Norma tecnica seguridad paciente, hospital riobamba.pdf

8/17/2019 Norma tecnica seguridad paciente, hospital riobamba.pdf

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HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBAUNIDAD DE CALIDAD

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Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile

Teléfonos: (2) 628090-064

www.hospitalriobamba.gob.ec

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2014

MsC. María Elena Robalino R.

Analista de Calidad

6/27/2014

Práctica organizacional requerida

Norma CAPACITACIÓN EN SEGURIDAD DE

PACIENTES




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AUTORAS:Lic. María Elena Robalino/Analista de Calidad

Tania Elizabeth Tamayo De La Cruz/Interna Rotativa de Enfermería/UCE

REVISIÓN N°1 (28/03/2014)Dr. Wilson Nina / Gerente

Dr. Edison Cepeda / Director Médico AsistencialComité de Acreditación

REVISIÓN N°2 (04/06/2014)Lic. Adriana Díaz/ Enfermera Líder de Neonatología

Lic. Roció Vallejo/ Enfermera Líder de Consulta ExternaLic. Jacqueline Mayorga / Enfermera Líder de Emergencia

VALIDACIÓN DE LA NORMA (Jueves 12/06/2014)

Lic. Sara Vallejo / Coordinadora de la Gestión de Cuidados de EnfermeríaLic. Adriana Díaz / Enfermera Líder de NeonatologíaLic. Aida Castillo / Enfermera Líder de GinecologíaLic. Betty Pombosa / Enfermera Líder de Pediatría

Lic. Jheny Ajitimbay / Enfermera Líder de Central de EsterilizaciónLic. Lupe Machado / Enfermera Líder de Centro Quirúrgico

Lic. Nancy Escobar / Enfermera Líder de la Unidad de Cuidados IntensivosLic. Nancy Quinzo / Enfermera Líder de la Unidad de Quemados

Lic. Roció Vallejo / Enfermera Líder de Consulta ExternaLic. Tatiana González / Enfermera Líder de Centro ObstétricoLic. Yolanda Peñafiel / Enfermera Líder de Medicina Interna

Lic. Yolanda Toaquiza / Enfermera Líder de Cirugía (E)

REVISIÓN Nº3Lic. Sandra Bayas/Comunicación, Imagen y Prensa




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ACUERDO MINISTERIALNo. 00000767

EL SEÑOR MINISTRO DE SALUD PÚBLICA CONSIDERANDO:

Que, el artículo 32 de la Constitución de la República establece que la salud es underecho que garantiza el Estado a través del acceso permanente, oportuno ysin exclusión a programas, ficciones y servicios de promoción y atenciónintegral de salud. Que, la prestación de los servicios de salud se rige por losprincipios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género ygeneracional.

El literal d) del artículo 9 de la Ley Orgánica de Salud dispone que lecorresponde al Estado garantizar el derecho a la salud para lo cual tiene, entre

otros, la responsabilidad de adoptar las medidas necesarias para garantizar encaso de emergencia sanitaria, el acceso y disponibilidad de insumos ymedicamentos necesarios para afrontarla. Haciendo uso de los mecanismosprevistos en los convenios y tratados internacionales y la legislación vigente.

Que, con la expedición de la Constitución de la República, el 20 de octubre de 2008,el gobierno nacional está garantizando; progresivamente el derecho a lagratuidad de los servicios de salud, ampliando las prestaciones y mejorando elacceso a los medicamentos, lo cual se refleja en un incremento masivo en lademanda por parte de la población que concurre a las unidades operativas delMinisterio de Salud Pública, provocando una saturación en los servicios.




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TABLA DE CONTENIDO

PORTADA………………………………………………………………………….…………….….…...I

AUTORES……………………………………………………………………………………………….II

ACUERDO MINISTERIAL……………………………………………………………….……………III

TABLA DE CONTENIDO..……….………………………………………….……….…………….IV-V

PRESENTACION………………….………………………………………………………………….1-3

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………………..4

ANTECEDENTES……………………………………………………………………………………….5

MARCO LEGAL………………………………………………………………………………………....6

PROPÓSITO…………………………………………………………………………………................7

OBJETIVOS………………………………………………………………………………….................8

GENERAL Y ESPECIFICOS:

ALCANCE……………………………………………………………………………………................8

RESPONSABLES DE LA SUPERVISIÓN…………………………………………………………...8

RESPONSABLES DE LA EJECUCION.……………………………………………………………..8

DEFINICIONES…………………………………………………………………………………..….9-10

CAPÍTULO I:

DISPOSICIONES GENERALES……………….…………………………………………..........11-18

LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

LA CALIDAD EN LA ATENCION

POLÍTICAS DE CALIDAD

DIMENSIONES DE LA CALIDAD

CLASIFICACION INTERNACIONAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

TIPO DE INCIDENTE Y RESULTADO PARA EL PACIENTE

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE, CARACTERÍSTICAS DEL INCIDENTE,

FACTORES/PELIGROS CONTRIBUYENTES Y RESULTADOS PARA LA ORGANIZACIÓN

DETECCIÓN, FACTORES ATENUANTES, MEDIDAS DE MEJORA Y MEDIDAS ADOPTADASPARA REDUCIR EL RIESGO

CULTURA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

CAPÍTULO II:

SEGURIDAD DEL PACIENTE EN POSIBLES DESASTRES………………………………..19-20

ACCIONES EN SEGURIDAD DE LOS PACIENTES

LINEAMIENTOS DE LA POLÍTICA NACIONAL DE HOSPITAL SEGURO

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CAPÍTULO III

PLAN DE CAPACITACION GENERAL………………………………….…….……………….21-42

INTODUCCION Y OBJETIVOS DEL PLAN

TEMAS:

1. PRACTICA SEGURA

2. PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS

3. PROCESOS PARA LA PREVENCIÓN Y REDUCCIÓN DE LA FRECUENCIA DE CAÍDAS

4. MEJORAR LA SEGURIDAD EN LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

5. PREVENIR ULCERAS POR PRESIÓN

6. PREVENIR LAS COMPLICACIONES ANESTÉSICAS

7. ASEGURAR LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES Y EN LAS MUESTRAS DE LABORATORIO

8. REDUCIR EL RIESGO DE LA ATENCIÓN EN PACIENTES CARDIOVASCULARES

9. PREVENIR COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA DISPONIBILIDAD Y MANEJO DE

SANGRE - COMPONENTES Y A LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

10. REDUCIR EL RIESGO DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

11. MEJORAR LA SEGURIDAD EN LA OBTENCIÓN DE AYUDAS DIAGNÓSTICAS

12. REDUCIR EL RIESGO DE LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDAD MENTAL

13. PREVENCIÓN DE LA MALNUTRICIÓN O DESNUTRICION

14. GARANTIZAR LA ATENCIÓN SEGURA DEL BINOMIO MADRE – HIJO15. PRÁCTICAS DE ENFERMERÍA PARA LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES

16. SEGURIDAD EMOCIONAL Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA

17. INCENTIVAR PRÁCTICAS QUE MEJOREN LA ACTUACIÓN DE LOS PROFESIONALES

INDICADORES………………….…………………….…………………….………………………..43

GLOSARIO…………….…………………….…………………….………………………………….44

BIBLIOGRAFIA……………….…………………….…………………….…………………………..45

ANEXO……………….…………………….…………………….……………………..………....46-48

APENDICE……………….…………………….…………………….……………………………49-52

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN BUENAS PRÁCTICAS…………………..…………….…..53

MATRIZ DE PROGRAMACION…………………………………………………………………54-55

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN DEL PLAN DE CAPACITACIÓN……………………………56




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PRESENTACIÓN

DATOS DE LA INSTITUCION

El Hospital General Docente Riobamba, es un Hospital General, de segundo nivel decomplejidad dentro del Sistema del Ministerio de Salud Pública, destinado a brindaratención especializada; preventiva, ambulatoria, de recuperación y rehabilitación a losusuarios/as de las diferentes especialidades y subespecialidades médicas.

La atención está dirigida a usuarios/as con patologías agudas y crónicas a toda lapoblación del país, en particular de la Zona 3, a través de la referencia y contrareferencia. Desarrolla actividades de Docencia e Investigación en Salud yfundamentalmente en las especialidades que son: Gineco-Obstétrica, Pediatría,Medicina Interna y Cirugía.

El Hospital Provincial General Docente Riobamba cuenta con personal médicoprofesional y experimentado, así como personal administrativo, trabajadores y técnicoscon experiencia, lo que permite satisfacer de cierta manera las necesidades de lapoblación.

La institución se encuentra localizada en Ecuador, Provincia de Chimborazo, en elCantón Riobamba, Parroquia Veloz, en las Calles Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile.Teléfonos: (2) 628090-628071

MISIONPrestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia

especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidadde promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia einvestigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo enred, en el marco de la justicia y equidad social.

VISIONPara el 2017 ser un Hospital, Acreditado Internacionalmente, que preste atención decalidad que satisfaga las necesidades y expectativas de la población bajo principios deSalud Pública y Bioética, utilizando la tecnología, infraestructura y los recursospúblicos de forma eficiente y transparente.




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PRESENTACIÓN DE LA NORMA

La Seguridad del Paciente es una prioridad de la atención en salud en nuestrainstitución, los incidentes y eventos adversos son la luz roja que alerta sobre laexistencia de una atención insegura. Los eventos adversos se presentan en cualquieractividad y son un indicador fundamental de su calidad.

En nuestro país existe una sólida decisión por parte del Gobierno, a través delMinisterio de Salud Pública del Ecuador, en desarrollar procesos que garanticen a losusuarios una atención segura en las instituciones de salud. Cuyo objetivo es prevenirla ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de serposible eliminar la ocurrencia de eventos adversos y de esta manera contar coninstituciones seguras y competitivas nacionalmente.

La seguridad del paciente, este es un paso inicial que deberá ir evolucionando en el

tiempo, incorporando la creciente experiencia de nuestras instituciones, la evolucióndel conocimiento científico en el tema e incluyendo nuevas prácticas.

La presente norma está dirigida a todos los profesionales que brindar atención alpaciente y/o usuario, como son: Médicos, Enfermeras/os, Auxiliares de Enfermería,Técnicos de servicios y personal en formación.

La norma sugiere capacitación en temas enfocados en primer lugar a las MetasInternacionales de Seguridad del Paciente, a través del cumplimiento de las PrácticasOrganizacionales Requeridas (POR), como:

Meta 1. Cultura de Seguridad, POR: 1. Reporte de Eventos adversos.

Meta 2. Comunicación, POR: 2. Identificación correcta de pacientes, y3. Prácticas Quirúrgicas Seguras.

Meta 3. Uso Medicamentos, POR: 4. Abreviaturas Peligrosas, y5. Control de Electrolitos Concentrados.

