Obesidade 1 UGF - luzimarteixeira.com.br · (NHANES II 1976–1980 Follow-Up Study [average of 13...
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OBESIDADE: OBESIDADE: Fisiologia, Fisiologia, avaliaavalia çção e prescrião e prescri çção de ão de
exercexerc íícios fcios f íísicossicosaula 1
Prof. Dra. Bruna [email protected]
Atividade Física Adaptada e Saúde
Tecido adiposoTecido adiposo
Adipócito
Reserva energética
Manutenção da temperatura corpórea
Tecido metabolicamente ativo
Adipócito
AdiponectinaTNFα
Interleucina - 6 Leptina
Resistina
AdipocitocinasAdipocitocinas AdipocitocinasAdipocitocinas -- LeptinaLeptina
• Concentração varia de acordo com a quantidade
de tecido adiposo.
• Na obesidade, os níveis de leptina estão
aumentados.
• Efeitos no controle do apetite, controle da massa
corporal, reprodução, angiogênese, imunidade,
cicatrização e função cardiovascular.
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AdipocitocinasAdipocitocinas -- AdiponectinaAdiponectina
• Modula vários processos metabólicos, incluindo a regulação da glicemia e o catabolismo de ácidos graxos.
• Exclusivamente secretada pelo adipócito.
• Níveis plasmáticos inversamente relacionados com o percentual de gordura corporal em adultos.
• Níveis reduzidos em diabéticos, se comparados aos não-diabéticos.
• A perda de peso corporal aumenta significativamente a sua concentração no plasma.
• Exerce parte de seus efeitos de perda de peso pelo cérebro. Esta ação é similar a da leptina mas os dois hormônios tem ações complementares, e podem ter efeitos aditivos.
AdipocitocinasAdipocitocinas -- ResistinaResistina
• Produzida pelos adipócitos e pelos monócitos
• Tem propriedades pró-inflamatórias
• Promove resistência a insulina por aumento da glicogênese hepática
• Também exerce efeito no tecido muscular esquelético e adiposo: modulação negativa nas etapas da sinalização da insulina para captação da glicose
AdipocitocinasAdipocitocinas –– InterleucinaInterleucina 6 (IL6 (IL--6) 6)
• Produzida pelos adipócitos e macrófagos
• Tem propriedades pró-inflamatórias
• Tem ação no metabolismo de carboidratos e lipídios (aumenta lipólise)
• Sua secreção é aumentada em obesos
AdipocitocinasAdipocitocinas –– TNFTNFαα
• Age diretamente nos adipócitos produzindo
inibição da lipogênese e aumento da lipólise
• Secreção aumentada em obesos
• Está envolvida no processo inflamatório de
aterogênese
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ProteProte íína C reativa (PCR)na C reativa (PCR)
• Marcador inflamatório e independente preditor
de risco para doenças cardiovasculares
• Elevada expressão nos depósitos de gordura
abdominal, visceral e subcutâneo
AAçção das catecolaminas e da insulina ão das catecolaminas e da insulina no tecido adiposo no tecido adiposo
Catecolaminas (adrenalina e noradrenalina): potentes
ativadores da lipólise.
Agem nos adrenoreceptores β estimulando atividade
da lipase hormônio sensível
Agem como fator inibitório sobre adrenoreceptores α
que possuem ação anti-lipolítica
Insulina: Papel lipogênico
Promove estoque de triglicerídeos
Fatores de influênciaFatores de influência
GENGENÉÉTICOSTICOS AMBIENTAISAMBIENTAIS
OBESIDADEOBESIDADE
DISTDISTÚÚRBIOS ENDRBIOS ENDÓÓCRINOSCRINOSMenos de 5%Menos de 5%
Prevalência nos EUA Prevalência nos EUA
Prevalência de obesos em adultos de 20-74 anos ajustado por idade e sexo
Heart Disease and Stroke Statistics 2008- Update A Report from the American Heart AssociationStatistics Commitee and Stroke Statistics Subcommitee
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Prevalência no BrasilPrevalência no Brasil
Estudo Nacional de Despesa Familiar e Pesquisa de Orçamentos Familiares
Prevalência no BrasilPrevalência no Brasil
Estudo Nacional de Despesa Familiar e Pesquisa de Orçamentos Familiares
DiagnDiagn óósticostico
• Cálculo do índice de massa corporal• Cálculo do percentual de gordura
peso (kg)peso (kg)
alturaaltura 22 (m)(m)
Organização Mundial de Saúde, 1998
obesoobesoIMC IMC ≥≥≥≥≥≥≥≥ 3030
sobresobre --pesopesoIMC 25 IMC 25 –– 29,929,9
normalnormalIMC 18,5 IMC 18,5 –– 24,924,9
abaixo do pesoabaixo do pesoIMC < 18,5IMC < 18,5
Valores de Referência: DISTRIBUIDISTRIBUIÇÇÃO DE GORDURAÃO DE GORDURA
5
DistribuiDistribui çção regional de gorduraão regional de gordura
XX
ANDRANDRÓÓIDEIDE GINGINÓÓIDEIDE
DistribuiDistribui çção regional de gorduraão regional de gordura
Obesidade central (Tipo andróide)
Maior risco à saúde
Predominância de gordura na região
abdominal.
