Nouvelle Classification Tnm Kbp

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  • NOUVELLE CLASSIFICATION TNM 7me Classification TNM 2009 du cancer du poumon

    Paumier A, Maugin E, Picquet J, Enon B.Service de CCVT CHU ANGERSLa Baule, Mars 2010

  • Historique1945 : invention du TNM1973 : premire classification TNM pour les tumeurs du poumon. Banque de donnes de Mountain.1997 : 5me classification TNM2002 : 6me classification TNM, idem 5me, toujours base sur les donnes de Mountain.2009 : IASLC propose une 7me rvision

  • Pourquoi une nouvelle classification TNM?TNM 5 et 6 dfinies partir dune ancienne srie unicentrique chirurgicale nord amricaine de 5319 patients tablie entre 1975 et 1988.Ne prennent pas en compte les nouvelles thrapeutiques.But : regrouper les tumeurs de pronostics similaires

  • Pourquoi une nouvelle classification TNM?Ainsi, lIASLC (International Association for the Study of Lung Cancer) a cr en 1998 lISC (International Staging Committee) pour collecter des donnes mondiales en accord avec lUICC (Union International Contre le Cancer) et lAJCC (American Joint Committee on Cancer) pour raliser une 7me dition de la classification TNM.

  • Rappel : 6me classification TNM

  • MthodologieRtrospective, de 1990 2000, 20 pays, 45 bases de donnes (sries, registres, essais cliniques)Donnes de 100 869 patients collectes.53% ont t oprs avec ou non un traitement complmentaire19 374 exclusions Patients non diagnostiqus pendant la priode dfinie, Rcidives, Tumeurs autres que les carcinomes bronchiques.

  • MthodologieAu total, 81 495 inclusions.

    68 463 patients avec un CBNPC

    13 032 CPC

    Rami-Porta R et . Ann Thorac Cardiovasc Surg 2009

  • Le TLa taille de la tumeurAnalyse de la survie 5 ans chez 7 335 patients pT1 et pT2 N0 M0 R0 sans ttt dinduction.Dfinition statistique de cutpoints optimaux : pT1N0M0R0 : optimal cutpoint = 2cmpT2N0M0R0 : optimal cutpoints = 5cm et 7cm3 cutpoints (diffrents du classique 3 cm) qui ont gnrs 5 groupes de tumeurs de tailles diffrentes et de survies significativement diffrentes.Diffrences persistantes quelques soient le N ou le R.Pas de diffrence entre cT1< 2 cm et cT1 > 2 cm mais pas non plus avec le classique 3cm

  • Le TComparaison des plus grosses tumeurs T2 > 7cm avec les T3 Survie 5 ans similaire (c et p) sauf pour les pN0 compltement rsqus o la survie de pT3 est suprieure aux pT2 > 7 cm.

  • Le TRami-Porta R. et al. J Thorac Oncol. 2007

    1 Yr5 YrsHazard RatioPT1a96%76%T1b94%70%vs T1a: 1.32

  • Le T : conclusion (1)T1 : 2 sous-groupes T1a ( 2 cm) T1b (> 2 cm et 3 cm)

    T2 : 2 sous-groupes T2a (> 3 cm et 5 cm) T2b (> 5 cm et 7 cm)

    Reclasser T2 > 7cm en T3

  • Le TComparaison des survies 5 ans pT3,pT4 par nodule(s) additionnel(s) dans le mme lobe,pT4 par dissmination pleurale,pT4 par dautres facteurs,et M1 par nodule(s) dans un autre lobe homolatral.

  • Le TRami-Porta R. et al. J Thorac Oncol. 2007

    Deaths / NMedianIn MonthsHRP-valueT3864 / 124424T4 by Same-Lobe Add. Nodules267 / 363211.080.2838T4 by Other Factor264 / 340151.300.0029M1 by Same-Side Add. Nodules143 / 180180.920.4115

  • Le TPas de diffrence significative entre :pT3 et pT4 par nodule(s) dans le mme lobe,pT4 par dautres facteurs et M1 par nodule(s) dans un autre lobe homolatral.