Meta 4. Vida laboral, POR: 6. Capacitación en Seguridad del Paciente,7. Programa de Mantenimiento Preventivo.

Meta 5. Control de Infecciones, POR: 8. Higiene de manos.

Meta 6. Evaluación del riesgo, POR: Prevención de Úlceras de Presión,Estrategia de prevención de caídas.Profilaxis de tromboembolismo venoso

En segundo lugar se sugiere a cada Servicio enfocar los temas según su realidad ynecesidad, sobre:

1. Derechos y deberes del paciente/Cliente2. Infecciones Nosocomiales3. Principios Éticos Médicos - Enfermeras




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4. Desarrollar o adoptar las guías de práctica clínica Basadas en la EvidenciaCientífica

5. Recepción del material y equipos en el Servicio de Central de Esterilización6. Preparación, empaquetado y almacenamiento de material estéril en el Servicio

de Central de Esterilización.7. Protocolo de Transfusión de Sangre y sus Derivados8. Protocolo Cambio de Turno9. Protocolo Plan de ingreso de pacientes10. Protocolo Plan de Alta11. Protocolo Atención Pre-operatorio

El propósito de la norma es brindar a los Servicios de Hospitalización y Ambulatoriorecomendaciones técnicas, para la operativización e implementación de un plan decapacitación enfocado a la Seguridad del paciente.

La Política, es: En los servicios de Hospitalización y Ambulatorios contar con un plande capacitación enfocado a la Seguridad del Paciente/Cliente.

La norma “Capacitación en Seguridad del Paciente” rige a partir de la fecha de suaprobación y publicación, 27 de junio del 2014 y se actualizará el 27 de junio del 2016.




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INTRODUCCION

El siguiente trabajo nos proporciona conocimientos sobre capacitación en seguridadde pacientes, La Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como la ausenciade riesgo o daño potencial asociado con la atención sanitaria, que se basa en elconjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadasen evidencias científicamente probadas, con el objeto de minimizar el riesgo de sufrirun evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.

Para analizar esta temática es necesario mencionar que la seguridad del pacientesigue siendo un desafío global para los sistemas de salud, por ende debe abordarsedesde diferentes perspectivas que conjugan varios conceptos y tendencias actuales degestión en salud y de calidad de la atención, tanto a nivel mundial como a nivelnacional y local del sistema de salud ecuatoriano.

Con el propósito de desarrollar y fortalecer estos conceptos en la institución,ofrecemos el presente trabajo para colaborar en su capacitación como gestores delmejoramiento de los procesos asistenciales y líderes de la transformación cultural quese requiere.

La elaboración de la norma, se basa en las siguientes premisas:

La responsabilidad de dar seguridad al paciente es de todas las personas quelaboran en la institución.

Para brindar atención en salud segura es necesario trabajar proactivamente enla prevención y detección de fallas de la atención en el día a día, las cuales

cuando son analizadas, enseñan una lección que al ser aprendida previeneque la misma falla se repita posteriormente.

Para aprender de las fallas es necesario trabajar en un ambiente educativo nopunitivo, pero a la vez de responsabilidad y no de ocultamiento.

El número de eventos adversos reportados obedece a una política institucionalque induce y estimula el reporte, más no al deterioro de la calidad de atención.

El riesgo para un paciente de sufrir eventos adversos mientras se le atiendeexiste en todos los Instituciones prestadoras de servicios de salud del mundo.

El principal objetivo, es guiar a todos los servicios de internación y ambulatorios paraque implementen la política y un plan de capacitación de seguridad del paciente..




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ANTECEDENTES

En octubre del 2004, la Organización Mundial de la Salud realizó el lanzamiento de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente en respuesta a la resolución de la

Asamblea Mundial de la Salud de 2002 (Resolución 55/18) por la que urge a la OMS ya sus Estados Miembros a conceder la mayor atención posible a la Seguridad delpaciente. La Alianza trabaja por elevar la conciencia y el compromiso político con lamejora de la seguridad de los cuidados y para facilitar el desarrollo de políticas yprácticas seguras en la atención sanitaria de los estados miembros.

Los orígenes de la noción de seguridad de los pacientes están asociados tanto afactores negativos, como el aumento de litigio en casos públicos, la valorización de lacalidad de los cuidados y las exigencias en cuanto a los errores profesionales, asícomo con factores positivos, como los esfuerzos de enfermeras, Médicos y gestorespor calificar la atención de salud. Todos estos factores convergen en un debaterelevante para el desarrollo científico y de políticas públicas. (1)

En la actualidad, este es un tema primordial a ser abordado en la OMS con carácter deprioridad en todos los sistemas de salud del mundo.

En el año 2013 se firma un convenio entre el MSP del Ecuador y Acreditación Canadá,con la finalidad de acreditar a 44 hospitales nacionales de segundo y tercer nivel deatención, dentro de los objetivos a alcanzar se encuentran las PracticasOrganizacionales Requeridas, con un cumplimiento del 100% y una de ellas esimplementar un Plan de Capacitación en Seguridad de Pacientes, fundamental paragarantizar la calidad asistencial y evitar errores que puedan dañar o incluso hacerpeligrar la vida del paciente.




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MARCO LEGAL

En octubre de 2004, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó oficialmente la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente con el fin de “lograr mejoras

importantes para los pacientes de países ricos y pobres, desarrollados y en desarrollo,en todos los rincones del mundo”. La Alianza se creó en respuesta a la ResoluciónWHA55.18, adoptada por la 55ª Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2002, queexhortaba a los Estados Miembros a que prestaran la mayor atención posible alproblema de la seguridad del paciente y a que establecieran y consolidaran sistemasde base científica, necesarios para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de laatención sanitaria. La resolución incluye y anticipa llamamientos en favor de que laseguridad del paciente se convierta en una prioridad de Salud Pública.

El acceso a una atención sanitaria segura es un derecho básico de los ciudadanos.

Derechos en nuestro paísSección séptima. Salud

Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vinculaal ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, laeducación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otrosque sustentan el buen vivir.

El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusióna programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, saludsexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los

principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia,eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional. (2)

REGIMEN DEL BUEN VIVIRSección segunda. Salud

Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección yrecuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral,tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistemase guiará por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidadsocial y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género ygeneracional.

Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, lapromoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con baseen la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; ypromoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.

La Red Pública Integral de salud será parte del Sistema Nacional de Salud y estaráconformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridadsocial y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos,operativos y de complementariedad. (2)




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PROPÓSITO

El propósito de esta norma es entender los conceptos de seguridad del paciente comouna secuencia en un conjunto, cuya aplicación le permite analizar e intervenir en elriesgo de evento adverso

Usar herramientas para implementar el Modelo de Gestión de Seguridad de Pacientesen nuestra Institución.

Comprender el para qué y el cómo se implementan las herramientas más frecuentesdesarrolladas específicamente para seguridad del paciente.




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OBJETIVOS

GENERAL

Mejorar los conocimientos, habilidades y aptitudes necesarias para la formación depersonal experto en seguridad del paciente y de esta manera brindar una atenciónsegura y de calidad técnica y sentida.

ESPECIFICOS

Objetivos de las estrategias del programa de seguridad del paciente: Lograr organizaciones de salud que fomentan y aplican iniciativas destinadas a

garantizar, medir y adoptar medidas correctoras de seguridad del paciente. Impulsar programas de educación con los pacientes y sus familias sobre la

importancia de las estrategias de seguridad del paciente.

Reducir la variabilidad clínica promoviendo guías de práctica clínica y planesde cuidados de enfermería. Promover medidas y acciones destinadas a evitar errores en la identificación

del paciente. Garantizar la seguridad en la prescripción y administración de medicamentos Prevenir caídas y ulceras por presión en pacientes hospitalizados, mediante la

identificación de riesgos. Contar con un modelo de gestión de riesgos para la prevención de las

infecciones nosocomiales y de las infecciones asociadas con la atención en lasalud.

Disminuir eventos adversos relacionados con los procesos quirúrgicos. Evitar errores en la transcripción de órdenes médicas y de enfermería. Prevenir accidentes del personal de salud y contribuir a contar con un entorno

profesional seguro. (3) Adquirir conocimientos básicos en calidad asistencial. Introducir los conceptos claves sobre seguridad del paciente. Introducir la terminología relacionada con la seguridad.

ALCANCE

La presente norma es una herramienta para la capacitación del personal que labora enel Hospital Provincial General Docente Riobamba sobre la seguridad del pacienteayudándole a una mejoría en sentido humanístico, técnico y de calidad.

RESPONSABLES DE LA SUPERVISIÓN

Dirección Asistencial, Unidad de Calidad, Coordinación de la Gestión de Cuidados deEnfermería.

RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN:

Coordinadores/as y Enfermeras Líderes de cada Servicio Médicos, Enfermeras/os, Auxiliares de Enfermería, u otro personal que labora

en la institución.




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DEFINICIONES

PACIENTEPersona que recibe atención sanitaria.

SALUDEstado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia deafecciones o enfermedades.

ATENCIÓN EN SALUDServicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener,monitorizar o restaurar la salud.

SEGURIDAD DEL PACIENTEEs el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías

basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar elriesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar susconsecuencias.

CLASIFICACIÓNUna clasificación comprende un conjunto de conceptos vinculados entre sí porrelaciones semánticas. Ofrece una estructura para organizar información destinada autilizarse con muchos fines, como estadísticas nacionales, estudios descriptivos einvestigaciones evaluativas.

INDICIO DE ATENCIÓN INSEGURAUn acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del

riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.

FALLA DE LA ATENCIÓN EN SALUDUna deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la utilizaciónde un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesosincorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos (fallade omisión), en las fases de planeación o de ejecución.

RIESGOEs la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.

COMPLICACIÓN

Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud sino a laenfermedad o a las condiciones propias del paciente.

BARRERA DE SEGURIDADUna acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del incidente oevento adverso.

ACCIONES DE REDUCCIÓN DE RIESGOSon todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos deatención en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un incidente oevento adverso.




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LA RESILIENCIASe refiere al grado en que un sistema previene, detecta, atenúa o mejoracontinuamente peligros o incidentes. Permite a una organización «recuperar» lo antesposible su capacidad original de desempeñar funciones asistenciales después de que

se haya producido un daño

ACONTECIMIENTO ADVERSO (AA)Suceso inesperado y no deseado, relacionado con la atención sanitaria, que tieneconsecuencias negativas para el enfermo y no relacionado con la evolución o posiblescomplicaciones de la enfermedad de base. Produce daño. Sinónimos: evento adverso,efecto adverso.

CULTURA DE LA SEGURIDADProducto de valores individuales y de grupo, actitudes, percepciones, competencias ypatrones de comportamiento que determinan la actuación y el estilo de unaorganización sanitaria hacia la gestión de la seguridad.