Obesidade periférica (Tipo ginóide)
Menor risco á saúde
Predominância de gordura na região dos quadris.
ÍÍndice cintura quadril (ICQ)ndice cintura quadril (ICQ)
circunferência da cinturacircunferência da cintura
circunferência do quadrilcircunferência do quadril
BaixoICQ < 0,8ICQ < 0,8ICQ < 0,9ICQ < 0,9
ModeradoICQ 0,8 ICQ 0,8 –– 0,850,85ICQ 0,9 ICQ 0,9 –– 11
AltoICQ > 0,85ICQ > 0,85ICQ > 1ICQ > 1
RiscoMulheresHomens
Circunferência da cintura (CC)Circunferência da cintura (CC)
homens CC > 102 cm
mulheres CC > 88
Valores de referência
Europeus
homens CC > 94 cm
mulheres CC > 80
População brasileira???
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OBESIDADE E COMPLICAÇÕES ÀSAÚDE
ComplicaComplica çções ões àà SaSaúúdede
OBESIDADE
Acidente vascular cerebral
Hipertensão
Doença Cardíaca
Hiperlipidemia
Diabetes melito não insulino
dependenteOsteoartrite
Distúrbios de humor
Distúrbios do sono
Distúrbios alimentares
Gota
Doença da vesícula bliar
Alguns tipos de câncer
Bouchard, C, 2003
SINDROME METABÓLICA
SSííndrome metabndrome metab óólica lica
É um transtorno representado por um conjunto de fatores de risco cardiovascular usualmente
relacionados à deposição central de gordura e àresistência à insulina.
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SSííndrome metabndrome metab óólica lica
• Hipertensão arterial
• Resistência à insulina, intolerância à
glicose/ diabete do tipo 2
• Obesidade visceral
• Dislipidemia
Obesidade abdominal por meio de circunferência abdominal
Componentes da SM segundo NCEPComponentes da SM segundo NCEP --ATP IIIATP III
Homens >102
Mulheres >88
Triglicerídeos ≥ 150mg/dL
Componentes da SM segundo NCEPComponentes da SM segundo NCEP --ATP IIIATP III
HDL colesterol
Homens: <40mg/dL
Mulheres: <50mg/dL
Pressão arterial: ≥130mm Hg ou ≥85 mm Hg
Glicemia de jejum:≥110mg/dL
Mortalidade em SMMortalidade em SM
Chart 15-1. Mortality rates in US adults, 30 to 75 years of age, with MetS, with and without DM andpreexisting CVD. (NHANES II 1976–1980 Follow-Up Study [average of 13 years of follow-up).
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RelaRelaçção da obesidade com doenão da obesidade com doen çças as crônicas crônicas
--DiabetesDiabetes
--ColesterolColesterol
--HipertensãoHipertensão
--DoenDoen çças cardiovascularesas cardiovasculares
OBESIDADE E DIABETES
Risco de diabetes ajustado para idade Risco de diabetes ajustado para idade de acordo com IMC de acordo com IMC
Homens Mulheres
Sharma AM & Chetty, VT. Acta Diabetol, 42: S3-S8, 2005
Difusão de cels pancreáticas
Tecido adiposo visceral
Ácidos graxos livres
Resistência à insulina
Insulina
++
Neoglicogênese � captação de glicose
Fígado Músculo
PâncreasTecido adiposo
DIABETES TIPO 2
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LÍPIDES PLASMÁTICOS
Lípides plasmáticos
Triglicérides: lipídeos simples formados por ácido
graxos e glicerol
Desejado: <150mg/dL
Colesterol:
VLDL- lipoproteína de muito baixa densidade
LDL- lipoproteína de baixa densidade
HDL – lipoproteína de alta densidade
Gordura visceralGordura visceral
ÁÁcidos graxos livrescidos graxos livres
MMúúsculosculo
��������GlicemiaGlicemiaHiperinsulinemiaHiperinsulinemia
��������CaptaCaptaçção de ão de glicoseglicose
�������� LDLLDL
��������TriglicTriglic ééridesrides
��������VLDLVLDL
TG
CE
CECECECE
CECE
TGTGCECE
TGTGCECE
TGTGCECE
�LLP
��������HDLHDL
Fígado
HIPERTENSÃO ARTERIAL
10
Prevalência de HAS de acordo com pesoPrevalência de HAS de acordo com peso
n=1213 indivíduosCercato C et al. Ver Hosp Clín Fac Med S 59(3):113-118, 2004
18,924,9
45,3
53,6
63,3
0
10
20
30
40
50
60
70
18,5-24,9 25-29,9 30-34,9 35-39,9 > 40
Risco de HAS de acordo com pesoRisco de HAS de acordo com peso
n=1213
Cercato C et al. Ver Hosp Clín Fac Med S 59(3):113-118, 2004
1 1,3
5,9
8,6
14,8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18,5-24,9 25-29,9 30-34,9 35-39,9 > 40
Difusão de células pancreáticas
Tecido adiposo visceral
Ácidos graxos livres
HIPERINSULINEMIAHIPERINSULINEMIA
��������Atividade simpAtividade simp ááticatica�������� ReabsorReabsor ççãoão
de Nade Na
Fator de Fator de crescimento crescimento
vascularvascular
HIPERTENSÃO ARTERIAL
DOENDOENÇÇA CARDIOVASCULARA CARDIOVASCULAR
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DoenDoen çça cardiovasculara cardiovascular
Marcadores
IMC Relação cintura quadril
Circunferência cintura
IMC e risco de doenIMC e risco de doen çça cardiovasculara cardiovascular
obeso classe IIIobeso classe III
obeso classe IIobeso classe II
obeso classe Iobeso classe I
sobresobre --pesopeso
NormalNormal
abaixo do pesoabaixo do peso
IMC IMC ≥≥≥≥≥≥≥≥ 4040
IMC 35 IMC 35 –– 39,939,9
IMC IMC 30 30 –– 34,934,9
IMC 25 IMC 25 –– 29,929,9
IMC 18,5 IMC 18,5 –– 24,924,9
Muito GraveMuito Grave
GraveGrave
ModeradoModerado
AumentadoAumentado
MMéédiodio
BaixoBaixo
Organização Mundial de Saúde, 1998
4.5
0.00.5
1.0
1.5
2.02.5
3.03.5
4.0
<19.
