NOVAS DIRETRIZES PARA HIPERTENSÃO ARTERIAL NA … · identificação de crianças e adolescentes...
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NOVAS DIRETRIZES PARA HIPERTENSÃO ARTERIAL NA INFÂNCIA: AAP Guideline Updates Practice for Pediatric Hypertension August 2017 From the American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guideline Pediatrics. Published online August 21, 2017. http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/08/21/peds.2017-1904#T33 Desde 2004, as diretrizes sobre HAS na população pediátrica vinham sem atualização. Neste documento foram incluídas novas tabelas de pressão arterial (PA), revisões dos protocolos de triagem e recomendações para início de medicação anti-hipertensiva. Esta diretriz foi atualizada e desenvolvida pela Academia Americana de Pediatria (AAP) para o diagnóstico e controle da pressão arterial elevada em crianças. O novo documento substitui a orientação de hipertensão pediátrica de 2004 , emitido pelo Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue e também inclui recomendações sobre o momento da detecção e confirmação de níveis pressóricos elevados em crianças, valorizando o papel do monitoramento da PA ambulatorial, e minimizando o papel do ecocardiograma cardíaco, de acordo com David Kaelber, MD, PhD, do departamento de pediatria, Case Western Reserve University School of Medicine e MetroHealth System, em Cleveland, Ohio, convocado para desenvolver a diretriz. Novas Tabelas de Pressão Arterial Baseiam-se em crianças de peso normal, o que é uma diferença entre as tabelas anteriores que incluíram medidas de PA em crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade. Foi elaborada uma tabela simplificada para a triagem inicial da PA, baseada na pressão arterial por sexo, idade e altura, a partir da mensuração da Pressão Arterial em cerca de 50.000 crianças e adolescentes.
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NOVAS DIRETRIZES PARA HIPERTENSÃO ARTERIAL NA INFÂNCIA: AAP Guideline Updates Practice for Pediatric Hypertension
August 2017
From the American Academy of Pediatrics
Clinical Practice Guideline
Pediatrics. Published online August 21, 2017.
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/08/21/peds.2017-1904#T33
Desde 2004, as diretrizes sobre HAS na população pediátrica vinham sem atualização.
Neste documento foram incluídas novas tabelas de pressão arterial (PA), revisões dos
protocolos de triagem e recomendações para início de medicação anti-hipertensiva.
Esta diretriz foi atualizada e desenvolvida pela Academia Americana de Pediatria (AAP)
para o diagnóstico e controle da pressão arterial elevada em crianças.
O novo documento substitui a orientação de hipertensão pediátrica de 2004 , emitido
pelo Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue e também inclui recomendações
sobre o momento da detecção e confirmação de níveis pressóricos elevados em
crianças, valorizando o papel do monitoramento da PA ambulatorial, e minimizando o
papel do ecocardiograma cardíaco, de acordo com David Kaelber, MD, PhD, do
departamento de pediatria, Case Western Reserve University School of Medicine e
MetroHealth System, em Cleveland, Ohio, convocado para desenvolver a diretriz.
Novas Tabelas de Pressão Arterial
Baseiam-se em crianças de peso normal, o que é uma diferença entre as tabelas
anteriores que incluíram medidas de PA em crianças e adolescentes com sobrepeso e
obesidade.
Foi elaborada uma tabela simplificada para a triagem inicial da PA, baseada na pressão
arterial por sexo, idade e altura, a partir da mensuração da Pressão Arterial em cerca
de 50.000 crianças e adolescentes.
Esta tabela simplificada foi projetada como uma ferramenta de triagem apenas para a
identificação de crianças e adolescentes que precisam de uma avaliação mais
aprofundada da PA, começando com as repetidas medidas da PA.
Para crianças com idade igual ou superior a 13 anos, a tabela foi projetada para alinhar
os cortes para a pressão arterial anormal adulta desenvolvida pela American Heart
Association (AHA) e American College of Cardiology (ACC) com o intuito de facilitar o
manejo de adolescentes mais velhos com PA elevada.
Houve modificação no termo de "pré-hipertensão" para "pressão arterial elevada". Esta
revisão reflete o desejo de ser consistente com as diretrizes AHA e ACC, de acordo com
os autores, e transmitir a importância das medidas de estilo de vida para prevenir o
desenvolvimento de hipertensão.
