Obstruksi Sal Empedu
-
Upload
oktavia-rohmawati -
Category
Documents
-
view
230 -
download
0
Transcript of Obstruksi Sal Empedu
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 1/26
OBSTRUKSI SALURAN EMPEDU
PATOFISIOLOGI DANPENATALAKSANAANNYA
Dr. Warko Karnadihardja, FInaCS, SpB-KBD
Sub.Bag Bedah Digestif RSHS / FKUP
Bandung
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 2/26
Obstruksi Saluran Empedu
Dapat terjadi dimana saja Saluran Empedu Ekstrahepatik
Porta Hepatis
Ductus Hepaticus Communis
Ductus Choledochus
Ampula Vateri
Saluran Empedu Intrahepatik Ductus Hepaticus Kanan – Kiri
Ductus Biliaris segmental / proksimal
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 3/26
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 4/26
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 5/26
Saluran Empedu Berdasar Segmen Liver
menurut Couinaud
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 6/26
Drainase Empedu Perifer Liver
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 7/26
Klasifikasi Obstruksi Saluran Empedu
I. Komplit
Parsial
II. ProgresifIntermiten
III. Akut
Kronik
IV. Distal : Ekstrahepatik
Proksimal : Segmental
Yang inkomplit
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 8/26
Klasifikasi Obstruksi Saluran Empedu
Komplit dan Progresif
Tumor caput
pancreas Ligasi CBD
Cholangiocarcinoma
Tumor Klatskin
Obstruksi intermiten
Choledocholithiasis
Tumor periampular
Diverticulum duodeni
Kista choledochus
Polycystic liver Parasit intrabilier
Hemobilia
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 9/26
Kronik inkomplit Striktur
• Post laparoscopic cholecystectomy/ open cholecystectomy
• Kongenital
• Sclerosing cholangitis• Post radiotherapy
Stenosis anastomosis bilioenterik
Pankreatitis kronis
Cystic fibrosis
Stenosis sfingter Oddi
Diskinesia sfingter Oddi
Klasifikasi Obstruksi Saluran Empedu
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 10/26
Obstruksi segmental/proksimal
Cholangiocarcinoma
Hepatolithiasis / Batu intrahepatik
Sclerosing cholangitis
Metastasis tumor
Klasifikasi Obstruksi Saluran Empedu
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 11/26
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 12/26
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 13/26
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 14/26
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 15/26
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 16/26
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 17/26
Patofisiologi
Obstruksi empedu total akan meningkatkan tekanan
intraduktal
Produksi empedu berhenti bila tekanan melebihitekanan sekresi (20 cmH2O)
Tekanan ini biasanya (tak selalu) menyebabkan dilatasi
saluran intra dan ekstrahepatik
Bila oleh obstruksi total tidak ada dilatasi mungkin
ada cirrhosis (biliaris, post hepatitis, dsb)
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 18/26
Patofisiologi
Obstruksi parsial atau segmental tidak akan
menyebabkan dilatasi difus
Ikterus obstruksi karena keganasan umumnyaprogresif , tidak nyeri, % kolangitis sedikit, atau pada
stadium lanjut
Kholangitis sering menyertai obstruksi karena batu,
striktura, stenosis
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 19/26
Algoritma Diagnosis Ikterus Obstruksi
PASIEN IKTERUS
ANAMNESA, PEM FISIK
USG
DILATASITANPA DILATASI
DISANGKAOBSTRUKSI
BATU CBD
OBSTRUKSI RENDAH
KELAINAN PANKREAS
OBSTRUKSI HILUS
PTCMRCPERCP
DIAGNOSA JELAS
PTC ERCPTERAPI YG SESUAI
+/- Ekstrkasi batu+/- Stenting+/- Sitologi/Biopsi
+/- Drenase bilier+/- Stenting+/- Sitologi/Biopsi
YaTidak
Tidak
EVALUASI NON-OBSTRUKTIF
(Biopsi Liver ?)
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 20/26
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 21/26
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 22/26
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 23/26
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 24/26
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 25/26
Kesimpulan
Patofisiologi dan penanganan ikterus obstruktif,tergantung pada :
Lokasi obstruksi : proksimal/segmental, dan distal Penyebab obstruksi : batu, striktura, iatrogenik,
inflamasi, neoplasma, kongenital
Komplikasi yang terjadi dan stadium penyakit
Terapi : kuratif atau paliatif Perkembangan diagnostik imejing dan endoskopik
Perkembangan pesat pembedahan yang mengarah ketehnik minimal invasif
8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu
http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 26/26