Nutrición en autismo infantil Sonia Borno

CANIA

Congreso Internacional de Nutrición y Salud

Dr. José María Bengoa

Domingo, 27 de octubre, 2013

Nutrición en Autismo infantil

Bradley,Mendelson. Clinical genetics in identifying the etiology of autism spectrum disorders: 2013 guidelines revision. Genetics in Medecine.May 2013.

Es una alteración neurobiológica que se expresa

clínicamente como resultado de la intervención

de factores ambientales, inmunológicos en un

individuo genéticamente predispuesto.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM V ed.) Washington DC, 2013.

 v     Síntomas alérgicos v  Hiperactividad v  Agresividad y tolerancia al dolor v  Trastornos del sueño v  Síntomas de ansiedad v  Historia pasada y actual de problemas gastrointestinales v  Respuesta inusual a estímulos sensoriales

 

White  JF.  Intes-nal  pathophysiology  in  autosm.  Exp  Biol  Med  2003;  228  (6):  639-­‐49.      

v USA: 10-20 casos por cada 10.000 niño (www.thelancet.com vol374 Nov 7,2009)

v UK: 25 por 10.000 niños en UK (Lancet 2006;368,:210-15)

v CHINA :la prevalencia en varios estudios varia de 2,8-29,5/10.000 en el periodo 2000-2010.

v Africa y Latinoamérica: no hay datos claros v Venezuela: no existen datos oficiales

 v Desde 1995 total casos: 753 pacientes

v Pacientes activos (último 2 años): 301 pacientes

v Nuevos casos ( Ene 2010- 30 Septiembre 2013): 250

pacientes

v En los últimos 3 años es la patología crónica mas

frecuente atendida en el Centro.

Patologías  crónicas  más  frecuentes  oct  2012  –  sep  2013  

Características de consumo: v Gluten v  Caseína v  Gluten mas caseína v  No observa preferencias marcadas

 

v Hábitos alimentarios

v  Conductas alimentarias

v  Apetito

v No existe sustituto alimentario

v Suplementos comerciales de calcio

Se recomienda comer... v Arroz, maíz, jojoto, plátano.

v  Tubérculos: papa, yuca, ñame, ocumo, batata, apio.

v  Hortalizas: auyama, chayota, berenjena, calabacín, zanahoria.

v  Leguminosas: caraotas, garbanzos, lentejas, arvejas, frijoles.

           

La digestión alterada de esta proteínas está

ligada a la producción de opiodes exógenos

que afectan el sistema nervioso central y la

adecuada neurotransmisión.

Vojdani   A,   O`Bryan   T,   Green   JA,  McCandless   J,  Wofller   KN,   Vojdani   E,   et   al.   Inmune   responde   to   dietary   proteins,   gliadin   and   cerebellar   pep-des   in  chlindren  with  au-sm.  Nutr  Neurosci  2004;7(3):151-­‐161  

Reichelt  KI,  Ekrem  J,  Sco]  H.  Gluten,  milk  proteins  and  au-sm:  dietary  interven-on  effects  on  behaviour  and  pep-de  secre-on.  J  Appl  Nutr  1990;42:1-­‐11  

Elder  JH,    Shankar  M,    Shuster  J,    Theriaque  D,    Burns  S,  Sherrill  L.  The    gluten-­‐free,    casein  free    diet    in    au-sm:    results    of    a    preliminary  double  blind  clinical  trial.J  Au-sm  Dev  Disord  .  2006;36(3):413-­‐420.        Vojdani   A,   O`Bryan   T,   Green   JA,  McCandless   J,  Wofller   KN,   Vojdani   E,   et   al.   Inmune   responde   to   dietary   proteins,   gliadin   and   cerebellar   pep-des   in  chlindren  with  au-sm.  Nutr  Neurosci  2004;7(3):151-­‐161  White  JF.  Intes-nal  pathophysiology  in  au-sm.  Exp  Biol  Med.  2003;  228(6):639-­‐49.    

 La presencia de estos opioides exógenos (gluteomorfina y caseomorfina): • Síntomas conductuales: conductas estereotipadas, hiperactividad,

problemas del lenguaje

• Síntomas gastrointestinales: diarrea, constipación, dolor

abdominal, reflujo RGE.

• Síndrome de abstinencia.  