0
19.0
-21.
922
.0-2
4.9
25.0
-26.
9
27.0
-28.
929
.0-3
1.9
≥≥≥≥32
Ris
co r
elat
ivo
IMCIMC
Manson et Al, N. Engl. J. Med, 333: 677-85, 1995
IMC e risco de doenIMC e risco de doen çça cardiovasculara cardiovascular CC e risco de doenCC e risco de doen çça cardiovasculara cardiovascular
NIH Obes. Res. 6 (supll 2), 1998
extremamente alto
extremamente alto
≥≥≥≥ 40Obeso III
muito altomuito alto35 – 39,9Obeso II
muito altoalto30-34,9Obeso I
altoaumentado25 - 29Sobrepeso
----18, 5- 24,9Normal
----< 18,5Baixo peso
M > 88 cmM ≤≤≤≤ 88cmIMC, kg/m 2
H > 102 cmH ≤≤≤≤ 102 cm
Risco relativo a peso normal e CC
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GASTO ENERGÉTICO
EquilEquil ííbrio Energbrio Energ ééticotico Efeito TEfeito T éérmico dos Alimentosrmico dos Alimentos
Responsável por 8 a 15% do gasto energético diário
Gasto imediato: digestão, absorção e assimilação de
macronutrientes
Gasto tardio: aumento da ANS que aumenta a
concentração de insulina
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Taxa de Metabolismo BasalTaxa de Metabolismo Basal
Responsável por 50 - 60% do gasto energético diário
Influenciada por sexo, idade e massa livre de gorduras
Em repouso gasto é de 3,5 ml/min
Gasto energGasto energ éético com atividade ftico com atividade f íísicasica
Atividades cotidianas
Atividade Física Programada
Medida do gasto energMedida do gasto energ éético tico --EspirometriaEspirometria
Consumo de 1L de O2 = 4,09 a 5,05 kcal de energia
RelaRelaçção entre valores de VCOão entre valores de VCO 22 e VOe VO22
Estimativa do gasto energEstimativa do gasto energ éético e tipo de substratos tico e tipo de substratos
predominantemente utilizadopredominantemente utilizado
R =VCO2
VO2
Medida do gasto energMedida do gasto energ éético tico -- EspirometriaEspirometria
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Equivalente TEquivalente T éérmico rmico do Oxigênio para R do Oxigênio para R
não não proteicoproteico
Kcal por L do O 2R
5,0100,975,0220,985,0350,99
4,9730,944,9850,954,9980,96
5,0471,00
4,9610,934,9480,924,9360,914,9240,904,9110,894,8990,884,8870,874,8750,864,8620,854,8500,844,8130,814,8010,804,7880,794,7760,784,7640,774,7500,764,7390,754,7270,744,7140,734,7020,72
Zuntz, H in McArdle et al, 1995
Valor calValor cal óórico do substrato energrico do substrato energ ééticotico
1,0
0,9
0,8
0,7
R
CARBOIDRATO
MISTURA: CARBOIDRATO + GORDURA
GORDURA
Valor calValor cal óórico do substrato energrico do substrato energ ééticotico
Então:
1L de O2 fornece aproximadamente 5 Kcal
VO2 max 50ml/Kg/min
Uma pessoa de 70Kg:
50x70= 3500mlO2/min
3,5LO2/minX 5 Kcal = 17,5 Kcal/min
TRATAMENTO DA OBESIDADETRATAMENTO DA OBESIDADE
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EstratEstrat éégia de Tratamento gia de Tratamento ––criancrian çças (1 aos 10 anos)as (1 aos 10 anos)
Fatores preditores de excesso de peso
Estratégias Terapêuticas
Pré-sobrepeso com riscos
Sobrepeso pré-clínico
Sobrepeso clínico
- História familiar positiva
- Alterações genéticas- Distúrbio hipotalâmico- Taxa metabólica baixa
- Mãe diabética
-Aconselhamento familiar
- Reduzir inatividade
-Terapia de mudança comportamental familiar
- Exercícios físicos
- Dieta hipocalórica e hipolipídica
-Tratamento das comorbidades
- Exercícios físicos
- Dieta hipocalórica e hipolipídica
Bray, GA. Contemporary Diagnosis and Management of Obesity. Newtown, Pa: Hanbooks in Health Care Co; 1998
EstratEstrat éégia de Tratamento gia de Tratamento -- 11 aos 60 anos11 aos 60 anos
Fatores preditoresde excesso de peso
Estratégias Terapêuticas
Pré-sobrepeso com riscos
Sobrepeso pré-clínico
Sobrepeso clínico
-História familiar positiva de obesidade e diabetes
