UNIDAD DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

Versión 1 Nº de páginas: 15

Fecha de emisión: 14 mayo 2012 CL-GCL-IAAS-7

Responsable: Validado por: Aprobado por:

Dra. Marcela Cifuentes Díaz Unidad Prevención y Control IAAS Mayo 11, 2012

Dra. Andrea Sakurada Directora de Calidad

Dr. Rodrigo Cornejo R. Director Médico HCUCH

Fecha: Mayo , 2012 Fecha : Mayo , 2012

Norma de precauciones basadas en la Transmisión (Norma de

aislamiento)

I. INTRODUCCIÓN:

Una de las principales medidas de prevención de infecciones cruzadas es el aislamiento de pacientes, que

consiste en realizar ciertos procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisión de la infección de acuerdo a

su vía de transmisión.

Actualmente este concepto se denomina “precauciones basadas en la transmisión” y corresponde a las

precauciones adicionales.

Existe desde 1997 normativa del CDC y HICPAC que reemplaza los sistemas conocidos previamente e integran las

precauciones universales y el aislamiento de sustancias corporales como un único concepto: las precauciones

estándar.

La normativa del CDC vigente, del año 2006 y 2007, integra múltiples medidas y las actualiza poniendo énfasis en

el control de la transmisión de los agentes multiresistentes.

La Atención de los Pacientes puede incluir 2 tipos de precauciones:

1. Precauciones Estándar: aquellas diseñadas para el cuidado de todos los pacientes en el hospital,

independiente de su diagnóstico o de que exista sospecha de estado infeccioso.

2. Precauciones Basadas en la Transmisión o Adicionales (aislamiento propiamente tal): usadas para los

pacientes conocidos o sospechosos de estar infectados o colonizados con patógenos epidemiológicamente

importantes y que pueden ser trasmitidos por el aire, gotitas o por contacto con piel o superficie

contaminada.

II. PROPÓSITO

Prevenir la transmisión cruzada de microorganismos desde pacientes colonizados y/o infectados hacia otros pacientes,

personal de salud, visitas y viceversa.

Objetivos Específicos

a) Reconocer la importancia de todos los fluidos corporales, secreciones y excreciones en la trasmisión de

patógenos nosocomiales.

b) Implementar la estrategia de aislamiento con precauciones estándar a todo paciente ingresado a cualquier

servicio clínico, del Hospital Clínico Universidad de Chile.

c) Disminuir la incidencia de infecciones cruzadas intrahospitalarias.

d) Racionalizar el uso de insumos destinados a la implementación de las diferentes precauciones.

III. ALCANCE Y CAMPO DE APLICACIÓN

La norma debe ser cumplida por todos los profesionales, no profesionales, estudiantes, voluntariado y cualquier

persona que se ponga en contacto con pacientes y/o su entorno (ambiente).

IV. DOCUMENTOS APLICABLES

A. Norma de Precauciones estándar.

B. Norma de Higiene de Manos.

V. GLOSARIO DE TÉRMINOS

SAMR : Staphylococcus aureus resistente a meticilina

ERV (o VRE) : Enterococcus resistente a vancomicina

BLEE : β lactamasas de expectro extendido

KPC : carbapenemasa de Klebsiella pneumoniae

VRS : virus respiratorio sincicial

VIH : virus de la inmunodeficiencia humana

CDI : infección por Clostridium difficile

VI. RESPONSABLES (DE LA INDICACIÓN, INTERRUPCIÓN, CUMPLIMIENTO Y SUPERVISIÓN DE LAS

PRECAUCIONES)

De la indicación:

1. Médico tratante. 2. Profesional encargado de programa local. 3. Enfermeras tratantes. 3. Unidad Prev. y Control IAAS.

De la suspensión:

1. Médico tratante (previa consulta a UPC-IAAS) en acuerdo con encargados de programa local. 2. Infectólogo en acuerdo con Unidad Prev. y Control IAAS. 3. Unidad Prev. y Control IAAS.

Personal que debe cumplir esta norma:

Va dirigida a TODO el personal de salud, que presta atención a pacientes.