 Alteraciones de la función gastrointestinal/inmunidad local: v Alteraciones en la microflora intestinal : crecimientos anormales de gérmenes aeróbicos gran-negativos, H. pylori, Giardia lamblia y sobrecrecimiento por hongos y levadura.

v Estudios endoscópico e histológico : procesos de inflamación crónica inespecífica a lo largo del intestino desde estómago a colon de diferentes grado de severidad.

v Aumento de la permeabilidad intestinal a proteínas parcialmente hidrolizadas: alergias alimentarias  

White  JF.  Intes-nal  pathophysiology  in  au-sm.  Exp  Biol  Med.  2003;  228(6):639-­‐49.  González  L,  López  K,  Navarro  D,  Negrón  L,  Flores  L.  Caracterís-cas  endoscópicas,  histológicas  e  inmunológicas  de  la  mucosa  diges-va  en  niños  au-stas  con  síntomas  gastrointes-nales.  Arch  Venez  Pueric  Pediatr.  2006;69  (1):19-­‐25.  Wakefield  AJ,  Murch  SH,  Anthony  A,  Linnell  J,  Casson  DM,  Malik  M,  et  al.  Ileal-­‐lymphoid-­‐nodular  hyperplasia,  non-­‐specific  coli-s,  and  pervasive  developmental  disorder  in  children.  Lancet  1998;  351(9103):637-­‐41.        

Estudios...

Knivsberg et al (2002): Estudio aleatorizado, ciego con 20 sujetos. Efectos de dieta GFCF : pép t idos u r ina r ios (a l tos evidencian que son origen exógeno : gluten, gliadina, caseína) Grupo experimental mejoría en conducta autista. Limitación: muestra pequeña, falta de control estricto de la dieta.

Paul Whiteley Shattock Paul, Knivsberg (una revisión) …”la mayoría de los estudios publicados indican cambios positivos estadísticamente significativos posterior a la intervención dietética. En particular cambios en áreas de comunicación atención e hiperactividad a pesar de que existan varias limitaciones metodológicas”…

Knivsberg Am,Reichelt KL, Hoein T, Nodland M.Controlled study of dietary intervention in Autistic Syndromes. Nutr Neurosci 2002;5(4):251-61.

Whiteley,Shattock,Knivsberg,Reichetl. Gluten and casein free dietary intervention for autism spectrum condition. Frontiers in Human Neuroscience.2013

Estudios…  Whiteley P, et al (2010).Estudio aleatorizado , controlado, doble ciego intervención dietética libre de gluten y caseína . • Evaluados al inicio del estudio , 8 , y 12 meses con varios instrumentos: ADOS, GARS, Vineland Adaptive Behaviour Scales (VABS ). • A los 12 meses se observó una mejora significativa en las puntuaciones medias del grupo de dieta evaluados con ADOS , GARS. • Los resultados sugieren que la intervención en la dieta puede influir positivamente en el resultado del desarrollo de algunos niños diagnosticados con autismo. • Se necesitan más estudios para determinar el potencial de respondedores y no respondedores a la intervención

Pennesi, Klein (2012, Encuesta de

reporte de padres y cuidadores)

Proponen que debe haber dos

grupos de pacientes en el

espectro autista: los

respondedores y los no

respondedores a la dieta de

exclusión y pueden estar

relacionados con los síntomas

gastrointestinales e

inmunológicos.

Pennesi C, Klein L. Effectiveness of the glute-free, casein-free diet for children diagnosed with autism spectrum disorder: based on parental report.Nutritional Neurosci 2012.

En Venezuela… SOVENIA reporta cambios favorables en niños con el

cumplimiento de la dieta:

ü  Normaliza  o  incrementa  el  deseo  de  comunicarse  

ü  Normaliza  contacto  visual  

ü  Aumenta  concentración  

ü  Finalizan  problemas  de  sueño  

ü  Disminuye  percepción  distorsionada  

ü  Finalizan  crisis  de  rabia  

Núñez  Negrón  L.El  au-smo  es  tratable.  Atención  integral  del  niño  con  espectro  au-sta.  Bol  Nutr  Infan-l  CANIA  2006;  (14):158-­‐81.    

v Mayor prevalencia en varones 3:1.

v Edad del diagnóstico entre los 2 y 5 años de edad.

v Trastorno del sueño

v Hiperactividad

v Agresividad

v Síntomas alérgicos

v Historia pasada y actual de síntomas

gastrointestinales

0

2

4

6

8

10

12

14

16

social sueño hiperactividad agresividad Esterotipias comunicación

n de casos

síntomas asociados

Mejoría  clínica  y  cumplimiento  de  indicaciones  

p<0,005

N de casos

Mejoría  clínica  y  cumplimiento  de  indicaciones  

 •  La dieta sin gluten y sin caseína es una alternativa

terapéutica que funciona en un grupo de niños.

•  Se requiere estudios que determinen el perfil de los

pacientes respondedores y no respondedores a la

dieta para ser optimos .

 •  La opción de dieta sin gluten ni caseína se

recomienda desde 1er contacto.

•  Explicar con detalle los alimentos permitidos y no permitidos y ofrecer alternativas para la sustitución de aquellos que no debe consumir.

•  La alternativa: retomar las preparaciones con alimentos criollos de la cocina venezolana.  

 

•  Anticipar a los padres las posibles dificultades al inicio del tratamiento y ofrecer herramientas de cómo solventarlas.

•  Todo niño que esté cumpliendo el tratamiento dietético debe estar bajo el cuidado de un profesional en nutrición, que le asegure una dieta equilibrada que permita un crecimiento normal.

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