ERROR MÉDICO Acto de equivocación u omisión en la práctica de los profesionales sanitarios quepuede contribuir a que ocurran un AA. Incluye los errores de comisión y en el segundocaso, los de omisión. Puede o no causar daño (puede llegar o no a acontecimiento,pero siempre es un incidente). Siempre es evitable.

INCIDENTESuceso aleatorio imprevisto o inesperado que podría haber causado daño en otrascircunstancias relacionado con la atención sanitaria o aquel que puede favorecer laaparición de un acontecimiento adverso.

NEGLIGENCIAError difícilmente justificable, ocasionado por abandono, apatía, estudio insuficiente,falta de diligencia, omisión de precauciones debidas a la falta de cuidado en laaplicación del conocimiento que se debería tener y utilizar por un profesionalcualificado.

RESPONSABILIDADEs la obligación de reparar el daño o mal causado por el incumplimiento de deberes yobligaciones (tanto de las consecuencias de sus actos, de las omisiones, de erroresvoluntarios o involuntarios, dentro de ciertos límites), cometidos en la práctica de suprofesión. (4)




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CAPÍTULO IDISPOSICIONES GENERALES

La Seguridad del Paciente, componente clave de la calidad asistencial, ha adquiridogran relevancia en los últimos años tanto para los pacientes y sus familias, que deseansentirse seguros y confiados en los cuidados sanitarios recibidos, como para lasgestores y profesionales que desean ofrecer una asistencia sanitaria segura, efectiva yeficiente.

La seguridad del paciente es un problema grave de salud pública en todo el mundo. Lapreocupación de los países por mejorar la seguridad de los pacientes ha aumentadoen los últimos años. En la Asamblea Mundial de la Salud del 2002, los EstadosMiembros de la OMS adoptaron una resolución sobre la seguridad del paciente.

Se calcula que en los países desarrollados hasta uno de cada 10 pacientes sufre

algún tipo de daño durante su estancia en el hospital. El daño puede ser consecuenciade distintos errores o efectos adversos.

En los países en desarrollo, como en el caso de nuestro país, la probabilidad de quelos pacientes sufran algún daño en los hospitales es mayor que en los paísesdesarrollados. En algunos países en desarrollo, el riesgo de infección asociada con laatención médica llega a ser hasta 20 veces superior al registrado en los paísesdesarrollados. (5)

Las razones económicas para mejorar la seguridad de los pacientes son poderosas.Los estudios muestran que en algunos países se han perdido entre US$ 6000 millonesy US$ 29000 millones por año a causa de la prolongación de la estancia en el hospital,

los litigios, las infecciones intrahospitalaria, el lucro cesante, la discapacidad y losgastos médicos. (6)

Por tal motivo la capacitación en la seguridad de los pacientes hacen énfasis en lareducción de los errores del personal de salud como medida para prevenir los eventosadversos.

LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

La Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como la ausencia de riesgo odaño potencial asociado con la atención sanitaria, que se basa en el conjunto deelementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en

evidencias científicamente probadas, con el objeto de minimizar el riesgo de sufrir unevento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. (1)

La seguridad de los pacientes constituye un proceso complejo de implicanciassubjetivas, individuales y colectivas, ético-políticas, científicas, prácticas yorganizacionales que intervienes de manera multidimensional e interdependiente en laatención de la salud en cuanto ella está vinculada con la promoción y protección de lavida, los derechos fundamentales de las personas, la provisión de ambientes yprácticas de salud libres de amenazas y riesgos, y la mitigación de los dañosproducidos por el proceso de atención. (1)




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El brindar una atención de salud segura debemos realizarla con calidad, por esto laseguridad es transversal e intrínseca al cuidado de modo tal que la calidad del cuidadoimplica y expresa la seguridad del paciente.

LA CALIDAD DE LA ATENCION

La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y la tecnología médicaen una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar sus riesgos. Elgrado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atenciónsuministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios.

Avedis Donabedian: “Padre de la calidad de la atención en salud” (Anexo 1).Reflexiona el componente ético en el marco de la calidad. Establece tres niveles delanálisis de la atención Estructura, Proceso y Resultado:

a) Indicadores de estructura.- Son todos los atributos materiales yorganizacionales relativamente estables, así como los recursos humanos yfinancieros disponibles en los sitios en los que se proporciona atención.

b) Indicadores de proceso.- Se refieren a lo que los médicos y proveedores soncapaces de hacer por los pacientes, la interrelación con las actividades deapoyo diagnosticadas además de las actitudes, habilidades, destreza y técnicacon que se llevan a cabo.

c) Los indicadores de resultado.- Referidos a la variación de los niveles de salud ya la satisfacción del paciente por la atención recibida, la cual le otorga unaimportancia mayor por la necesidad de satisfacer las expectativas del usuariomediante un servicio de mayor calidad. (7)

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CLASIFICACION INTERNACIONAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Las diez clases superiores, a saber:

1. Tipo de incidente2. Resultados para el paciente3. Características del paciente4. Características del incidente5. Factores/peligros contribuyentes6. Resultados para la organización7. Detección8. Factores atenuantes9. Medidas de mejora10. Medidas adoptadas para reducir el riesgo

Cada clase cuenta con subdivisiones dispuestas jerárquicamente. (Anexo 2)TIPO DE INCIDENTE Y RESULTADO PARA EL PACIENTE

La clase tipo de incidente es un término descriptivo para una categoría constituida porincidentes de naturaleza común que se agrupan por compartir característicasacordadas, como «proceso clínico/procedimiento» o «medicación/líquido paraadministración intravenosa». Aunque cada concepto de tipo de incidente es singular,un incidente relacionado con la seguridad del paciente puede clasificarse como másde un tipo de incidente.

La clase resultados para el paciente contiene los conceptos relacionados con las

repercusiones para el paciente total o parcialmente atribuibles a un incidente. Losresultados para el paciente pueden clasificarse según el tipo de daño, el grado dedaño, y el impacto social o económico.

En conjunto, las clases tipo de incidente y resultados para el paciente tienen por objetoagrupar los incidentes relacionados con la seguridad del paciente en categoríasclínicamente pertinentes

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE, CARACTERÍSTICAS DEL INCIDENTEFACTORES/PELIGROS CONTRIBUYENTES, Y RESULTADOS PARA LAORGANIZACIÓN

Las características del paciente clasifican la información demográfica del paciente, larazón original por la que se solicitó atención sanitaria y el diagnóstico principal.

Las características del incidente clasifican la información sobre las circunstancias querodearon el incidente, como en qué momento y lugar del paso del paciente por elsistema de salud tuvo lugar el incidente, quiénes se vieron implicados y quién lonotificó.

Los factores/peligros contribuyentes son las circunstancias, acciones o influencias quese cree que han desempeñado un papel en el origen o el desarrollo de un incidente o




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que elevan el riesgo de que se produzca. Son ejemplos de ello factores humanos talescomo el comportamiento, el desempeño o la comunicación; factores del sistema comoel entorno de trabajo, y factores externos que escapan al control de la organización,como el medio natural o las políticas legislativas. Es habitual que en un incidente

relacionado con la seguridad del paciente intervenga más de un factor contribuyente oun peligro.

Los resultados para la organización se refieren a las repercusiones para laorganización total o parcialmente atribuibles a un incidente. Abarcan lasconsecuencias directas para la organización, como el aumento de los recursosasignados a la asistencia del paciente, la atención de los medios de comunicación olas ramificaciones jurídicas, a diferencia de las consecuencias clínicas o terapéuticas,que se consideran resultados para el paciente.

DETECCIÓN, FACTORES ATENUANTES, MEDIDAS DE MEJORA Y

MEDIDAS ADOPTADAS PARA REDUCIR EL RIESGO.Las clases detección, factores atenuantes, medidas de mejora y medidas adoptadaspara reducir el riesgo dan cuenta de información relacionada con la prevención, larecuperación del incidente y la resiliencia del sistema.

La detección se define como una acción o circunstancia que permite descubrir unincidente. Por ejemplo, un incidente puede detectarse por un cambio en la situacióndel paciente o mediante un monitor, una alarma, una auditoría, un examen o unaevaluación de riesgos. Los mecanismos de detección pueden estar incorporados alsistema como barreras oficiales o establecerse de forma no estructurada.

Los factores atenuantes son acciones o circunstancias que previenen o moderan laprogresión de un incidente hacia la producción de un daño al paciente. Se concibenpara reducir todo lo posible dicho daño una vez que el error se ha producido y hapuesto en marcha mecanismos de control del daño.

Juntas, la detección y la atenuación pueden impedir que la progresión de un incidentealcance al paciente o lo dañe. Si el incidente causa daño, pueden adoptarse medidasde mejora.

Las medidas de mejora son las medidas que se adoptan o las circunstancias que semodifican para mejorar o compensar el daño tras un incidente. Se aplican al paciente(tratamiento clínico de una lesión, presentación de disculpas) y a la organización

(reunión informativa con el personal, cambios de cultura, gestión de reclamaciones).

Las medidas adoptadas para reducir el riesgo se concentran en disposiciones paraevitar que se repita el mismo incidente relacionado con la seguridad del paciente o unosimilar y en mejoras de la resiliencia del sistema. Son aquellas medidas que reducen,gestionan o controlan el daño o la probabilidad de daño asociado a un incidente.Pueden ir dirigidas al paciente (dispensación de una atención adecuada, apoyo a latoma de decisiones), al personal (formación, disponibilidad de políticas y protocolos), ala organización (mejora del liderazgo o la orientación, evaluación proactiva del riesgo)y a los agentes y equipos terapéuticos (auditorías regulares, funciones forzosas). La




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detección, los factores atenuantes y las medidas de mejora influyen en las medidasadoptadas para reducir el riesgo y las orientan. (8)

Para brindar una atención segura a los pacientes primero debemos tener una cultura

de la seguridad en los servicios de salud para prevenir errores humanos y lograrbeneficio de los aspectos positivos de las personas.

CULTURA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

El concepto de cultura de la seguridad se mencionó por primera vez en 1988, en uninforme que sobre el desastre nuclear de Chernobyl , en la antigua URSS., que preparóel Grupo Asesor Internacional de Seguridad Nuclear. El concepto ha ganado elreconocimiento mundial en varias industrias, especialmente en industrias de altoriesgo, como la energía nuclear y la aviación. La característica clave de la cultura de laseguridad es "la percepción compartida entre los administradores y el personal sobre

la importancia de la seguridad".

El desarrollo de la "cultura positiva de la seguridad" ha sido declarado como un mediopara reducir el potencial de las grandes catástrofes y accidentes relacionados con lastareas de rutina. Cuando la cultura de la seguridad se aplica al cuidado de la saludtiene una importancia aún mayor, ya que la seguridad no sólo se aplica a la fuerza detrabajo, sino también a los pacientes que puedan ser perjudicados por la actuación delpersonal.