Personal responsable de la supervisión:

Jefes de servicios clínicos, enfermeras supervisoras, matronas supervisoras, enfermeras clínicas, matronas clínicas,

encargados de programa local, médicos clínicos y Unidad Prevención y Control IAAS.

VII. CONTENIDO DE LA NORMA

PRECAUCIONES ESTANDAR:

Se aplicarán a todo paciente independiente del diagnóstico, con o sin agente etiológico conocido, al llevar a cabo

procedimientos que puedan incluir el contacto con sangre, líquidos corporales, secreciones (excepto sudor),

excreciones, pérdida de continuidad de piel y/o mucosas o con cualquier objeto visualmente contaminado con estas

sustancias (Ver Norma de P. estándar).

PRECAUCIONES ESPECÍFICAS (aislamientos hospitalarios)

Este tipo de precauciones están basadas en el tipo o vía de transmisión:

Están destinadas a pacientes con microorganismo documentado, o sospechoso de estar infectado o colonizado, ser altamente transmisible y / o epidemiológicamente importante y que requieren precauciones adicionales las que se suman a las precauciones estándar.

Existen tres tipos de precauciones adicionales a las estándar:

1.- Precauciones aéreas.

2.- Precauciones de gotitas.

3.- Precauciones de contacto.

Estas pueden combinarse para enfermos con múltiples mecanismos de transmisión pero siempre deben ser usadas en

adición a las precauciones estándar.

1. PRECAUCIONES AÉREAS (sinónimos = respiratoria, gotita pequeña, aerosoles):

En adición a las precauciones estándar, se usan estas precauciones con el siguiente objetivo:

OBJETIVO:

Disminuir el riesgo de infección por patógenos aerotransportados, que pueden diseminarse en núcleos de partículas

de pequeño tamaño (<5 µ m), que pueden dispersarse por corrientes de aire a gran distancia y / o permanecer en

suspensión largos periodos de tiempo.

INDICACIÓN:

1. Virus Varicela Zoster: a. Varicela hasta etapa de costra de todas las lesiones. b. Herpes zoster diseminado. c. Herpes zoster en más de una metámera (zona enervada por una única raíz nerviosa) en paciente

inmunodeprimido por el gran riesgo de diseminación. 2. Tuberculosis:

a. Pulmonar con baciloscopía positiva, hasta negativización de ésta. En caso de persistir positiva a la 3° semana de inicio de tratamiento específico, el tratante deberá consultar a la Unidad de Prev. y Control IAAS para que realice una evaluación clínica, epidemiológica y de laboratorio con el fin de decidir mantención o suspensión del aislamiento.

b. Sospecha de TBC pulmonar activa hasta que se demuestre lo contrario. 3. Sarampión hasta 10 días desde el inicio del período catarral.

REQUISITOS:

1. Cumplir precauciones estándar. 2. Habitación individual exclusiva siempre. 3. Puerta cerrada siempre. 4. En condiciones ideales presión negativa especialmente en TBC. En su defecto, extractor de aire al exterior, sin

corrientes de aire hacia el interior del Servicio. 5. Para TBC pulmonar bacilífera sospechosa o confirmada: uso de mascarilla N95 previo al ingreso a la habitación

y retiro posterior a haber salido de ella. En caso que se descarte que el paciente sea bacilífero, se puede utilizar mascarilla quirúrgica.

6. Para VARICELA (en sospecha o en infección confirmada), usar mascarilla sólo los susceptibles (aquellos individuos no vacunados contra varicela y que no tienen antecedentes de haberla sufrido), quienes de

preferencia no deberán entrar a la habitación del paciente. Personas con antecedentes de virus varicela zóster pasado, no requieren mascarilla.

