NUTRICIÓN EN INFANCIA Y APRENDIZAJE EN ADOLESCENCIA EN PERU, COMPARADO A OTROS PAISES DEL STUDIO “YOUNG LIVES”: PARIDAD AL NACER, VENTAJAS PARA VARÓNES A 15 AÑOS

Elisabetta Aurino1, Whitney Schott2,3 , Jere Behrman2,4 Mary Penny5

1 Department of Management and Centre for Health Economics and Policy Innovations, Imperial College London and Young

Lives, University of Oxford, UK

2 Population Studies Center, University of Pennsylvania

3 Autism Institute, Drexel University

4 Economics Department, Ronald O. Perelman Center for Political Science and Economics (PCPSE), University of Pennsylvania

5Instituto de Investigación Nutricional, Lima, Peru

Los autores agradecen a; Instituto Sackler para Ciencias de Nutricion por su suporte, pero

asumen responsabilidad entera por las analises e sus interpretaciones.

NO TENGO NINGÚN CONFLICTO DE INTERES QUE

DECLARAR

DESARROLLO HUMANO DESPUES DE LOS PRIMEROS 1,000 DIAS

• Existe un concenso que los primeros 1,000 dias son criticos para el desarrollo humano por el resto de la vida (Black et al, 2017)

• Se sugiere que daños nutricionales y en el desarrollo del lenguaje son irreversibles despues de 2 anos (Victora et al., 2008, (Friedmann & Rusou, 2015; Kuhl, 2010)

• Últimamente, se propuso examinar a “los primeros 8,000”dias como otra “ventana de oportunidad” para corregir carencias nutricionales tempranas, o para estimular el desempeño de habilidades cognitivas, sociales, emocionales, ejecutivas, entre otras (Bundy et al., 2017; Fuhrmann, Knoll, & Blakemore, 2015; Steinberg, 2014; Van den Berg, Lundborg, Nystedt, & Rooth, 2014)

• Hay un énfasis particular sobre adolescencia (Bundy et al 2017; Patton et al 2016)

REVISIÓN DE LITERATURA

• Hay amplia evidencia sobre los efectos de la nutrición temprana (ej. peso al nacer/HAZ en infancia) sobre el desarrollo humano:

• Efectos en niños: relación positiva entre nutrición temprana, educabilidad y logros cognitivos (Adair et al., 2013; Cheung & Ashorn, 2010; Crookston et al., 2010, 2013; Gandhi et al., 2011; Georgiadis, Benny, Crookston, Hermida, et al., 2016; Glewwe & King, 2001; Martorell et al., 2010).

• Efectos en adultos: relación positiva entre salud a largo plazo, habilidades cognitivas, logros educacionales, compleción escolar, productividad, ingresos, y aun características conjugales, fertilidad y antropometría en la generación siguiente (Almond & Currie, 2011; Behrman & Rosenzweig, 2004; Hoddinott et al., 2013; Maluccio et al., 2009; Martorell et al., 2009; Nandi, Behrman, Kinra, & Laxminarayan, 2018; Torche & Conley, 2016).

• Ausencia relativa de conocimientos en cuanto a efectos en adolescencia!

DEFICIENCIAS CLAVES EN CONOCIMIENTO

• Evidencia limitada sobre nutricion temprana y desarrollo humano en adolescencia

• La evidencia sobre la contribucion del crecimiento post-infancia sobre efectos en adolescencia es también escasa

• Diferencias de genero

• Specificidad contextual

NUESTRA CONTRIBUCIÓN

• Usamos datos longitudinales de Etiopia, India, Perú y Vietnam para examinar asociaciones entre nutrición temprana y logros educacionales a 15 años por genero

• Enfoque sobre logros educacionales (OSD4)

• Contribución relativa de los indicadores de nutrición temprana vs post-infancia

• Desigualdades por genero

• Cuatros contextos diferentes

DATOS YOUNG LIVES

• Estudio longitudinal de la pobreza en niños

• Muestra pro-pobre de 12,000 niños (8,000 cohorte menor, 4,000 cohorte major) • 20 sitios sentinelas en cada pais

• Selectionados para reflejar diversidades nacionales

• Variación similar a los de DHS (Barnett et al, 2012)

• Atricion: 5,8% coherte menor hasta Ronda 5

LOGROS EDUCACIONALES A 15 AÑOS

• Prueba de logro en matemáticas

• Prueba Peabody Picture Vocabulary (PPVT) • Desarollo vocabular del nino

• Prueba de lectura

Administradas en el hogar, todas pruebas estandarizadas para edad y lenguaje con promedia = 0 y DE = 1