- Doença endócrina (síndrome ovário policístico)
- Multípara
- Abandono do tabagismo
- Casamento
- Medicações
- Reduzir o estilo de vida sedentário
- Dieta hipocalórica e hipolipídica
- Correção postural
-Terapia comportamental
- Dieta hipocalórica e hipolipídica
- Reduzir o estilo de vida sedentário
-Tratamento das comorbidades
- Tratamento medicamentoso
-Reduzir o estilo de vida sedentário
-Dieta hipocalórica e hipolipídica
-Terapia comportamental
- Cirurgia bariátrica
Bray, GA. Contemporary Diagnosis and Management of Obesity. Newtown, Pa: Hanbooks in Health Care Co; 1998
EstratEstrat éégia de Tratamento gia de Tratamento -- 61 aos 75 anos61 aos 75 anos
Fatores preditoresde excesso de
peso
Estratégias Terapêuticas
Pré-sobrepeso com riscos
Sobrepeso pré-clínico
Sobrepeso clínico
-Menopausa
- Declínio do hormônio do crescimento
- Declínio da testosterona
- Abandono do tabagismo
- Medicações
- Poucos indivíduos permanecem neste subgrupo
-Terapia comportamental
- Dieta hipocalórica e hipolipídica
- Reduzir o estilo de vida sedentário
-Tratamento das comorbidades
- Tratamento medicamentoso
-Reduzir o estilo de vida sedentário
-Dieta hipocalórica e hipolipídica
-Terapia comportamental
- Cirurgia bariátrica
Bray, GA. Contemporary Diagnosis and Management of Obesity. Newtown, Pa: Hanbooks in Health Care Co; 1998
TratamentoTratamento
�������� DietaDieta
�������� MedicamentoMedicamento
�������� CirurgiaCirurgia
�������� ExercExerc íício fcio f íísicosico
16
DIETADIETA
DietaDieta
Apresenta bons resultados a curto prazo
Difícil de ser mantida por longos períodos
A longo prazo tem efeitos reduzidos
Efeito negativo sobre o metabolismo basal
Redução de aproximadamente 500 a 1000 kcal da
ingestão diaria total
Dietas de Dietas de baixo teor de gordura,baixo teor de gordura,mediterrâneamediterrânea e baixo teor de carboidratose baixo teor de carboidratos
Baixo teor de gordura: ingesta de 1500 kcal/dia para mulheres e 1800 kcal para homens – 30% das calorias de gorduras, 10% gordura saturada, 300mg colesterol/dia
Mediterrânea: rica em vegetais, pouca carne vermelha 30-45 g de azeite de oliva e oleaginosas. Ingesta de 1500 kcal/dia para mulheres e 1800 kcal para homens – máx 35% das calorias de gorduras.
Baixo teor de carboidratos: 20g de carboidratos por 2 meses, com aumento gradual de no máx 120g/dia
Shai, I et al. The New England Journal of Medicine, 359,3: 229-241,2008
322 homens
40-65 anos
IMC:±31 kg/m2
Dietas de baixo Dietas de baixo teor de gordura,teor de gordura, mediterrâneamediterrâneae baixo teor de carboidratose baixo teor de carboidratos
Shai, I et al. The New England Journal of Medicine, 2008; 359,3: 229-241.
17
Dietas de baixo Dietas de baixo teor de gordura,teor de gordura, mediterrânea mediterrânea e baixo teor de carboidratose baixo teor de carboidratos
Shai, I et al. The New England Journal of Medicine, 2008; 359,3: 229-241.
Dietas de baixo Dietas de baixo teor de gordura,teor de gordura, mediterrânea mediterrânea e baixo teor de carboidratose baixo teor de carboidratos
Shai, I et al. The New England Journal of Medicine, 2008; 359,3: 229-241.
RESTRIRESTRIÇÇÃO ALIMENTARÃO ALIMENTAR
XX
REEDUCAREEDUCAÇÇÃO ALIMENTARÃO ALIMENTAR
DIETA + EXERCDIETA + EXERCÍÍCIOS FCIOS FÍÍSICOSSICOS
18
Efeito da Dieta + ExercEfeito da Dieta + Exerc íícios fcios f íísicossicos
��������DiminuiDiminui çção de peso maiorão de peso maior
��������DiminuiDiminui çção de gordura maiorão de gordura maior
��������ManutenManuten çção da massa magraão da massa magra
��������DiminuiDiminui çção de gordura abdominalão de gordura abdominal
��������Maior diminuiMaior diminui çção do risco cardiovascularão do risco cardiovascular
Ross et al.,J Appl Physiol, 1996; 81 (6) :2445-2455.