7. Eliminar las mascarillas y ropa utilizada en basurero o tacho al interior del aislamiento según corresponda. 8. En caso de tener más de un paciente con el mismo diagnóstico y/o microorganismo, sólo la Unidad PC-IAAS

podrá autorizar una cohorte. 9. Limitar tanto al personal como los estudiantes que realizarán atención y/o contacto con el paciente al mínimo

necesario por turno. 10. Limitar el movimiento y transporte del paciente fuera de su habitación solo a propósitos esenciales. Si es

necesario, transportar con mascarilla quirúrgica de alta eficiencia. 11. En TBC si el paciente se encuentra en ventilación mecánica, se considera que la vía aérea se encuentra

“cerrada” y, por lo tanto, el riesgo de transmisión es reducido, sin embargo, al aspirar secreciones (de ser necesario), se deben cautelar las precauciones estándar + mascarilla N95 tanto para el operador como para el ayudante a menos que el paciente tenga sistema de aspiración Trashcare®, es decir, cerrado. En este último caso, no se requiere de mascarilla N95.

12. Evitar el acúmulo de insumos, equipos innecesarios dentro de la habitación o limitar a lo mínimo necesario.

LOCALIZACIÓN DE LOS AISLAMIENTOS:

En UPC: habitaciones individuales de UCI. Intermedio no tiene habitaciones individuales que reúnan las condiciones para asegurar precauciones de este tipo por lo que no debe ser ocupado para estos fines.

En Servicios médicos o quirúrgicos con calidad de paciente leve: tan pronto se sospeche de una enfermedad transmisible por vía aérea se deberá ingresar o bien trasladar al paciente a una habitación individual del médico-quirúrgico 1ºE, Neurología (E211), MQ 3º E, cardiología (E314 y E320), geriatría (E433 y 435), nefrología (E408 y 421); gastroenterología (B402-403) y en última instancia, clínica quirúrgica.

PACIENTES CONTACTOS

TBC: una vez retirado el paciente “caso” de una sala compartida, el estudio y manejo de los contactos se

realizará de acuerdo al programa nacional de TBC. No requieren precauciones adicionales a menos que estén

sintomáticos respiratorios.

Sarampión: cohorte de contactos susceptibles (no vacunados, en ausencia de antecedentes de la enfermedad

en forma previa), con aislamiento respiratorio hasta completar el tiempo máximo de incubación de 12 días.

Sala cerrada a nuevos ingresos.

Varicela o HZ diseminado: en ausencia de antecedentes de haber hecho la enfermedad y/o de vacunación,

cohorte de contactos susceptibles durante al menos 21 días. Cierre a nuevos ingresos de la sala.

2. PRECAUCION POR GOTITAS (gota grande):

En adición a las precauciones estándar, el uso de precauciones por gotitas tiene como objetivo el siguiente:

OBJETIVO:

Disminuir el riesgo de infección por microorganismo transmisible a través de gotas o partículas grandes (≥5µm),

generadas al hablar, toser, estornudar o en procedimientos diagnósticos o terapéuticos que involucren la vía aérea y

que tomen contacto con mucosas respiratorias y conjuntiva del susceptible a través de la aerosolización o salpicaduras.

Se requiere contacto estrecho entre la fuente y el receptor, estas grandes gotas no permanecen suspendidas en el aire

y usualmente sólo diseminan a corta distancia (1,2 metros).

INDICACIÓN:

1. Influenza hasta 7 días de iniciado período de estado. Para cepas epidémicas/pandémicas ver recomendaciones específicas más adelante.

2. Adenovirus hasta 21 días de la fecha de diagnóstico (se agrega precauciones de contacto).

3. Neisseria meningitidis (Enfermedad meningocóccica): hasta 24 horas de iniciado el tratamiento antibiótico efectivo.

4. Bordetella pertussis (coqueluche) hasta 5 días de iniciado el tratamiento antibiótico efectivo. 5. Streptococcus pyogenes: faringitis estreptocócica, escarlatina, enfermedad invasora por S.pyogenes

demostrado o con alta sospecha = hasta 24 horas de iniciado el tratamiento antibiótico efectivo. 6. Haemophilus influenzae b: infecciones invasivas por H.influenzae tipo b hasta 24 horas de iniciado el

tratamiento antibiótico efectivo. Otros Haemophilus no requieren aislamiento. 7. Parotiditis hasta 10 días de iniciado el período de estado. 8. Rubéola hasta 7 días de iniciado el período de estado. 9. Parvovirus B-19 no requiere aislamiento en período eruptivo. 10. Sospecha de Infección por Mycoplasma pneumoniae, hasta su alta en pediatría. 11. Sospecha de Infección respiratoria aguda severa (SARS) con antecedente epidemiológico consistente

(definición del MINSAL). 12. Cualquier bacteria multiresistente o panresistente presente en vía aérea hasta el alta.