EN UNA CULTURA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE DEBE HABER:

Conciencia de que las cosas pueden ir mal. Capaz de reconocer errores !Aprender de ellos! Actuar para mejorar las cosas. Abierta e imparcial (justa) para compartir información abiertamente y para tratar

al profesional en eventos adversos (esto es crítico tanto para paciente comopara quien le cuida o trata).

Basada en un enfoque al sistema: las cosas no están sólo liga- das alindividuo, sino también al sistema en el que trabaja.

Abordar qué fue mal en el sistema ayuda a aprender lecciones y prevenir surecurrencia.

“ La Segurid ad del pacient e es parte de la Estrategia, Misión, Visión, Objetiv os,

Indicadores, Proyectos y forma d e trabajar en la Inst i tuc ión ”




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BENEFICIOS DE UNA CULTURA DE LA SEGURIDAD

Impacto positivo en el funcionamiento de la organización. Transición desde análisis de Fallos Mejora Continua

Reducir la recurrencia y severidad "debido al aprendizaje´. Personal con menos stress, culpabilidad, falta de confianza... al ocurrir menos

eventos adversos. Tiempo de espera menor "debido a menos retorno de pacientes ligados a

errores´. Reducción de costos extra-tratamiento. Reducción de costes de recursos requeridos para gestionar quejas y

reclamaciones. Reducción de costos sociales y financieros (pagos por incapacidades).

CULTURA ABIERTA E IMPARCIAL (JUSTA) ABIERTA RESPECTO A:

Hablar con colegas y supervisores acerca de eventos adversos. Justa en su trato y apoyo al personal cuando sucede un evento adverso.

Responsable de sus actos.

Participemos en cumplir las 6 Metas Internacionales de la Seguridad delPaciente, de la OMS 2004:

1. Identificación correcta de los pacientes2. Mejorar la comunicación efectiva en el área de la salud3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo4. Realizar cirugías en el lugar correcto con el paciente correcto y con el procedimiento

correcto.5. Reducir el riesgo de infecciones asociada con la atención medica

6. Reducir el riesgo de daño al paciente a causa de caídas

A CONTINUACIÓN SE DETALLA CADA UNA DE LAS METAS: Identificar correctamente a los pacientes:

Si se encuentra internado en el Hospital, el paciente tiene derecho a: asegúrese quecada profesional que lo atiende, observe su brazalete de identificación y quecompruebe que los datos de la misma sean los correctos. La verificación siempre debeocurrir antes de realizarle cualquier procedimiento o de administrarle medicación.

Mejorar la comunicación efectiva:Es fundamental que el paciente colabore reiterando o confirmando su nombre y

apellido y otros datos cada vez que un técnico o profesional realice un procedimiento. Asimismo, es importante que informe los medicamentos que está tomando en suhogar y si posee alergias conocidas.

Gestión segura de medicamentos:El paciente tiene derecho a saber qué se le está administrando. Puede preguntar almédico, farmacéutico o enfermera en todo momento, las características y efectos delos medicamentos que recibe durante su internación o que se le indican en elconsultorio. Es importante que despeje todas las dudas que posea al respecto asícomo comunicar a los profesionales todo efecto adverso que se presenten al tomardichos medicamentos.




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Garantizar la cirugía en el lugar correcto, con el procedimientocorrecto y al paciente correcto:

Si debe operarse al paciente, se le preguntará cuál es el sitio de cirugía yposteriormente se le realizará una marca con tinta lavable para identificar el lugarcorrecto donde será intervenido. Esto se llevará a cabo en todas las cirugías queimpliquen bilateralidad como por ejemplo, cirugías de manos, piernas, ojos, etc. Enningún caso significa que el cirujano no sepa donde operar, sino que forma parte deuna medida más para garantizar la seguridad dentro del quirófano, además deberállenar la lista de verificación de la seguridad de la cirugía sugerido por la OMS.

Reducir el riesgo de sufrir infecciones asociadas con el cuidado dela salud:

La higiene de manos es la medida más eficaz para evitar infecciones. Cada vez queun profesional o técnico tome contacto con el paciente o su entorno se higienizará lasmanos con gel alcohólico. De todas formas, si el paciente cree observar que no lo han

hecho, es importante y es su derecho solicitarle al profesional que realice dichapráctica. Los médicos, enfermeros y otros profesionales no se ofenderán ya que paraellos es muy importante la seguridad de cada paciente.

Reducir el riesgo de daño al paciente causado por caídas: Si el paciente se encuentra internado, no debe intentar levantase de la cama o de lasilla sin antes recibir instrucciones de enfermería. Si está acompañado por un familiar,se le debe educar a este para no dejar solo al paciente sin aviso previo a losprofesionales que lo atienden, otra medida a adoptar es que las barandas de la camaestén altas si se encuentra recostado. En el caso de un recién nacido internado, sedebe enseñar que el cambio de los pañales se debe hacer sobre la cama o cuna y nosobre otras superficies como mesas de comer. (5)

SEGURIDAD CLINICA:

Esta categoría es fundamental para la seguridad de los pacientes, ya que en ella seincluyen acciones de seguridad acerca del diagnóstico, tratamiento, procesos deatención, insumos utilizados y capacidad del personal de salud.

Operativamente, dicha seguridad depende básicamente de dos factores:

1. Conocimientos, actitudes y habilidades de los profesionales de salud. Serefiere a la competencia y desempeño del personal de salud, que deben serevaluados y gestionados permanentemente por los jefes de servicio, debido a

que la incompetencia es un riesgo para la seguridad clínica de los pacientes.

2. Condiciones ambientales y de operación de los servicios donde se internan lospacientes. Se refiere a la disponibilidad de infraestructura, equipos e insumosen las mejores condiciones posibles para operar los servicios. Ambientesinsalubres, insumos en mal estado, falta de protocolos y equiposdescompuestos o no calibrados, constituyen riesgos ambientales para laseguridad clínica. La disponibilidad de esos elementos depende en granmedida de la capacidad de los gerentes clínicos para gestionarlos.




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CAPÍTULO IISEGURIDAD DEL PACIENTE EN POSIBLES DESASTRES

El Ecuador es un país que se encuentra geográficamente ubicado en el denominado“Cinturón de Fuego del Pacifico”, una de las zonas de mayor actividad geológica ysísmica en el mundo; con volcanes activos como el Cotopaxi, Tungurahua, Pichincha,

Sangay, Reventador, entre otros; con un territorio insular de origen netamentevolcánico, así como la influencia de la corriente de El Niño en la región litoral, que hanhecho de nuestro país, uno de los más vulnerables de la región. En este sentido esimportante resaltar que:

1. El 80% de la población está expuesta a desastres de carácter sísmico,generados por 52 fuentes sismo genéticas, 8 de las cuales son calificadas dealto riesgo

2. El 35% de la población se encuentra asentada en zonas amenazadas pordeslizamientos de tierras, inundaciones, flujos de lodo y escombros.

3. El 30% de la población se encuentra en los Andes SeptentrionalesEcuatorianos donde se localiza la mayor concentración de estructurasvolcánicas pertenecientes al periodo cuaternario.

4. El 30% de la población de las regiones Litoral y Amazónica y el 15% de lasuperficie nacional, están sujetos a inundaciones periódicas.

5. El 10% de la población se encuentra asentada en la línea de costa y estáexpuesta a los tsunamis y maremotos.




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CAPÍTULO IIIPLAN DE CAPACITACIÓN GENERAL

INTRODUCCIÓN

La Seguridad del Paciente es una prioridad de la atención en salud, ya que losincidentes y eventos adversos son la alerta sobre la existencia de una atencióninsegura. Los eventos adversos se presentan en cualquier actividad y son un indicadorfundamental de su calidad. Por eso esta guía es brindar a la instituciónrecomendaciones técnicas, para la operativización e implementación de una prácticasegura

Objetivos del plan

Obtener procesos institucionales seguros

Obtener procesos asistenciales seguros

Involucrar a los pacientes y a sus allegados en su seguridad

Incentivar prácticas que mejoren la actuación de los profesionales




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TEMAS

1. PRÁCTICAS SEGURAS

Contar con un Programa de Seguridad del Paciente que provea una adecuada caja deherramientas para la identificación y gestión de eventos adversos.

Se deben identificar las situaciones y acciones que puedan llegar a afectar laseguridad del paciente durante la prestación del servicio y gestionarlas para obtenerprocesos de atención seguros. El programa de seguridad del paciente debecontemplar al menos los siguientes elementos:

1.1. Promoción de la cultura de seguridad

La cultura de seguridad es el producto de valores, actitudes, percepciones,

competencias y patrones de comportamiento individuales y grupales que determinan elcompromiso, el estilo y el desempeño de una institución.

Se debe caracterizar por:

Una comunicación interpersonal adecuada basada en la confianza mutua -Percepción compartida de la importancia de la seguridad.

Confianza de la eficacia de las medidas preventivas. Enfoque pedagógico del error como base, que lleve al aprendizaje

organizacional y se origine de la conciencia del error cometido. La existencia de un plan de capacitación y recursos.

En el resultado final de este proceso, los empleados de la institución no deben sentirmiedo de hablar libremente de sus fallas y por ende el auto-reporte de los incidentes yeventos adversos que suceden se debe hacer evidente.

Una estrategia fundamental para avanzar en esta dirección consiste en favorecer alinterior el desarrollo de un clima organizacional educativo, más que en encontrarculpables para imponer castigo.

1.2. Sistema de reporte de eventos adversos y aprendizaje colectivo:

Debe contemplar mecanismos para la identificación de eventos adversos, insumo

necesario para la gestión de la seguridad del paciente en la institución.La institución debe tener claridad sobre lo que debe y no debe esperar de cada una delas metodologías.

Reporte.-Un sistema institucional de reporte de eventos adversos implica la definición de:

Proceso para el reporte de eventos adversos Qué se reporta A quien se le reporta Cómo se reporta




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A través de qué medios Cuando se reporta Como se asegura la confidencialidad del reporte.

1.3. Estandarización de procedimientos de atenciónDiseñar y auditar procedimientos de puerta de entrada que garanticen la seguridad delpaciente:

Se ha identificado como riesgo para la seguridad del paciente, los procedimientosiniciales de atención en las instituciones de salud.

Se debe diseñar, implementar y realizar seguimiento de la efectividad de:

Procedimientos que garanticen que el paciente sea atendido de acuerdo con laprioridad que requiera su enfermedad o condición.

Procedimientos que eviten la no atención del paciente con remisión a otroscentros sin estabilización de sus condiciones clínicas.

Procedimientos que eviten las esperas prolongadas para la evaluación de lospacientes (en salas de espera o en ambulancias), p.ej. interconsultas en elservicio de observación.