MEDIDAS DE NUTRICIÓN

• Peso al nacer, del certificado de nacimiento o de vacunación (si disponible, sino tal como reportado por la madre)

• Talla por edad puntaje-z (HAZ) y Indice de Masa Corporal (IMC) para edad puntaje-z (BAZ), medida en la Ronda 1 • Estandarizado por edad a 1 año

• Indicadores generados de atrofia y emaciación

• Cambios no predichos en HAZ y BAZ generados entre 1 y 15 años

ANÁLISIS

• Resultados básicos (regresión OLS) de efectos a 15 años de indicadores de nutrición temprana, controlando por características del niño y del hogar, por cada país.

• Cada variable con interacción de genero

• Análisis de heterogeneidad en especificación conjunta para averiguar variación en coeficientes por país

• Medidas de crecimiento post-infancia

DIFFERENCES EN NUTRICIÓN TEMPRANA, HEMBRAS Y VARÓNES

Hembras (N= 3,695) Varónes (N=3,992)

Diferencia (hembras-varónes)

N Promedio [SE] N Promedio [DE]

Peso al nacer (Kg) 2,229 3.036 2,446 3.126 -0.091†

[0.011] [0.011] Peso al nacer (documentado) 3,360 0.278 3,657 0.290 -0.011

[0.008] [0.008] Peso al nacer (faltando) 3,695 0.397 3,992 0.387 0.009

[0.008] [0.008]

HAZ a 1 año 3,358 -1.228 3,626 -1.441 0.213†

[0.023] [0.023] BAZ a 1 año 3,352 -0.957 3,624 -1.126 0.169†

[0.024] [0.025] Atrofia a 1 año 3,358 0.271 3,626 0.337 -0.066†

[0.008] [0.008]

Bajo IMC a 1 año 3,447 0.092 3,735 0.118 -0.026†

[0.005] [0.005] Bajo peso al nacer 2,229 0.182 2,446 0.155 0.027*

[0.008] [0.007]

† and * indican coeficiente significativo a niveles de 1 % y 5 % respectivamente

DIFERENCIAS EN APRENDIZAJE A 15 AÑOS, HEMBRAS Y VARÓNES

Hembras (N=3,597) Varónes (N=3,914)

N Promediio/DE N Promedio/DE Diferencia (hembras-varónes)

Quatro paises

Matemáticas 3498 -0.015 3794 0.014 -0.029

[0.017] [0.016]

PPVT 3460 -0.043 3770 0.039 -0.081†

[0.018] [0.016]

Lectura 3458 0.069 3744 -0.064 0.133†

[0.017] [0.016]

† y * indican coeficiente significativo a niveles de 1 % y 5 % respectivamente

LOGROS EDUCACIONALES A 15 ANOS POR ATROFIA TEMPRANA

RESULTADOS PRINCIPALES (MATEMÁTICA)

Etiopia (ET) India (IN) Peru (PE) Vietnam (VN) Heterogeneidad

de estimaciones

por pais

Coef (DE)

Coef (DE)

Coef (DE)

Coef (DE)

Varón -0.091 (0.165) 0.357 (0.215) 0.163 (0.181) 0.104 (0.329)

Peso al nacer -0.037 (0.053) 0.018 (0.063) 0.027 (0.047) 0.063 (0.077)

Peso al nacer x varón 0.011 (0.045) -0.02 (0.063) -0.024 (0.04) -0.121 (0.081)

HAZ a 1 año 0.027 (0.022) 0.054** (0.025) 0.083*** (0.026) 0.044 (0.036) ET ≠ PE

HAZ x varón -0.017 (0.022) -0.002 (0.026) -0.029 (0.029) 0.051 (0.037)

BAZ a 1 año 0.026 (0.03) 0.049 (0.03) 0.04 (0.026) 0.016 (0.042)

BAZ x varón -0.029 (0.024) 0.027 (0.038) 0.028 (0.03) 0.018 (0.05)

Observaciones 1,554 1,795 1,752 1,857

RESULTADOS PRINCIPALES (PPVT)

ETIOPIA INDIA PERU VIETNAM HETEROGENEIDAD

Coef (DE)

Coef (DE)

Coef (DE)

Coef (DE)

Varón 0.2 (0.15) 0.632** (0.295) -0.058 (0.357) 0.655* (0.337) ET ≠VN; ET ≠ IN

Peso al nacer 0.002 (0.067) 0.086 (0.078) -0.024 (0.077) 0.178* (0.092) ET ≠ VN

Peso al nacer x varón 0.02 (0.017) -0.150* (0.087) 0.053 (0.095) -0.288** (0.11) PE ≠ VN; ET ≠ IN; ET