En la eventualidad de un exceso de demanda asistencial, coordinar con IAAS medidas para establecer cohortes según agente etiológico.

REQUISITOS:

1. Cumplir precauciones estándar. 2. Habitación individual: de no ser posible, hacer cohorte con casos similares (previa consulta a IAAS). 3. En algunos casos sólo será posible: Habitación compartida con separación espacial (física) de camas de al

menos 1,5 metros. 4. Uso de mascarilla de alta eficiencia al acercarse a menos 1,5 metros del enfermo. 5. Transporte del paciente fuera de la habitación solo si es estrictamente necesario, con mascarilla quirúrgica. 6. Mantener puertas cerradas.

LOCALIZACIÓN DE LOS AISLAMIENTOS:

Las precauciones por gotitas pueden ser instauradas en la misma unidad del paciente siempre y cuando haya una distancia entre paciente y paciente de >1,5 mt.

Para aquellos casos de meningitis bacteriana aguda (con sospecha de meningococo o de Haemophilus b), o bien el primer aislamiento de un agente con patrón de pan-resistencia se preferirá la habitación individual hasta 24 hrs. de tratamiento efectivo en los 2 primeros casos y hasta el alta en el tercero.

Disponibilidad de aislamientos: médico-quirúrgico 1ºE, Neurología (E211), MQ 3º E, cardiología (E314 y E320), geriatría (E433 y 435), nefrología (E408 y 421); gastroenterología (B402-403) y en última instancia, clínica quirúrgica

PACIENTES CONTACTOS

ADV: cohorte de contactos susceptibles durante al menos 21 días. Cierre a nuevos ingresos de la sala. Retiro del

paciente caso (+) para ADV de la sala.

3. PRECAUCIONES DE CONTACTO:

OBJETIVO:

Disminuir el riesgo de infecciones transmitidas por contacto directo (piel con piel) o indirecto (superficies o

instrumentos del paciente) desde pacientes infectados o colonizados por microorganismos transmisibles por esta vía.

INDICACIÓN:

1. Infección o colonización: gastrointestinal, respiratoria, cutáneas mucosas o heridas con microorganismos multiresistentes como Enterobacterias poseedoras de BLEE, S.aureus meticilino resistente, Enterobacterias resistentes a carbapenémicos, ERV y/o bacilos gram negativos panresistentes.

2. Infecciones entéricas: Clostridium difficile (ver precauciones especiales más adelante), Shigella, Hepatitis A, Rotavirus, enterovirus, E. coli enterohemorrágico O-157.

3. Infección respiratoria: VRS, virus parainfluenza, adenovirus. 4. Infecciones cutáneas: Herpes simplex, Herpes zoster*, Varicela, impétigo, celulitis exudativa, abscesos,

forunculosis, escabiosis, pediculosis, Síndrome de piel escaldada, conjuntivitis viral hemorrágica, rubéola congénita, fiebres hemorrágicas. (localizado).

REQUISITOS:

1. Cumplir precauciones estándar. 2. Habitación individual deseable, aunque no indispensable, como en C.difficile que sí requiere habitación

individual. 3. Habitación compartida para varios casos con igual microorganismo o cohorte del caso índice. 4. Uso de guantes: Para el manejo de sangre, fluidos corporales, piel no intacta o mucosas. En caso de ERV se

adiciona uso de guantes para el contacto con piel intacta y ambiente. 5. Cambio de guantes las veces que sea necesario durante la atención del paciente, especialmente al contactar

con material infectado con altas concentraciones de microorganismo (heces, drenajes, etc.). Lavado de manos prolijo e inmediato después de su retiro.

6. Utilizar delantal, bata protectora o pechera impermeable si existe posibilidad de contacto directo con el paciente, superficie del entorno u objetos de la habitación del enfermo. Retirar la bata con secreciones antes de salir de la habitación. El ideal es el uso de pecheras plásticas de un solo uso.