Procedimientos que prevengan los errores en la determinación de la condiciónclínica del paciente y que puedan someterlo a manejos equivocados.

1.4. Desarrollar o adoptar las guías de práctica clínica basadas en la

evidencia:

Entendidas como la estandarización en forma cronológica y sistemática del proceso deatención del paciente durante su estadía en la institución.

Para su diseño y desarrollo deben tenerse en cuenta no solo las patologíasmás frecuentes, sino un amplio número de patologías posibles.

Incluir las guías de procedimientos de enfermería, de instrumentaciónquirúrgica y de todas aquellas disciplinas que intervienen en la atención.

Verificar la adherencia del personal a las guías implementadas.

1.5. Definir por parte de la institución los procedimientos que un

profesional puede desarrollar, según estándares

Desde la gerencia de las instituciones se debe crear un direccionamiento, bien sea porun comité de credenciales o un grupo específico que dentro de la institución defina lasprerrogativas que se entregarán a los profesionales de acuerdo con sus competenciasy habilidades.

Para tal definición se debe tener en cuenta no solamente el título otorgado por lainstitución universitaria, sino también el volumen de procedimientos hechos conanterioridad y la curva de aprendizaje.




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1.6. La institución debe monitorizar aspectos claves relacionados

con la seguridad del paciente

Siempre en cumplimiento del principio de eficiencia, de acuerdo con el perfil de lainstitución se recomienda la medición de indicadores:

Gestión de eventos adversos Reporte de eventos adversos De acuerdo con los riesgos que se generen; Indicadores que evalúen impacto

en: caídas, neumonía asociada a ventilador Detección de riesgos del ambiente físico Vigilancia de eventos adversos en prestador, asegurador, una red o en una

región. Gestión en educación en prestador, asegurador.

1.7. Seguridad en el ambiente físico y la tecnología en salud

Debe incluir:

Ambiente físico seguro Evaluar las condiciones de localización segura Evaluar las condiciones de vulnerabilidad (estructural y funcional) Evaluar las condiciones de suministro de agua potable, fluido eléctrico y plan

de contingencia acorde con las condiciones de seguridad establecidas por lasNormas Nacionales

Evaluar las condiciones ambientales a cada uno de los servicios de tal manera

que se minimicen los riesgos de Infección Intrahospitalaria.

1.8. Equipamiento tecnológico seguro

Implementar procesos de evaluación del equipamiento (industrial, biomédico,administrativo) incorporando desde el inicio la determinación deespecificaciones técnicas de los insumos a utilizar en las Instituciones de salud.

Elaborar e implementar un modelo de seguridad del equipamiento. Evaluar si la tecnología existente satisface la seguridad de los pacientes y es

acorde con las necesidades de la institución.




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2. PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS

2.1. Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas

con la atención en salud

Los estudios de prevalencia de eventos adversos en Latinoamérica señalan a lainfección Intrahospitalaria como el evento adverso más frecuente y fue el primer retodeclarado por la Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes

Deben considerarse los procesos asistenciales para asegurar: La prevención de infecciones de sitio operatorio (ISO) La prevención de endometritis La prevención de neumonías nosocomiales y en especial la asociada a

ventilador. La prevención de infecciones transmitidas por transfusión (ITT). La prevención de flebitis infecciosas, químicas y mecánicas. La prevención de infecciones del torrente sanguíneo (bacteremias) asociadas

al uso de dispositivos intravasculares (catéteres centrales y periféricos). La prevención de infección de vías urinarias asociada al uso de sondas. La prevención de infecciones del sitio operatorio superficial, profundo y de

órgano o espacio.

Se deben desarrollar además acciones encaminadas a:

Desarrollar profilaxis a través del uso de alcohol en la higiene de manos. Lograr cumplimiento (adherencia) del personal del lavado higiénico de las

manos. Estandarizar procesos y verificar mediante lista de chequeo las medidas de

prevención validadas para la prevención de Infecciones asociadas a la atenciónde salud, priorizando por las de mayor frecuencia en la institución.

Involucrar a los pacientes y sus familias en la prevención de la infecciónasociada a la atención en salud.

Realizar aislamiento de pacientes que lo requieren. Involucrar a todo el personal de salud en la implementación de las medidas

pre, intra y postquirúrgicas para la prevención de infección en sitio quirúrgico(por ejemplo: profilaxis antibiótica, asepsia y antisepsia de la piel,

comportamiento en las salas de cirugía, manejo de la herida, entre otros). Vacunar a todos los miembros del equipo de Salud para los bioriesgosprevenibles por este medio, de acuerdo al panorama de Riesgo Biológicodefinido por institución y área geográfica.

Gestionar la disposición de desechos hospitalarios Optimizar el lavado y desinfección de áreas Promover la prevención de infecciones a través del medio ambiente (manejo de

aire, agua, circulación de personas) Asegurar el adecuado manejo de equipos de terapia respiratoria Garantizar la implementación de medidas de bioseguridad en todos los

procedimientos.




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Se deben impulsar los cinco momentos promovidos por la OMS/OPS:

1. Lavado de manos antes de tocar al paciente.2. Lavado de manos antes de realizar un procedimiento limpio aséptico.

3. Lavado de manos inmediatamente después de un riesgo de exposición alíquidos corporales y tras quitarse los guantes.

4. Lavado de manos después de tocar a un paciente y la zona que lo rodea,cuando deja la cabecera del paciente.

5. Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entornoinmediato del paciente, cuando lo deje, incluso aunque no haya tocado alpaciente.

2.2. Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos.

Las acciones para disminuir al mínimo posible y evitar los eventos adversos asociados

al uso de medicamentos, se inician desde la selección prudente del medicamento,administración y se extienden hasta el seguimiento (monitoreo) del efecto delmedicamento en el paciente.

Algunos procedimientos que se han evidenciado como útiles para incrementar laseguridad del paciente y prevenir la ocurrencia de eventos adversos asociados amedicamentos son:

Participación del farmacéutico en los procesos de dispensación yadministración de medicamentos de acuerdo con el grado de complejidad.

Asegurar la dispensación correcta de los medicamentos y los procesos de reempaqué y re envase de los mismos si aplica dentro del sistema distribución demedicamentos en dosis unitaria: Realizar controles para el abastecimiento oportuno de los

medicamentos y dispositivos médicos, controles en la recepción de la orden médica y En la elaboración y/o adecuación y ajuste de concentraciones de dosis

de medicamentos. Asegurar la calidad del proceso de nutrición parenteral (TPN) incluyendo el uso

de guías e instructivos estandarizados y controles microbiológicos. Identificar y definir los medicamentos con efectos secundarios importantes y

molestos para los pacientes y realizar la advertencia correspondiente antes desu administración.

Implementar procesos de vigilancia activa del uso de los antibióticos y de la

información y educación que se realiza a la comunidad asistencial sobre el usoadecuado de medicamentos.

2.3. Identificación de alergias en los pacientes.

La institución debe asegurar en los pacientes que no haya confusión de un efectosecundario del medicamento con una alergia.

La institución debe definir listas de chequeo que garanticen que se conoce a lo largode todo el proceso de atención la posibilidad de alergias y reacciones similares.




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3. PROCESOS PARA LA PREVENCIÓN Y REDUCCIÓN DE LA

FRECUENCIA DE CAÍDAS

3.1. Evaluación de riesgo de caídas de los pacientes que se internan

en la institución.

Que contemple la siguiente información como mínimo:

Antecedentes de caídas. Identificación del paciente:

Que está agitado. Funcionalmente afectado. Necesita ir frecuentemente al baño.

Tiene movilidad disminuida. Pacientes bajo sedación

Implementar procesos para la minimización de riesgos derivados de la condición delpaciente:

Lactante que se encuentra sobre una camilla en cualquier servicio de lainstitución con supervisión de un adulto.

Paciente con compromiso neurológico o agitación por otra causa que no lepermita atender órdenes.

Paciente bajo efecto de alcohol o de medicamentos sedantes o alucinógenos. Pacientes que por su condición física y/o clínica deben caminar con ayuda de

aparatos o de otra persona que los sostenga en pie.

Implementar acciones para la mejora de los procesos que potencialmente puedengenerar riesgos al paciente:

No fue considerado el riesgo de caída en el diseño de los procesos. Ausencia de superficie antideslizante en el piso Ausencia de bandas antideslizantes y soportes en baños y duchas. Camillas sin barandas. Iluminación inadecuada. Obstáculos en los pasillos y áreas de circulación.




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4. MEJORAR LA SEGURIDAD EN LOS PROCEDIMIENTOS

QUIRÚRGICOS

Asegurar la cirugía correcta, al paciente correcto y en el sitio (órgano o lado) correcto:

A través de mecanismos que aseguran la cirugía correcta, en el paciente correcto y enel sitio correcto desde el momento mismo en que se programa el procedimiento y elmédico lo consigna en la historia clínica. Debe considerar las siguientes etapas:

En el quirófano mediante la utilización de la lista de “Verificación de laseguridad de la cirugía”, sugerida por la OMS (Norma Cirugía Segura).

Verificar la identificación del paciente, a través de la utilización del brazalete.(Norma Identificación de pacientes).

Cuando el paciente es valorado por el personal de enfermería encargado de la

instrucción pre quirúrgica al paciente. Al momento de diligenciar el consentimiento informado. El estándar del símbolo con el cual se marca y la utilización de marcadores

indelebles. Hacer partícipe al paciente si sus condiciones físicas y mentales lo permiten y a

su familia en caso de menores o discapacitados.

4.1. Prevención del fuego en cirugía

Mediante revisión y verificación de los equipos e instalaciones eléctricas antes de lacirugía y durante la realización de ésta.

Prevención de quemaduras en cirugía: Colocación adecuada de placas electro quirúrgica. Monitoreo durante la utilización de equipos que pudieran representar riesgo de

quemaduras.

5. PREVENIR ULCERAS POR PRESIÓN

Las escaras son lesiones causadas por presión, fricción o por combinación de estostipos de fuerzas, que afectan a la piel y tejidos subyacentes. Aunque la piel, la grasa yel tejido muscular pueden resistir presiones importantes por breves periodos detiempo, la exposición prolongada a una cierta cantidad de presión ligeramente superior

a la presión de llenado capilar (32 mm Hg) puede originar necrosis de la piel yulceración. Tan sólo dos horas de presión ininterrumpida pueden originar los cambiosmencionados; su clasificación va desde el enrojecimiento de la piel a la presencia delesiones con cavernas y lesiones en el músculo o hueso (estadio IV).

La prevención debe considerar la identificación de personas con riesgo de desarrollarúlceras por presión, no solo en las áreas de contacto con protuberancias óseas, sinotambién en los sitios de contacto permanente con sondas de drenaje o dealimentación.