Definições atualizadas de categorias e etapas da análise da Pressão Arterial (PA):
As tabelas abaixo trazem na primeira coluna a idade em anos, na primeira linha azul o
percentil da altura e na primeira linha em cinza o valor da altura em cm. Nas linhas
brancas posteriores temos os níveis de PA sistólica (primeira metade do quadro) e PA
diastólica (segunda metade do quadro). A medida que os níveis pressóricos em cada
faixa etária x faixa de altura aumentam, há mudança do percentil (50%, 90%, 95%,
95%+12mmhg - este último se caracteriza por estar no percentil 95% mas com níveis
acima de 120mmhg para a PA sitólica).
Exemplo 1: Menino de 4 anos de idade medindo 104 cm(percentil 50 de altura),
apresenta PA 92x53, o que se encaixa no percentil 50 de PA e é considerado normal
(< que percentil 90- ver itens marcados em amarelo e verde na tabela abaixo).
Exemplo 2: Menino de 4 anos de idade medindo 104 cm(percentil 50 de altura)
apresenta PA 109x69 , o que se encaixa em HAS estágio I (percentil > ou igual a 95-
ver itens marcados em amarelo e vermelho).
Exemplo 3: Menino de 5 anos medindo 114,9cm(percentil 75 de altura) apresenta PA
123 x 84, o que se encaixa na HAS estágio II(percentil > ou igual 95 + 12mmhg – ver
marcações em azul e vermelho).
Níveis de PA para MENINOS por percentil de idade e altura
Idade (anos) Percentil de PA
PA SISTÓLICA (mm Hg) PA DIASTÓLICA (mm Hg)
Altura percentil ou Altura medida Altura percentil ou Altura medida
5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95%
1
Altura (cm) 75,4 76,6 78,6 80,8 83 84,9 86,1 75,4 76,6 78,6 80,8 83 84,9 86,1
50% 84 85 86 86 87 88 88 41 42 42 43 44 45 46
90% 98 99 99 100 101 102 102 54 55 56 56 57 58 58
95% 101 102 102 103 104 105 105 59 59 60 60 61 62 62
95% + 12 mm Hg 113 114 114 115 116 117 117 71 71 72 72 73 74 74
2
Altura (cm) 84,9 86,3 88,6 91,1 93,7 96 97,4 84,9 86,3 88,6 91,1 93,7 96 97,4
50% 87 87 88 89 90 91 91 45 46 47 48 49 50 51
90% 101 101 102 103 104 105 106 58 58 59 60 61 62 62
95% 104 105 106 106 107 108 109 62 63 63 64 65 66 66
95% + 12 mm Hg 116 117 118 118 119 120 121 74 75 75 76 77 78 78
3
Altura (cm) 91 92,4 94,9 97,6 100,5 103,1 104,6 91 92,4 94,9 97,6 100,5 103,1 104,6
50% 88 89 89 90 91 92 93 48 48 49 50 51 53 53
90% 102 103 104 104 105 106 107 60 61 61 62 63 64 65
95% 106 106 107 108 109 110 110 64 65 65 66 67 68 69
95% + 12 mm Hg 118 118 119 120 121 122 122 76 77 77 78 79 80 81
4 Altura (cm) 97,2 98,8 101,4 104,5 107,6 110,5 112,2 97,2 98,8 101,4 104,5 107,6 110,5 112,2
50% 89 90 91 92 93 94 94 50 51 51 53 54 55 55
90% 103 104 105 106 107 108 108 62 63 64 65 66 67 67
95% 107 108 109 109 110 111 112 66 67 68 69 70 70 71
95% + 12 mm Hg 119 120 121 121 122 123 124 78 79 80 81 82 82 83
5
Altura (cm) 103,6 105,3 108,2 111,5 114,9 118,1 120 103,6 105,3 108,2 111,5 114,9 118,1 120
50% 90 91 92 93 94 95 96 52 52 53 55 56 57 57
90% 104 105 106 107 108 109 110 64 65 66 67 68 69 70
95% 108 109 109 110 111 112 113 68 69 70 71 72 73 73
95% + 12 mm Hg 120 121 121 122 123 124 125 80 81 82 83 84 85 85