7. El delantal debe ser de un solo uso y con mangas para C.difficile y sarna noruega. Para otros microorganismos, se prefiere el uso de pechera por contención de costos.

8. Se debe realizar baño con jabón de clorhexidina 2% en su cama a los pacientes portadores de un agente multiresistente día por medio y hasta el alta. En los pacientes contactos de ellos, una vez separados espacialmente, la indicación es día por medio hasta completar 3 veces. De no ser posible la separación espacial, se mantienen los baños hasta el traslado de habitación.

9. Debe utilizarse material exclusivo restringido a la habitación o unidad del paciente (ejemplo, manguito de presión) cuando exista infección o colonización por microorganismos multiresistentes. De no ser posible el uso de equipos individuales, se debe desinfectar con cloro 1000 ppm o bien con alcohol isopropílico (en caso de que el material no tolere el cloro) equipo común entre pacientes infectados o colonizados y no infectados o no colonizados.

10. No ingresar documentación clínica del paciente a la sala si está en un aislamiento en habitación individual en adultos y niños. Nunca poner la ficha clínica y documentos en la cama del paciente.

11. Limitar el transporte del paciente fuera de la habitación y asegurar las precauciones necesarias para minimizar el riesgo de transmisión de microorganismos a otros pacientes o de contaminar superficies o equipos. Limitar el ingreso de personal solo a lo estrictamente necesario y requerimientos del paciente.

12. Al salir de la habitación, habiéndose retirado guantes y delantal, higienizar manos y con toalla de papel, abrir la puerta. Eliminar adentro antes de salir. Luego, lavarse una vez más las manos.

LOCALIZACIÓN DE LOS AISLAMIENTOS:

Dependerá de la condición clínica y de gravedad del paciente (riesgo-dependencia) como del agente sospechoso o confirmado, la localización de la habitación de aislamiento.

En general, las precauciones de contacto pueden ser realizadas en la misma unidad del paciente siempre y cuando no haya hacinamiento y haya distancia entre cama y cama de al menos 1,5 mt.

Cuando el agente es epidemiológicamente relevante (ERV), altamente transmisible (CDI) o inexistente en forma previa (un pan resistente nuevo), se indicará precauciones de contacto en pieza individual con puerta cerrada en y en última instancia, clínica quirúrgica o bloqueo de camas contiguas en salas de 1-3 pacientes.

Sectores disponibles con salas de 1 a 2 camas: médico-quirúrgico 1º E, Neurología (E211), MQ 3º E, cardiología (E314 y E320), geriatría (E433 y 435), nefrología (E408 y 421); gastroenterología (B402-403) y en última instancia, clínica quirúrgica.

Para C.difficile debe incluir baño: médico-quirúrgico 1ºE, MQ 3º E, nefrología (E408); gastroenterología (B402-403) y salas individuales de áreas quirúrgicas sector A y en última instancia, clínicas quirúrgicas.

4. PRECAUCIONES PARA PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS “ambiente protegido”.

OBJETIVO:

El concepto de ambiente protegido fue creado pensando en aislar a un paciente en particular, en una habitación que reúna características de aire controlado para reducir el riesgo de infecciones transmitidas por el aire en pacientes con deterioro de su estado inmunológico ya que impide la entrada de microorganismos en suspensión.

INDICACIÓN:

Población a quién está dirigida:

1. En adultos: neutropenia con RAN ≤ 500.

2. Pacientes con trasplante de médula ósea.

3. Pacientes con trasplante de órgano sólido.

4. En niños: neutropenia con RAN ≤ 500 e inmunodeficiencia severa combinada.

REQUISITOS:

1. Cumplir precauciones estándar.

2. Habitación individual con puerta cerrada.

3. Uso de mascarilla para toda persona que entre a la habitación. 4. Paciente no requiere mascarilla a menos que salga de la habitación. 5. Uso de delantal especial para la atención clínica (manga larga de un solo uso). 6. Se prohíbe el ingreso de funcionarios y/o visitas con cuadro infeccioso activo de cualquier foco incluido

lesiones cutáneas. 7. Informar a familiares de los riesgos que el ambiente normal y las infecciones banales implican para su

pariente. 8. En hospitalizaciones prolongadas, cautelar que en el interior de la habitación no se almacenen elementos de

uso personal que acumulen polvo como juguetes de género o peluches; mantener limpios y desinfectados los utensilios personales que sean lavables como consolas de videojuegos, dispositivos electrónicos de música, otros juguetes, etc. Solicitar a las familias el uso de juguetes plásticos y/o lavables.

