Oclusion intestinal
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CIRUGIA GENERAL
OCLUSION INTESTINAL
JOSE DE JESUS TAPÍAS MARTINEZ
OCLUSION INTESTINAL
Definición:Detección completa, incompleta y
persistente del tránsito de las heces y gases en un segmento
del intestino.
Urgencia médica
CLASIFICACIÓN DE LA OCLUSIÓN INTESTINALFORMA DE
PRESENTACIÓNTOPOGRAFÍA INTENSIDAD PATOGENIA
Aguda
Subaguda Crónica
Intermitente
Normalidad clínica
Intestino delgado
• Alto• Bajo
Intestino grueso
Completa
Incompleta(suboclusión)
Mecánica:
• Simple• Estrangulación• Asa cerrada
Funcional:
• Paralítica• espástica
OCLUSIÓN INTESTINAL MECÁNICA.
Obstáculo orgánico, anatómico o estructural.
Obstrucción simple: sin que el riego sanguíneo
del intestino éste comprometido
Estrangulación: la irrigación del
segmento afectado comprometida desde el inicio.
Asa cerrada: Afecta a dos puntos del intestino.
ETIOLOGÍA. CAUSAS LUMINALES O INTRALUMINALES
Calculo biliar Parásitos intestinales Enterolitos Contenido fecal demasiado espeso. Bezoares Cuerpos extraños Tumores pediculados del intestino Invaginación intestinal
CAUSAS PARIETALES,MURALES O INTRÍNSECAS Anomalías congénitas( atresias, estenosis,
duplicaciones intestinales) Neoplasias Inflamaciones Lesiones yatrogénicas o traumáticas
CAUSAS EXTRAINTESTINALES Anomalías congénitas (páncreas anular , brida) Procesos inflamatorios Tumores de vecindad Adherencias o bridas Traumatismos Intervenciones quirúrgicas previas Hernias externas o internas Vólvulo intestinal
OCLUSIÓN FUNCIONAL O DINÁMICA
Alteración de la función motora digestiva
OCLUSIÓN PARALÍTICA O ADINAMICA
OCLUSIÓN ESPÁSTICA
Fracaso de la función motora o atonía del intestino
-Contractura localizada en un segmento del intestino.-Seudoobstrución intestinal
ÍLEO POSTOPERATORIO
Íleo peritonítico
Íleo reflejo:-Acompaña a cuadros de dolor abdominal.-Síndrome retroperitoneal.-Traumatismos vertebrales (íleo espinal).-Íleo reflejo en el puerperio.-Cistoscopia, laparoscopia. -Distención de la vejiga.
Alteraciones toxicometabólicas o carenciales:-Uremia-Diabetes descompensada-Coma diabético-Depleción de potasio-Mixedema -Enfermedad de Addison-Carencias vitamínicas (tiamina, ácido pantoténico)
Trastornos vasculares: Isquemia e hipoxia
Fármacos:-Anestésicos, bloqueantes ganglionares, analgésicos, relajantes de la fibra muscular lisa, antidepresivos tricíclicos.
ETIOLOGÍA
PARALÍTICO
CAUSAS LOCALES:IntraluminalesMuralesExtraintestinales
CAUSAS REFLEJAS:Plexos celiaco y mesentérico superior.Síndrome de OgilvieProcesos inflamatoriosProcesos traumáticos Procesos operatorios
ASOCIADO A UN GRAN CANTIDAD DE PROCESOS O SITUACIONES:-Porfiria-Saturnismo-Alcoholismo-ICC-Psicopatías-IAM-Cirugía pélvica o vertebral-Embarazo-puerperio-Cesáreas
IDIOPÁTICO
ETIOLOGIA ESPÁSTICO
Grupos de edad Causas mas frecuentes
Recién nacido Malformaciones congénitas intestinales (atresia, duplicación, defectos de rotación, íleo meconial)Megacolon congénitoImperforación anal
Lactante Megacolon congénitoVólvulo por defecto de rotaciónInvaginación intestinalHernia estrangulada
CAUSAS MAS FRECUENTES DE OBSTRUCCION INTESTINAL POR GRUPOS DE EDAD.