6
Altura (cm) 110 111,8 114,9 118,4 122,1 125,6 127,7 110 111,8 114,9 118,4 122,1 125,6 127,7
50% 92 92 93 94 96 97 97 54 54 55 56 57 58 59
90% 105 106 107 108 109 110 111 67 67 68 69 70 71 71
95% 109 109 110 111 112 113 114 70 71 72 72 73 74 74
95% + 12 mm Hg 121 121 122 123 124 125 126 82 83 84 84 85 86 86
7
Altura (cm) 115,9 117,8 121,1 124,9 128,8 132,5 134,7 115,9 117,8 121,1 124,9 128,8 132,5 134,7
50% 92 93 94 95 97 98 99 55 55 56 57 58 59 60
90% 106 106 107 109 110 111 112 68 68 69 70 71 72 72
95% 109 110 111 112 113 114 115 72 72 73 73 74 74 75
95% + 12 mm Hg 121 122 123 124 125 126 127 84 84 85 85 86 86 87
8
Altura (cm) 121 123 126,5 130,6 134,7 138,5 140,9 121 123 126,5 130,6 134,7 138,5 140,9
50% 93 94 95 97 98 99 100 56 56 57 59 60 61 61
90% 107 107 108 110 111 112 113 69 70 71 72 72 73 73
95% 110 111 112 113 115 116 117 72 73 74 74 75 75 75
95% + 12 mm Hg 122 123 124 125 127 128 129 84 85 86 86 87 87 87
9
Altura (cm) 125,3 127,6 131,3 135,6 140,1 144,1 146,6 125,3 127,6 131,3 135,6 140,1 144,1 146,6
50% 95 95 97 98 99 100 101 57 58 59 60 60 61 61
90% 108 108 109 111 112 113 114 71 71 72 73 73 73 73
95% 112 112 113 114 116 117 118 74 74 75 75 75 75 75
95% + 12 mm Hg 124 124 125 126 128 129 130 86 86 87 87 87 87 87
10
Altura (cm) 129,7 132,2 136,3 141 145,8 150,2 152,8 129,7 132,2 136,3 141 145,8 150,2 152,8
50% 96 97 98 99 101 102 103 58 59 59 60 61 61 62
90% 109 110 111 112 113 115 116 72 73 73 73 73 73 73
95% 113 114 114 116 117 119 120 75 75 76 76 76 76 76
95% + 12 mm Hg 125 126 126 128 129 131 132 87 87 88 88 88 88 88
11
Altura (cm) 135,6 138,3 142,8 147,8 152,8 157,3 160 135,6 138,3 142,8 147,8 152,8 157,3 160
50% 98 99 101 102 104 105 106 60 60 60 61 62 63 64
90% 111 112 113 114 116 118 120 74 74 74 74 74 75 75
95% 115 116 117 118 120 123 124 76 77 77 77 77 77 77
95% + 12 mm Hg 127 128 129 130 132 135 136 88 89 89 89 89 89 89
12
Altura (cm) 142,8 145,5 149,9 154,8 159,6 163,8 166,4 142,8 145,5 149,9 154,8 159,6 163,8 166,4
50% 102 102 104 105 107 108 108 61 61 61 62 64 65 65
90% 114 115 116 118 120 122 122 75 75 75 75 76 76 76
95% 118 119 120 122 124 125 126 78 78 78 78 79 79 79
95 e 12 mm Hg 130 131 132 134 136 137 138 90 90 90 90 91 91 91
13
Altura (cm) 148,1 150,6 154,7 159,2 163,7 167,8 170,2 148,1 150,6 154,7 159,2 163,7 167,8 170,2
50% 104 105 106 107 108 108 109 62 62 63 64 65 65 66
90% 116 117 119 121 122 123 123 75 75 75 76 76 76 76
95% 121 122 123 124 126 126 127 79 79 79 79 80 80 81
95% + 12 mm Hg 133 134 135 136 138 138 139 91 91 91 91 92 92 93
14
Altura (cm) 150,6 153 156,9 161,3 165,7 169,7 172,1 150,6 153 156,9 161,3 165,7 169,7 172,1
50% 105 106 107 108 109 109 109 63 63 64 65 66 66 66
90% 118 118 120 122 123 123 123 76 76 76 76 77 77 77
95% 123 123 124 125 126 127 127 80 80 80 80 81 81 82
95% + 12 mm Hg 135 135 136 137 138 139 139 92 92 92 92 93 93 94
15
Altura (cm) 151,7 154 157,9 162,3 166,7 170,6 173 151,7 154 157,9 162,3 166,7 170,6 173
50% 105 106 107 108 109 109 109 64 64 64 65 66 67 67