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La identificación del riesgo de úlceras por presión se realiza mediante diferentesactividades como son la valoración de la movilidad, de incontinencia, de déficitsensorial y del estado nutricional; se debe llevar a cabo una valoración de la integridadde la piel, de la cabeza a los pies, en los pacientes en riesgo en el momento del

ingreso y a partir de ahí diariamente.

6. PREVENIR LAS COMPLICACIONES ANESTÉSICAS

Las complicaciones anestésicas pueden ser prevenibles y no prevenibles. Lasestrategias para lograrlo comprenden múltiples acciones combinadas que al aplicarselogran el resultado seguro para el paciente.

Una de ellas es la creación e implementación de una lista de verificación sobre CirugíaSegura de la OMS, adaptada a nuestra realidad, sobre este punto abordamosampliamente en la Norma de Cirugía Segura.

7. ASEGURAR LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE ENLOS PROCESOS ASISTENCIALES y TOMA DE MUESTRAS DE

LABORATORIO

En el Hospital Provincial General Docente Riobamba, parte de la política es que todoslos pacientes internados deberán llevar el brazalete de identificación en todas lasdependencias, con los dos identificadores estándar: “No. de cédula de ciudadanía, ydos nombres y dos apellidos (si los tiene)”. La correcta identificación del paciente debeiniciar desde el ingreso. Revisar la Norma Identificación de Pacientes.

La información que constará en el brazalete de identificación además de los 2

identificadores estándar, son:

Pacientes en general: Número de cédula de ciudadanía Dos nombres y dos apellidos (si los tiene) Fecha de nacimiento y edad Sexo Fecha de ingreso día/mes/año, con el siguiente formato 00/00/0000. (Ej. 01/01/2014)

Recién Nacidos/as de alojamiento conjunto: Número de cédula de ciudadanía de la madre Dos nombres y dos apellidos de la madre (Si los tiene)

El sexo Hora de nacimiento Fecha de nacimiento día/mes/año, con el siguiente formato 00/00/0000. (Ej.

01/01/2014)

Recién Nacidos que ingresan a hospitalización: Dos apellidos y dos nombres (si los tiene) El sexo Hora de nacimiento Fecha de nacimiento día/mes/año, con el siguiente formato 00/00/0000. (Ej.

01/01/2014)




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8. REDUCIR EL RIESGO DE LA ATENCIÓN EN PACIENTES

CARDIOVASCULARES

Atención del infarto agudo de miocardio basado en la evidencia.- Tratamientoprofiláctico con betabloqueadores para pacientes de alto riesgo de evento isquémicocardiaco agudo durante una cirugía electiva:

Consiste en la administración de una dosis terapéutica de un betabloqueadorprevio a la inducción de la anestesia, seguida por el monitoreo del efectobetabloqueante (FC de 70 x min. o menos) durante la cirugía y en el periodopostoperatorio.

Esta práctica es recomendada dado que los estudios de ensayos clínicos biendiseñados han mostrado que el uso de betabloqueadores en el periodoperioperatorio está asociado con una reducción significante en la morbi-mortalidad del paciente cardiaco.

9. PREVENIR COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA DISPONIBILIDAD

Y MANEJO DE SANGRE/ COMPONENTES Y A LA TRANSFUSIÓN

SANGUÍNEA

Las acciones para ofrecer seguridad transfusional dependen al menos de 2 aspectosimportantes: la disponibilidad y oportunidad de la sangre y componentes sanguíneos yla seguridad de estos.

Las complicaciones asociadas a la disponibilidad, oportunidad y manejo de sangre ycomponentes y de la transfusión sanguínea pueden ser prevenibles y no prevenibles.

Prevenir la mortalidad contando con sangre y componentes disponiblesoportunamente debe ser una meta al igual que evitar su aplicación incorrecta o loseventos adversos asociados a su uso.

Disminuir al mínimo posible y ojala evitar los eventos adversos asociados al aspectoTransfusional comprenden múltiples aspectos y van desde la selección del donante desangre y se extienden hasta la transfusión con el monitoreo del efecto del componenteen el receptor o paciente, así mismo requieren una interacción entre el personal delbanco de sangre o servicio Transfusional y el personal médico y de enfermería que alaplicarse logran el desenlace seguro para el paciente.

Garantizar la conservación de las características físicas y biológicas de lasmuestras y el componente sanguíneo.

Garantizar la aplicación de un sistema de control de calidad. Desarrollar procesos para la prevención de Eventos Adversos. Desarrollar programas que incluyan identificación, notificación, análisis y

acciones correctivas de Eventos Adversos. Establecer procesos que garanticen custodia y confidencialidad de resultados

de paciente y donante. Desarrollar mecanismos para garantizar suficiencia, oportunidad y

disponibilidad de sangre y componentes sanguíneos.




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Adelantar acciones dirigidas a reducir los eventos adversos e incidentesasociados a transfusión.

Fortalecer los comités transfusionales para garantizar el desarrollo,implementación y control del sistema de Seguridad Transfusional.

10. REDUCIR EL RIESGO DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

Prevención de la hemorragia digestiva en pacientes críticos Prevención de la neumonía asociada al ventilador UCI con equipo médico cerrado especializado en la atención del paciente

crítico.

11. MEJORAR LA SEGURIDAD EN LA OBTENCIÓN DE AYUDAS

DIAGNÓSTICAS

11.1. En Radiología:

Prevención de la extravasación:

Identificar y verificar acceso vascular. identificar pacientes de alto riesgo. Prevención de fibrosis sistémica nefrogénica: Identificar pacientes con insuficiencia renal. Asegurar el procedimiento correcto y el paciente correcto en los departamentos

de imágenes diagnósticas.

Reducción de infecciones en departamentos de radiología e imágenes diagnósticas: Adherirse a normas de higiene y bioseguridad.

Reducción de caída de pacientes: Implementar medidas para reducir caídas en pacientes de alto riesgo

11.1.1. Radio protección a pacientes.

Capacitación y reentrenamiento de los técnicos en el manejo de nuevos equipos.

Se debe evitar el uso de radiaciones médicas innecesarias, como son:

Repetir exámenes que ya se habían realizado. Pedir exámenes complementarios que seguramente no alteraran la atención al

paciente. Pedir exámenes con demasiada frecuencia. Pedir exámenes inadecuados. No especificar en la orden médica la información clínica necesaria. Exceso de exámenes complementarios.




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11.2. Prevención de daño inducido por medios de contraste

La nefropatía inducida por medios de contraste representa una causa común creciente

de falla renal relacionada con el cuidado médico e incrementa la mortalidadindependiente de otros factores de riesgo.

La práctica consiste en el uso de medios de contraste de baja osmolaridad en vez deluso de los de alta osmolaridad.

Se requiere: Conocimiento de niveles de creatinina en sangre. Conocer los factores de riesgo, edad del paciente (mayor de 65 años), diabetes

mellitus, función renal disminuida, insuficiencia cardiaca, toma de sustanciasnefrotóxicas, analgésicos, antiinflamatorios, algunos antibióticos,deshidratación, dislipidemia, hiperuricemia y mieloma múltiple.

Evitar el uso de medio de contraste yodado repetido antes de las 72 horas.

11.3. Prevención de eventos adversos en el área de resonancia

magnética nuclear

Identificar los elementos ferromagnéticos o dispositivos intrínsecos oextrínsecos al paciente que pueden interferir en el estudio o generar eventoadverso.

Consultar contraindicaciones específicas.

12. REDUCIR EL RIESGO DE LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON

ENFERMEDAD MENTAL

La institución debe desarrollar procesos para:

Identificación del riesgo. Clasificación del riesgo al ingreso y egreso del paciente. Prevenir suicidios. Prevenir agresión física. Prevenir violación. Prevenir consumo de cigarrillo y psicoactivos. Prevenir pérdida de pacientes. Implementar protocolos de internación (sedación, suplencia alimentaria que le

puede producir daño, barreras de infraestructura).

13. PREVENCIÓN DE LA MALNUTRICIÓN O DESNUTRICIÓN (ANEXO 3)

Se ha identificado que las fallas en la atención relacionadas con los procesosnutricionales, tanto ambulatorios como hospitalarios, pueden ser frecuentes y llevar amanejos nutricionales inadecuados, insatisfacción del paciente e incremento en loscostos de la atención.




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13.1. En lo hospitalario:

Existen varias vías para proveer soporte nutricional a los pacientes, la nutrición enteralpuede ser administrada vía oral, nasal, gástrica o yeyunal.

La nutrición parenteral debe ser usada cuando la enteral no es posible o su uso estácontraindicado.Debe prestarse atención al tiempo de uso de la nutrición parenteral y no prolongarla siel paciente ya no la necesita. Igualmente es importante asegurar el correcto cálculo denutrientes.

13.2. En lo ambulatorio:

Deben desarrollarse procedimientos para garantizar que la dieta sea individual,balanceada y equilibrada que asegure el mejoramiento del paciente evitando dietasgeneralizadas y garantizando que sea el profesional en nutrición quien explique la

dieta al paciente.

Se debe promover:

Asegurar que la información en la historia clínica sea completa y correcta. Verificar que los tratamientos nutricionales estén acordes con las guías de

práctica clínica pertinentes. Asegurar la educación continua al personal de nutrición y dietética. Asegurar la coordinación con el equipo multidisciplinario. Verificar con el servicio de alimentación que la dieta suministrada era la

ordenada por la nutricionista.

Verificar aporte de nutrientes por kilo. Evitar las prescripciones nutricionales estereotipadas y no adaptadas a lasnecesidades individuales de cada paciente.

Incluir medidas relacionadas con la definición de condiciones mínimasnutricionales para la realización de procedimientos quirúrgicos.

14. GARANTIZAR LA ATENCIÓN SEGURA DEL BINOMIO MADRE –

HIJO

Atención segura e integral del evento obstétrico.

La Muerte Materna se comporta como la mortalidad en general, las dos estánrelacionadas con determinantes como la riqueza y su distribución, el nivel educativo, laorganización social y política, la organización de los servicios de salud y su distribucióngeográfica.

14.1. Mejoramiento del Acceso a servicios de salud materno

perinatales.




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Definir un paquete de atención integral al evento obstétrico materno perinatal, para laatención a la mujer durante el embarazo, el parto, el recién nacido y el puerperio y ladetección precoz de las complicaciones asociadas para realizar la derivación al nivelde complejidad requerido.