Infancia Invaginación intestinalHernia estranguladaDiverticulitis de MeckelApendicitis agudaCuerpos extrañosMegacolon
Adulto joven, edad media Bridas y adherencias posoperatoriasHernia estranguladaEnfermedad de CrohnTumores malignos
Anciano Cáncer de colonFecalomaVólvulo sigmoideoBridas y adherencias Hernia estranguladaApendicitis aguda
FISIOPATOLOGÍADISTENSION INTESTINAL
Acumulación de gases
AerofagiaFermentación y putrefacciones
bacterianas
Proliferación bacteriana
Shock séptico
Acumulación de líquidos
Jugos digestivos por limitación de la
superficie de absorción
Hipersecreción refleja en respuesta a la
distención
Alteraciones de la circulación parietal
Por el ↑ presión
intraluminalAdelgazamie
nto de la pared, que comprime sus vasos
Hiperperistaltismo de lucha
Fatiga de fibra muscula lisa
Dilatación refleja
FISIOPATOLOGÍA.
DISTENSION
↑presión hidrostática
Insuficiencia respiratoria
Elevación del diafragma
Toxinas bacteriana
s
SHOCK SÉPTICOnecrosis
Compromiso arterial
Ruptura de capilares
Hipoxia de la pared
Estasis venoso
Deshidratación
vómitosSecuestro de líquidos en la luz intestinal
Extravasación de plasma en la pared intestinal
Dificultad de retorno
venoso
Compresión de venas
Shock hipovolémico
Hemorragia
• Deshidratación• Hipocloremia,
Hipokalemia, • acidosis metabólica• Vomito acentuado
Obstrucción proximal
• Acumulo de grandes cantidades de líquidos
• Deshidratación• Oliguria, azoemia,
hemoconcentración• Hipotensión y shock
Obstrucción distal:
Aumento de presión intraluminal:
disminución del flujo sanguíneo en la
mucosa: isquemia
Aumento de la presión intraabdominal,
disminución del retorno venoso, elevación del
diafragma
Manifestaciones clínicas.
DOLOR
Oclusión simple: comienzo lento e intensidad progresiva TIPO COLICO.
Estrangulación: dolor persistente, intenso
Íleo paralitico: dolor generalizado y pocas veces es intensoFase de resolución: dolor tipo cólico
Localización: I. delgado: intenso y centraColon: intenso y periférico
VOMITO
Sensación de mejoría
• 1. Alimenticio• 2. Bilioso• 3. fecaloide
Obstrucción pilórica, duodenal
y de yeyuno proximal Íleo distal
Intestino grueso
Vomito copioso desde el inicio
Menos frecuente y voluminoso
Puede faltar
Distención abdominal
Yeyuno proximal
•Epigastrio prominente y tenso
íleo •Abombamiento de la porción central del abdomen
colon •Distención generalizada
Transito intestinal
Obstrucción completa•Constipación absoluta•Sin emisión de gases y heces
Estenosis•Evacuación de gases procedentes del intestino supraestenotico•Evacuación de heces situadas en el intestino distal
Obstrucción incompleta•Diarrea
Estrangulación•Emisión de sangre con heces
Invaginación intestinal•N: emisión de heces con moco y sangre
Íleo
• Distensión abdominal sin dolor cólico
• Intolerancia a líquidos y solidos
• Nauseas• Ausencia de flatos / diarrea
–ventosidades
• Grados variables de nauseas y vomito
• Dolor • Distensión abdominal
Exploración clínica
EXAMEN GENERAL
DESHIDRATADO• Piel arrugada, ha perdido su elasticidad, los ojos
están hundidos, la lengua y faringe secas, taquicardia, oliguria y fiebre
ACTITUD• Obs simple: dolor tipo cólico se muestra Inquieto
• Irritación peritoneal: inmóvil
TEMPERATURA• Normal: obstrucción• Fiebre: perforación intestinal.• Fiebre desde el 1er momento: Proceso
inflamatorio. Estrangulación
PULSO • Normal: obstrucción simple• Taquicardia: deshidratación, shock hipovolémico,
shock séptico, infección mural, peritonitis, estrangulación. etc
Inspección y auscultación
Obstrucción simple: Distención abdominal, peristaltismo y borborigmos audibles que disminuyen.
Cicatrices de cirugías previas.