    Trs faible survie des pT4 par dissmination pleurale

    (Diffrence significative de survie 5 ans entre les cT4 par dissmination pleurale et cT4 par dautres facteurs (respectivement 2 et 14%) qqe soit le N)

  • Le T : conclusion (2)Reclassement des T4 par nodule(s) additionnel(s) dans le mme lobe en T3

    Reclassement des M1 par nodule(s) dans un autre lobe homolatral en T4.

  • Le NRsultats similaires avec pN0, pN1, pN2 et pN3Rusch VW. et al. J Thorac Oncol. 2007

    1 Yr5 YrsHRPcN077%42%cN167%29%vs cN0:1.44

  • Le N : conclusionPas de changement de la classification des N.

    Mais, il semble que dans les groupes N1 et N2, le pronostic dpend plus du nombre de zones atteintes que du territoire anatomique.Utilisation des zones utiles pour des tudes prospectives.

    Rusch VW. et al. J Thorac Oncol. 2009

    Zones ganglionnaires proposesStations ganglionnairesN2zone suprieurehaut mdiastin (1)paratrachale suprieure (2)prvasculaire et trachooesophagienne (3a, 3p)paratrachale infrieure (4)zone aorto-pulmonairesous-aortique (loge interaorto-pulmonaire) (5)para-aortique aorte ascendante et phrnique (6)zone sous-carinairesous-carinaire, intertrachobronchique (7)zone infrieureparaoesophagienne (8)ligament triangulaire (9)N1zone hilairehilaire (10)interlobaire (11)zone priphriquelobaire (12)segmentaire (13)sous-segmentaire (14)

  • Le M*Le groupe de rfrence pour la deuxime comparaison de M1 ( distance) est le groupe T4 par dissmination pleurale.Autrement, le groupe de rfrence est le groupe prcdent.Postmus P. et al. J Thorac Oncol. 2007

    Deaths / NMedianIn MonthsHRP-valueT4 M0 Any N 332 / 33913T4 by Pleural Dissemination 462 / 488 81.70

  • Le M : conclusionReclasser T4 du une atteinte pleurale en M1a

    Reclasser M1 du des nodule(s) additionnel(s) dans le poumon controlatral en M1a

    Reclasser M1 du une mtastase distance en M1b

  • En rsum, les modifications

    TT1 : 2 sous-classes T1a < 2cm T1b : > 2cm et < 3cmT2 : 2 sous-classesT2a > 3cm et < 5cm (ou avec d'autres critres T2, mais < 5 cm)T2b > 5 cm et < 7cmReclasser T2 > 7cm en T3Reclasser T4 par nodule(s) additionnel(s) dans le mme lobe en T3Reclasser M1 par nodule(s) additionnel(s) dans un autre lobe homolatral en T4Reclasser T4 par atteinte pleurale en M1aNPas de changementMM1 : 2 sous-classesM1a : nodule(s) dans le poumon controlatral, nodule(s) pleural(aux) ou panchement pleural (ou pricardique)M1b : mtastase distance

  • Les StadesGoldstraw P. et al. J Thorac Oncol. 2007

  • Les CPCAnalyse de la survie en fonction du T, du N et du M.Rsultats en faveur de lutilisation de la classification TNM et du systme des stades pour les CPC.Car diffrenciation plus spcifique des groupes pronostiques que le caractre localis Vs dissmin.Vallires E. et al. J Thorac Oncol. 2009

  • Conclusion

    Les modifications tiennent mieux compte de la taille du T, de latteinte pleurale et de lexistence de nodules pulmonaires.

    Classification plus en accord avec la survie.

    TNM 7 sapplique galement aux CPC, aux bronchioloalvolaires et aux carcinoides.

  • MERCI

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