9. Rotar los boxes de aislamiento para permitir aseos terminales de ellos 1 vez al mes; el que debe ser realizado sin el paciente en su interior y debe ser programado por la supervisora del sector.

10. Presión positiva (gradiente de presión entre el interior de la pieza y el pasillo externo a favor de la salida del aire).

11. El aire que ingresa a la habitación debe estar filtrado (HEPA). 12. La diferencia de presión debe ser controlada periódicamente (mantención preventiva).

5. CONSIDERACIONES GENERALES A LA NORMA.

1. Cada servicio clínico será responsable de contar e identificar de acuerdo a sus necesidades, el espacio físico determinado para utilizarlo como aislamiento solicitando para ello asesoría a IAAS si lo requiere.

2. Los sitios destinados a aislamientos deberán contar con lavamanos exclusivo (no el del baño del paciente), sistemas de ventilación, dispensador de jabón y toallas desechables, dispensador de alcohol gel u otros recursos necesarios como tachos con tapa de plástico duro para la eliminación de delantales y otro para las basuras.

3. La señalización debe consignar el tipo de precaución a utilizar, la fecha de indicación y la probable fecha de término en un formato institucional.

4. Al trasladar al paciente a otra unidad (por ejemplo, rayos), que requiera precauciones de transmisión, deben hacerse con las barreras apropiadas. El personal del área receptora DEBE SER INFORMADO y debe comprender las indicaciones a implementar. (Responsabilidad Enfermera o Matrona).

5. El personal que traslada no debe ir tocando puertas ni botones del ascensor con los mismos guantes que atiende al paciente solicitando cooperación para ello a otros funcionarios.

6. En aquellas enfermedades infecciosas que poseen más de un mecanismo de transmisión se deben instaurar precauciones combinadas.

7. Al egreso del paciente se debe consignar en la epicrisis y en carné de alta el antecedente de infección o colonización por el agente que corresponda. Responsabilidad médico tratante.

8. Todo el personal debe conocer las normas y procedimientos de aislamiento, con refuerzos continuos en capacitación. Responsabilidad del Servicio Clínico (Jefe de Servicio/enfermeras/matronas). De ser necesaria la asistencia de IAAS, ésta debe ser solicitada.

9. La atención directa del paciente incluye la manipulación de los elementos que componen la unidad del paciente (catre, ropa de cama, juguetes, ficha clínica, etc.) y, por lo tanto, deben considerarse las precauciones estándar al tocar estos elementos (por ej. lavado de manos), tal como si se tratara del paciente mismo.

10. El personal de las unidades clínicas, debe ser constantemente supervisado en técnicas de aislamiento para asegurar el cumplimiento de esta norma. Responsabilidad enfermera supervisora, jefe de servicio y profesionales encargados de programa.

11. Una cohorte será formada por pacientes con las mismas características epidemiológicas: mismo agente, mismo estado de “contacto” o “portación”. Todo paciente que forma parte de un aislamiento en cohorte:

a. No puede abandonar la habitación hasta la comprobación de la erradicación bacteriológica o virológica en caso de que ésta sea factible y, en los pacientes con microorganismos multiresistentes, esto se extiende hasta su alta.

b. No se debe ingresar pacientes nuevos a la cohorte.

c. La cohorte se termina con el alta del último paciente.

d. La cohorte de contacto susceptible, debe mantenerse durante el período de contagiosidad tomando la fecha inicial (día 0) como aquella del último paciente ingresado. (Ej. Contacto varicela 21 días, contacto sarampión 10 días, adenovirus 14 días, influenza 3 días, coqueluche 5 días post inicio profilaxis). Ver tabla 1.