Efeito da Dieta + ExercEfeito da Dieta + Exerc íícios fcios f íísicossicos
apenasdieta
Dieta +ex aerobio
Dieta + ex resistido
Red
ucao
rela
tiva
de te
cido
adip
oso
subc
utan
eoV
olum
e (%
)
Efeito da Dieta + ExercEfeito da Dieta + Exerc íícios fcios f íísicossicos
Ross et al.,J Appl Physiol, 1996; 81 (6) :2445-2455.
apenasdieta
Dieta +ex aerobio
Dieta + ex resistido
Red
ucao
do te
cido
visc
eral
e
subc
utan
eoV
olum
e (%
)
EXERCÍCIOS FÍSICOS
19
CaracterCaracter íísticas do exercsticas do exerc ííciocio
Fatores determinantes para um programa de atividade Fatores determinantes para um programa de atividade ffíísica para o controle da obesidadesica para o controle da obesidade
- TIPO
- INTENSIDADE
- DURAÇÃO
- FREQUÊNCIA
Tipo de exercTipo de exerc ííciocio
AERAERÓÓBIOBIO RESISTIDORESISTIDO
EXERCÍCIOS AERÓBIOS
20
ExercExerc íícios aercios aer óóbiosbios
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
-- Provocar um desequilProvocar um desequil ííbrio no balanbrio no balan çço calo cal óórico (balanrico (balan çço o
calcalóórico negativo) rico negativo) –– efeitos na composiefeitos na composi çção corporal;ão corporal;
-- Melhorar a capacidade respiratMelhorar a capacidade respirat óória;ria;
-- Atuar nos fatores de risco cardiovascularAtuar nos fatores de risco cardiovascular
IntensidadeIntensidade
Romjjn JA. et al. Am. J. Physiol, 1993; 265:E380-91
00.20.40.60.8
11.21.41.61.8
2
0 15 30 45 60 75 90 105 120
AG
L (m
mol
.L-1
)
00.20.40.60.8
11.21.41.61.8
2
0 15 30 45 60 75 90 105 120
Tempo (min)Tempo (min)
AG
L (m
mol
.L-1
)
25% VO2max65% VO2max85% VO2max
25% VO2max65% VO2max85% VO2max
CAPTAÇÃO DE AGL
IntensidadeIntensidade
Todo exercício promove gasto energético.
A queima de gordura durante o exercício é exarcebada
ExercExerc íícios atcios at éé 65% 65% doVOVO22 mmááxx
Exercícios prolongados
ExercExerc íício aercio aer óóbio bio vsvs exercexerc íício anaercio anaer óóbio nos bio nos fatores de risco cardiovascular de adultos fatores de risco cardiovascular de adultos
Moreira, MM,et al. Arq Bras Cardiol, 2008;91(4):200-206
CO – controles
ET – Treinamento aeróbio – 10% abaixo do limiar anaeróbio – CONTINUO
IT- Treinamento anaeróbio – 20% acima do limiar anaeróbio 2:1 min - INTERMITENTE
3x/semana por 12 semanas
a P<0,05 comparado ao CO, b P<0,05 comparado ao PRÉ
21
ExercExerc íício aercio aer óóbio bio vsvs exercexerc íício anaercio anaer óóbio nos fatores bio nos fatores de risco cardiovascular de adultosde risco cardiovascular de adultos
Glic
ose
plas
mát
ica
mg.
dL-1
CO – controles
ET – Treinamento de aeróbio – 10% abaixo do limiar anaeróbio - CONTINUO
IT- Treinamento anaeróbio – 20% acima do limiar anaeróbio 2:1 min - INTERMITENTE
3x/semana por 12 semanas
a p<0,05 comparado ao CO, b p<0,05 comparado ao PRÉ
Moreira, MM,et al. Arq Bras Cardiol, 2008;91(4):200-206
ExercExerc íício aercio aer óóbio bio vsvs exercexerc íício anaercio anaer óóbio nos bio nos fatores de risco cardiovascular de adultosfatores de risco cardiovascular de adultos
Moreira, MM,et al. Arq Bras Cardiol, 2008;91(4):200-206
CO – controles
ET – Treinamento aeróbio – 10% abaixo do limiar anaeróbio
IT- Treinamento anaeróbio – 20% acima do limiar anaeróbio 2:1 min
3x/semana por 12 semanas
a p<0,05 comparado ao CO, b p<0,05 comparado ao PRÉC
oles
tero
ltot
al (
mg.
dL-1
)
Trig
licér
ides
(mg.
dL-1
)
Efeito da intensidade do treinamento na Efeito da intensidade do treinamento na gordura visceral e composigordura visceral e composi çção corporalão corporal
Irving,BA. Med Sci Sports Exerc. 2008; 40(11): 1863–1872
controle controlebaixa
Intens.alta
Intens.baixa
Intens.alta
Intens.