≠VN

HAZ a 1 año 0.088** (0.036) 0.119*** (0.022) 0.104*** (0.031) 0.108*** (0.037) ET ≠ IN

HAZ x varón -0.072* (0.041) -0.052* (0.029) -0.055 (0.034) -0.047 (0.04) ET ≠ IN

BAZ a 1 año 0.057 (0.038) 0.026 (0.034) 0.05 (0.031) 0.002 (0.029)

BAZ x varón -0.015 (0.032) 0.079* (0.039) -0.026 (0.04) -0.02 (0.049) ET ≠ IN; IN≠ PE

Observaciones 1,448 1,844 1,706 1,899

RESULTADOS PRINCIPALS (LECTURA)

ETIOPIA INDIA PERU VIETNAM HETEROGEN

EIDAD

Coef (DE)

Coef (DE)

Coef (DE)

Coef (DE)

Varón -0.237 (0.25) 0.087 (0.247) -0.142 (0.257) -0.205 (0.357)

Peso al nacer 0.019 (0.081) 0.023 (0.061) -0.022 (0.058) 0.165* (0.08)

Peso al nacer x

varón -0.034 (0.082) -0.049 (0.069) 0.008 (0.075) -0.168* (0.091)

HAZ a 1 año 0.028 (0.035) 0.072** (0.026) 0.036 (0.031) 0.024 (0.031)

HAZ x varón -0.045 (0.034) -0.021 (0.032) -0.012 (0.037) 0.037 (0.044)

BAZ a 1 año 0.066 (0.044) 0.065** (0.025) 0.036 (0.024) 0.027 (0.04)

BAZ x varón -0.071 (0.043) 0.008 (0.031) -0.009 (0.03) -0.038 (0.055)

Peso al nacer documentado

0.083 (0.156) 0.086 (0.077) -0.036 (0.061) -0.167 (0.097)

Observaciones 1,523 1,785 1,704 1,860

ASOCIACIONES POST-INFANCIA CON CAMBIOS EN NUTRICIÓN EN PERU

Matemática PPVT Lectura

Varón 0.125 (0.187) -0.023 (0.359) -0.157 (0.245)

Peso al nacer 0.025 (0.046) -0.021 (0.076) -0.020 (0.057)

Peso al nacer x varón -0.009 (0.043) 0.055 (0.094) 0.011 (0.074)

HAZ a 1 año 0.094*** (0.024) 0.105*** (0.031) 0.044 (0.031)

HAZ x varón -0.021 (0.029) -0.040 (0.035) -0.003 (0.034)

BAZ a 1 año 0.039 (0.026) 0.051 (0.031) 0.033 (0.025)

BAZ x varón 0.018 (0.028) -0.034 (0.041) -0.013 (0.032)

Cambios no-predichos en HAZ años 1-15 0.007 (0.042) -0.024 (0.046) 0.059* (0.033)

Cambios no-predichos en HAZ años 1-15 x varón 0.149** (0.067) 0.148** (0.059) 0.048 (0.053)

Cambios no-predichos en BAZ años 1-15 -0.003696 -0.002 (0.040) -0.047 (0.046)

Cambios no-predichos en BAZ años 1-15 x varón 0.012 (0.038) -0.046 (0.048) -0.005 (0.058)

Observaciones 1,752 1,706 1,704

RESUMEN DE RESULTADOS

• Hembras aprovechan mas en termino de estatus nutricional a 1 año, pero sus logros educativos son mas bajos en Peru y India (al reves en Vietnam)

• Indicador de nutricion temprana crónica (HAZ) positivamente asociados con logros educacionales a 15 años, pero no el peso al nacer y no BAZ

• No hay grandes diferencias por genero, excepto PPVT en Etiopia y India

• Cambios no predichos en HAZ entre 1-15 años tienden a beneficiar a varones mas en Peru (PPVT, Matemáticas) y también en India (PPVT, Lectura)

• Puede ser que la inversion en nutricion es distinta por genero, desfavoreciendo a hembras

CONCLUSIÓNES

• La inversión en nutrición temprana es importante para los logros educacionales en adolescencia en matemática and PPVT (no en lectura)

• Hay heterogeneidad de estimaciónes por pais, pero es limitada

• La inversión en nutrición post-infancia es también importante con ventaje de varones en caso de Perú

• Necesidad de políticas sensitivas al género en algunos contextos, donde las hembras tienden a atrasarse