12. La visita de familiares a pacientes en aislamiento debe estar normada y la enfermera debe instruirlos y supervisarlo haciendo énfasis en los nulos o escaso riesgo para las visitas y familia en la mayoría de los casos.

13. TODO paciente trasladado desde otro recinto asistencial, público o privado, DEBE recibir a su ingreso un baño corporal con jabón de clorhexidina por 3 veces en días alternos, cuidando de retirar bien el jabón antiséptico

para evitar reacciones adversas, con el objetivo de disminuir la portación en piel de eventuales agentes multiresistentes.

14. Aunque el Adenovirus, según normas americanas puede manejarse en sala abierta, dada la imposibilidad de controlar su diseminación intrahospitalaria con estas medidas, TODO paciente con infección confirmada o sospecha de ella (IFD tiene baja sensibilidad), debe ubicarse en box individual o en sala de cohorte con pacientes infectados de la misma fecha. Las camas deben estar separadas en forma estricta y se debe mantener frente a ellos, precauciones de gotitas y de contacto.

15. Paciente con sospecha de Infección por Virus Hanta no requiere precauciones adicionales a las estándar (Opinión de expertos en consenso con infectólogos).

16. Todo paciente con antecedente de colonización o infección por microorganismos multiresistentes que requiera ser nuevamente hospitalizado requerirá implementación de aislamiento según la norma.

17. La condición de portador de VIH no implica implementación de precauciones adicionales a las estándares, a menos que una enfermedad infecciosa y/o estado portador adicional lo amerite.

6. PRECAUCIONES ESPECIALES PARA AGENTES PARTICULARES

Los agente particulares son aquellos emergentes, reemergentes o que por su tasa de resistencia se hacen difíciles de tratar y por ende, son de riesgo vital para los pacientes.

a) AGENTES MULTI RESISTENTES, PAN RESISTENTES Y/O DE DIFÍCIL ERRADICACIÓN:

Debido a la emergencia de resistencia especialmente en bacilos gram negativos se ha creado esta nueva categoría en precauciones adicionales a nivel internacional.

La existencia de ERV desde el año 2000 se ha transformado en hiperendemia en algunos hospitales lo que ha llevado a tomar medidas locales que pueden diferir de las tomadas en otros establecimientos.

De acuerdo a las últimas recomendaciones se considerará:

1. Multiresistencia (MDR): resistencia a ≥ 3 clases de antimicrobianos.

2. Resistencia extensiva (XDR): resistencia a todos menos 1 ó 2 antimicrobianos.

3. Panresistencia (PDR): resistencia a todos los antimicrobianos disponibles al momento de hacer la evaluación.

Se considera un agente de difícil erradicación aquel que ha demostrado persistencia en el medio ambiente a pesar de la limpieza habitual de las unidades: ERV y C.difficile.

Entonces, requerirán precauciones específicas adicionales:

1. Enterococcus resistente a Vancomicina (ver norma específica).

2. Diarrea asociada a Clostridium difficile (CDAD ó CDI) (ver norma específica).

3. P.aeruginosa o A.baumannii panresistente y/o Enterobacterias resistentes a carbapenémicos:

Para los microorganismos listados en el punto 3 y que corresponden principalmente a bacilos gram negativos XDR o PDR se deben asumir las mismas medidas descritas en el punto 2 y 3 de la norma de ERV llamada “De la prevención de ERV” y “De la atención del paciente con ERV” respectivamente.

Sin perjuicio de lo anterior, no se realizará la vigilancia epidemiológica mediante hisopado rectal para estos últimos 2 agentes.

b) INFLUENZA: la influenza requiere precauciones de gotitas, aun cuando durante la epidemia del año 2009 causada por el nuevo virus A H1N1 se sugirió el aislamiento respiratorio, uso de mascarilla N95 y habitación individual, se comprobó rápidamente que sólo basta con las precauciones de gotitas, es decir, habitación individual o cohortes, uso de mascarilla corriente y las barreras habituales para este tipo de aislamiento y el estándar. Se debe indicar frente a casos tanto sospechosos como confirmados.