27 mulheres
IMC 34±6 Kg/m2
Treinamentos: abaixo e acima do limiar de lactato
5x/semana por
16 semanas
Efeito da intensidade do treinamento na Efeito da intensidade do treinamento na gordura visceral e composigordura visceral e composi çção corporalão corporal
Adaptado de: Irving,BA. Med Sci Sports Exerc. 2008; 40(11): 1863–1872
148±59*173±73146±49153±51155±71157±71Gordura visceral (cm 2)
467±151 *%513±163475±138486±143480±73496±80Gordura subcutânea (cm 2)
625±181*%683±183636±121647±116644±75672±92Gordura abdominal (cm 2)
38,2±10,7*41,0±7,241,8±11,243,1±11,540,1±6,340,4±6,2Massa Gorda (kg)
33,4±5,6*34,7±6,833,9±6,534,7±7,532,4±3,832,7±3,8IMC (m/kg 2)
90,0±15,6*93,5±18,395,1±19,397,2±22,088,7±10,689,6±11,22Peso (kg)
24,7±4,6*%21,7±4,122,8±2,6*21,0±3,520,9±2,821,6±4,1VO2 pico (ml.kg -1.min -1)
123±15124±16124±10135±17*%130±11129±12PAS (mm Hg)
98,1±13,3*%#103,7±16,8102,6±10,4103,8±10,697,5±8,098,2±10,0Circ. da cintura (cm)
PÓSPRÉPÓSPRÉPÓSPRÉ
EXERCÍCIOS INTENSOSEXERCÍCIOS LEVESSEM EXERCÍCIO
*P<0,05 comparado ao basal; % Efeito significativo do tratamento (pós-pré) comparado ao grupo sem exercício P<0,05; # Efeitosignificativo do tratamento (pós-pré) comparado ao grupo exercícios leves
Não houve diferença: glicose plasmática, triglicérides, PAD, % de gordura corporal
22
ExercExerc íícios aercios aer óóbios bios -- intensidade intensidade recomendadarecomendada
FC treino = (FC mFC treino = (FC m ááx x -- FC FC reprep ) x % + FC ) x % + FC reprep
Teste mTeste m ááxx
220 220 -- idadeidade
ApAp óós 5s 5´́repousorepouso
50% 50% àà 70%70%
FrequênciaFrequência do exercdo exerc ííciocio
Cinco Três Duas UmaCinco Três Duas Uma
5– 7 sessões por semana
Maior a freqüência semanal Maior gasto Energé tico
DuraDura çção do exercão do exerc ííciocio
���� Duração - ����Gasto Energético
40 40 –– 60 minutos60 minutos
Menos de 15 Menos de 15 minutosminutos
Pouco Pouco efeitoefeito
Mais de 60 Mais de 60 minutosminutos
CansaCansa ççoo
LesõesLesões
EXERCÍCIOS AERÓBIO E FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR
23
Efeitos na gordura visceralEfeitos na gordura visceral
Lynch NA, et al.J Appl Physiol, 2001; 90(1):99-107
Mod
ifica
ção
(%)
pesocorporal
gorduracorporal
massagorda
gordurasubcutânea
gorduravisceral
Sem modificação no VO2 max
Com modificação no VO2 max
ExercExerc íício fcio f íísico e pressão arterialsico e pressão arterial
��������PA (principalmente em hipertensos)PA (principalmente em hipertensos)
ReduRedu çção = dieta isoladaão = dieta isolada
0
20
40
60
80
100
120
140
160
PA
mm
Hg
EXERCÍCIO
PASPAD
**
CONTROLE
Blumenthal et al. Arch. Inter. Med, 2000;160:1947-1958.
ExercExerc íício fcio f íísico e sensibilidade sico e sensibilidade àà insulinainsulina
��������Resistência Resistência àà insulinainsulina
0
2
4
6
8
10
12
14
0 200 400 600 800 1000
Insulina plasmática ( uU/ml)
Cap
itaçã
o de
glic
ose
(mg/
kg
FF
M/m
in)
Antes da dieta
Depois da dieta
Antes do exercício
Depois do exercício Arciero et al., J. Appl. Physiol, 1999; 86(6): 1930-1935.
EXERCÍCIOS RESISTIDOS
24
ExercExerc íícios resistidoscios resistidos
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
--Provocar um desequilProvocar um desequil ííbrio no balanbrio no balan çço calo cal óórico (balanrico (balan çço o
calcalóórico negativo) rico negativo) –– efeitos na composiefeitos na composi çção corporal;ão corporal;
--Aumento da massa muscularAumento da massa muscular
--Atuar nos fatores de risco cardiovascularAtuar nos fatores de risco cardiovascular
Objetivos do treinamentoObjetivos do treinamento
Hipertrofia
Maior intensidade ± 70% de 1 RM
Poucas repetições
Resistência muscular
Menor intensidade: de 40 a 60% de 1RM
Muitas repetições
Que tipo de treinamento resistido é indicado ao obeso?
Med Sci Sports Exerc, 2005; 37(2): 194-203.
48 mulheres 55±3 anos
2x/semana exercícios supervisionados:
1 dia exercícios resistidos periodizados (50 a 90% 1 RM)
1 dia exercícios isométricos
2 x/sem sem supervisão
ComposiComposi çção corporalão corporal
Mod
ifica
ções
(%
)
Gordura corporal Circ. abd
Exercício
Controle
Indicecintura/quadril
< 0,01166,6 47,5117,6 36,5Força de MI (kg)
< 0,0173,9 ± 24,259,0 ± 20,3Força de MS (kg)
< 0,0117,7 ± 9,320,4 ± 9,8Massa gorda (kg)
< 0,0152,0 ± 10,750,0 ± 10,1Massa magra (kg)
< 0,0125,4 ± 12,128,8 ± 12,1% de gordura
<0,0169,8 ± 8,370,4 ± 8,7Peso (kg)
0,1266,8 ±3,7idade
PPós treinoPré treinoVariáveis
Homens e mulheres de 61 a 77 anos
3x/semana
65-80% de 1RM
ComposiComposi çção corporalão corporal
Hunter GR. J Appl Physiol, 2000; 89 (3) 977-84.