Incluye:

Atender a la gestante independientemente de las dificultades administrativas. Asegurar la atención del parto y el puerperio por persona calificada;

reconociendo que todos los embarazos están expuestos a potenciales riesgos. Toda institución que atiende mujeres durante la gestación, el parto y el

puerperio debe disponer, conocer y utilizar de acuerdo a las guías de atenciónbasadas en la evidencia, de insumos críticos básicos como:

1. Antibióticos2. Anticonvulsivantes3. Oxitócicos4. Líquidos5. Hemoderivados y sustitutos

15. PRÁCTICAS DE ENFERMERÍA PARA LA SEGURIDAD DE LOS

PACIENTES

15.1. La seguridad física y cuidados de enfermería: proceso y

dimensiones

Es importante pensar que para hablar de seguridad física en el campo de laenfermería es necesario plantear el reconocimiento de por lo menos cuatrodimensiones sobre las que se desarrolla el cuidado:

1. La ética,2. Lo científico – clínico,3. Lo interpersonal y4. La de percepción.

Las cuatro dimensiones permitirán definir los indicadores de calidad del cuidado aevaluar y con ello retroalimentar la práctica.

TIPO DE DIMENSIONES:

DIMENSION ETICA: Se refiere a los valores y principios que orientan la toma dedecisiones y el acompañamiento de la personas sujeto del cuidado en el marco delacto mismo del cuidado y los derechos de la persona, correspondiendo a la parte másevidente de lo humanístico.




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DIMENSION CIENTIFICO- CLINICO: Se refiere al capitán científico técnico que elprofesional del cuidado despliega ante una persona con el propósito de coadyuvar a larecuperación o conservación de la salud, para lo cual parte de la identificación denecesidades, establece el plan y evalúa los resultados.

DIMENSION INTERPERSONAL: Se refiere a la relación que el profesional delcuidado establece con el paciente en las condiciones que promueve o tiendan alrestablecimiento de la salud, sustentadas en la relación ayuda confianza comoelemento sustantivo para la asistencia transpersonal, en donde la expresión desentimientos positivos o no y la comunicación eficaz son elementos básicos para suejercicio.

DIMENSION DE PERCEPCION: Se refiere a la percepción en el marco de laseguridad del cuidado físico percibido a través de indicadores como los que refiereWolf en pacientes en estado crítico y que tiene que ver con el trato respetuoso, la

asistencia segura, la interacción positiva, la preparación y la habilidad del profesional,así como la consideración en la experiencia del otro.

16. SEGURIDAD EMOCIONAL Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

Seguridad Emocional:

Es un estado de ánimo, una sensación, una cualidad intangible, una vivencia subjetiva,que las personas anhela como una necesidad primaria que les permite mantener elcontrol sobre sus pensamientos, sentimientos y comportamiento, ejercer su capacidadde decisión y juicio crítico, conservando su mundo de relaciones. Dicha cualidademocional de seguridad varía en cada individuo según las múltiples relaciones y

vivencias contextuales que el sujeto desarrolle a lo largo del devenir de su existencia.

DIMENSIÓN DE LA SEGURIDAD EMOCIONAL

SEGURIDADEMOCIONAL

INTERSUBJETIVA

COMUNICACIONAL

EXPERTICIA

TECNICA

ASISTENCIA

ESPECIFICA

EFECTIVA

VINCULAR

AMBIENTE




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familiares, contextuales y particulares del proceso de salud – enfermedad por el quese encuentra transitando.

EL SENTIDO DEL HUMOR: Es un aspecto importante en la comunicacióninterpersonal, pero al mismo tiempo una de las más evasivas. Algunas personastienen una naturaleza agradable y simpática; otros tienen que cultivarla. Es importanteque la enfermera conozca su capacidad natural para sonreírle a un paciente, lo cualresulta un elemento facilitador para construir seguridad y favorecer la recuperación delmismo.

DIMENSIÓN EXPERTICIA TÉCNICA

Cuando las personas transitan por un proceso de enfermedad buscan en losprofesionales de la salud el conocimiento de un experto que pueda ofrecerlessoluciones a su situación.

También es sabido que en la actualidad el acceso de la información científica se hamasificado, por lo cual los pacientes hoy desean obtener el mejor conocimiento, elmás actualizado, es decir, la mejor evidencia disponible a la hora de ser cuidados parasentirse seguros.

DIMENSIÓN AMBIENTAL

El término ambiente se refiere al conjunto de características típicas y más usuales quecorresponden a un determinado marco histórico y cultural.

Garantizar un ambiente cómodo, limpio, seguro, confortable, son elementos que

favorecerán un mejor contexto para contribuir a un estado mental más positivo y, porende, favorecerá una mejor disposición para que se exprese la seguridad emocionalde los pacientes.

DIMENSIÓN CORPORAL

El aspecto corporal abarca cuerpo, mente, afectividad, espiritualidad ycomportamiento. Estos aspectos caracterizan la personalidad, que la misma queinfluye en las relaciones interpersonales.

Es fundamental en el proceso del cuidado considerar valores esenciales de la vidahumana para el desarrollo de las acciones. Valores tales como dignidad, respeto por elotro, trato gentil, cordialidad y atención, son instrumentos necesarios para favorecer laseguridad emocional del paciente internado.

DIMENSIÓN AFECTIVO – VINCULAR – FAMILIAR

La familia es considerada como unidad única, total y básica. Es una institución socialque aparece en todas las sociedades conocidas, constituye una comunidad unitaria ytotal para los individuos que la integran.

Cuando aparece la enfermedad en algún miembro de la familia, esta incide en elequilibrio global y con frecuencia incide en la salud de los miembros restantes.




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DIMENSIÓN DE ASISTENCIA ESPECÍFICA

El área de psicología está relacionada con una amplia demanda en diversos camposde la actividad humana, entre ellos el relacionado con la salud, pues se ha podidocomprobar la influencia de los aspectos psicológicos en el proceso salud – enfermedad, en donde las características particulares de cada personalidaddeterminaran las modalidades de enfrentamiento de la enfermedad, situación querequiere medidas particulares si se piensa en como favorecer en mayor o menormedida la seguridad emocional de la persona.

CUIDADOS DE ENFERMERIA POR DIMENSIONESDIMENSION CUIDADOS DE ENFEREMERIA EN SEGURIDAD

EMOCIONALIntersubjetiva/profesional o vincular.

Planificar el encuentro y acercamiento con el paciente.

Escuchar con la mente abierta y sin prejuicios: prestaratención y mostrar interés por lo que nos están contando,ya que no es suficiente con saber lo que el otro siente,sino que es necesario demostrárselo; no interrumpirmientras hablan y evitar convertirnos en un experto quese dedica a dar consejos en lugar de intentar sentir lo queel otro siente.

Habilidad de descubrir, reconocer y recompensar lascualidades y logros de los demás. Esto contribuye nosolamente a fomentar sus capacidades, sino quedescubrirán también nuestra preocupación e interés porellos.

Hacer preguntas abiertas. Preguntas que ayuden acontinuar la conversación y le hacen ver a la otra personaque estamos interesados por lo que nos está contando.

Avanzar lentamente en el dialogo, de esta forma ayudarlea la otra persona a que tome perspectiva de lo que leocurre, dejar que los pensamientos y sentimientos vayanfluyendo y nos dé tiempo de asimilar y reflexionar sobre eltema.

Antes de dar nuestra opinión sobre el tema debemosesperar a tener información suficiente, cerciorarnos de

que la otra persona nos ha contado todo lo que quería yde que nosotros hemos escuchado e interpretadocorrectamente lo esencial de su mensaje.

En ocasiones los otros no necesitan nuestra opinión oconsejo, sino saber que los estamos entendiendo y sentirlo que ellos nos quieren trasmitir.

Cuando tengamos que dar nuestra opinión sobre lo quenos están contando es muy importante hacerlo de formaconstructiva, ser sinceros y procurar no herir con nuestroscomentarios.




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Es muy importante ser respetuoso con los sentimientos ypensamientos de la otra persona y aceptar abiertamentelo que nos está contando.

Evitar emitir juicios de valor sobre los temas que surgen.

Considerar a cada paciente como ser humano único.

Ayudar al paciente a enfrentarse con los problemasrecientes y encontrar sentido a su enfermedad.

Tener buena predisposición para aceptar las diferenciasque tenemos con los demás; ser tolerantes y tenerpaciencia con los que nos rodean y con nosotros mismos.

Ser tolerante no significa soportar conductas que noshagan daño o que puedan dañar a otros, sino aceptar,

comprender y respetar las diferencias.

Demostrar sensibilidad a las necesidades,preocupaciones, dudas y/o sentimientos del paciente queagoniza.

DIMENSION CUIDADOS DE ENFEREMERIA EN SEGURIDADEMOCIONAL

EXPERTICIA

TECNICA

Realizar las funciones y cumplir los compromisosorganizacionales con eficacia.

Escribir informes claros, concisos e ilustrados del cuidadodel paciente, comunicaciones y/o visitas a la instituciónsanitaria.

Participar en la enseñanza del paciente cuando esnecesario.

Utilizar los recursos apropiados para asistir al paciente. Examinar el rendimiento personal en forma periódica. Evaluar la eficacia de las interacciones personales. Buscar conocimientos y habilidades adicionales para el

desempeño competente y compasivo. Coordinar con el equipo interdisciplinario de salud para

brindar óptimos cuidados y la mejor atención. Implementar cuidados a la luz de la mejor evidencia

disponible hasta el momento.

DIMENSION CUIDADOS DE ENFEREMERIA EN SEGURIDAD EMOCIONAL AMBIENTAL Mantener un ambiente confortable para el paciente,

cuidando la temperatura ambiental adecuada. Estimular y permitir el uso de medios que favorezcan la

tranquilidad ambiental y la disminución de la ansiedad,como música suave o una sesión de masajes.

Procurar mantener un ambiente libre de ruidos.




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Mantener la estética de la habitación y de la unidad delpaciente.

Cuidar y respetar la elección de una habitación conventanas que permitan la entrada de la luz solar.

Mantener un ambiente ventilado.

DIMENSION CUIDADOS DE ENFEREMERIA EN SEGURIDAD EMOCIONALCORPORAL Estimular al enfermo a ser parcialmente activo en el

proceso del cuidado de salud. Valorar al paciente, sus mensajes y otros datos para

determinar sus necesidades de asistencia. Instituir prioridades en los cuidados de enfermería para el

paciente. Establecer metas con el paciente. Explorar diferentes enfoques para mitigar síntomas o

molestias del enfermo.

Iniciar o dirigir el cuidado de enfermería. Cuidar la privacidad en el momento de la higiene y enprocedimientos invasivos que requieran la exposicióncorporal.

DIMENSION CUIDADOS DE ENFEREMERIA EN SEGURIDAD EMOCIONAL AFECTIVO – VINCULAR

– FAMILIAR

Considerar el ambiente familiar y la comunidad dondehabita el individuo que requiere atención médica.

Servir como defensor del paciente y su familia cuando seanecesario.

Facilitar la vinculación de la red emocional del pacientedurante su periodo de padecimiento.

Incorporar el cuidado de los familiares hacia el paciente.

Fomentar la información adecuada del estado de salud demanera permanente a familiares y amigos, respetando laintimidad y decisiones del paciente.