Íleo paralitico: ausencia de movimientos peristálticos y distención generalizada
Palpación Orificios herniarios
Movimientos peristálticos
Oclusión simple: Hipersensibilidad localizada o difusa del abdomen, sin contractura ni dolor de rebote.
Estrangulación: dolor a la palpación localizado, contractura muscular y signo de rebote
Masa de la invaginación intestinal: no hay contracturas ni dolor.
Percusión
Tablero de damas •Zonas de matidez alternando con otras de meteorismo
Signo de Von Wahl•Meteorismo localizado•ID: región central•IG:flancos
Íleo paralitico: • meteorismo difuso
Tacto rectal
Fecaloma o tumor de baja implantación
Signo de Hochenegg: la ampolla rectal se encuentra
vacia y dilatada
Sangre: invaginación intestinal o tumor
Sintomatología por nivel de obstrucción
AltaEstomago,
duodeno, yeyuno proximal
• La sintomatología se inicia de forma aguda, severa• Dolor intermitente• Vomito frecuente, severo• Instalación rápida de deshidratación
MediaYeyuno e íleon
• Dolor cólico intermitente, creciente con intervalos frecuentes• Distención discreta, vomito moderado• Sonidos de tono alto hiperactivos• Puede haber eliminación de gases y heces inicialmente
BajaÍleon terminal
• Dolor cólico creciente con mayor intervalo de frecuencia que el anterior
• Vomito fecaloide tardío• Ruidos de tono alto, timpánico• Distención abdominal marcada
Sintomatología por nivel de obstrucción
COLON
•La sintomatología es de inicio progresivo
•Dolor leve, poco preciso, referido a hipogastrio
•Vomito ausente y la válvula ileocecal es competente
•Distención marcada
•Tintineos metálicos de tono alto, gorgorismo y borborismos
•Puede palparse una masa o tumor en el abdomen o recto
•Deshidratación tardía
•Rotura colonica es frecuente
OBSTRUCCIÓN SIMPLE O CON ESTRANGULACIÓN
La mayoría son simples y consisten en taponamiento mecánico del flujo del contenido luminal sin que se altere la viabilidad de la pared intestinal
Con estrangulación casi siempre es en Asa cerrada, afecta la vascularización del segmento intestinal que puede seguirse de infarto
Se acompaña de mayor morbimortalidad
Signos clásicos de estrangulación: Taquicardia, leucocitosis y dolor abdominal constante no espasmódico, acidosis y fiebre
DIAGNÓSTICO
EXAMENES DE LABORATORIO Hemoconcentración
Leucocitosis leve
Anormalidades electrolíticas
Rx de abdomen simple con el paciente en
posición supina
Rx de abdomen simple con el paciente en
bipedestación
Radiografía simple de tórax con el paciente
de pie
Serie Radiográfica:
Escasez de aire en el
colon
Niveles hidroaéreos en el Rx con el
paciente de pie
Asas intestinal
es dilatadas > a 3cm
Triada clásica
Asas Dilatadas > a 3cm de diámetro
Niveles Hidroaéreos
Escasez de aire en el colon
TAC Transición
con dilatación de ID proximal y descompresión del distal
Contraste no pasa mas allá
de zona de transición
Colon con
poco gas o liquido
TC demostrando asas proximales dilatadas y distales colapsadas (flechas) compatibles con una OI
Asa cerrada estrangulamiento
Asa en forma de U o C
Vasos mesentéricos convergen en un punto de
torsión
• Engrosamiento pared intestinal
• Neumatosis intestinal
• Gas en vena porta• Nublamiento
mesentérico• Captación
deficiente del contraste IV en pared de ID
SERIES DE ID
•Ingiere contraste –instila por SNG•Se van tomando Rx abdominales
ENTEROCLISIS
•Instilan 200-250 ml de bario seguidos de 1 a 2 l de metilcelulosa en agua en el yeyuno proximal•Sensible para lesiones q causan obstruccion parcial
TRATAMIENTO1.Reanimación con líquidos isotónicos
2.Sonda vesical permanente
3.Antibióticos de amplio espectro.
4. SNG
Cirugía•En caso de obstrucción completa o parcial mayor a 48 horas que no mejora con tratamiento se recomienda cirugía
•El procedimiento quirúrgico depende de la causa de la obstrucción
OBSERVAR VIABILIDAD DEL INTESTINO
GRACIAS