25
ExercExerc íícios resistidos e taxa de cios resistidos e taxa de metabolismo basalmetabolismo basal
Sumários dos componentes de gasto energético diário nas 2 últimas semanas de um programa de 26 semanas de exercício resistido em homens e mulheres
de 61 a 77 anos Hunter GR. J Appl Physiol, 2000; 89 (3) 977-84.
EXERCÍCIOS AERÓBIOS + RESISTIDOS
ComposiComposi çção corporalão corporal
Banz, WJ.et al, Exp Biol Med, 2003: 228:434-440
181,5±29,4180,9±25,7174,1±11,9*166,5±12,4Massa livre de gordura (lb)
25,3±6,1#25,6±5,121,9 ±3,1*#25,8±5,3% de gordura corporal
0,99±0,04*1,01± 0,040,99±0,03*1,03±0,03ICQ
34±434±432±332±4IMC (kg/m 2)
47±747±748±648±6Idade (anos)
Pós treinoPré treinoPós treinoPré treino
Aeróbio (n=11)
Resistido(n=8)
* P <0.05 versus pré treino# diferença significativa entre grupo resistido e grupo aeróbio (P <0.05)
Efeitos da combinaEfeitos da combina çção de exercão de exerc íícios aercios aer óóbios bios e resistidos na gordura abdominal de e resistidos na gordura abdominal de
mulheres de meia idademulheres de meia idade
Park, SK et al, Joutrnal Phisiol Anthropol, 2003; 22 (3) 129-135
Treinamento aerobio: 6x/semana a 60-70% da FC max por 12 semanas, depois modificava exercícios e mantinha intensidadeate 24 semanas
Treinamento resistido: 60% de1RM por 12 semanas e 70% de 1RM ate 24 semana
Treinamento combinado: treinamento resistido 3x/semana e treinamento aerobio 3x/semana em dias alternados.
26
ComposiComposi çção corporal e distribuião corporal e distribui çção de ão de gorduragordura
Park, SK et al, Joutrnal Phisiol Anthropol, 2003; 22 (3) 129-135
0,0487,5190,4 ±15,74182,9 ± 16,81ControleVol. de gordura viceral (cm 3)
6,669**-61,8584,2 ± 75,55646,0 ± 91,33Combinado
23,070**-93,0108,6 ±17,85201,6 ± 28,03Combinado
20,883**-82,6112,4 ± 10,50195,0 ± 12,55Aeróbio
1,575-0,437,7 ± 1,6438,1 ± 3,17ControleMassa magra (kg)
1,7060,938,4 ± 3,2337,5 ± 4,18Aeróbio
2,607*5,643,0 ± 6,4437,4 ± 3,62Combinado
3,047*-23,1578,9 ± 73,76602,0 ± 67,31Aeróbio
1,2513,3598,4 ± 68,95595,1 ± 77,83ControleVol. de gordura subcutânea (cm 3)
6,290**-10,3 31,1 ± 4,4441,4 ± 4,54Combinado
6,734**-9,233,0 ± 4,4942,2 ± 1,49Aeróbio
3,246*2,342,6 ±2,0840,3 ± 2,08Controle% de gordura
5,150**-6,461,1 ± 4,1667,5 ± 5,10Combinado
5,662**-4,759,0 ± 3,0263,7 ± 3,58Aeróbio
1,5000,668,8 ± 1,3265,2 ± 1,87ControlePeso corporal (kg)
Valor tDiferença24 sem.BasalGrupoVariável
*P <0,05, ** P < 0,01
LLíípidespides plasmplasm ááticosticos
Park, SK et al, Joutrnal Phisiol Anthropol, 2003; 22 (3): 129-135
12,631#0,585Valor -F
0,88-1,144,1 ± 2,4245,2 ± 4,04ControleHDL -C( mg/dl)
6,61**9,255,4 ± 3,6246,2 ± 2,57Aeróbio
5,49**9,852,2 ± 4,3942,4 ± 6,81Combinado
5,47**-63,085,8 ± 5,03148,8 ± 5,82Combinado
5,99**-44,7101,0 ± 16,68145,7 ± 15,07Aeróbio
0,278,7181,8 ± 27,59173,1 ± 23,01ControleTriglicérides (mg/dl)
10,937#1,698Valor -F
26,695#1,553Valor -F
5,99**-60,8114,6 ± 22,66175,4 ± 21,49Combinado
5,74**-44,8112,9 ± 21,25157,7 ± 20,13Aeróbio
1,42-10,9149,7 ± 14,82160,6 ± 29,43ControleLDL -C (mg/dl)
17,885#1,239Valor -F
5,58**-63,0184 ± 21,88247 ± 24,36Combinado
5,69**-45,4187 ± 23,02232 ± 21 40Aeróbio
1,524,7240 ± 11,52235 ± 13,35ControleColesterol total
Valor tDiferença24 semanasBasalGrupoVariável
** P<0,01 comparado ao basal
# P <0,01 entre grupos
PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS
6
7 Muito , muito leve
8
9 Muito leve
10
11 Regularmente leve
12
13 Algo pesado
14
15 Pesado
16
17 Muito Pesado
18
19 Muito, muito pesado
20 Exaustivo
ESCALA SUBJETIVA
DE ESFORÇO
ESCALA DE BORG
PrescriPrescri çção de treinamentoão de treinamento
27
PREVENÇÃO DO GANHO DE PESO (>3%)
Intensidade: de moderada a vigorosa
Volume: 150 a 250 min/sem