90% 118 119 121 122 123 123 124 76 76 76 77 77 78 78
95% 124 124 125 126 127 127 128 80 80 80 81 82 82 82
95% + 12 mm Hg 136 136 137 138 139 139 140 92 92 92 93 94 94 94
16
Altura (cm) 152,1 154,5 158,4 162,8 167,1 171,1 173,4 152,1 154,5 158,4 162,8 167,1 171,1 173,4
50% 106 107 108 109 109 110 110 64 64 65 66 66 67 67
90% 119 120 122 123 124 124 124 76 76 76 77 78 78 78
95% 124 125 125 127 127 128 128 80 80 80 81 82 82 82
95% + 12 mm Hg 136 137 137 139 139 140 140 92 92 92 93 94 94 94
17
Altura (cm) 152,4 154,7 158,7 163 167,4 171,3 173,7 152,4 154,7 158,7 163 167,4 171,3 173,7
50% 107 108 109 110 110 110 111 64 64 65 66 66 66 67
90% 120 121 123 124 124 125 125 76 76 77 77 78 78 78
95% 125 125 126 127 128 128 128 80 80 80 81 82 82 82
95% + 12 mm Hg 137 137 138 139 140 140 140 92 92 92 93 94 94 94
*Use os valores percentis para classificar as leituras de BP de acordo com o esquema na Tabela 3 (PA elevada: percentil ≥ 90º, HAS estágio 1: ≥ percentil 95º e HAS no estádio 2: ≥ 95º percentil + 12 mm
Hg). Os percentis 50, 90 e 95 foram obtidos utilizando regressão quantile com base em crianças de peso normal (IMC <85º percentil)
Níveis de PA para MENINAS por percentil de idade e altura
Idade (anos) Percentil de PA
PA SISTÓLICA (mm Hg) PA DIASTÓLICA (mm Hg)
Altura percentil ou Altura medida Altura percentil ou Altura medida
5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95%
1
Altura (cm) 75,4 76,6 78,6 80,8 83 84,9 86,1 75,4 76,6 78,6 80,8 83 84,9 86,1
50% 84 85 86 86 87 88 88 41 42 42 43 44 45 46
90% 98 99 99 100 101 102 102 54 55 56 56 57 58 58
95% 101 102 102 103 104 105 105 59 59 60 60 61 62 62
95% + 12 mm Hg 113 114 114 115 116 117 117 71 71 72 72 73 74 74
2
Altura (cm) 84,9 86,3 88,6 91,1 93,7 96 97,4 84,9 86,3 88,6 91,1 93,7 96 97,4
50% 87 87 88 89 90 91 91 45 46 47 48 49 50 51
90% 101 101 102 103 104 105 106 58 58 59 60 61 62 62
95% 104 105 106 106 107 108 109 62 63 63 64 65 66 66
95% + 12 mm Hg 116 117 118 118 119 120 121 74 75 75 76 77 78 78
3
Altura (cm) 91 92,4 94,9 97,6 100,5 103,1 104,6 91 92,4 94,9 97,6 100,5 103,1 104,6
50% 88 89 89 90 91 92 93 48 48 49 50 51 53 53
90% 102 103 104 104 105 106 107 60 61 61 62 63 64 65
95% 106 106 107 108 109 110 110 64 65 65 66 67 68 69
95% + 12 mm Hg 118 118 119 120 121 122 122 76 77 77 78 79 80 81
4
Altura (cm) 97,2 98,8 101,4 104,5 107,6 110,5 112,2 97,2 98,8 101,4 104,5 107,6 110,5 112,2
50% 89 90 91 92 93 94 94 50 51 51 53 54 55 55
90% 103 104 105 106 107 108 108 62 63 64 65 66 67 67
95% 107 108 109 109 110 111 112 66 67 68 69 70 70 71
95% + 12 mm Hg 119 120 121 121 122 123 124 78 79 80 81 82 82 83
5
Altura (cm) 103,6 105,3 108,2 111,5 114,9 118,1 120 103,6 105,3 108,2 111,5 114,9 118,1 120
50% 90 91 92 93 94 95 96 52 52 53 55 56 57 57
90% 104 105 106 107 108 109 110 64 65 66 67 68 69 70
95% 108 109 109 110 111 112 113 68 69 70 71 72 73 73
95% + 12 mm Hg 120 121 121 122 123 124 125 80 81 82 83 84 85 85
6 Altura (cm) 110 111,8 114,9 118,4 122,1 125,6 127,7 110 111,8 114,9 118,4 122,1 125,6 127,7
