacala. Disponible en: cexpe.iztacala.unam.mx/historico/recomedu/orbe/psic/art99-1c/Autismo_infantil.htm

(4) Morales Chavez, Mariana Carolina. EL PACIENTE AUTISTA EN LA CLÍNICA DENTAL icoev.es/oris/56-1

(5) Morales Chávez, Mariana Carolina.Abordaje Conductual del Paciente Autista en la Consulta Estomatopediátrica Revista europea de odontoestomatologia publicado 09/05/2006.

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(8) Sindrome de Kanner o Autismo. Disponible en : http://psicologia.costasur.com/es/el-sindrome-de-kanner--o-autismo.html

(9) Sociedad Americana del Autismo disponible en: www.autism-society.org

Sindrome de Asperger

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