Quimioprofilaxis y Definición de Contactos

Definición de contacto: persona que habita bajo el mismo techo o que ha estado en contacto cercano con un caso sospechoso o confirmado de influenza AH1N1-2009. Incluye al personal de salud en contacto clínico directo con el caso.

Contacto cercano: se refiere al contacto de menos de 1 mt. por un tiempo de exposición mayor a 15 minutos, con un paciente con influenza pandémica (H1N1) 2009 sospechosa o confirmada. Ejemplos de este tipo de contacto se dan en el espacio laboral, escuelas, albergues, regimientos, navíos, etc.

En casos de influenza o sospecha de ella, que se presenten en la maternidad, se debe interconsultar a infectología una vez indicados la IF-viral y PCR y avisar al CIAAS para el control del aislamiento que en este Servicio debe ser en habitación individual.

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32. Norma de Prevención de C.difficile Hospital Clínico Universidad de Chile 2010.

DRA. MARCELA CIFUENTES D.

Tabla 1: Sinopsis de Tipos de Precauciones y Pacientes que Requieren las Precauciones

Precauciones Estándar (Normales)

Use las Precauciones Normales para el cuidado de todos los pacientes

Precauciones aerotransportadas (Aéreas o Respiratorias)

Además de las Precauciones Estándar, use las Precauciones aéreas para pacientes conocidos o sospechosos de tener enfermedades severas con posibilidad de ser transmitidas por los núcleos de gota pequeños. Ejemplos incluyen: 1. Sarampión. 2. Varicela. 3. Herpes zoster diseminado (o localizado en inmunosuprimido). 4. Tuberculosis. 5. SARS.

Precauciones de gotitas

Además de las Precauciones estándares, use las Precauciones de la Gotitas para pacientes conocidos o sospechosos de tener enfermedades severas con riesgo de ser transmitidas por gotas de partícula grandes. Los ejemplos de tales enfermedades incluyen: 1. H.influenzae b invasivos (meningitis, neumonía, epiglotitis, y sepsis) hasta 24 hrs tratamiento efectivo. 2. Neisseria meningitidis invasora (meningitis, neumonía y sepsis) hasta 24 hrs de tratamiento efectivo. 3. Otras infecciones respiratorias bacterianas serias extendidas por transmisión de gotitas, incluyendo:

a) Difteria (faríngeo). b) Neumonía por Mycoplasma (sospecha o confirmada en pediatría). c) Pertussis. d) Plaga neumónica (no existe en Chile). e) Estreptocócicas (grupo A) faringitis, neumonía, escarlatina en lactantes y niños jóvenes.

4. Infecciones virales serias extendidas por transmisión de gotitas, incluyendo: a) Adenovirus†. b) Influenza. c) Paperas. d) Parvovirus B19. e) Rubéola.

Precauciones de contacto

Además de las Precauciones estándares, use las Precauciones del Contacto para pacientes conocidos o sospechosos de tener infecciones de fácil transmisión por contacto directo con el paciente o con sus artículos. Los ejemplos de tales enfermedades incluyen: 1. Gastrointestinal, respiratorio, superficial, o infecciones de la herida o colonización con bacterias multiresistentes juzgadas por el

programa de control de infecciones. 2. Las infecciones entéricas de dosis infecciosa baja o con supervivencia medioambiental prolongada, incluyendo:

a. C. difficile. b. Usuarios de pañales o pacientes incontinentes: E.coli enterohemorrágica O157:H7, Shigella, hepatitis A, o rotavirus

3. El VRS, virus parainfluenza, o infecciones por enterovirus en lactantes y niños jóvenes. 4. Infecciones superficiales que son muy contagiosas o que pueden ocurrir en piel seca, incluyendo:

a. Difteria (cutánea). b. Virus Herpes simplex (neonatal o mucocutáneo). c. El impétigo. d. Absceso mayor (no contenido), celulitis exudativa, o escaras infectadas . e. Pediculosis. f. Sarna. g. Forunculosis por Staphylococcus en lactantes y niños jóvenes. h. Zoster (diseminado o en huésped inmunocomprometido).

5. Conjuntivitis viral/hemorrágicas. 6. Infecciones hemorrágicas virales (Lassa, o Marburg).