50% 92 92 93 94 96 97 97 54 54 55 56 57 58 59
90% 105 106 107 108 109 110 111 67 67 68 69 70 71 71
95% 109 109 110 111 112 113 114 70 71 72 72 73 74 74
95% + 12 mm Hg 121 121 122 123 124 125 126 82 83 84 84 85 86 86
7
Altura (cm) 115,9 117,8 121,1 124,9 128,8 132,5 134,7 115,9 117,8 121,1 124,9 128,8 132,5 134,7
50% 92 93 94 95 97 98 99 55 55 56 57 58 59 60
90% 106 106 107 109 110 111 112 68 68 69 70 71 72 72
95% 109 110 111 112 113 114 115 72 72 73 73 74 74 75
95% + 12 mm Hg 121 122 123 124 125 126 127 84 84 85 85 86 86 87
8
Altura (cm) 121 123 126,5 130,6 134,7 138,5 140,9 121 123 126,5 130,6 134,7 138,5 140,9
50% 93 94 95 97 98 99 100 56 56 57 59 60 61 61
90% 107 107 108 110 111 112 113 69 70 71 72 72 73 73
95% 110 111 112 113 115 116 117 72 73 74 74 75 75 75
95% + 12 mm Hg 122 123 124 125 127 128 129 84 85 86 86 87 87 87
9
Altura (cm) 125,3 127,6 131,3 135,6 140,1 144,1 146,6 125,3 127,6 131,3 135,6 140,1 144,1 146,6
50% 95 95 97 98 99 100 101 57 58 59 60 60 61 61
90% 108 108 109 111 112 113 114 71 71 72 73 73 73 73
95% 112 112 113 114 116 117 118 74 74 75 75 75 75 75
95% + 12 mm Hg 124 124 125 126 128 129 130 86 86 87 87 87 87 87
10
Altura (cm) 129,7 132,2 136,3 141 145,8 150,2 152,8 129,7 132,2 136,3 141 145,8 150,2 152,8
50% 96 97 98 99 101 102 103 58 59 59 60 61 61 62
90% 109 110 111 112 113 115 116 72 73 73 73 73 73 73
95% 113 114 114 116 117 119 120 75 75 76 76 76 76 76
95% + 12 mm Hg 125 126 126 128 129 131 132 87 87 88 88 88 88 88
11
Altura (cm) 135,6 138,3 142,8 147,8 152,8 157,3 160 135,6 138,3 142,8 147,8 152,8 157,3 160
50% 98 99 101 102 104 105 106 60 60 60 61 62 63 64
90% 111 112 113 114 116 118 120 74 74 74 74 74 75 75
95% 115 116 117 118 120 123 124 76 77 77 77 77 77 77
95% + 12 mm Hg 127 128 129 130 132 135 136 88 89 89 89 89 89 89
12
Altura (cm) 142,8 145,5 149,9 154,8 159,6 163,8 166,4 142,8 145,5 149,9 154,8 159,6 163,8 166,4
50% 102 102 104 105 107 108 108 61 61 61 62 64 65 65
90% 114 115 116 118 120 122 122 75 75 75 75 76 76 76
95% 118 119 120 122 124 125 126 78 78 78 78 79 79 79
95 e 12 mm Hg 130 131 132 134 136 137 138 90 90 90 90 91 91 91
13
Altura (cm) 148,1 150,6 154,7 159,2 163,7 167,8 170,2 148,1 150,6 154,7 159,2 163,7 167,8 170,2
50% 104 105 106 107 108 108 109 62 62 63 64 65 65 66
90% 116 117 119 121 122 123 123 75 75 75 76 76 76 76
95% 121 122 123 124 126 126 127 79 79 79 79 80 80 81
95% + 12 mm Hg 133 134 135 136 138 138 139 91 91 91 91 92 92 93
14
Altura (cm) 150,6 153 156,9 161,3 165,7 169,7 172,1 150,6 153 156,9 161,3 165,7 169,7 172,1
50% 105 106 107 108 109 109 109 63 63 64 65 66 66 66
90% 118 118 120 122 123 123 123 76 76 76 76 77 77 77
95% 123 123 124 125 126 127 127 80 80 80 80 81 81 82
95% + 12 mm Hg 135 135 136 137 138 139 139 92 92 92 92 93 93 94
15
Altura (cm) 151,7 154 157,9 162,3 166,7 170,6 173 151,7 154 157,9 162,3 166,7 170,6 173
50% 105 106 107 108 109 109 109 64 64 64 65 66 67 67
90% 118 119 121 122 123 123 124 76 76 76 77 77 78 78
95% 124 124 125 126 127 127 128 80 80 80 81 82 82 82