Gasto energético entre 1200 e 2000Kcal
AppropriateAppropriate PhysicalPhysical ActivityActivity InterventionIntervention StrategiesStrategies for for weighweigh LossLoss andand PreventionPrevention ofof weighweigh RegainRegain for for adultsadults ––
AmericanAmerican CollegeCollege os os SportsSports medicine medicine PositionPosition Stand, 2009Stand, 2009
1h e 24 min/dia5x/semana
PERDA DE PESO (>3%)Volume: <150min/sem = resultado mínino150 a 200min/sem = perda de peso modesta (2 a 3 Kg)225 a 420 min/sem= reduz PP (5 a 7,5Kg) intensidademoderada (150 min)
PREVENÇÃO DO REGANHO DE PESO (<3%)
Volume: maior é melhorAproximadamente 60 min de caminhada com intensidademoderada por dia
EXERCÍCIOS RESISTIDOSIsolado não promoveu perda de pesoIsolado ou associado a restrição dietética: aumento damassa live de gordura
Pode aumentar a perda de peso associado com o exercícioaeróbio
Não evidências com a prevenção no REGANHO DE PESO e nem sua relação com a DOSE
Exercícios aeróbicos de baixa intensidade:
• 20%–39% da FC reserva, ou aprox 2–4 METs• Aproximadamente 60 min por dia• Preferencialmente todos os dias da semana
Exercício aeróbio de intensidade moderada:
• 40%–59% da FC de reserva, ou aprox 4–6 METs• 20–60 min por dia• 3–5 dias da semana
RecomendaRecomenda ççõesões
Exercício aeróbio de alta intensidade
• 60%–84% da FC reserva, ou aprox 6–8 METs• 20–60 min por dia• 3–5 dias da semana
Exercícios resistidos e de flexibilidade
• 1–2 séries (8–12 repetições) de 8–10 exercícios de intensidademoderada para grandes grupos musculares, 2–4 dias da semana
• Exercícios de flexibilidade para os principais grupamentosmusculares (segurar em cada posição de 10-30 segundos) pelomenos 2–3 dias da semana (de preferência 4-7)
RecomendaRecomenda ççõesões
28
FFóórmulas para crmulas para c áálculo do gasto energlculo do gasto energ ééticotico
CicloergômetroVO2 = (carga x 6,12 x 1,8) + (7,0 x Peso) = ml/min
Esteira andando (até 4 mph):VO2 = (vel. x 0,1) + (vel. x 1,8 x incl.) + 3,5 = ml.k g-1.min -1
Ciclo: carga = Watt; Peso = Kg
Esteira: vel. = velocidade = m/min;1 mph = 26,8 m/min; 1 km/h = 16.7 m/minIncl = inclinação = % ; 10 % = 0,1
ACMS,2000
1 L de O2 consome 5 Kcal
EXERCÍCIOS FÍSICOS E SÍNDROME METABÓLICA
Frequência: 3 a 6 vezes por semanaIntensidade:40 a 85 % da Frequência cardíaca de reservaou 55 a 90% Frequência cardíaca máximaou 12 a 16 na escala BorgDuração: 20 a 60 minutos
sedentários + fatores de risco cardiovascular
Intensidade: 50 a 70% da Frequência cardíaca de reserva
ou nível 12 a 13 na escala Borg
Duração: 30 a 60 minutos
ExercExerc íícios aercios aer óóbios bios
Ciolac EG & Guimarães GV. Ver Bras Med Esporte, 2004;10(4):319-324.
29
Frequência:
2 a 3 x/semana (grandes grupos musculares)
Intensidade:
de 50 a 70% da carga máxima
nível de 13 a 15 na escala Borg
1 série / 2 séries / 3 séries
8 a 12 repetições
10 a 15 repetições para pessoas acima de 50/60 anos
ExercExerc íícios resistidoscios resistidos
Ciolac EG & Guimarães GV. Ver Bras Med Esporte, 2004;10(4):319-324.
ExercExerc íício fcio f íísico e ssico e s ííndrome metabndrome metab óólicalica
Ciolac EG & Guimarães GV. Ver Bras Med Esporte, 2004;10(4):319-324.
������������↔Força muscular
����↔������������VO2máx
��������������������Tempo de exercício aeróbio máximo ou submáximo
Capacidade aeróbia
��������↔Massa magra
������������Metabolismo basal
����↔����↔Diastólica
������������% de gordura
Composição corporal
↔����↔Sistólica
Pressão arterial
����↔����↔LDL colesterol
����↔����↔HDL colesterol
Lipídios séricos
����������������Sensibilidade à insulina
����������������Tolerância à glicose
Metabolismo da glicose
Ex resistidoEx aeróbioVariável
ObrigadaObrigada