Educar al paciente junto a su familia en los cuidados aseguir en el domicilio.

DIMENSION CUIDADOS DE ENFEREMERIA EN SEGURIDAD EMOCIONAL ASISTENCIA

ESPECIFICA

Evaluación de signos de sufrimiento psicológico en elpaciente o familiares a fin de realizar las derivacionesadecuadas.

Buscar la asistencia de otros miembros del equipo desalud para respaldar al paciente o sus familiares.

Facilitar el acceso a programas de psicoprofilaxis en caso

de ser sometido a tratamientos específicos (cirugías,trasplantes y partos). (1)

17. INCENTIVAR PRÁCTICAS QUE MEJOREN LA ACTUACIÓN DE LOS

PROFESIONALES

17.1 Gestionar y desarrollar la adecuada comunicación entre las personas queatienden y cuidan a los pacientes.




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Debe incluir: Definir e implementar procesos de mejora y estandarización de la

comunicación cuando los pacientes no están bajo el cuidado del personal desalud o bajo la responsabilidad de alguien.

Definir mecanismos de comunicación en los registros de la historia clínica. Definir los acrónimos o abreviaturas que no serán usadas. Tomar acciones para mejorar la oportunidad del reporte de exámenes al

personal que recibe la información. Asegurar la efectiva comunicación durante los cambios de turnos y el traslado

de pacientes intra e interinstitucionalmente.

17.2. Prevenir el cansancio del personal de salud:

El cansancio en el personal de Salud se ha identificado como uno de los factores queafectan la Seguridad de pacientes.

Debe incluir:

Adecuada proporción de pacientes en relación al personal de Salud que prestaservicios

Asignación de horas de jornada laboral. Prevención del trabajo en jornadas continúas entre instituciones que superen

los límites máximos recomendados. Propiciar espacios y tiempos de descanso del personal de salud.

17.3. Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de Consentimiento Informado:

Promover la cultura del consentimiento informado. Garantizar que el consentimiento informado sea un acto profesional de

comunicación con el paciente. Asegurar su registro en la historia clínica. Garantizar que es entendido y consentido por el paciente. Garantizar mecanismos para verificar el cumplimiento de consentimiento

informado. (11)




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INDICADORES

INDICADO 1 % DE PLANES DE CAPACITACIÓN EN SEGURIDADDEL PACIENTE CUMPLIDASTIPO DEINDICADOR

Proceso

DIMENSION Capacitación en seguridad de pacientes.

FORMULA Numero de planes de capacitaciones con temas prioritariosen seguridad del paciente planificados y en proceso deejecución------------------------------------------------------ X 100Número de planes de capacitaciones con temas prioritariosen seguridad del pacientes planificadas

ESTANDAR 100 % de lo programadoDEFINICION DETERMINOS

SEGURIDAD DEL PACIENTEEs el conjunto de elementos estructurales, procesos,instrumentos y metodologías basadas en evidenciascientíficamente probadas que propenden por minimizar elriesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atenciónde salud o de mitigar sus consecuencias.

CRITERIOS Establecidos en la normaJUSTIFICACION Impacto en la evolución clínica para prevenir la morbi

mortalidad en su estancia en hospitalización.

FUENTE DEINFORMACION Paciente.Familiares.Historia Clínica.Diagnóstico médicoDiagnóstico enfermeraCapacidades físicasCapacidades psicológicas.

PERIODICIDAD DELINFORME

Semestral

RESPONSABLE DELA SUPERVISIÓN

Dirección AsistencialCoordinación de EnfermeríaUnidad de Calidad

RESPONSABLE DELA EJECUCIÓN

Médicos CoordinadoresEnfermeras Líderes




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GLOSARIO

OMS: Organización Mundial de la Salud.OPS: Organización Panamericana de la Salud.MSP: Ministerio de Salud Pública.HPGDR: Hospital Provincial General Docente Riobamba.Pcte: Paciente.HCl: Historia Clínica. AA: Acontecimiento AdversoSP: Seguridad del PacienteITT: Infecciones transmitidas por transfusiónTPN: Proceso de nutrición parenteralISO: La prevención de infecciones de sitio operatorioI: Incidente




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BIBLIOGRAFÍA

1. Cometto, Maria cristina, patricia fabiana gomez, grace teresinha, rosa amariliszarate grajales,silvia helena de bortoli cassiani,carmen falconi morales. enfermeria y seguridad de los pacientes. Washington, D.C. : ORGANIZACIONPANAMERICANA DE LA SALUD, 2011. 20037.

2. Ecuador, Asamblea Constituyente del. CONSTITUCION DE LA REPUBLICA DEL

ECUADOR. QUITO : REGISTRO OFICIAL, 20-10-2008.

3. Mondragon, Dr. Rafael Santana. Instruccion 327/2011. [En línea] 05 de septiembrede 2011. [Citado el: 13 de 03 de 2014.]http://www.calidad.salud.gob.mx/doctos/calidad/instruccion_327.pdf.

4. Cabre, Dra. Maria Cruz Martin Dr. Lluis. Revista de Bioetica y Derecho. [En línea]15 de Enero de 2009. [Citado el: 14 de marzo de 2014.]http://www.ub.edu/fildt/revista/pdf/RByD15_ArtMartin&Cabre.pdf.

5. Palacios, Nilton Mancilla. SEGURIDAD DEL PACIENTE. PORTAL EN

CAPACITACION DEL PACIENTE. [En línea] 02 de ABRIL de 2013. [Citado el: 11 deMARZO de 2014.] http://seguridaddelpaciente.wordpress.com/.

6. OMS. 10 Datos sobre Seguridad del paciente. [En línea] OMS, 2002. [Citado el: 14de Marzo de 2014.]

http://www.who.int/features/factfiles/patient_safety/patient_safety_facts/es/index1.html.7. Torres, Maritza. INFOcalSER. INVESTIGACION EN CALIDAD DEL SERVICIO,

INFORMACION Y PRODUCTIVIDAD. [En línea] 29 de OCTUBRE de 2011. [Citado el:14 de MARZO de 2014.]

8. SALUD, ORGANIZACION MUNDIAL DE LA. Marco Conceptual de la ClasificacionInternacional para la Seguridad del Paciente. [En línea] ENERO de 2009. [Citado el: 14de Marzo de 2014.]

9. http://www.slideshare.net/OPSColombia/calidad-y-seguridad-del-paciente. [En línea]

10. Publica, Autoridades del Ministerio de Salud. Programa de Hospital Seguo.

Quito-Ecuador : Sistema Nacional de Salud, 07/02/2008.

11. Social, Ministerio de la Proteccion. direccion general de calidad de servicios. [Enlínea] 04 de MARZO de 2010. [Citado el: 17 de MARZO de 2014.]

12. [En línea]




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ANEXOS

ANEXO 1

Avedis Donabedian

ANEXO 2




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ANEXO 3




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INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN

SERVICIO: --------------------------------------------- FECHA: -------------------------

BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES

INDICADORES SI NO

Evaluación de la frecuencia con la cualocurren los eventos adversoscorrecta identificación del paciente en losprocesos asistencialesDetecta, previene y reduce el riesgo deinfecciones asociadas con la atención Atención segura del binomio madre – hijo

Garantizar la correcta identificación delpaciente y las muestras de laboratorioGarantizar la funcionalidad de losprocedimientos de consentimiento informadoIlustrar al paciente acerca del autocuidado desu seguridadBuena comunicación entre las personas queatienden y cuidan a los pacientesutilización segura en la administración demedicamentos

seguridad en los procesos quirúrgicos

Prevención de escaras o úlceras por presión(decúbito)Prevención de la malnutrición o desnutriciónPrevenir complicaciones asociadas a ladisponibilidad de sangre y componentes y a latransfusión sanguíneaPrevenir el cansancio del personal de saludProcesos para la prevención y reducción de lafrecuencia de caídasReducir el riesgo de la atención de pacientescon enfermedad mentalReducir el riesgo de la atención del pacientecríticoReducir el riesgo de la atención en pacientescardiovasculares

Responsable de la Evaluación: __________________________________________




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MATRIZ DE PROGRAMACIÓN

Servicio: ---------------------------------------------------------------------------------Fecha: ----------------------------------------------------------------------------------

Proceso a capacitar: ----------------------------------------------------------------------------------

Introducción:

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Justificación:

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Objetivos:

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FACTORES

CONTRIBUTIVOS

Y/O ÁREAS

IDENTIFICADAS,

Y/O PROCESO A

CAPACITAR

ACCIONES PARA

ABORDAR LOS

FACTORES

CONTRIBUTIVOS

Y/O LAS ÁREAS

IDENTIFICADAS

NIVEL DE

RECOMENDACIÓN

(INDIVICUAL ,

EQUIPO,

DIRECION,

ORGANIZACIÓN)

RESPONSABLE

DE

IMPLEMENTAR

ACCIONES

FECHA DE INICIO

DE

IMPLEMENTACION

DE ACCIONES

RECURSOS

REQUERIDOS

INDICADOR DE

CUMPLIMIENTO

PARA

SEGUIMIENTO

FECHA DE

ENTREGA DE

INFORME

FINAL DE

CUMPLIMIENTO

FECHA DE

SEGUIMIENTO

PARA

EVALUAR

EFECTIVIDAD

DEL PLAN




INSTRUMENTO DE EVALUACIÒN – PLAN DE CAPACITACIÓN ENSEGURIDAD DEL PACIENTE

SERVICIO: …………………..…………….. FECHA: ……………………………………….

INSTRUCTIVO:

1. Realice la medición de la norma de forma trimestral.2. Solicite el plan de capacitación propuesto, validado y ejecutado en el Servicio correspondiente.3. En el casillero correspondiente del instrumento, en sentido vertical registre en el mes que

corresponda la ejecución del plan de capacitación.4. Realice un informe del cumplimiento del Plan de capacitación, tomando en cuenta los siguientes

parámetros: Nombre del plan Introducción Justificación Temas abordados No. de participantes

Logros alcanzados Dificultades encontradas Recomendaciones propuestas

INSTRUMENTO

SEGUNDO SEMESTE AÑO 2014DETALLE Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre DiciembrePlan diseñadoPlan ejecutadoo en proceso¿Cumple conla norma?

PROCESAMIENTO:Sentido vertical:Coloque signo positivo si cumplió con lo estipulado en la norma, y signo negativo si no cumplió.

Sentido horizontal:Sume cuantos planes de capacitación se ejecutaron en un periodo determinado y divida paralos planes de capacitación propuestos para el mismo periodo y multiplique por cien

Responsable de la medición del estándar:Médico CoordinadorEnfermera Líder del Servicio.

Supervisión del cumplimiento de la norma:Dirección Asistencial, Coordinación de Enfermería y Gestión de Calidad.

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