95% + 12 mm Hg 136 136 137 138 139 139 140 92 92 92 93 94 94 94
16
Altura (cm) 152,1 154,5 158,4 162,8 167,1 171,1 173,4 152,1 154,5 158,4 162,8 167,1 171,1 173,4
50% 106 107 108 109 109 110 110 64 64 65 66 66 67 67
90% 119 120 122 123 124 124 124 76 76 76 77 78 78 78
95% 124 125 125 127 127 128 128 80 80 80 81 82 82 82
95% + 12 mm Hg 136 137 137 139 139 140 140 92 92 92 93 94 94 94
17
Altura (cm) 152,4 154,7 158,7 163 167,4 171,3 173,7 152,4 154,7 158,7 163 167,4 171,3 173,7
50% 107 108 109 110 110 110 111 64 64 65 66 66 66 67
90% 120 121 123 124 124 125 125 76 76 77 77 78 78 78
95% 125 125 126 127 128 128 128 80 80 80 81 82 82 82
95% + 12 mm Hg 137 137 138 139 140 140 140 92 92 92 93 94 94 94
*Use os valores percentis para classificar as leituras de BP de acordo com o esquema na Tabela 3 (PA elevada: percentil ≥ 90º, HAS estágio 1: ≥ percentil 95º e HAS no estádio 2: ≥ 95º percentil + 12 mm Hg). Os percentis 50, 90 e 95 foram obtidos utilizando regressão quantile com base em crianças de peso
normal (IMC <85º percentil)
Triagem dos valores de PA que exigem avaliação adicionalor percentil
Idade (anos)
Pressão Arterial, mm Hg
Meninos Meninas
Sistólica Diastólica Sistólica Diastólica
1 98 52 98 54
2 100 55 101 58
3 101 58 102 60
4 102 60 103 62
5 103 63 104 64
6 105 66 105 67
7 106 68 106 68
8 107 69 107 69
9 107 70 108 71
10 108 72 109 72
11 110 74 111 74
12 113 75 114 75
≥13 120 80 120 80
Ao não incluir medidas de crianças com problemas de peso, o corte de pressão
sanguínea anormal para a maioria das pressões sangüíneas é reduzido em vários
mmHg", disse o Dr. Kaelber em entrevista à Medscape Medical News. "O efeito prático
disso é que mais pressões sangüíneas serão anormais com as novas tabelas".
Ações Chave e Recomendações
No total, a Diretriz de Prática Clínica para o rastreio e controle da pressão arterial
elevada em crianças e adolescentes inclui 30 declarações de ações chave* e 27
recomendações adicionais** com base em uma revisão de literatura de
aproximadamente 15.000 artigos publicados de janeiro de 2004 a julho de 2016, os
autores escrevem.
‘’LINK’’
Sumário das ações chave para manejo da HAS em crianças e Adolescentes*
Recomendações adicionais de opinião de consenso **
Enquanto a orientação anterior exige ecocardiograma cardíaco em todas as crianças
com hipertensão, o documento revisado recomenda o teste apenas para crianças e
adolescentes que tomarão medicação para pressão arterial anormal, devendo ser
realizado antes de iniciar a medicação.
Com relação ao rastreio da hipertensão em crianças e adolescentes, a nova orientação
recomenda o rastreio somente em visitas de saúde infantis preventivas (consultas de
rotina), em vez de todas as visitas em um ambiente de saúde, observou o Dr. Kaebler.
"E qualquer diagnóstico potencial de hipertensão com base em medidas de pressão
arterial múltiplas no consultório, em diferentes ocasiões, deve ser confirmado por
monitoração ambulatorial da pressão arterial em 24 horas".
Avaliação e gerenciamento de pacientes de acordo com o nível de PA
Categoria PA
Programação de triagem de PA
Aconselhamento de estilo de vida (peso e
nutrição)
Verifique a extremidade
superior e inferior PA
MAPA Avaliação
diagnóstica Iniciar
Tratamento Considere Referência de Subespecialidade
Normal Anual X - - - - -
PA elevada
Medição inicial X - - - - -
Segunda medida: repita em 6 meses
X X - - - -
Terceira medida: repita em 6 meses
X - X X - X
Estágio 1 HAS
Medição inicial X - - - - -
Segunda medida: repita em 1-2 semanas
X X - - - -
Terceira medida: repita em 3 meses
X - X X X X
Estágio 2 HAS
Medição inicial X X - - - -
Segunda medida: repita, consulte o atendimento especializado dentro de
1 semana
X - X X X X
Testes de triagem e populações relevantes
População do paciente Teste de tela
Todos os pacientes
Análise de urina
Painel de química, incluindo eletrólitos, nitrogênio ureico no sangue e creatinina
Perfil lipídico (fasting ou nonfasting para incluir lipoproteina de alta densidade e colesterol total)
Ultra-sonografia renal em menores de 6 anos ou com análise de urina ou função renal anormal
No obeso (IMC> percentil 95) criança ou adolescente, além do
acima
Hemoglobina A1c (tela aceita para diabetes)
Aspartato transaminase e alanina transaminasa (tela de fígado gordo)
Painel lipídico em jejum (tela para dislipidemia)
Testes opcionais a serem obtidos com base na história, exame físico e
estudos iniciais
Glicose no soro em jejum para aqueles com alto risco de diabetes mellitus
Hormônio estimulante da tiróide
Tela de drogas
Estudo do sono (se ronco alto, sonolência diurna ou história de apnéia relatada)
Contagem sanguínea completa, especialmente naqueles com atraso no crescimento ou função renal anormal
*Adaptado de Wiesen J, Adkins M, Fortune S, et al. Avaliação de pacientes pediátricos com hipertensão leve a
moderada: rendimento de testes diagnósticos. Pediatria . 2008; 122 (5). Disponível em: www.pediatrics.org/cgi/content/full/122/5/e988
Outros pontos importantes para os pediatras, segundo o Dr. Kaelber, incluem:
- Início da medicação anti-hipertensiva
A medicação antihipertensiva, sempre em monoterapia, deve ser iniciada apenas
quando as mudanças de estilo de vida sozinhas não diminuem suficientemente a
pressão arterial ou para aquelas que apresentam hipertensão sintomática, hipertensão
do estágio 2 sem um fator claramente modificável (por exemplo, obesidade) ou
qualquer estágio de hipertensão associado a doença renal crônica ou com diabetes
mellitus.
Os autores da orientação apontam para importantes lacunas de evidências na literatura
sobre hipertensão pediátrica que deve informar a pesquisa futura.
Em geral, a literatura pediátrica de hipertensão arterial não é tão robusta como a
literatura adulta.
Os motivos para isso são muitos, mas os dois mais importantes são os seguintes:
(1) a menor prevalência de hipertensão arterial na infância em comparação com
adultos e
(2) a falta de eventos cardiovasculares adversos (infarto do miocárdio, acidente
vascular cerebral e morte) atribuíveis à hipertensão em pacientes jovens ",
escrevem.
Esses fatores tornam difícil realizar os tipos de ensaios clínicos que são necessários
para produzir evidências de alta qualidade.
Mais estudos irão determinar se a verificação da PA e o diagnóstico hipertensão arterial
elevados em crianças e adolescentes tem consequências a longo prazo para a saúde e
definir se os medicamentos anti-hipertensivos (e quais medicamentos
preferencialmente) devem ser utilizados em uma criança ou adolescente com pressão
arterial elevada.
Os estudos que estão atualmente em andamento abordarão algumas dessas questões,
observam, enquanto pesquisa adicional, "incluindo estudos de validação mais rigorosos
de dispositivos automatizados de pressão arterial na população pediátrica, ensaios
ampliados de intervenções de estilo de vida, novos estudos comparativos de
medicamentos anti-hipertensivos e estudos da aplicabilidade clínica das avaliações de
órgãos-alvo hipertensos", e garantindo uma resposta a estas e outras questões mais
específicas, de triagem, diagnóstico e resultados.
